Терапија-тахикардија со широк спектар на

Листа на кратенки:
GFR - стапка на гломеруларна филтрација
CRF - хронична ренална инсуфициенција
T1 / 2 - полу-живот на дрога

Shirokimikompleksami тахикардија може да биде атријална и вентрикуларна. За vyboralecheniya исклучително важно да се утврди видот на тахикардија. Направете etopomogayut историјата на податоци и ЕКГ.

Пароксизмална nadzheludochkovyetahikardiiShirokie QRS комплекси може да биде vyzvanyblokadoy блок на гранка на: блок е постојана (ако е достапен и синус ритам) или voznikaetna позадина тахикардија (несоодветно однесување).

синдром WPWPri WPW синдром, следниве широк спектар на tahikardiis: orthodromic тахикардија со аберантна provedeniemi antodromnaya тахикардија, атријална фибрилација и флатер (помалку често). атријална фибрилација - vidaritmii најопасните, бидејќи тоа може да оди со WPW синдром во fibrillyatsiyuzheludochkov: спроводливост брзина во дополнителни начини suschestvennovyshe од AV јазол. ЕКГ: недостаток на забите P, besporyadochnyekolebaniya isolines ритам "погрешно неточни" HR - 180- 300 min-1 пулсира се изведуваат за да коморите преку AV јазол, - целосно или делумно - преку дополнителни спроведување патека, па QRS комплекси конфигурација трајно тоа се менува. Значи одложување на AV спроведување (аденозин, блокатори на калциумовите канали, serdechnyeglikozidy се контраиндицирани, бидејќи тие може да го подобри provedeniepo дополнителни начини и да предизвика една парадоксална зголемување ChSSs транзиција на атријална фибрилација во вентрикуларна фибрилација. Prinarusheniyah покажува хемодинамска итна електрични kardioversiya.Esli ист пациент толерира пароксизам, тогаш администрира antiaritmicheskiesredstva класа Ia, IC и III (види табела.), од една страна, се прошири на период на опоравување на галантерија патека Izumo lyayut отчукувањата на срцето, а од друга - се врати синус ритам.

Зголемен е idioventrikulyarnyyritmUskorenny идиовентрикуларен огништето ритам obuslovlennalichiem се зголеми автоматизмот во Пуркиниевите влакна или c вентрикуларна миокардот. Причини: миокарден инфаркт (обично пониски), несакани ефекти на лекови (вклучувајќи glikozidnayaintoksikatsiya), миокардитис. ЕКГ: во право или не ritms широк QRS комплекси (>0.12 s), срцето стапка - 60 - 110 мин-1 (Слика 1) .. На доволно висока фреквенција може да биде целосно podavitsinusovy ритам. Понекогаш, таму се заробени (тесен) и одвод zheludochkovyekompleksy. P заби или не, или тие се превртен (поради zaretrogradnogo импулс спроводливост во преткоморите) или imeetsyaAV дисоцијација. Обично не е потребно лекување. Аритмија поминува штом фреквенција достигне фреквенцијата на синус ритам idioventrikulyarnogoritma. Ако постои хемодинамска нестабилност (поради повреда koordinatsiisokrascheniya преткоморите и коморите), интравенски атропин или изопреналин се врши забрзува атријален пејсмејкер.

Видео: Санаториум Полтава-Крим

Слика 1. Забрзано idiventrikulyarnyyritm (од книгата. "Кардиологија во табели и графикони", Пракса, 96).

Слика 2. вентрикуларна тахикардија (од книгата. "Kardiologiyav табели и дијаграми", Пракса, 96).

Видео: Gtherapy мини инструмент терапија биорезонанца

Слика 3. вентрикуларна фибрилација (од книгата. "Kardiologiyav табели и дијаграми", Пракса, 96).

Слика 4. torsades de pointes (од книгата. "Kardiologiyav табели и дијаграми", Пракса, 96).

