Терапија пресек 3. Заеднички тактики и принципи на третман на срцева слабост

Третманот на пациентите со CHF тактика вклучува принципите на распределба neskolkihvzaimodopolnyayuschih. Се разбира, дрога terapiyazanimaet во оваа серија на главните место, сепак, и помошни активности, како што се на диета и оптимален режим на физичка активност, да ви помогне да се постигне посакуваната цел.

Принципите на одржлив третман на пациентите со CHF podrazumevayutodnovremennoe неколку задачи.

Исхрана кај пациенти CHF треба да биде висока калоричност, лесно usvoyaemoyi, што е најважно, содржат мала количина на сол. Ова kraynevazhno и многу поефикасно од ограничување на прием zhidkosti.Bolnoy треба да преземе најмалку 750 мл течност во секое stadiiHSN. Ограничување на сол има 3 нивоа:

1 - ограничување на производи кои содржат голема kolichestvosoli, дневна доза на натриум хлорид помалку од 3 g / ден (на IFK CHF) -

2-ри - не солење плус храна и неговата употреба во prigotovleniisoli ниска содржина на натриум hloridanatriya дневна доза од 1,2 - 1,8 g / d (II - III CHF FC) -

3 - плус готвење без сол, натриум potrebleniehlorida дневно помалку од 1 g / ден (IV FC).

Ограничување на сол, а не вода - главниот принцип на оптимална dietybolnogo со CHF. Исто така, ако пациент со хронична срцева слабост се жали postoyannuyuzhazhdu, причината за ова може да биде aldosteronemiya narushenieosmolyarnosti или плазма, што доведува до прекумерно производство на antidiureticheskogogormona. Во такви случаи, освен дестинација aldactone prihoditsyavremenno овозможи внес на течности пациентот и да одат во vnutrivennoevvedenie електролитни раствори (оптимално во panangina dozah60 - 120 ml интравенски).

Ова е главната разлика од принципите што се наведени уште 10 letnazad. Со остриот ограничување на носивост е оправдано само во текот razvitiyalevozheludochkovoy неуспех. Надвор од акутна ситуација otsutstvienagruzok доведува до структурни промени во скелетните мускули, kotoryesami сам промени во швајцарски франци, deconditioning синдром и vdalneyshem - неможноста да се изврши физички aktivnost.A умерени физички вежби (се разбира, терапијата) ниво pozvolyayutsnizit на neurohormones, зголемување на чувствителноста и толеранција medikamentoznomulecheniyu товари, а со тоа emotsionalnyytonus и "квалитетот на животот".

3.1 Еволуцијата на мислења за третман на хронична срцева слабост

Сл. 5 Возење еволуцијата на идеи за третман на хронична срцева слабост (Adaptirovanoiz. VY Mareev et al, 1994)

Оваа шема е прикажано на сл. 5 и ја прикажува еволуцијата vzglyadovna третман на CHF. Повеќе од 200 години по воведувањето на срцеви гликозиди (1775), а до почетокот на 90-тите години на XX век., Се сметаше за главен принцип lecheniyaHSN стимулација на срцето. Јас изедначува mezhduplohoy срцевата функција и симптоми на срцева слабост, која е нареченамодел срцева слабост. Ако се спореди со срцето bolnogos на CHF уморни коњ влече количка до ридот со дрво, inotropnyesredstva - камшик. Коњот да разбивам, тоа ќе се кандидира bystreei стигнете до вашата дестинација, ако не падне мртов, vybivshisiz сили.

C 50 развиени cardiorenal модел на срцева слабост,Се претпоставува водечка улога на бубрезите и развој на вишокот на течности и прогресија на срцева слабост. На клучот за успешен lecheniyuschitali диуретици. Ако се вратиме на нашата алегорија, значењето на диуретици - е да се изгуби дел од дрвото на количка, со помал коњ оптоварување добива до целта. Но, за ostatkamidrov треба да се врати. И при доделување на диуретици, RAAS по диуреза активира, течноста е одложување бара континуиран третман со диуретици.

Од 70-тите години доминираше хемодинамска теорија CHF,во кој водечка улога беше доделен на повреди perifericheskogokrovoobrascheniya и оптимална терапија прогласи perifericheskievazodilatatory, проширување на артериоли и венули и oposredovannosnizhayuschie вирус на срцето. Во нашиот пример, тоа може да биде upodobittomu дека може да се усогласи и да го отвори патот, а на тркала количка носат гуми и на тој начин oblegchitee движење за уморни коњ. Не е радикален начин за излез, но ochevidnoeuluchshenie.

Во 80 години стана водечки неврохормоналниот теорија patogenezaHSN, што доведе до почетокот на 90-тите години на формирањето на концептот "kardiomiopatiiperegruzki". Докажано е дека активирање не само што циркулира, но, исто така, ткиво neurohormones во хронична срцева слабост доведува до специфични izmeneniyamv органи и системи на телото, вклучувајќи го и срцето, nezavisimoot природата на болеста, што доведува до декомпензација. Lecheniyastali да се користи лекови кои го блокираат активноста на neurohormones, и покрај фактот дека овие средства може да го намали sokratimostmiokarda. Она што се чинеше невозможно за повеќе од 200 години, таа стана реалност. Во третманот на срцева слабост започнаа со користење на лекови со негативен инотропен ефект на АКЕ инхибитори и osobennobeta-блокатори. Во примерот на нашите коњ - а потоа запре, го даде одмор, храна, а потоа врз основа на "бавно и стабилно победи ќе -dalshe" стигнете до вашата дестинација.

Се разбира, во секој од овие теории има ratsionalnoezerno и се комплементарни со нашите идеи формирана "злато"за секоја стандарди период терапевтски lecheniyaHSN:

- 50-тите години - срцето glikozidy-

- 50 - 60 години - плус диуретици (лекови две) -

- 70 години - плус вазодилататори (три лекови) -

- 80 години - плус АКЕ инхибитор (четири лекови), а потоа минус вазодилататори (назад до три лекови) -

- 90 години - плус бета-блокатори (четири лекови).

Тековните студии треба да донесе нови знаења и можеби нов главен терапија за срцева слабост, но во текот на летото на 1999 година optimalnymii се докажани комбинации на овие лекови.

Видео: Onkoskrining. рак дијагноза

Во нашиот пример, хируршкиот третман на пациенти со хронична срцева слабост - коњ popytkasmenit или трансфер на автомобил.