Терапија, превенција на коронарна срцева болест во клиничка пракса

URL

Препораките на Европското здружение на кардиолози,
Европско здружение за проучување на asteroskleroza,
Европско здружение за проучување на хипертензија

ПРЕПОРАКИ ЗА ЛЕКАРИТЕ

Превенција на коронарна срцева болест во клинички praktike.Rekomendatsii Европското здружение на кардиолози (Саладин), Evropeyskogoobschestva за проучување на атеросклероза (ЕДА), Европската obschestvapo Студија за Хипертензија (ESH).
Работната група која го подготви препораки:
G. de Baker (ЕКО) - А. Graham (ЕКО);
PA Пул-Wilson (ЕКО) - К. Payorala (ЕКО);
Д. Шепард (ЕДА) - Д. Вуд (Претседател) (ЕКО) -
А. Zanchetta (ESH)

ВОВЕД

    Во Европа, коронарна срцева болест (КСБ) е osnovnoyprichinoy смрт кај мажите постари од 45 години и жени постари од 65 години. садови Aterosklerozkoronarnyh основата на болеста, obychnovoznikaet и напредува брзо, па КСБ kakpravilo симптоми се јавуваат во подоцнежните фази на болеста, кога се во спротивност развој е речиси невозможно. Како резултат на тоа, третманот е симптоматична коронарна артериска болест. Покрај тоа, таа е позната пациенти chtomnogie КСБ едноставно немаат време да се оди на лекар и nachatlechenie како умре набрзо по почетокот на simptomovetogo болеста. Развој на коронарна срцева болест е тесно поврзана со начинот на живот, присуството на кардиоваскуларни ризик фактори. Во моментов, можете да schitatustanovlennym фактот дека промената во начинот на живот и ризик sfaktorami борба може да го забави развојот на коронарна срцева болест, и пред и poslevozniknoveniya клинички манифестации на болеста. Сепак, тоа треба да се напомене дека во практична јавното здравство osnovnoevnimanie платени за дијагноза и третман на коронарната артериска болест отколку napravlennymna мерки за нејзино спречување.
Целта на овој документ - и да се нагласат универзално признати naiboleesuschestvennye од клинички аспект на превенција IBSi на тоа да го олесни воведувањето на превентивни eventsIn медицинска пракса. Во својата работа, тоа е важно за лекарите vydelitbolnyh со очигледни знаци на коронарната артериска болест и оние со високо faktorovriska вредност како превентивна кардиологија naibolshieimenno во оваа група на пациенти. Сепак, тоа треба да се напомене дека

Табела 1. Начин на живот и факторите assotsiiruyuschiesyas зголемен ризик од коронарна срцева болест.

поголемиот дел од смртните случаи од исхемична срцева болест - лице со просек од faktorovriska, како целина, тие се многу повеќе од луѓето со vysokimznacheniem фактори на ризик. Препораките за vracheyne насочено само кон борбата против фактори на ризик, но, исто така, prizvanydopolnit и поддршка на националната политика за obrazazhizni здрава популација во целина.
Препораките на Европското здружение на кардиолози (Саладин), Европската асоцијација за проучување на атеросклероза (ЕДА), Evropeyskogoobschestva за проучување на Хипертензија (ESH) врз основа на фактори на ризик концептот kompleksnogovozdeystviya врз човечкото тело, додека otdelnone, групи на пушачи, поединци со зголемување на нивото на липидите на пациенти со хипертензија. Овој пристап е прифатен во другите rukovodstvahposlednih години, признава следните три важни фактори: CHD - polietiologicheskoezabolevanie- комбинација на повеќе фактори на ризик значително uvelichivaetveroyatnost појава IBS- лекарите не се занимаваат со otdelnovzyatymi фактори на ризик, како и со личноста како целина. Во овие rekomendatsiyahpredlozhen исто така нов поедноставен пристап да се пресмета вкупниот riskarazvitiya CHD.
Овие упатства се обезбедат информации за ризик факторите, litsvysokogo ризични групи кои бараат посебно внимание од страна на лекарите на поедноставен пристап кон севкупната проценка на ризикот, како и даде prakticheskiesovety за борба фактори на ризик. Obosnovaniedannyh детални научни совети предвидени во целосниот документ EKD / ​​EOA /ESH.*

Видео: Што е коронарна срцева болест

ФАКТОРИ НА РИЗИК

на Маса. 1 Таа претставува број на недостатоци, кои се поврзани со зголемен КСБ riskomrazvitiya.
Регистрација на лични карактеристики е obyazatelnympri проценка на КСБ ризик.
Лица со историја на коронарна артериска болест во врска со семејна историја во bolsheystepeni ризик од појава на оваа болест vsledstviegeneticheskoy предиспозиција, како фамилијарна хиперхолестеролемија, или се должи на фактот дека луѓето израснал во семејство во кое iliupotreblyali пушеле храна која е богата со масти. Во двата sluchayahneobhodimy активни превентивни мерки.

