Третман стандардите за испитување на пациенти со хронична срцева слабост со намалена тежина redkollegiyaschitaet потребно да се претстават на нашите читатели современите стандарди otsenkitrofologicheskogo статус на пациентите со срцева слабост, пристапи з

Табела 2. Карактеристики TC KZHST дебелина (мм) според возраста

Табела 3. Карактеристики TC оружје за масовно уништување (см)

Табела 4. Формули утврдување параметар D во поглед на сексот и пресметка ГИ vozrastadlya

Табела 6. Клинички лабораториски дијагностички критериуми nedostatochnostipitaniya

Табела 7. параметрите за одредување на степенот и видот на нарушувања во исхраната

Третман (Табела 6).

III. Клинички metodySubektivnaya глобална проценка - Субјективни глобална проценка, СГА (Detsky A.Ş.) - 5 вклучува клинички параметри за евалуација:
1) губење на тежината во текот на изминатите 6 месеци;
2) проценка на исхраната;
3) гастроинтестинални знаци (анорексија, гадење, повраќање, дијареа), во траење од повеќе од две недели;
4) функционалните способности (bedrest нормална физичка активност);
5) активност болест (степен на метаболички стрес).
Секој параметар се оценува врз основа на 7-точка sisteme.Bolnye поделени во 3 групи:
- Недостатокот на нарушувања во исхраната,
- умерено намалување на храна
- изговара намалување на моќта.
IV. функционални студии
Кога проценката TC исто така мора да се земе предвид funktsionalnoesostoyanie разни органи и телото како целина. Познат chtoedinstvo структурите и функциите предвидени соодветни trophism.
Во клиничката пракса, повеќето tselesoobraznoispolzovat:
1) Постапката врв вежбање;
2) тест чекор;
3) динамометарската платформа.
Оптимално динамометарот перформанси за мажи>30 килограми за жени >25 кг.

Сеопфатна проценка TSOtseniv пациентот TS мора opredelittip потхранетост (маразам, квашиоркор или smeshannyytip).
Marasmus - намалување на периферниот протеини energeticheskihzapasov и висцерална протеини базен е спасен. Карактеристично snizhenieMT, скелетни мускулна атрофија, намалување на масти, тоа е можно immunodefitsit.Izmeneny црниот дроб и другите внатрешни органи таму.
Квашиоркор - соматски спаси, но istoschenvistseralny протеини базен. Се карактеризира со едем, хипопротеинемија, намалување на функцијата на црниот дроб може да имунодефициенција. МТ нормално, па дури и може да се зголеми.
Мешани - MT намалена, осиромашен масти резерви, осиромашен соматски и висцерална протеини базен имунодефициенција.
Не постојат специфични маркери кои pozvolyayutvyyavit присуство и степен неуспех trophological.
Развиените нумеричка оценка неколку raznoplanovyhmarkerov нутритивниот статус.
Во секојдневната клиничка пракса, uchityvayaprostotu и релативно евтина, се препорачува да се користи sleduyuschiepokazateli:
1) БМИ
2) KZHST
3) OMP
4) GDC
5) албумин
6) трансферин7) апсолутен број на лимфоцити
Секое од овие показатели се оценува:
- 0 поени, ако тоа е во нормални граници;
- 1 ако соодветните светлина stepeninedostatochnosti снабдување;
- 2 поени - умерена;
- 3 поени - тешка (Табела 7).

