Синдром Postcholecystectomical хирургија

URL

Голем број на cholecystectomies дека seychs vypol;
nyayutsya речиси сите болници, неизбежно прават
ургентен проблем на т.н. postcholecystectomical;
-ти синдром (PHES). Треба да се напомене дека секогаш треба да се де;
лат резервацијата, бидејќи клинички undetectable од страна на било таму;
Бо симптоми е дефинитивно во врска со отстранување на жолчното-PU;
Zira.
Познато е дека речиси 2/3 од пациентите со рекурентна Кал;
kulyaznym холециститис е "лицата со посебни потреби" zhelchnyypu;
zyr, и во многу случаи тоа е rubtsovoizme;
nenny торба полна со камења, а тоа е, загубиле
функција. Сепак, терминот PHES покажа лесен и влезе во
пракса. Како прелиминарна дијагноза тој е доста
точни и има за цел да се разјаснат одредени причини непца;
lagopoluchie по холецистектомија: ќе се појави период;
Мизија болка во горниот дел на стомакот, дијареа
нарушувања, често со жолтица, а во некои случаи;
ruzhnym билијарна фистула. Сепак, признавање на причините
PHES предизвикува тешкотии како на хирурзи, а во терапија;
Другар. Во некои случаи причините за болести поврзани со терапија;
iCal, невролошки, психијатриски и други Zabolev;
niyami, а во други случаи (околу 50%) причината staradaniya
се болест и компликации на холецистектомија, како и;
на други патолошки состојби кои можат да бидат tro;
Нена само од повтори операцијата.
Предлог број класификации PHES, кото мнозинство;
ryh се обиде да ги распредели на пациентите да се потпираат на;
ИНГ за можните причини за нарушување по сала;
цистектомија.
Ние нудиме едноставни класификација на работни PHES,
олеснува намерна испитување на пациенти отколку со;
hoditsya се справи со секој лекар, кој ја третира
Жалби од пациентите по холецистектомија. На крајот,
постави PHES причини.
Ако набљудуваат систем анкета, тогаш сте;
yasnenie сите овие причини не PHES биде значителна сложеност;
Nost. Во текот на многу години на практична работа vyrabo;
Tany пристапи за PHES признавање.
Шемата е едноставна, сите пациенти со PHES лесно дистрибуирани до
3 групи.
1 - лице со надворешен билијарна фистула која се разви по
работа или се појави по некое време потоа.
2 - Пациентите кои влегуваат во државата жолтица или даде;
Невладините се одржа на краткорочен жолтица (жолтица
историја) нормално болни напади се поврзани со врвот
половина на стомакот.
3 - остатокот на пациентите, т.е. оние со абдоминална болка и
диспептични нарушувања по отстранувањето на жолчен puzy;
OC, но без надворешни билијарна фистула и жолтица. Карактер бо;
леи во стомакот кај пациенти со PHES можат да бидат различни - како типичен;
Нај болка напади со познати карактеристики на хепатална или
панкреасот Чолиќ и Чолиќ подмачкани слика
или без него. Во оваа почетна фаза на дијагностички
точни диференцијација на природата на болки во стомакот не е потребно.
Речиси сите пациенти на диспептични нарушувања
во различни степени на тежина.
Кај пациенти со дијагностички прашања надворешни билијарна фистула
цел брзо и контроверзно реши со holefistu;
cillograph. Во некои случаи, билијарна фистула се појавува по сала;
цистектомија и не се лекува, но почесто се поврзани со заеднички жолчен канал;
tomiey и надворешни дренажни канали. отпорност фистула
дознаете зошто тоа го прави nezazhivleniya.
Оваа група вклучува пациенти кои не се исцели фистула
во рок од еден месец. Идентификувани предизвикува надворешниот zhelch;
Nogo фистула: холедохолитијаза, дуктална структура, канцер на органи
Biliopancreatic област конструктивен папилитис и Дру;
Гиа (холангитис, некроза на панкреасот, инфилтрација). надворешни билијарна
фистули првенствено развиени во врска со левото во канали
камења (за 78,4%), нерешени структури прото;
Cove јатрогениот појавиле и нивните повреди (16,2%).
Потребата да се справи со такви пациенти, или отстраните од
канал камења се неоперативна пат низ фистулата
вивисецирале или дуоденален папила е многу висока - 98,7%.
Пациентите на втората група треба да се подели во две подгрупи:
- Влегуваме во состојба на жолтица и жолтица во историјата.
Во една студија на пациенти со жолтица PHES во државата
Во моментов се прошири дијагностички можности за
гол, ултразвук, ERCP, CHCHH, CT и NMR. Користењето на овие и metory
особено ултразвук, RHPL, CHCHH може да биде точно и брзо дознаам
