Хирургија антибиотици во борбената област

Главната улога на антибиотска профилакса во хирургијата zaklyuchaetsyav спречи инфекции како резултат на операцијата ilidrugih инвазивни процедури или имаат директен контакт со нив, и гол страна - да се намали должината и цената на болницата prebyvaniyabolnogo.

Видео: Paton Институт: Револуционерната технологија во операцијата. Заварување на живи ткива

Нејзината суштина е да се постигне оперативната зона ефективна концентрација antibiotikav за време на неговата микробиолошка контаминација и podderzhaniibakteritsidnogo ниво на лекот во текот на целата операција и pervyh3-4 часа по операцијата, бидејќи ова otrezokvremeni е од клучно значење за одгледување и адхезија kletkahhozyaina фатени во раната на микроби кои е почнувајќи mehanizmomdlya почетокот на заразни-воспалителен процес во раната. Антибиотска профилакса е иницирана по овој период е одложен, а по eeprodolzhenie операцијата затворање во повеќето случаи излишно бидејќи профилактички антибиотски улога главно zaklyuchaetsyav прагот намалување на концентрација на бактерии во раната и патоген prepyatstviiadgezii на.

Антибиотска профилакса е прикажан каде особено висок riskrazvitiya постоперативни инфекции (на пример, "релативно чисти"операции на стомакот, торакалната празнина и карличните органи, zatragivayuschihslizistye школка населени од страна на микрофлора) или ако тоа posledstviyamogut претставуваат закана за животот и здравјето на пациентот (во некои"нето" операции поврзани со васкуларна шант имплантација на вештачки вилици, и кога неколку malopatogennyemikroorganizmy од површината на кожата можат да навлезат длабоко во раната забирам го наречеме). Ако хирург унапредат сигурни vstretitsyas инфекција за време на операција (на пример, "релативно чисти"или "контаминирани" интервенции) како antibakterialnoyzaschity спроведе превентивна терапија со антибиотици, кои dolzhnabyt ограничено на повеќето тешка индикации: patofiziologicheskimipredposylkami (на пример, перфорација на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta тела, како резултат на пенетрирачки повреди или да се има endogennoeproiskhozhdenie придружени со загадувањето на цревата mikrofloroybryushnoy шуплина и соседните структури) - присуство vhodnyhvorot инфекција ( како што се отворени фрактури) - биологија potentsialnogovozbuditelya. Рано администрација на антибиотици, обично во techenie12 часа по траума или перфорација, се смета за превенција, доцнење, кога се развива знаци на сериозна инфекција -како третман.

Во повеќето случаи, за превенција на постоперативен infektsiidostatochno единечна доза на антибиотик (за време на premedikatsii- vtorayadoza администрира во 3 часа и подолго работење) liboprovodyat sverhkratky антибиотик разбира, ogranichennyydvumya-три дози на дрога. Оваа тактика е врз основа на mnogochislennyhklinicheskih и експериментални набљудувања, тоа е ефикасен, се намалува веројатноста за појава на несакани ефекти на антибиотици, ogranichivaetvozmozhnost развој на бактериска отпорност на цитостатици, обезбедува пониски трошоците за лекување. Профилактички primenenieantibiotikov долго пред операцијата или за повеќе од 48 часа доведува до нарушување posleoperatsionnomperiode биоценози гастроинтестиналниот traktai колонизација на горните делови на ендогени неговата инфекција развој svozmozhnym дебелото црево микрофлора од бактериски патогени translokatsiiuslovnyh со додавање на лимфниот систем тенки kishechnika.Krome, го зголемува ризикот од суперинфекција должи на operirovannyhbolnyh избор на антибиотик-отпорни видови. Poetomuantibiotik да се дава на пациентот во neposredstvennopered работењето на соодветната доза (10-15 мин. Интравенозно за време на анестезија liboza 40-60 мин. Пред операцијата интрамускулно) проследено со povtornymiinektsiyami индикации, но не повеќе од 24-48 часа.

За спречување на инфекција рана најчесто пропишани tsefalosporiny1-ви и 2 генерација ри (препарати третата генерација многу поскапи, главно се користат за лекување), како што се dostatochnyyspektr бактерицидна активност против повеќето rasprostranennyhvozbuditeley постоперативни компликации, и над сите стафилококи, кога се администрира парентерално воведување на висока концентрација во operatsionnoyzone- разликуваат ниска токсичност и инциденца на несакани deystviy.K недостатоците на сите цефалоспорини треба да содржи Neef fektivnostpri enterococcal infektsii сиромашните пенетрација низ gematoentsefalicheskiybarer (освен цефтазидим и други лекови за 3-та генерација) -На способноста да се зголеми нефротоксичност во комбинација со аминогликозиди.

