Хирургија анаеробни инфекции во хирургијата

URL

план
1. Вовед
2. Информации за етиологија и патогенеза
3. клинички податоци
4. дијагноза (бактериолошки, GLC)
5. Третман
6. Заклучок
Во 1952 година Ambroise Паре првпат бил опишан од страна на анаеробни инфекции nazvavee болница гангрена. Во домашната литература N.I.Pirogovpodrobno опиша својата клиничка слика. Е синоним на терминот `anaerobnayainfektsiya` се: гасна гангрена, анаеробната гангрена, gospitalnayagangrena, сина или бронза еризипел, гангрена, итн Kstatiizvestny литературен херој Bazarov, судејќи од описот почина imennoot анаеробни гангрена. Според последните истражувања, opublikovannymv списанието `Клинички hirurgiya` за 1987 година 1 A.S.Pushkinatakzhe смртта била предизвикана од гас како резултат на инфекција со ognestrelnogoraneniya фрагментација на десната илијачна и сакрален коски ipovrezhdeniem голем спектар на мускулите.
Анаероби и нивните здруженија со аеробни сопственост sovremennympredstavleniyam, еден од водечките места во инфективните патологија cheloveka.Esche неодамна еден од најитните проблеми на борбата се сметаше sostafilokokkom. Со текот на времето беше vyyavlna улогата на грам-негативни опортунистички patogennoymikroflory. Гноење предизвикани од анаеробни-аеробни mikrofloroytrebuyut неколку различни пристапи. Строги анаероби неостварлив obychnymibakteriologicheskimi методи, лекарите не се запознаени со нив. Без uchetaanaerobov, етиолошка дијагноза е неточна, искривени, постои голема група на нерегистрирани инфекции. Така, без uchetaposeva материјал рана на посебен медиум главно vysevaetsyazolotisty aureus / 70% /, со оглед на нејзината вистинска chastotaokolo 4%.
Повеќе од една четвртина век помина од тогаш, кога Луј Пастер opublikovalmaterialy посветен на проучување на анаеробни микроорганизми. Voznikshayav крајот на H1H. Клиничка микробиологија роден како mikrobiologiyaaerobov анаероби и подеднакво. Во почетокот на дваесеттиот век. заболувања предизвикани од анаероби откачи надвор во посебен дел во kotoryyvhodili 3 групи на болести. Најголемиот од нив биле `banalnye`gnoyno-распаѓање. Група 2 на спецификите vozbuditeleyi клиники застапеност Lyali тетанус и ботулизам. Третата група obedinyalaklostridialnye / гас / гангрена меките ткива кои се помрачи за многу децении, и постепено стана доминантна форма во predstavleniivrachey анаеробни лезии. А огромен PRACTICE1 и 2 светска војна, се обезбедени, во целина, кога се зборува за погрешни polozhenie.Seychas анаеробни инфекции во имагинацијата на лекарите cheypitaemom сега постоечките учебници и прирачници, voznikaetgazovaya гангрена предизвикана од анаеробна Грам-позитивни прачки: Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septikum, Clostridium sporogenes, и други. Ова клостридијални инфекции pripisyvaetsyakraynyaya тежината, пространоста на некротични промени, надуеност висока смртност.
Во реалноста, сепак, претставуваат само многу клостридии nebolshuyuchast сретнал анаероби во човечкиот / 5% /. Во исто vremyasuschestvuet многу значајна група на патогени chelovekaanaerobov кои не формираат спори. Меѓу нив, повеќето klinicheskoeznachenie се членови на родови Bacteroides, Fusobacterium (gramotritsatelnyepalochki), Peptococcus & Peptostreptococcus (grampolozhitelnyekokki), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (grampolozhitelnyepalochki) и други.
Тие предизвикуваат болест често се нарекува не-клостридијални anaerobnymiinfektsiyami. Мора веднаш да се каже дека пациентите со овие infektsiyamine се ретки и често не се имате било какви klinicheskoyunikalnostyu. Тие претставуваат дел од povsednevnyhhirurgicheskih инфекции и може да се карактеризира со симптоми и preimuschestvennomestnymi dobrokachesktvennym врз или klinikutyazhelyh процеси со лоша прогноза.