предизвика жолтица. Најчестите причини за жолтица беа
Камења во жолчните канали (25,8%), дуктална структура
(17,3%), и ефектите од оштетување кога салата;
цистектомија (11,6%).
Поретки причини за жолтица беа холангитис, OPU;
Hawley билијарна, панкреасот и големи дуо;
denalnogo брадавица, цироза на црниот дроб, констриктивен 80% од пациентите
оваа група бара повтори операции без кои на повик;
dorovlenie невозможно.
Важно е да се нагласи дека 19% од пациентите со присуство на PHES
работа жолтица не е прикажана, па дури и штетни, бидејќи висок
ниво bilirubinemia нив се поврзани со хепатитис, цироза на црниот дроб ne;
Чејни et al панкреатитис.
Мора да ги почитуваат принципите на онколошки претпазливи;
Nost кај пациенти со опструктивна жолтица и PHES.
Идентификувани причини за болки во напади во стомакот со краток;
појас жолтица (иктерус историја) по помината
холецистектомија најчесто се: холедохолитијаза (35%),
хроничен панкреатит (23%), холангитис, констриктивен папиломи;
осветлена, прекумерна долг култ цистична канал, цироза на црниот дроб
црниот дроб, чир 12 дуоденален чир, склерозирачки холангитис, канцер на
панкреасот, и други.
Севкупно, оваа група на пациенти се оперирани
и тие да ја отстрани причината на страдање.
Третата група на пациенти со PHES - се лица кои имаат количка;
Ник болка напади во пределот на стомакот без жолтица, а кои немаат
надворешни билијарна фистула. Тоа е најголемата, е на obsl;
се загрижени.
Практиката покажа дека, препознавањето на причината за нарушувањето
тие имаат, тоа е важно да се знае ширината на екстрахепатичните жолчни канали во
Затоа, неопходно е да се идентификуваат лицата со широк заеднички жолчен за;
струја (внатрешен дијаметар поголем од 10 mm) и прилично тесен (IU;
тоа 10mm).
Оваа поделба е произволен и практично поголемиот дел од пациентите
првата група се состои од луѓе со заеднички дијаметар жолчката
проток од 15-20 mm или повеќе, и во втората група - обично 5-7 mm
или помалку. Се разбира, тоа е важно да се знае дијаметарот на проток на пациенти
операција или за време на операцијата која би значела
проширување на канал по операцијата или отсуство на такви
промени. Проширувањето на канали, како што знаете - важен пристаништето;
zatelstvo, билијарна хипертензија, што не е секогаш против;
покае со видлива жолтица. Доволно точни информации беа;
ulcheny користење на ултразвук до / cholegraphy-владини и rengtenologi;
Cesky студија на желудникот и цревата. предизвикуваат болка
напади во стомакот кај пациенти со жолчниот канал без широка
жолтица следниве: хроничен панкреатит - 32% holedoholi;
thiaz - 26%, хроничен гастритис, gastroduodenitis, констриктивен;
проводен папиломи, хроничен колитис, чир 12 дуоденален чир, канцер на
панкреасот, итн .. Потребата за активни методи
третман е помалку отколку во претходните групи. Уште имаат kazh;
Дого втор пациент може да биде реално.
А група на лица со жалби на болки во стомакот и дијареа
rasstryostva по холецистектомија без жолтица и отворено
билијарна фистула со прилично тесен жолчните канали од најголемите
населението, како и потребата за хируршки методи на лекување
тие имаат во најмала рака. Поединци во оваа група откри многу различни;
во облик на болест, невропсихијатриски заболувања,
менопауза, злоупотреба на дрога, ангина, спондилартритис и други.
Но, во исто време мора да се нагласи дека, иако ретко
детектира дури и во unexpanded жолчниот канал камења на кои
Тоа беше забележано во 3% од пациентите во оваа група.
Така, дистрибуцијата на пациентите во 3 главни групи OAPC;
lyayut спроведе истражување и има за цел во одредени
фреквенцијата на еден или друг од патолошки Biliopancreatic;
спроведување на законот и други болести кои се одредува преку ency-;
променливи цел дијагностички методи.
На потребата од активно вклучувајќи ги и оперативните BME;
ference на овие различни групи и се движи од 98,7% до
12,5%.
Потребата од активна, особено во функција,
интервенции во овие групи варира и се движи од 98,7%
до 12.5%. Изолација на пациенти кои имаат потреба од повторно опера;
ниот интервенција по претходно префрлени holetsistekto;
Миа во моментов е значителен тешкотии.

Видео: Дел 2 Gilmutdinova postcholecystectomical синдром на 21 јули 2014 година