Терапија-периферни вазодилататори во хронична срцева слабост

H

Видео: ХМЛ-стоп, Gendlin, кардиотоксичност на цитостатици во ХМЛ

Врз основа на etihpredposylok, станува јасно дека употребата на ПЕНП ветувања suschestvennyyvyigrysh во хемодинамиката. Како што може да се види од десната половина на Сл. 1 ustranenievazokonstriktsii и придружните намалување на пред- и postnagruzkina срцето доведува до двете директни и со посредство на uluchsheniyutecheniya CHF.
Меѓутоа, за жал, има различни дрога вазодилатација, негативната страна (левата страна на Слика 1.): Rasshireniesosudov неизбежно придружено со намалување на системскиот arterialnogodavleniya (БП). Ова го стимулира simpatoadrenalovoj активирање (CAC) и ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) неврохормоналниот системи, поттикнувајќи ремоделирање на срцето и крвните садови, rostenergozatrat и, на крајот, смртта kardiomiotsitovi забрзува прогресијата на срцева слабост.
Веројатно imennovzaimodeystvie овие две спротивни процеси (polozhitelnogo- хемодинамска и негативни - neurohumoral) soprovozhdayuschihprimenenie ПЕНП, ќе се утврди вкупниот вектор klinicheskogoi прогностички влијание на овие лекови.
Сите suschestvuyuschiePVD може да се подели во три групи, кои се разликуваат во своите активности preimuschestvennomumestu: артериоли, венски и мешани.
Поседува својства arteriolyarnyhvazodilatatorov хидралазин, фентоламин, и калциум digidropiridinovyeantagonisty (нифедипин, амлодипин, et al.). Меѓу најдобрите познати се venoznyhPVD нитрати (нитроглицерин izosorbidadinitrat et al.). натриум нитропрусид, doksatsozinvozdeystvuyut алфа-блокатор на двете колена васкуларно корито.

венска CVPПознат позитивен клинички ефекти priHSN нитрати може да биде поврзана со нивната способност за намалување на preload, да се намалат симптомите и коронарна mirtalnuyu регургитација. пациенти Nitratyu CHF теоретски би можеле да забават процеси remodelirovaniyaserdtsa зголеми исфрлање дел и да се зголеми толеранцијата knagruzkam.
Сепак nastoyascheevremya не постои доказ дека terapiyanitratami подобрува прогнозата на пациенти со декомпензирана. Исто така, според податоците добиени во 20-година ретроспективна студија спроведена на Институтот за истражување на Кардиологија im.A.L.Myasnikova РК MinzdravaRF ЦДР, употребата на нитрати кај пациенти со симптоматска HSNassotsiirovalos со значително зголемување на 33% ризикот од смрт (Слика 2). Покрај тоа, кај пациентите со ревматски болести на срцето и го зголемуваат ризикот од смрт serdechnoynedostatochnostyu достигна 55%. Sleduetdobavit дека анализата на преживување на пациентите со срцева слабост во подгрупи provedennyyv под такви сериозни мултицентрични студии, како SOLVDtr, SOLVD PR, TRACE, насмевка и сор., Јасно укажува на негативното влијание на нитрати за текот и прогнозата на срцева слабост.
Така, можеме да кажеме дека во сегашно време:

• нитрати не може да послужи како средство samostoyatelnymgemodinamicheskim терапија HSN-
• употреба на нитрати во CHF dolzhnobyt строго валиден (тешка ангина) и строго kontroliruemym-
• употреба на нитрати во CHF mozhetprovoditsya само во комбинација со инхибитори APF-
• употреба на нитрати во bolnyhs ревматска болест на срцето и хронична срцева слабост, не се препорачува на сите.

Видео: Tsitogeny (PINEALON)