Пресметка на исхраната podderzhkipatsienta CHF со намалена МТ
Raschetnutritivnoy поддршка започнува со energopotrebnostipatsienta дефиницијата. Достапно и широко се користи метод е да се дефинираат основните pomoschyuuravneniya opredeleniyaenergopotrebnosti размена Харис Бенедикт. вистински барања за енергија (ISP), може да се утврди користење на равенката Харис Benediktai фактори, земајќи ги во предвид зголемувањето на потрошувачката на енергија (faktoraktivnosti, температурата фактор, штета):
ИОП (мажи) =>66+ (13,7·МТ) + (5.R) - (6,8 ·возраст) ·ФА ·FP.TF;
ИОП (жени) =>65+ (9,5·МТ) + (1,8 ·R) - (4,7 ·возраст) ·ФА ·FP.TF,
каде што FA - фактор активност (кревет mode- polupostelny 1,1 - 1,2 сфери - 1.3) FP - штета фактор (по операцијата - 1,1-скелетни траума - 1.3) - сепса - 1, 6- peritonit- кахексија 1,4 - 1,5 изгореници -2) TF - температура фактор (38 ° C - 39 1,1-⁰1,2-40 C-⁰C - 1,3-41⁰C - 1.4).
Точноста на одредување на ИОП формулата zavisitot точна процена на штета фактор. Така не uchityvaetsyastepen белодробни лезии, па кога се користи dannoyformuly пациенти со респираторна инсуфициенција uvelichivatrasschitannuyu потребно е барање на енергија е 10-15%. По raschetaIEP треба да се пресмета вистинската потрошувачка на енергија patsientom.Kak обично на амбулантско прием успее да произведе priblizitelnyyraschet. Така лекар, со наведување на природата на пациентот и ispolzuemyeim прехранбени производи, произведува следната пресметка: (. Јаглехидратите, 4 g) (. Протеини, 4 g) + (. Маснотиите, 9 g) + = Крај на потрошувачката на енергија. Raznostmezhdu ИОП и фактичката потрошувачка на енергија е да се биде vospolnenanutritivnoy поддршка.
Како главен фактор во намалување prodolzhitelnostizhizni пациентите со CHF е да се намали TMT (Намалување на мускулната маса граници на толеранција kfizicheskim товари), следниот чекор на пресметување nitritivnoy дефиниција podderzhkiyavlyaetsya пластични потреби, т.е. opredeleniedefitsita протеин.
Одредување на пластични потреби provoditsyaputem броење дневен биланс на азот (разлика помеѓу kolichestvomazota влегуваат во организмот со протеини и спаси razlichnymiputyami:
Топка N. = N-N O VH ..
Негативен азотен баланс покажува napovyshenie протеини загуба на приемот неговата. Poteriazota зголеми со поместување на метаболичките процеси во storonukatabolizma. 1 g на азот = 6.25 g = 25 g на протеини во мускулна маса. Poterya20-30 грама на азот на ден што е еквивалентно на загубата на 125-188 грама протеини chtosootvetstvuet губење на мускулната маса од 500-750 гр.
Потребната доза на протеини администриран дневно ustanavlivayutputem се утврди вкупната загуба на азот во урината, гастроинтестинални kishechnymsoderzhimym и испуштање на дренажа. губење на азот пресметка mochoylegche се одржи нивото на уреа во дневниот урина, uchityvayachto што претставува 80% од вкупниот азот излачува со mochoy.Izvestno дека 1 g на уреа содржи 0,466 грама на азот. Затоа, знаејќи дневна количина на уреа во урината може да се утврди од страна на азот poteryuobschego формули:
Количината на азот загуби од урина, g / d = mochevinamochi mmol / ден. 0.033;
Количината на протеини загуби во урината, g / d = mochevinamochi mmol / ден. 0.033. 6.25.
При преносот количини на загубите уреа mmol / g лева треба да рекалкулиране: r = 1 mmol / l. 0.06.
Така, дефицитот на протеини на пациентите со CHF yavlyaetsyadlya дефицит TMT одлучувачки фактор во изборот dopolnitelnogoenteralnogo моќ.
Во некои случаи, вашиот лекар може да користи дополнителни sleduyuschimuproschennym пресметка на ентерална исхрана, osnovannymna проценка на пациентот (Табела 8.).