Улогата на анаероби во појавата на широк спектар на хируршки infektsiypoka малку погодени од домашната литература. Тоа obyasnetsya trudnostyamiraboty со анаероби. Искуството покажува дека поголемиот дел од инфекции кои се јавуваат вклучуваат анаероби нема monomikrobnoy. Vsegooni често се предизвикани од комбинација на анаероби на аеробни бактерии. anaerobnoymikroflory доминација станува разбирливо кога ќе се сетам дека mikroorganizmyprinadlezhat најстарите живи суштества, и тие се уште беа во tevremena кога Земјината атмосфера беше лишен од кислород. Затоа, за долго време, тоа беше можно само anaerobnyymetabolizm. Повеќето mikroorganizmovyavlyaetsya факултативни анаероби и обврзувате умерено.
Преваленца на патогени анаероби
Анаеробни микроорганизми претставува апсолутно мнозинство normalnoymikroflory човечкото тело. Кожата населени анаероби во desyatkiraz повеќе од аеробик. Главната живеалиште на анаероби - pischevaritelnyytrakt каде што нема стерилни оддели. На флора во устата за 99% се состои izanaerobov кој е во близина на дебелото црево. Дебела исто црево - osnovnoemesto анаеробни живеалиште поради недостаток на кислород и ochennizkogo редокс / -250 mV /. Soderzhaniekishechnika на 20-405 состои од микроорганизми. Од нив, 975 имаат strogieanaero. Сооднос на Escherichia coli е, спротивно на сите obscherasprostranennomumneniyu 0,1-0,45.
патогенезата
Како што се бара од главните услови за живот на не-спори анаероби: 1. А негативен редокс потенцијал на медиумот / Овој потенцијал или редокс потенцијал причини sostavlyaetsummu или сите редокс процеси imeyuschihmesto реакции во ткивото, медиумот. Тоа значително намалена во prisutstviikrovi, па оттука, јасно е дека присуството на крв во перитонеалната празнина, nalichiiinfektsii е многу опасен фактор.
2. атмосфера со кислород слободни.
3. Присуството на фактори за раст. На пример, шеќерна болест, PO2 vmyagkih ткиво 405 под норма. Оксидација-vosstanovitelnyypotentsial здравото ткиво околу + 150 mV, а повикувајќи се мртви ткива и абсцеси тоа е за - 150 mV. Покрај togoaeroby поддржам анаероби / придонесат за создавање bezkislorodnoysredy / на.
патогеност фактори
1. специфични токсични супстанции.
2. Ензими
3. антигени.
Heparinase анаероби анаероби tromboflebitov.Kapsula придонесува за драматично зголемување на нивната вируленција, па дури и vyvoditna 1-во место во здруженија. Имаат свои карактеристични одлики faktoryboleznetvornosti. Предизвикани од болести кои имаат голем број на patogeneticheskihosobennostey.
Сподели анаероби во микробиолошки пејзаж ОПЕРАТИВЕН
ИНФЕКЦИИ
Најголем дел од анаеробни инфекции во областите каде што chaschevstrechayutsya анаероби. Тие се: 1. хирургија на гастроинтестиналниот тракт
2. Орална и максилофацијална хирургија. 3. 4. неврохирургија ENT болест
5. гинекологија 6. инфекции на меките ткива.
На пример: mozga- апсцеси во 60% од анаероби, флегмона вратот 100% .Aspiratsionnye пневмонија - 93%. Апсцес на белите дробови - 100%. Абдоминален апсцес - 90% Appendiceal перитонитис - .Ginekologicheskieinfektsii 96% - 100% Апсцеси меките ткива - 60%.
