Пиелонефритисот терапија со антибиотици

Во текот на изминатите пет години, на фреквенцијата на уринарниот болести sistemyvozrosla речиси 2 пати. [1] Меѓу nephro- и uropathies osnovnoemesto изведува-микробиолошки инфламаторни заболувања на уринарниот структура sistemy.V ренална патологија за годините 1988-1997, на нашите познавања, микробиолошки-инфламаторно заболување на уринарниот систем sostavlyayut75,6%.

Сега е утврдено дека во predraspolagayuschihfaktorov развој pielonefrita присуство кај деца е предизвикана од Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, и tsitrobakter drugimimikrobami. Многу поретко тоа е предизвикано од стафилококи и стрептококи. [4] микробиолошки пејзаж на студии урина во 106 деца во vozrasteot еден месец до 14 години со акутен пиелонефрит покажуваат дека E. coli се сее во 86,6% од пациентите, Proteus spp. - на 8%, Klebsiellapneumomae - помалку од 2% од пациентите [13]. Грам-позитивни kokkivyyavlyayutsya само 3,6% од пациентите со акутен пиелонефритис. Кога hronicheskomobstruktivnom пиелонефритис многу почесто отколку во акутна pielonefritevstrechayutsya Klebsiella pneumomae (18.7% од пациентите), Str.faecalis (12,5% од пациентите), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Според материјали на бактериолошка лабораторија Tooshino detskoybolnitsy (раководител. Лабораторија на МВ Kalinina) 1995-1997 ubolnyh со инфекција на уринарниот тракт во 88,4% од случаите vysevalasgramotritsatelnaya флора, а само во 11,4% од случаите grampolozhitelnyebakterii. Најчесто се среќаваат Escherichia coli (39,3%). Празнење на висока фреквенција од Klebsiella урина (21,9%) и sinegnoynoypalochki (10,3%) од "болница" пациенти. Треба да се напомене chtoneredko сретна микробиолошки асоцијација (E.coli + Str.faecalis-E.coli + Staph.saprophyticus- Str.faecalis + Ent.cloacae- Str.faecalis + Staph.epidermitidis), а само 40,8% од утврдената монокултура . Polozhitelnyerezultaty култура урина на pielonefriteudaetsya не секогаш се. Во последниве години, има намалување на каматните tendentsiyak "инокулација" микроорганизми на урина. откриваат"виновен" микроорганизам за време на сеење менаџирање на урината кај пациенти со пиелонефритис 42,0-75,7% [5, 8, 11].

Брзиот развој на отпорност на флора antibakterialnympreparatam, промени во спектарот на микроорганизми кои предизвикуваат микробна vospalitelnyyprotsess во уринарниот систем, производи од страна на многу од овие бета-лактамази, создаде тешкотии во изборот на антибиотска терапија и delayuttraditsionnuyu неефикасни [14]. Ова води кон фактот дека третманот на инфекции на уринарниот систем станува се повеќе комплексни оценува соодветноста на сите нови terapevticheskihsredstv и нивно воведување во педијатриската практика. Главниот фактор кој го одредува отпор на бактерии на антибиотици, yavlyaetsyaproduktsiya микробиолошки бета-лактамази, кои ја инхибираат aktivnostantibiotikov.

Во болести на уринарниот систем кај деца naznacheniiantibiotika прашање, дозата е утврдена од страна на микрофлора на урина spektromdeystviya антибиотик чувствителност на флора harakterompochechnoy болест, бубрежна функција. Познато е дека многу антибиотици подобро под opredelennyhznacheniyah pH на урината, кои треба да се земат предвид во текот на терапијата.

Во тешки случаи, може да се примени во комбинација antibakterialnayaterapiya. Треба да се има на ум дека neobhodimoantibakterialnye комбинираат лекови со синергетски ефект.

Ефективноста на антибиотска терапија зависи од:

• Причинска ефекти;
• доза (оптимален метод на администрација, со дрога и протокот на uchetomfarmakokinetiki zabolevaniya- kontsentratsiyaantibiotika крв треба да надминува минимум podavlyayuschuyukontsentratsiyu exciter за најмалку 4 пати);
• тајмингот на времетраењето на терапијата и рационално kursovogolecheniya;
• комбинации на антибиотици, со цел да се прошири и да се зајакне spektradeystviya антибактериски ефект.