   Меѓу карактеристиките начин на живот повеќето neblagopriyatnymiyavlyayutsya пушење и конзумирање на храна `high soderzhaniemzhirov. Лицата кои имаат редовни вежби, otnosyatsyas група со помал ризик од коронарна срцева болест, делумно затоа што тие имаат тенденција да се генерално водат поздрав zhizni.Fizicheskaya обука е исто така, да биде директен zaschitnymdeystviem против CHD. Пиењето алкохол има форма на буквата У врска со ризикот од развој на IBS.Do датум познато дали умерена upotrebleniealkogolya има cardioprotective ефекти.
Се претпоставува дека меѓу биохемиски и физиолошки фактор harakteristikosnovnym за коронарна срцева болест ризик е на ниво на holesterinav

Табела 2. Приоритети превенција CHD во клиничка пракса

крвната плазма. Се покажа дека во популациите со многу ниска плазма urovnemholesterina веројатноста за развој на коронарна срцева болест е многу ниска, и покрај присуството на други фактори на ризик.
HDL холестерол и ризикот за коронарна срцева болест имаат инверзен однос: низок HDL - помалку од 1,0 mmol / l (39 mg / dl) во мажите и помалку од 1.1 mmol / l (43mg / dl) кај жените е на високо prediktoromosobenno ризик CHD.
Хипертриглицеридемија е фактор на ризик за коронарна срцева болест делумно поради тоа што е поврзана со ниско ниво на ХДЛ холестеролот, semeynoykombinirovannoy хиперлипидемија и т.н. "sindromomrezistentnosti инсулин" (Покачени триглицериди, низок HDL холестерол, нарушена толеранција на јаглени хидрати, хипертензија и дебелината централно потекло).

   Хипертензијата е главен фактор на ризик за коронарна срцева болест, serdechnoynedostatochnosti, цереброваскуларна болест.
телесната тежина и ризикот од коронарна срцева болест имаат Г-облик vzaimosvyaz.Ozhirenie, особено централна дебелина, напишете надолу поврзани со ризикот од кардиоваскуларни болести. Otchastieto се должи на фактот дека во овој случај, обично имаат mestopovyshennoe крвен притисок, висок holesterinaLPVP, низок HDL холестерол, висок триглицериди, нарушена толеранција на јаглени хидрати.
Дијабетес го зголемува ризикот од комплицира sosudistyhzabolevany и за мажите и за жените, но за жените etotfaktor ризик е особено неповолна.
Меѓу факторите кои придонесуваат за тромбоза, naiboleeizvesten покачени нивоа на плазма фибриногенот. Сепак, не се schitayavzaimosvyazi нивоата на фибриноген и пушењето, нивото линк fibrinogenai други фактори на ризикот од тромбоза со ВСМ да nastoyaschegovremeni не е јасно.

Приоритет на спречување на КСБ во клиничка пракса

   На почетокот на табелата укажува на лицата кои имаат највисок ризик, ефектот на превентивни мерки во оваа група budetnaibolshy (Маса. 2). Откако ефект може да се постигне кај пациенти со висок ризик од заболување otnosyaschihsyak горниот ред од табелата, според тоа, овие profilakticheskiemery може да се користи во групи со помал ризик urovnemfaktorov, т.е. се наведени во средниот и долниот strokahtablitsy.