Маса. Посебен antiaritmicheskiesredstva: фармакокинетиката и доза

Вентрикуларна тахикардија tahikardiyaZheludochkovuyu од ugrozhayuschimzhizni аритмии, на кое е најчест. Тоа е важно да се биде во можност брзо да престане raspoznavati вентрикуларна тахикардија. По дефиниција, zheludochkovayatahikardiya - три или повеќе последователни вентрикуларна комплекси, sleduyuschihs фреквенцијата на 100-250 min-1. Ако пароксизам трае повеќе од 30 секунди,Тие зборуваат за одржлива вентрикуларна тахикардија, ако menshe- за нестабилна. ЕКГ-то обично е вистински ритам, QRS комплекси >0,12 сек (обично > 0.14 s), запци T непријатен QRS комплекс (Сл. 2). Ако QRS комплексите имаат иста конфигурација, Toet мономорфна вентрикуларна тахикардија, и доколку е поинаков - polimorfnaya.Prichiny: од најчестите - CHD (вклучувајќи миокарден инфаркт), rezhe- идиопатска дилатирана кардиомиопатија и gipertroficheskayakardiomiopatiya, инфилтративни (амилоидоза, саркоидоза) и infektsionnyeporazheniya инфаркт ( вирусна миокардитис, Chagasa1 laymskayabolezn болест), лупус, ревматоиден артритис, дисплазија аритмогените pravogozheludochka управувана тетралогија на Фало operirovannyevrozhdennye и други срцеви мани, PLN okachestvennye тумори на срцето (примарна и метастатски). И ја опишува случаи на вентрикуларна tahikardiiu инаку здрави луѓе.
а. Жалби: палпитации, вртоглавица, губење на здивот, ангина, несвестица. На релативно ниско отчукувањата на срцето, кога лежи пациентот и unego без срцева слабост, жалби не може да биде. Во otsutstvielecheniya вентрикуларна тахикардија може да оди во вентрикуларна фибрилација.
b. Диференцијална дијагноза nadzheludochkovoytahikardii со девијантно однесување и вентрикуларни tahikardiiochen од суштинско значење за избор на третман. Elektrokardiograficheskiepriznaki вентрикуларна тахикардија: 1) AV дисоцијација, 2) и се исцеди nalichiezahvachennyh вентрикуларна комплекси, и 3) ниту еден izgrudnyh одводи (V1-V6) нема комплекси RS тип 4) време otnachala R бран на врвот бран S > 100 ms барем odnomiz градите води, 5), ако се појави QRS комплекси како ако blokadepravoy блок на гранка, на V1 - монофазна или двофазен kompleksQRS и V6 - сооднос бран амплитуда R / S < 1 или имеетсязубец Q, а если как при блокаде левой ножки пучка Гиса, то в V1и V2 ширина зубца R > 30 мс, расстояние от начала комплексаQRS до вершины зубца S > 60 мс либо зазубрина на нисходящемколене зубца S и в V6 имеется зубец Q. Разработан диагностическийалгоритм применения всех этих признаков, чувствительность егодля диагностики желудочковой тахикардии — 99%, а специфичность— 96% (Circulation 83:1649, 1991).
во. Пароксизам. Кога кршењето на хемодинамиката (вклучувајќи ги и оние со тешка исхемија на миокардот) е прикажан ekstrennayaelektricheskaya кардиоверзија. Ако пациентот толерира paroxysm, однесувањето фармаколошки кардиоверзија: интравенска прокаинамид, лидокаин, бретилиум или амиодарон. Кога повторливи zheludochkovoytahikardii без срце стапка и вентрикуларна фибрилација vvnutrivennoe vvedenieamiodarona време CPR е толку ефикасно како што Brethil, и во иднина кај пациенти кои vvodiliamiodaron, хипотензија не беше толку нагласена, kakposle бретилиум (92 Тираж: 3255, 1995) . Со повторени долгорочни интравенска инфузија paroksizmahprovodyat наведени лекови (види. Табела). За спречување на пароксизам се избрани врз основа на резултатите од Холтер ЕКГ мониторинг, elektrofiziologicheskogoissledovaniya срцето и стрес тестови.