Клинички карактеристики анаеробни инфекции
Без оглед на локализација на огништето се заеднички и многу harakternyeklinicheskie особено инфективни процеси се случуваат со uchastiemanaerobov. Многу од клиничките карактеристики на овој тип на анаеробен метаболизам infektsiiobyasnyayutsya карактеристики - имено gnilostnymharakterom пораз, надуеност. Познато е дека анаеробни гнили процесна ткиво супстрат оксидација.
На повеќето постојани симптоми: непријатно, гнил мирис ekssudata.On е познат уште од крајот на H1H. но како резултат на промена proisshedshegos Клиничка микробиологија години во аеробни страна etotsimptom се припишува на E. coli. Во реалноста, не сите анаероби формираат непријатен мирис супстанции и otsutstvieetogo функција се уште не дозволува да се одрече целосно постоењето на другата страна anaerobov.S смрдеа секогаш укажува на своите анаеробни потекло.
2 знак на анаеробни уништување - гнил неговиот карактер.
Лезиите содржат мртво ткиво сива, сива и зелена боја.
Трета карактеристика - бојата на ексудат - сиво-зелена, кафеава.
Боење не е униформа, тоа што содржи масти капки. Гној течност, често дифузно infiltrant воспалено ткиво. Додека во aerobnomnagnoenii гној дебелина, боја е униформа, темно жолта боја, без мирис net.Neobhodimo истакна дека карактеристиките на одредени infektsiybolee јасно да се види во раните фази на болеста.
4 знак - надуеност.
Се должи на фактот дека метаболизмот ana erobnom распределени слабо растворлива во вода, водород, азот и метан. Испарување mozhetbyt на 3 начини:
a / меките ткива емфизем - крепитации. Ова sitmptom не се чести.
b / радиолошки забележливата на апсцес гас-zhidkostv.
Повеќето анаеробни инфекции се ендогени, ја следи нивната klinicheskayaosobennost - близината на местата на природните живеалишта anaerobov- Гастроинтестинална, v.d.p., гениталиите. Тоа обично може да се проследи не tolkoblizost фокуси на мукозните мембрани, но исто така и да го оштети на овие мембрани.
Типично, појавата на мешани инфекции во областа ukusovzhitvotnyh и човекот, како и на четка по ударот со забите.
треба да се сомнева анаеробни инфекции во случаи kogdane можно да се изолира на предизвикувачкиот агенс на вообичаен начин или кога kolichestvovydelennyh бактерии не одговара очигледно под микроскоп.
Ако пациентот има две или повеќе од карактеристиките опишани во текстот touchastie анаероби во процесот не треба да се доведува во прашање. Bakteriologicheskiedannye едноставно го направи составот на патогени. Треба да се напомене escheodno важно obstoyatelsvo.
Близината на фокуси на инфекција на слузницата ги прави skrytymi.Poetomu надворешните манифестации на болеста често не одговараат на obshirnostiporazheniya длабоко и заеднички карактеристики на болеста. Клинички anaerobnayaflegmona меките ткива - ова апсцес, сериозноста и се разбира kotoroyv во голема мера зависи од нивото на погодените ткива. Infektsiyamozhet претежно локализирана во
1. поткожното ткиво,
2. табла,
3. мускули,
4. удираат овие структури истовремено.
Кога поткожното ткиво лезија на кожата во текот на оваа област обично maloizmenena. Таа го држи нејзините тесни едем и хиперемија без јасни otgranicheniya.Sravnitelno мала промена во кожата не ја одразува вистинската obemporazheniya основните ткива. Патолошки процес може да rasprostranyatsyadaleko надвор од примарниот тумор. Масното ткиво predstavlyaetsyaochagami топење валкани сива боја, кафеава ексудат, chastos непријатна миризба, слободно тече во раната. Достапност plotnoyinfiltratsii поткожното ткиво и парцели nekrozakozhi или Браунинг поради мал сад тромбоза покажува perehodeprotsessa во табла. Присуство во рана стопена сиво-gryaznyhuchastkov некротични промени фасција, кафеава ексудат pozvolyaetschitat дијагностицирани со не-клостридијална инфекција беспоговорен. Vozmozhnosochetannoe губење на поткожното ткиво, табла и мускулите. Кога процесот etomchasto оди многу подалеку од примарниот тумор. Myshtsytusklye, варени, натопен серозни-хеморагичен ексудат.