Во прилог на цефалоспорин на висок ризик од стафилококни hirurgicheskoyinfektsii во ортопедски и некои други категории bolnyhprimenyayut ванкомицин. Кога колоректален операции заедно со peroralnympromyvaniem на дебелото црево изотоничен раствор дневно за да се одреди внатрешни operatsiibolnomu неомицин, еритромицин 1 g + 1 g на 13,14 и 22 часа, а за-ден операции -. Цефалоспорини 1-2-ти pokoleniyav / два пати во интервал 8 часа. во phlegmonous и катаралната appenditsitedostatochno еднократна употреба / во цефазолин (1 g), или цефуроксим (1,5 g) од или кратко (2-3 дози). Кога gangrenoznomappenditsite дополнително се администрира метронидазол, 0,5 g / во. Esliv постоперативна перитонитис е осомничен / или апсцес, континуираната употреба на антибиотици во techenie3-5 дена. Шема профилакса во други видови на операции, следната табела 1.

Табела 1
OPTIONS антибиотска профилакса (АП) NEKOTORYHVIDAH инфекции на рани во хируршки интервенции *

¹Првата доза на цефалоспорин е администриран во / во текот на vvodnogonarkoza (10-15 мин пред сечењето.) - во операции > 3 ч antibiotikvvodyat повторно на реконструктивни операции на садови и nervnyhokonchaniyah АП прошири до 2-3 дена.

²До 3 дена, според сведочењето.

³B / во инфузија во тек на 1 час.

⁴Спречување на гасната гангрена.

⁵АП не е индициран за срцева катетеризација.

⁶На предностите на нетилмицин см. Во текстот.

Видео: Виталиј напредок во Оперативниот

⁷ 2-ри генерација цефалоспорини активен против анаероби.

⁸Кога абдоминална пристап повторува на 1 g / во по 8h и 16 часот.

Антибиотска профилакса се смета неефикасен ако oblastipervichnogo инцизија случи постоперативна инфекција, ако има потреба од дренажа на оперативниот zony- esliv за период од 4 недели по почетното работење ponadobilosne наоѓа објасни на користење на антибиотици.

Кога веќе развиени хируршки инфекции во рана etapelecheniya антибиотик е емпириски dopolucheniya резултатите од бактериолошки истражување materialoviz рани. Изборот на тактиката на хемотерапија зависи harakterahirurgicheskoy патологија и локализација на воспалителни процеси со кои се утврдуваат специфичноста на инфекција на раната. Сосема природно, chtopri перитонитис, каде што преовладуваат анаеробна флора во assotsiatsiis ентеробактерии, како и инфекции на коските и меките ткива, gdeveduschuyu улога стафилококи, емпириски алгоритми antibiotikoterapiibudut различни.

Во трауматски рани знаци со мандатарот kombinirovannuyuterapiyu гноење, со оглед на водечката позиција на стафилококи и vysokiyudelny тежина микробиолошки здруженија (до 70%) во posttravmaticheskihinfektsiyah. Обично се користи гентамицин (4.5 mg / kg / ден) sochetaniis оксацилин (4-6 g / ден), цефазолин (3 g / d) или линкомицин (1200-1800 мг / ден) на висок ризик од развој на анаеробни инфекции.

Тековната терапија на акутна инфекција на карличниот дел (ендометритис, карличната целулитис, Options, апсцеси, целулитис) треба bytpryamo насочени против аеробни и анаеробни компоненти polimikrobnoyflory, каде што комбинацијата на гентамицин со клиндамицин достигне 88% ефикасност. Во други препарати треба да одвои penitsillinyshirokogo спектар, особено пиперацилин (harakterizuyuschiysyadostatochno висока активност против, Enterobacteriaceae и grampolozhitelnyhanaerobov) и нејзината комбинирана форма пиперацилин / тазобактам (tazocin). Последново е особено активен против бета-производство на ентеробактерии laktamazushtammov и Bacteroides spp. - водечки predstaviteleymikroflory цревата и гениталниот тракт кои значително povyshaetvozmozhnosti tazocin не само во третманот на гинеколошки инфекции (78-95% клиничката ефикасност), но исто така и во третманот на intraabdominalnyhinfektsy и септички услови каде што е забележан како монотерапија клинички vyzdorovleniepri во 82% од пациентите (интензивна нега Мед., 1994, 20, Suppl.3, 43-48). Интересно податоци svidetelstvuyuschieo висока ефикасност (95-100%) и третман tazocin infektsiykostey зглобовите (Компликации Surg., 1993, 12, Suppl А, 50-60)

Составот на микрофлора во перитонитис
Стрептококи - 11%
Enterobacteriaceae - 24%
Стафилококи - 5%
Pseudomonas - 12%
Анаеробите - 48%

Составот на микрофлора во инфекции на коските и меките ткива
Стрептококи - 7%
Enterobacteriaceae - 15%
Стафилококи - 60%
Pseudomonas - 8%
Анаеробите - 10%

Видео: Не работат интимни пластика

Но, особено треба да одвои antipseudomonal активност piperatsillinai tazocin кој се овозможува нивна употреба за лекување на vnutribolnichnyhinfektsy монотерапија (4 g / 0.5 g tazocin) или kombinatsiis нетилмицин (4.5 g / kg / ден).