Карактеристично смеси за вештачка исхрана enteralnogopitaniyaVysokokaloriynoe spetsializirovannymismesyami може да се користи како дополнителен или целосно nutritivnayapodderzhka усно (ентерална во некои случаи) pitaniyapri чуваат функцијата на дигестивниот систем. Како поддршка sredstvnutritivnoy може да се користи како олигопептид (pentamen) и стандарден полимерни хранлива средства (nutrilan МЦТ Nutrizone, berlamin модуларен, Нутри). Нивната harakteristikadana табела. 9.Nutrilan МЦ. Целосни sbalansirovannayapitatelnaya мешавина со добар вкус во течна форма (500 ml ампули - 500 kcal), подготвени за употреба орална принудно хранење. Пријатен вкус и мирис dlitelnyypriem обезбеди дрога во една или без дополнителни istochnikapitaniya дијареални настани (гадење, повраќање, narushenievkusovyh сензации). На сооднос на протеини, масти и јаглени хидрати - 19: 27: 54%.
На особености на составот на мешавината "Nutrilan МЦТ"вклучуваат:
- голем дел (96 g на 2000 kcal) vysokokachestvennogobelka претставена од страна на мешавина од протеин од соја, млеко, казеинат, целосно избалансиран состав амино киселина. Sootnosheniezamenimyh и есенцијални амино киселини и нивниот состав sootvetstvuetetalonnomu (FAO / WHO) белка од јајце и обезбедува висок pitatelnuyutsennost смеса;
- висока содржина (50%) srednetsepochechnyhtriglitseridov (МЦТ) обезбедува лесна апсорпција на масти (со minimalnomsoderzhanii панкреасот липаза) sneposredstvennym нив влегуваат од цревата во порталната вена, што овозможува да се обезбеди соодветна енергија potrebnostibolnogo, дури и со своите ограничени асимилација. Идеален sootnoshenieMST / LCT (долг синџир триглицериди - масло од соја) - 50: 50;
- јаглени хидрати дел е лесно perevarivaemymmaltodekstrinom со кој се намалува осмолалност мешавина;
- содржи брутална храна (лактоза, пурините, глутен) и диететски влакна;
- физиолошки добро се поднесува осмолалност (368 mOsm / l) одбегнува компликации карактеристика vysokoosmolyarnyhpreparatov (гадење, повраќање, дијареа);
- содржина на витамини, минерали, микронутриенти (вклучувајќи селен - 44 микрограми хром, молибден) во 2000 ml смеса доволен за да обезбеди sutochnyhpotrebnostey и создава предуслови за својата долготрајна употреба.
Nutrizon. Целосна балансирана polimernayasmes во сува форма, спакуван во пакети. 1 пакет - 430 g vrazvedenii 1700 обезбедува 2000 kcal вода (1 ml = 1 kcal) .Pokazana во сите случаи каде природна храна nevozmozhnoili недоволно кај пациенти со целосно или делумно sohranennoyfunktsiey гастроинтестиналниот тракт. Kachestveedinstvennogo може да се користи во снабдување со електрична енергија, а како додаток на dieticheskomupitaniyu. Таа има добар вкус. На сооднос на протеини, масти, јаглени хидрати - 16: 35: 49%. Протеините се презентирани млечен протеин (натриум и калциум казеинат) на висока биолошка вредност. Јаглехидрати (гликоза, малтоза, декстрин) се лесно сварлива obespechivayuthoroshuyu подносливост поради ниските осмоларност и snizheniyariska развојот на дијареја синдром. содржината на лактоза од помалку од 3,8g. Масти - растително масло - не содржи среден triglitseridov.Preparat содржи комплетен спектар на витамини, макро и микроелементи, селен збогатен (114 mg). Состав на смеса и ingredientovpozvolyayut односот мешавина се администрира на тенкото црево. За да се исклучи vozmozhnyeoslozhneniya, минимизирање на ризикот од микробиолошка контаминација, neobhodimostrogo следат препорачува начинот и условите на подготовка, складирање, како и мешавина од нејзиното воведување.
Berlamin модуларен. Урамнотежена мешавина suhoyforme за целосна ентерална или орално хранење. 1 upakovka- 360 грама во 2000 ml разреден до 2000 kkal.Obladaet обезбедува добар вкус. Се користи како napitkai време се хранат на принудно хранење. На односот на протеини, масти, uglevodov- 15.1: 30.4: 54.4%. Биолошки вредни млеко (50%) и соја (50%), на протеин (76 g), и сварлива јаглехидрати (276g) - Гликоза (1.7%), малтоза (15%), декстрин (82,1%) - се обезбеди добра подносливост.
Мрсна база на мешавина (68 g) претставено rastitelnymizhirami со висока содржина на незаситени масни киселини. Prakticheskiotsutstvuyut пурините, холестерол и лактоза (0.1 g). Не soderzhitsaharozy, фруктоза, глутен, среден синџир триглицериди. Pitatelnayasmes содржи 14 од 15 основни макро и микроелементи neobhodimyevodorastvorimye и витамини растворливи во масти.