Оваа форма е во суштина не-клостридијална инфекција otlichaetsyaotklostridialnogo мионекроза, кога постои остра врвот, vyrazhennayatoksemiya, гас во ткивата, болка во погодената област. Мускулите додека потечени, досадна, се распадне кога допре, без крвопролевање. Посно korichnevyyekssudat со непријатен мирис. Поткожното ткиво staradaet malo.Nekrozov кожата обично не се случи. Треба да се нагласи chtopri присуство на не-клостридијални инфекции на рани речиси секогаш се изразени imeetmesto и во комбинација лезии на кожата, поткожното ткиво, табла и мускулите. Кога процесот е само ограничен простор на раната, на вообичаени знаци на болеста обично малку изречена. Општа слабост и понекогаш болка во раната, ниско-одделение треска. Сепак, во многу sluchayahanaerobnaya не-клостридијална инфекција е акутен и dovolnobystro применуваат. Во овој случај, таму е тешка интоксикација.
Морфолошки диференцијална дијагноза клостридијални neklostridialnoyinfektsii и врз основа на отсуството на гас меурчиња во последен, помалку сериозни миозитис и некротични preobladaniyaserozno леукоцитите инфекција на поткожното ткиво. Во присуство на голем број prietom микроапсцеси покажува prisoedineniiaerobnoy инфекција. Во анаеробни клостридијални инфекција imeetmesto инхибиција на леукоцитите реакција дел е во sostoyaniidestuktsii PMNs. Воспалителниот процес е продолжен во природата, фаза гноење и прочистување на значително стеснети. Формирање granulyatsiyzamedlyaetsya.
мешани инфекции на меките ткива анаеробни и развој raznymiputyami. Меѓутоа, во напредни случаи, индивидуалистички dualnyekliniko-етиолошките разлики меѓу нив се матни и многу dlyavracha е изгубена. Затоа, тоа е многу svyazeymezhdu анаеробни инфекции, гнил инфекција и други suppurations.
Дијагноза и третман на потенцијално смртоносни zabolevaniychasto одложен поради obmangchivyh првичните манифестации. Klinicheskayapestrota хируршки инфекции бара обединет podhodav рана дијагноза и третман фаза. Со оглед на фактот дека е потребна идентификација на не-клостридијални vydeleniyai микрофлора во bakteriologicheskomissledovanii специјална опрема и периодот 3-5 sutokv секојдневно хируршката пракса да потврди diagnozatselesoobrazno бидат водени од страна на резултатите од 1 / микроскопија mazkaokrashennogo Грам и 2 / GLC / GC /. Etirezultaty можат да се добијат во просек од 1 час. Ако резултатите случајно diagnostikegramotritsatelnyh анаероби микроскопија nativnogomazka bak.posevov со резултатите забележано во 71% од случаите. Prietom практично елиминиран СЗО;
можноста за добивање на податоци за присуство на анаеробни коки, бидејќи нивната морфологија morfologiyaidentichna анаеробни коки. Кога bak.iss истражување, anaerobnyemikroorganizmy најде во 82% од пациентите во присуство на klinicheskihdannyh, што укажува на висок степен на корелација klinicheskihi бактериолошки податоци. Myagkihtkaney акутна хируршки инфекција вклучуваат анаероби nonclostridial има основа polimikrobnuyuetiologiyu. Што се однесува до asporogenous анаероби, речиси половина од пациентите се најде 2-3 различни видови на бактерии.
Во присуство на анаеробни бактерии и анаероби асоцијација да се воспостави veduscheyroli miroorganizmov потребно да се спроведат дополнителни истражувања на квантитативните issledovaniyi.