Во акутна интра-абдоминална инфекции (80% од нив voznikaetvne болница) во која прецизни локализација е непозната, lechenienapravlyayut се против, мешани цревна флора која се состои fakultativnyegramotritsatelnye заеднички бактерии и анаероби (Clostridiumspp. И Bacteroides spp.). Еден од се користи моментално анти-инфективен терапија vremyaskhem обезбедува анти-анаеробни комбинација aminoglikozidas дрога (метронидазол или клиндамицин). Mnogiehirurgi сакаат да го додадете ампицилин да влијаат enterokokki.Naznachenie tazocin ефективни, како имипенем-циластатин kombinirovannomupreparatu. Нашироко се користи како kombinatsiitsefalosporinov 3. Генерација клиндамицин или терапија metronidazolom.Parenteralnuyu се продолжува се додека исчезнувањето на треска, snizheniyachisla крв леукоцити (< 1200 в 1 мкл), восстановления функциикишечника (обычно примерно после недельного курса лечения).

Постоперативна рана инфекција се однесува на категоријата vnutribolnichnyhinfektsy каде различни варијанти емпириска антибиотска терапија во зависност од тежината и текот на инфекција на раната osobennosteyformirovaniya бактериска отпорност на антибиотици. Кога neoslozhnennyhinfektsiyah меките ткива, обично чини како монотерапија, додека комплицирани инфекции кои бараат повтори operativnyhvmeshatelstv и често се здобијат со системска природа, chaschenuzhdayutsya антибиотици во еден поширок спектар на deystviyaili однесување во комбинација антибиотска терапија.

Во третманот на тешки и опасни по живот инфекции подготовките vyborastanovyatsya аминогликозиди акција спектар, која ohvatyvaetpodavlyayuschee повеќето аеробни Грам (-) и Грам (+) бактерии (zaisklyucheniem стрептококи и пнеумококи), а во комбинација со penitsillinomoni врши синергетски бактерицидно дејство на enterokokki.Odnako покрај нивната активност против Staphylococcus spp., аминогликозиди не треба да се користи како почетна monoterapiipri стафилокок инфекции. Гентамицин е најшироко primenyaetsyav практиката, сепак, има многу докази за високиот udelnomvese отпорни на него на микробиолошки изолати од хоспитализираните пациенти, со што се намалува ефикасноста на третманот на хируршки инфекција. Naiboleeaktivnym меѓу аминогликозиди е нетилмицин (netromycin), која, според нашите сознанија, е супериорен во однос на други антибиотици, а некои цефалоспорини etoygruppy ефикасност 3-та генерација и споредливи poantimikrobnoy само флуорохинолони (види. Табела 2.) Има најмалку изречена .u oto- и нефротоксични ефект дека pozvolyaetvvodit еднократна дневна доза без зголемување chastotypobochnyh компликации. Таквиот режим администрација е значително uvelichivaetudarnoe антимикробна ефект и има ekonomicheskiepreimuschestva нетилмицин. По цена што многу подостапна и амикацин, ponashemu искуство, треба да се приоритет позиција меѓу aminoglikozidovv третман на опортунистички инфекции.

Видео: САД хируршки болести hepatopancreatobiliary © Ултразвук на хируршки болести

Табела 2
Antibiotikochuvstvitelnosti грам (-) бактерии во текот на KOSTEYI инфекција меките ткива (%)

Ние не можеме да го игнорираме флуорохинолони, кои се повеќе се stanovyatsyapreparatami избор за системски инфекции. Меѓу нив ципрофлоксацин (tsiprobay, tsiprinol) зазеде цврст место во хируршката пракса, додека други лекови од оваа група често ispolzuyutsyadlya третирање на медицински пациенти. Infuzionnoyformy присуство на дрога значително ја зголемува својата konkurentosposobnostpri третман на пациенти во единиците за интензивна нега, а vozmozhnostprovedeniya т.н. секвенцијален терапија со транзицијата кон peroralnyypriem антибиотик (без значително намалување на концентрацијата на крвта поради висока биорасположливост на доза) znachitelnosnizhaet трошоците за лекување. Предмет tsiprofloksatsinav хирургија подеднакво добро се однесува на меките ткива kosteyi инфекции, интраабдоминални инфекции, инфекции на organovgrudnoy шуплина и на карлицата и, се разбира, во третманот на сепса.

Така, употребата на антибиотици во операцијата со куративна намера profilakticheskoyi има свои карактеристики, како и познавање на инфекции спектарот vozbuditeleyhirurgicheskih и антимикробна акција himiopreparatovyavlyaetsya основа на нивната правилна употреба во клиниката.