артериоларните ПЕНППозитивни ефекти на калциум антагонисти (нифедипин, амлодипин) во врска со нивната sposobnostyusnizhat afterload на срцето срцева слабост и зголемување на СВ. Намалете klapannoyregurgitatsii и подобрување на ефикасноста на левата zheludochkalezhat основа за подобрување на клиничката состојба на пациентите со хронична срцева слабост. Etomusposobstvuyut, исто така, се намали тонот на белодробна артериоли и umenshenielegochnoy хипертензија. Зголемена толеранција на стрес и срцева слабост класа snizheniefunktsionalnogo својствени на овие лекови, mozhetbyt како последица подобрување на режимот на кислород на ткивата и mikrotsirkulyatornyhprotsessov. Поважно, позитивен gemodinamicheskieeffekty антагонисти на калциум се супериорни во однос на слични deystvievenoznyh вазодилататори, празосин, па дури и ACE инхибитори.
Сепак mnogochislennyeklinicheskie студии укажуваат на тоа дека продолжената калциум primenenieantagonistov често придружени со otechnogosindroma развој, срцеви аритмии и влошување на клиничката sostoyaniyapatsientov. Така, според Институтот за кардиологија. AL Myasnikov, boleechem 40% од пациентите со CHF II-IV функционална класа primenenienifedipina декомпензација поврзани со прогресија и статусот на uhudsheniemklinicheskogo. Како причина за овој негативен ефект активирање yavlyaetsyakompensatornaya RAAS и задржување на течности пациенти organizme.Terapiya нифедипин CHF придружено со зголемување на плазма aktivnostirenina (ATM), инхибитори на ангиотензин II (АНИ), алдостерон (ALD) и на антидиуретичен хормон (ADH). На тој начин значително narastayutobemy заеднички вода простор (OVT), интрацелуларен (OVZH) и интерстицијална (OIZH) течност (Сл. 3).
Така, изрази хипотензивен ефект и го svyazannayas обесштетување overactivation
RAAS, ЦАЦ и акција проаритмички вазопресин, и периферен едем usilenietsentralnyh patofiziologicheskoyosnovoy се штетни да артериоларните и vazodilatatorovvoobsche дихидропиридин антагонисти на калциум, особено кај пациенти со CHF.
Потврда tomubyli добиени во мултицентрични клинички испитувања. Така, резултатите од најголемата студија со амлодипин (на foneingibitorov АКЕ инхибитори) кај пациентите со CHF - ПОФАЛБА I и II ПОФАЛБА, vklyuchavshegov износ од 2.805 пациенти кои не биле потврдени antagonistovkaltsiya способност да се подобри преживувањето на пациентите со декомпензирана. Во etomissledovanii смртност во плацебо групата беше 34% protiv33,4% (p > 0,1) во групата на амлодипин.
Треба да се додаде дека работната група на Европското здружение на кардиолози, исто така, не се препорачува употреба на калциум антагонисти во третман на CHF како gemodinamicheskogosredstva, ограничување на област на нивната истовремена употреба tolkosluchayami ангина или хипертензија.

мешани ПЕНППовеќето bolshienadezhdy во лекувањето на пациентите CHF беа доделени на ПЕНП помеша deystviya.Teoreticheski мешани PVD, на пример, со комбинација на изосорбид динитрат (ISDN) со хидралазин имаат подобри квалитети венска iarteriolyarnyh ПЕНП: DAC намали лево вентрикуларна uvelichivayutSV враќање "нормално"Физиолошки услови vnutriserdechnoygemodinamiki. Има доволно докази за хемодинамска дури и клинички ефикасно користење на комбинација на ISDN + хидралазин во декомпензирана пациенти добија студии vnebolshih. Исто така, добро познати првиот veteranskoeissledovanie (V-HeFTI), прилагодени J.Cohn уште во 1986 година, во vpervyepokazalo дека комбинацијата на хидралазин + ISDN способен dostovernosnizhat смртност кај пациенти со CHF (види Сл. 4). Меѓутоа, за жал, ова беше само студија во која се меша ПЕНП uluchshaliprognoz пациентите со CHF. Треба да се додаде дека оваа студија podvergalossereznoy конструктивна критика и во ниту една друга работа sosmeshannymi ПВР не успеа да го повтори истиот резултат.
На конечната судбина на мешани ПЕНП одлучи veteranskoeissledovanie вториот (V-тежина II), назначена со тоа, комбинација на ISDN + gidralazinbezogovorochno "изгубени" АКЕ инхибитор еналаприл (види. Слика 4). Таа студија (заедно со сјајна rezultatamiissledovaniya SOLVD како еналаприл) е дозволено да се јавите ingibitoryAPF "Камен-темелник" третман на срцева слабост, asmeshannym ПЕНП преземе улогата на секундарни средства само за tehpatsientov кои не би можеле да се АКЕ инхибитори. Со оваа vremenemi "лажат" (Пациенти кои не можат да толерираат АКЕ инхибитори) беше zanyatablokatorami рецептор АНИ.
"Во ерата на ПЕНП" lecheniibolnyh во срцева слабост завршен.