состојба ZheludochkovLyubye фибрилација, што доведува до огноотпорни neodnorodnymizmeneniyam во различни делови на коморите, mogutvyzvat вентрикуларна фибрилација. Според коморите истовремено rasprostranyaetsyamnogo возбудувањето бранови, вентрикуларна систола станува невозможно, и смртта се случува. ЕКГ: наместо на QRS комплекси и T заби - или besporyadochnyekrupno- melkovolnovye контура осцилации со фреквенција 250-400min-1 (Слика 3.). Главниот метод на третман - дефибрилација, во sluchaeee успешен почеток интравенска администрација на антиаритмици, во обид да се елиминира причината на аритмии и да одлучи како predotvratitee повторување. Ако вентрикуларна фибрилација се случи во pervye72 часа на миокарден инфаркт, не е потребно ризикот од ре-фибрилација мали антиаритмиски терапија. Ако fibrillyatsiizheludochkov причина не може да се утврди или не можат да се отстранат, тоа е пропишано антиаритмична терапија (на пример, постојано priemamiodarona или соталол) или имплантиран дефибрилатор.

Видео: Гераниум масло - составот, својствата и третман на здравец нафта

На усукувањето tahikardiyaPiruetnaya тахикардија (torsades de pointes) - е полиморфна вентрикуларна тахикардија ритам со ред, тоа се карактеризира со синусоидална осцилација амплитуда kompleksovQRS: група од две или повеќе вентрикуларна комплекси со еден napravleniemsmenyayutsya групи комплекси со спротивна насока (Слика 4). Вентрикуларна тахикардија е веројатно да се кандидира на почетокот posledepolyarizatsiyamizheludochkov (потенцијални флуктуации во фаза на платото на акционен потенцијал) .Piruetnaya тахикардија забележани на издолжување на QT интервалот, тоа беше во крајот е вродена (синдром на Романо-Вард и Ervela-Ланге-Nilsena2) и стекнати (електролитни нарушувања, од страна на lekarstvennyhsredstv акција). За повеќе точна процена на ризикот torsades de pointes izmeryayutQTc - корегирано QT интервалот, тоа е еднакво на QT / chRR (dlitelnostintervalov изразено во секунди), нормално ОТ < 0,46 у мужчини < 0,47 у женщин. Пароксизмы обычно кратковременны (соответственно,и гемодинамические нарушения при них носят преходящий характер),однако имеется риск их перехода в фибрилляцию желудочков. ЭКГ:удлинение интервала QT, пароксизму часто предшествует чередованиедлинных и коротких интервалов RR. Во время пароксизмов желудочковыекомплексы периодически меняют направление на 180°, ЧСС — 150—250мин–1. При устойчивом пароксизме показана экстренная электрическаякардиоверсия, но вскоре после нее пароксизмы обычно возобновляются.Для их предупреждения отменяют все препараты, удлиняющие интервалQT3, устраняют электролитные нарушения. Средство выбора при лекарственнойпируэтной тахикардии — сульфат магния, 1—2 г внутривенно струйно,при необходимости повторно (до общей дозы 4—6 г). Устранить чередованиедлинных и коротких интервалов RR можно, доведя ЧСС до 90—120 мин–1с помощью изопреналин ilielektrokardiostimulyatsii. Во конгенитална продолжување на интервалот QTnaznachayut бета-блокатори. Сите антиаритмици sredstvaklassov Ia, IC и III, освен за е контраиндициран амиодарон. Mnogimbolnym кои предизвикуваат torsades de pointes опстојува денес е имплантирани дефибрилатори.

Забелешки (редакциски):
1. - Шагасова болест - акутна tripanosomny miokardit.Rasprostranen во Централна и Јужна Америка.
2. - Конгенитални продолжување на QT интервалот. SindromRomano-Вард: автозомно доминантно наследување, otsutstvuetnarushenie расправа. Синдром Ervela-Ланге-Нилсен: автозомно retsessivnoenasledovanie, сензорна глувост.
3. - Лекови продолжување intervalQT: хинидин, прокаинамид, дисопирамид, амиодарон, соталол, фенотијазини, трициклични антидепресиви, литиум.