Принципи на администрација enteralnogopitaniya во ratsion1. Да започне со тоа malyhdoz нутритивна поддршка (не повеќе од 5% од енергетските потреби на вистинското ниво).
2. Бидете сигурни дека за да додадете ензимски препарати (1-2 таблети / ден).
3. Постепено зголемување сметка energovospolneniyaza обемот на хранливи материи смеса (обемот на мешавина воведен за да се зголеми1 на секои 7 дена).
во мешавина на "Berlamin" модуларен sleduyuschayaprotsedura препорачана доза титрација:
Недела 1 - 125 kcal на енергија барањата = 22,5g мешавина 5% =
Недела 2 - 10% од побарувачката на енергија = 250 калории = мешавина од 45г
3 недела - 20% од побарувачката на енергија = 500kkal = мешавина од 90 g на
Недела 4 - 25% од побарувачката на енергија = 625 калории = 112,5g мешавина
Недела 5 - 30% од побарувачката на енергија = 750 калории = 135gsmesi

Така, еден циклус се состои izvdoha - 6, издишување - 6 и пауза - 3. Во 1 минута 4tsikla изврши. Во 1 минута обука дишење потпира obychnogodyhaniya 2 мин. Времетраење на обуката - 21 мин. Број zanyatiy- 2 на ден.
Така, редовно вежбање форма на вежби за дишење со напорно здив privodyatk системски ефекти врз телото. Tolerantnostk зголемена физичка активност, подобрување на квалитетот на животот, zamedlyaetsyaprogressiya кахексија подобрување за CHF беше значително zamedlyaetsyaprogressiya болест.
Кога пациентот е стабилизирана neobhodimopredprinyat обид да се одржи 6-минутно тест. Понатаму taktikazavisit на добиените резултати. Ако rasstoyaniemenee патувале 200 метри, се препорачува дека пациентите продолжуваат dyhatelnyeuprazhneniya. Ако на растојание од повеќе од 200 метри, вежба tselesoobraznorekomendovat во форма на одење.
Намалување - зголемување на губење на воздух, тахикардија, прогресија замор, намален LBM, намалување на ХТА - базада се вратите на претходната пријава stupenlibo на вежби за дишење. Целосно одбивање на fizicheskihnagruzok е пожелно и треба да се смета како последно средство.

Дрога третман на пациенти со kaheksiiu HSN1. Специјални клинички kontroliruemyeissledovaniya можност за решавање на прашањето на дрога не korrektsiikaheksii одржа во швајцарски франци.
2. Индиректни податоци добиени kontroliruemyhissledovaniyah не конкретно планирани за пациенти со кахексија (истражување SOLVD). Употреба на дрога "Еналаприл-meleat"(RENITEC MSD) во максимална дози резултираше во значително zamedleniyupoteri OMT кај пациенти со CHF.
3. Податоците добиени во пилот или drugihnekontroliruemyh студии.
3.1. Анаболни стероиди. primenenieoksimetolona е испитувана во текот на 3 месеци во 12 пациенти со валвуларна porokamiserdtsa или идиопатска кардиомиопатија. Студијата bylopokazano намалување на лево вентрикуларна тома, зголемување ѕид тензија во дел ѓубришта, намалена функционална klassaHSN (класификација NYHA).
3.2. хормон за раст. Во две контролирани тест dvoynyhslepyh траење од 3 месеци на една мала група на пациенти (n = 18) е добиена со позитивен клинички ефект otprimeneniya хормон за раст.
Податоците презентирани во Дел 3, yavlyayutsyaobyazatelnymi не за практична употреба.