GLC
Во последните неколку години се покажа дека анаеробни микроорганизми protsessemetabolizma произведени во среден раст или патолошки izmenennyetkani испарливи масни киселини - пропионска киселина, маслен, izomaslyannuyu, валеријанска, izovvalerianovuyu итн, додека aerrobnye mikroorganizmypodobnyh соединенија не формираат .. Рече Сам метаболити mogutbyt откриени од страна на GLC за 1 Часа poluchitotvet овозможува присуство на анаероби. Методот дозволува да се суди не само на prisutstviianaerobov, но исто така и на нивните метаболичка активност и sleldovatelno за реално учество на анаероби во патолошкиот процес.
ИЗОЛАЦИЈА ВО ЛАБОРАТОРИЈАТА Анаероби
Најдобриот метод е сега во клиника - тоа е во пораст anaerobovv Анаеробни. Одржување на следниве 2 услови: 1 / Isklyuchitsluchaynoe zagryaznenie- 2 / се спречи загуба на патогенот да momentavzyatiya ала мајка.
Полесно да се заштити од ефектите од анаероби време кислород transpor tirovkemateriala во шприцеви за еднократна употреба, но подобро - во посебни zavaltsovannyhflakonah, како што пеницилин. Материјалот во шише е ставен priprokole. Во Ампула - транспорт медиум или без, но obyazatelnoezapolnenie аноксични мешавина која се состои од 80% азот, од страна на 10% водород и 10% на јаглерод диоксид, азот може да ispolzovatodin.
L E W Е Н Е
Во третманот на пациентите со анаеробни инфекции, повеќе од кога и под hoditvyskazyvanie: "Се ограничени во изборот на пациентите за antibakterialnoyhimioterapii потребата да се биде дарежлив во дози".
Хирургија и интензивна терапија со антибиотици бара во ravlennymispolzovaniem - потпора на третманот на пациентите со anaerobnoyinfektsiey. Повеќето автори сметаат дека во воспоставувањето klinicheskogodiagnoza "анаеробни инфекции" - работењето е прикажан во srochnomporyadke. податоци за објавување на еден, unifitsirovannommetode хирургија.
Според Институтот за хирургија im.Vishnevskogo, институции, imeyuschegopozhaluy најголемо искуство во третманот на овие bolngyh одлучувачки faktoromyavlyaetsya итна операција. Неопходно е да се изврши pripervom сомневање за непочитување на клостридијална инфекција без да се чека rezultatovpolnogo бактериски истражување. Одложи интервенција vozhidanii antibiotikovnedopustimo акција. Ова неизбежно privedetk брзото ширење neniyu инфекција и неизбежна влошување sostoyaniyabolnogo и зголемување на обемот и ризик од традиционалните оперативни vmeshatelstva.Pri "клостридијални" разбирање anaerobnoyinfektsii како оперативна придобивки се однесуваат lampasnye razrezy.Etotmetod има ограничен право да постои и има особено vspomogatelnoeznachenie. Во принцип, хирургот треба да се стремиме за радикални obrabotkeochaga, кој се состои колку што е можно за добивање на чиста рана. Palliativnyeoperatsii, Во затворање Chiva даде гнојни рани најмалку blagopriyatny.Pri не-клостридијална инфекција на меките ткива работа се состои izradikalnoy дебридман со ексцизија на сите nezhiznesposobnyhtkaney. За време на операцијата, потребно е proizvestishirokoe кожата инцизија, почнувајќи од границата на промена на бојата, како и сите ткива во погодената област со целосно отстранување patologicheskiizmenennoy поткожното ткиво, табла, мускулите, без страв vozniknoveniyaobshirnoy рана на врвот;
Nost. Важно е да се запре прогресијата на инфекција и се спаси zhiznbolnogo.Kozhnye клапи околу рабовите на хируршката рана е потребно shirokorazvernut, се стави на стерилна газа ролни и полите otdelnymishvamik близина непроменета области на кожата. Тоа obespechivaetnailuchshuyu рани аерација и визуелна контрола ranevogoprotsessa. Во такви рани администрираат постоперативно legkoobnaruzhit останатите unremoved време интервенција uchastkiporazhennyh ткиво кое мора да се отстранат веднаш. Nepolnoeudalenie неразвивачки ткиво доведува до прогресија zabolevaniya.Hirurg ќе го следат принципот на радикални погодени issecheniyavseh ткиво, кое е единствениот начин да се spaseniyuzhizni пациентот, без страв од формирање на постоперативна површина obshirnoyranevoy. Со поразот на целиот мускулите дебелина - neobhodimostavit прашањето за нивната ексцизија. Ако тоа влијае на екстремитетите - на ihamputatsii. Со долгогодишно длабоки рани на присуството на ленти, rekomenduetsyaispolzovat осмотски активни маст, рана пред фазата на транзиција protsessavo P. Во иднина, кога на позитивната динамика на проток ranevogoprotsessa / обично 8-11 часа препорачливо блокирани со рана putemnalozheniya почетокот на средно конци моментален dre- nirovaniem ilivypolnyat пластични меките ткива или autodermaplasty размавта svobodnymsetchatym.