микрофлора одржливост раст може да бидат поврзани со:

• ирационален и неразумно антибиотик со ispolzovaniemdvuh или повеќе антибиотици;
• погрешен избор на дозата и недоволно dlitelnostyuterapii;
• долг престој на пациентот во болница;
• чести, неконтролираната употреба на антибактериски лекови, особено во домот;
• ирационален комбинација на различни антибиотици меѓусебно поврзани со хемотерапија.

• мутации во нормални гени;
• размена на генетскиот материја;
• селективниот притисок на животната средина.

Емпириски (почетна) антибиотска терапија (usloviyahstatsionara)

Поголемиот дел од пациентите со акутен пиелонефрит во текот на vydeleniyavozbuditelya "почеток" naznachaetsyaempiricheski антибиотска терапија која се базира на познавање на етиолошките harakteristikinaibolee најверојатно патогени и нивниот потенцијал chuvstvitelnostik оваа дрога како уринокултура и идентификација chuvstvitelnostitrebuyut време и да ги одложат започнувањето на терапијата е неприфатливо (види Табела 1). Во отсуство на клинички и лабораториски (анализа на урината) ефект по три дена емпириска терапија изврши промени својот korrektsiyaso антибиотик.

Табела 1. Емпириски (почеток) antibakterialnayaterapiya во тешка

достапен "секвенцијален терапија"

2-ри генерација цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол)

3-та генерација цефалоспорини (cefotaxime, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим)

Аминогликозиди (гентамицин, netromycin, амикацин, итн.)

2-ри генерација цефалоспорини (цефуроксим аксетил, цефаклор)

3-та генерација цефалоспорини (ceftibuten)

нитрофуран лекови

Котримоксазол

Лекови група-флуорирани кинолони (pipemidinovoykisloty, nalidixic киселина, деривати на 8-hydroxyquinoline)

"секвенцијален терапија" Тоа вклучува користење на воспаление на maksimalnoyaktivnosti во рок од 3-5 дена parenteralnogovvedeniya агенти на една група (интравенски или интрамускулно) со последователна замена по орален пат. Можно е primeneniepreparatov една група, на пример, во zinatsef / или во V / m на zinnatper os- Аугментин во / на Аугментин на оперативен систем. Забрза terapiyaimeet значајни клинички и економски придобивки. терапија Podobnyymetod позитивно влијае на психо-емоционални sostoyaniirebenka. Покрај тоа, значително намалување на трошоците materialovi товар на здравствени услуги. Во транзицијата кон дрога peroralnyypriem дете може да бидат испратени дома за ambulatornogodolechivaniya.

tolkoperoralny начин на употреба на антибиотици во форма на посебни detskihform (сируп, суспензија), може да се користи во блага пиелонефритис, кои се одликуваат со добра vsasyvaemostyuiz гастроинтестиналниот тракт, пријатен вкус.

А широк спектар на активности, вклучувајќи ги повеќето grampolozhitelnyhi негативни микроорганизми, овозможува да се препорача "заштитени"пеницилини како емпириска терапија до rezultatovbakteriologicheskogo урината.

Карактеристика на овие лекови е исто така ниска токсичност. Vozmozhnydispepticheskie ефекти (повраќање, дијареа) по орална priemepreparatov оваа група со менување на цревна флора imotoriki гастроинтестиналниот тракт. Овие симптоми можат да бидат izbezhatpri земање дрога за време на оброк.

Видео: простатитис виагра

Табела 2. Емпириски (почеток) antibakterialnayaterapiya на средно-тешка

Парентерална или орална (кај постари деца), на начин на администрација на антибиотикот

"терапија Ctupenchataya"

2-ри генерација цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол)

цефалоспорини 3 генерација

Аминогликозиди (гентамицин)

Peroralnoe употреба на лекови

2-ри генерација цефалоспорини (цефуроксим аксетил, цефаклор)

нитрофуран лекови

Котримоксазол

Лекови група-флуорирани кинолони (pipemidinovoykisloty, nalidixic киселина, деривати на 8-hydroxyquinoline)

Најчесто оваа група на лекови кои се користат amoksitsillins клавулонска киселина (Augmentin). Голем број на клинички ispytaniyustanovleno дека Аугментин е ефикасен во лекувањето на 88% bolnyhs инфекции на уринарниот систем, додека третман amoksitsillinompolozhitelnye резултати се постигнати во само 40% од пациентите. Dostoinstvomaugmentina е, во прилог на отпор на микробиолошки бета-лактамази, неговата ниска токсичност.