ПРОЦЕНКА НА РИЗИК НА КСБ

    упатствата на фактори на ризик усвои prognosticheskuyuznachimost оцени секој од нив одделно. Овој пристап не uchityvaettogo дека комбинација на повеќе фактори на ризик на CHD uvelichivaetveroyatnost значително. Ова е добро прикажано на сл. 1.50 годишен маж со нивото на холестеролот во плазмата krovi8 mmol / L (300 mg / dL) без други фактори на ризик imeetznachitelno помалку веројатноста за појава на коронарна срцева болест во споредба со muzhchinoytakogo иста возраст и вкупниот холестерол во плазмата krovi5 mmol / l (200 mg / dl) во кои постои комбинација neskolkihfaktorov ризик.
Овој пример покажува важноста на интегриран podhodav проценка на влијанието на факторите на ризик за човечкото тело. Takoypodhod ви овозможува да се развие на најдобар индивидуален начинтретман.
При оценувањето на ризикот од коронарна срцева болест треба да се земат предвид следниве карактеристики: возраста, полот, присуството на кардиоваскуларни пациентот zabolevaniyv минатото и во сегашноста, семејна историја.
Во анкетата треба да се обрне внимание на таквите harakteristikiobraza живот што се исхраната, пушењето, физичката активност, неопходно е да се измери тежината на телото, крвниот притисок, да се оцени нивото на липидите на гликоза во крвта. Ризикот од развој на коронарна срцева болест е проценета на osnovaniiissledovaniya сите овие карактеристики.
  Потоа, со пациентот и неговото семејство razrabatyvaetsyastrategiya борба фактори на ризик.
Сегашната маси, компјутерски програми, методи за пресметување на ризикот од коронарна срцева болест ispolzovaniyav премногу комплексен за рутинска клиничка пракса. Etogopokazatelya метод поедноставен пресметка е прикажано на сл. 2. Со тоа што произведува priblizitelnayaotsenka апсолутен и релативен ризик, ризикот од IBSdlya одредена возраст, можни исходи. Kartakoronarnogo ризик може да се подобри (на пример, со индикатор pomoschyuzameny вкупно плазма нивото на холестерол во pokazatelsootnosheniya холестерол ХДЛ / ЛДЛ холестерол), сепак, за prakticheskogozdravoohraneniya наједноставна форма е веројатно boleepriemlemoy. Исто така, треба да се напомене дека било која комбинација faktorovriska лица со болести на кардиоваскуларниот систем predstavlyayutsoboy најголем ризик.

Мапа коронарен ризик

Видео: статините во коронарна срцева болест

• За да се утврди апсолутниот ризик од коронарна срцева болест за blizhayshih10 години е голем плоштад одговара на пол, возраст, лоши навики (пушење) пациентот. Во рамките на овој kvadrataopredelyaetsya мобилен одговара на нивото на крвниот притисок_C пациентот (во mm Hg. v.) и на вкупно ниво на холестерол во крвта плазма (vmmol / l или во mg / dl).
• За да се утврди на релативниот ризик за категорија на ризик КСБ sleduetsopostavit на пациентот со категориите riskadrugih луѓето од својата возраст .. Вредноста на апсолутен ризик, утврдени врз основа на оваа картичка не може да биде perenesenona популацијата, особено за групи со ниско rasprostranennostyuIBS. релативен ризик веројатно се однесува на bolshinstvupopulyatsy.
• Оваа бројка дава една идеја за можното влијание на profilakticheskihmeropriyaty за намалување на нивото на холестеролот, крвниот притисок, против пушењето.
• Возраста како фактор на ризик исто така се земаат во предвид. Бројката покажува дека најнизок ризик од развој на коронарна срцева болест кај помладите луѓе.
• Кај луѓето со болести на кардиоваскуларниот систем ризик razvitiyaIBS погоре барем една категорија. Лица со шеќерна болест, фамилијарна хиперлипидемија или оптоварени во однос на кардиоваскуларниот историја sosudistyhzabolevany, исто така, спаѓаат во групата на повеќе vysokogoriska.
• Вредности КСБ ризик постои одговараат строго возраста, степенот на крвниот притисок и холестеролот во крвната плазма. Ризикот се зголемува штом едно лице се движи во следната категорија.
• Се подразбира дека на ниво на HDL холестерол sootvetstvuet1,0 mmol / L (39 mg / dl) кај мажите и 1,1 mmol / l (43mg / dl) во zhenschin.Litsa со пониски вредности на HDL холестерол и / или 2 погоре urovnemtriglitseridov , 3 mmol / l (200 mg / dl) треба да биде otnesenyk група на поголем ризик.
• Вкупниот холестерол: 1 mmol / l = 38,67 mg / dl.

Мапа за проценка на КСБ ризикот се врши врз основа на истражување dannyhFremingemskogo.

Видео: Коронарна артериска болест и коронарна ангиографија