Comp задолжително лекување е антибиотик terapiya.Idealnym предуслов за насочен AB - terapiischitaetsyaznanie патоген и неговата чувствителност на антимикробни агенси во создавањето на изворот на инфекција терапевтски концентрации preparatapod лабораториски контрола. Меѓутоа, во пракса тоа не се vsegdavozmozhno. Тешко е анаероби изборот и identitsikatsiya, но уште потешко е да се утврди нивната
осетливост на антибиотици. Последново е сега под сила што nogimhorosho опремени институции. Затоа, лекарите треба да orientirovatsyana објавена литература податоци. Покрај тоа, ние не треба да заборавиме дека инфекциите кои вклучуваат анаероби се обично полимикробна itrebuyut истовремена примена на повеќе антибактериски preparatov.Naznachayutsya тие често се предмет на итност, во maksimalnyhdozah и I / O.
Литературата опширно пресуда потврди дека еден од samyhaktivnyh и кои поседуваат широк спектар на ефекти врз анаеробни amntibiotikomyavlyaetsya клиндамицин / повеќе С /. Поради тоа, се препорачува за empiricheskogoprimeneniya под анаеробни инфекции. Но, со оглед на тоа bolshinstvotakih мешани инфекции, терапијата обично се изведува neskolkimipreparatami. На пример, krindamitsin со аминогликозид. И aminoglikoziddolzhen назначен само кога се препишува spetsificheskihv против анаероби. Многу видови на анаероби потиснува рифампин, линкомицин, иако таа антибиотик е околу 4 пати помалку
активни од клиндамицин. Грам-позитивни коки и gramotritsatelnyeanaerobnye и работи benzylpenicillin. Сепак, постои нетолеранција на nemuneredko. Неговиот заменик е еритромицин, но тоа е лошо за V.fragis и fuzobakterii и затоа неговата употреба не се препорачува за lecheniyaetih инфекции. Ефективни otnosheniianaerobnyh коки и прачки yavlyaetsyaantibiotik Фортум /Angliya/.On комбинација со аминогликозиди.
Дозирање: за деца постари од 2 месеци. 30-100 mg / kg на ден за 2-3 администрација. Do2mes. 25-60 mg / kg на ден за администрацијата на 2U w / w, V / m. Tsefobid / цефалоспорин // Белгија / - е исто така ефикасна антибиотик против анаеробни коки прачки. ФВ ампули од 1 g доза за деца: 50-200mg / kg администрација Sutkin 2 во / во / m. Linkotsin / sodzherzhit линкомицин / - takzheeffektiven против коки и прачки анаеробни. Доделување внатре, во / m / на. 10 mg / kg на ден за 2 администрација. /F.v. капсули, ампули PA1 ml бусен. 300mg /. Забележителни меѓу препарати за анаеробна микрофлора dlyavozdeystviya зема метронидазол и други имидазоли blizkiek него. Метронидазол - метаболички отров за mnogihstrogih анаероби и бактерицидно дејство на поврзани nimgramotritsatelnye стапчиња. Во грам-позитивни бактерии формираат metranidazoltakzhe работи, но значително послаба и тоа не е оправдано со примена на takihvozbuditelyah.
е препорачливо метронидазол треба да се дава со почетна доза од 15 mg / kg, а daleepo 7.5 mg / kg на секои 6 часа. Поради нејзините својства metronidazolpodobno клиндамицин е уште еден стандард himioterapevticheskuyukombinatsiyu со аминогликозиди во третманот на анаеробни инфекции.
Метронидазол не се применува на батерии и многу проблеми поврзани со појавата на отпорност и opredeleniemchuvstvitelnosti него имаат sravnitelnonebolshoe вредност. Дозата за возрасни е 0,75-2,0 g / sut.Obychno доделени од страна 0,5-3-4 пати на ден.
Flagyl / metrodzhil / - 300 mg / ден.
На концентрација на метронидазол во плазмата по I / V vavedeniyaya primernoravna онаа што се постигнува со орална и ректална методи egoprimeneniya, сепак, парентерална администрација има предности кои може да се користат и други методи. Во / во форма на повеќето dorogostoyaschayai недостапни. Сепак, мора да се има на ум дека за сите dostoinstvahetogo дрога - добро навлегува во сите органи и ткива, ниска токсичност, брзо и ефикасно, постојат извештаи за своето тератогеност.
Во близина на акција на trihopol и други имидазоли - ornidazole, тинидазол / trikaniks / niridazole. Niridazole активно метронидазол.
Исто така се користи dioksidina 1% раствор до 120 ml / кај возрасни, carbenicillin и 12-16 g / ден / за возрасни. tselenapravlennogodeystviya лекови на анаероби се користат за 5-7 дена на kontroleGZhH.
Во комплексот третман на пациенти со анаеробни инфекции GBO.Polozhitelny корисен ефект на употребата на кислород тоа е дека тоа помага да се постигне процесот на разграничување надополнува hirurgicheskoei антибактериски ефекти. Но, на 1-во место да се стави тоа е невозможно.
Кога asporogenous меките ткива, инфекции не е потребно мост spetsilno санитарно-хигиенски режим, односно К. Не означени spetsificheskihepidemiologicheskih тракт ширење на инфекцијата карактеристика dlyagazovoy гангрена.. Поради тоа, се верува дека пациентите со оваа patologieymogut биле третирани на одделот на гноен хирургија. Drugoedelo тоа право не е секогаш можно ustanovitvid инфекција.
Во краток преглед, може да се заклучи дека соодветни terapiyaanaerobnyh инфекции е тешка комплекс zadachuetiotropnogo, патогенетски и симптоматска природата. Lechebnyemery треба да бидат општи и локален карактер и нивните основни sostavlyayutsvoevremennye и целосно функционирање на терапија АБ. Целиот процес vedeniyabolnogo со хируршка инфекција може да се подели во neskolkoetapov.
1. дијагностицирање. Таа започнува кога ќе влезат на пациентот. Според luchenietochnogo и целосна етиолошките и морфолошки дијагноза на инфекции / идеално /.
2. Подготвителни. Подготовка на пациентот за операција, а болничките / оддел / - на третманот. Занемарување на таков тренинг и се надевам да инцизија и дренажа доведува до трагични последици. Korrektsiyagomeostaza пациентот.
3. Хируршки третман комора / централната врската /. PrimenenieAB, HBO. Хируршки третмани често се повеќекратни. Kogdabysto правилно и не може да се воспостави дијагноза и да ги применуваат adekvatnoelechenie, дури и во тешки случаи постои брз polozhitelnayadinamika и во рок од 5-7 дена, можете да почнете да шиење.
4. реконструктивна фаза. Затворање широка рана povreh nostey.Letalnost со не-клостридијални dannymsostalyaet инфекција литера-температура од 48 до 60%. Vishnevsky Институтот податоци - 16%. Побарате од нас за последните 5 години 16%.