Ние оценува ефикасноста и безбедноста augmentinau 24 пациенти со пиелонефритис на возраст од 9 месеци до 14 let.Augmentin назначен во критично болни пациенти во рок од 3-4 дена vnutrivennos следните транзиција на орална (суспензија, таблети) .На терапија со Аугментин на 4- 5-тиот ден од големо chislabolnyh означени значително подобрување на клинички и laboratornyhpokazateley и 8-10-ти ден - целосна нормализација на крв klinicheskogoanaliza и синдром на мочниот меур. Дрогата беше добро perenosilsyapatsientami, несакани ефекти и несакани дејства што не се јавите otmecheno.Shiroky спектар антибактериска активност, ниска toksichnostaugmentina овозможи да се примени како монотерапија за инфекции на уринарниот тракт, пиелонефритис емпириски startovogolecheniya кога микроорганизмот - предизвикувачки агенс identifitsirovan.V се уште не е тешки случаи може да биде комбинација тоа со аминогликозиди.

Комбинирана терапија со антибиотици кога пиелонефритис Udet користат за следните индикации:

• За време на тешка сепса за подобрување на синергија deystviyaantibakterialnyh препарати;
• тешки инфекции на уринарниот систем предизвикани mikrobnymiassotsiatsiyami;
• за надминување на повеќе лекови отпорна на антибиотици организми (особено во третманот на "потресени" инфекции предизвикани од Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, итн) .;
• за влијание на интрацелуларно наоѓа микроорганизми (кламидија, микоплазма, Ureaplasma).

Табела 3. Каузална терапија на пиелонефрит (по polucheniyarezultatov уринокултура)

Цефалоспорини 2-3 генерации

Формулации nalidixic киселина

Формулации pipemidinovoy киселина

8-hydroxyquinoline

нитрофуран лекови

Котримоксазол

флуорохинолони *

карбапенеми

"заштитени" пеницилини

2-ри генерација цефалоспорини

Орални цефалоспорини 3 генерации

Котримоксазол

Формулации pipemidinovoy киселина

Видео: уролог Solonets.avi

Формулации nalidixic киселина

8-hydroxyquinoline

нитрофуран лекови

аминогликозиди

флуорохинолони *

карбапенеми

Ureidopenitsilliny

2-ри генерација цефалоспорини

Орални цефалоспорини 3 генерации

Котримоксазол

Формулации pipemidinovoy киселина

Формулации nalidixic киселина

8-hydroxyquinoline

нитрофуран лекови

аминогликозиди

флуорохинолони *

карбапенеми

Ureidopenitsilliny

карбапенеми

Ureidopenitsilliny

Цефалоспорини 3-4 генерации

аминогликозиди

3-та генерација цефалоспорини (цефтазидим, цефтриаксон)

Формулации pipemidinovoy киселина

Ureidopenitsilliny

Аминогликозиди (амикацин, netromycin)

карбапенеми

8-hydroxyquinoline

8-hydroxyquinoline

ванкомицин

рифампицин **

стоматолозите

полусинтетски пеницилини

Цефалоспорини 1-2 генерации

макролиди

стоматолозите

полусинтетски пеницилини

Цефалоспорини 1-2 генерации

Макролиди (P.O.)

линкомицин

"заштитени" пеницилини

ванкомицин

рифампицин **

Макролиди парентерално (klatsid)

флуорохинолони

рифампицин

Макролиди парентерално (klatsid)

флуорохинолони

рифампицин

Макролиди парентерално (klatsid)

5-Ноќ

кетоконазол

** рифампицин назначен во исклучителни случаи, со оглед на фактот дека тоа е нефротоксични и е поврзана со анти-preparatamrezerva со брзиот развој на отпорност на Mycobacterium tuberculosis.

*** тетрациклините се користи кај деца постари од 8 години.

Пиелонефритис антибиотска терапија на амбулантско основа

Во некои случаи, егзацербација на хроничен пиелонефритис lechenierebenka може да се врши на амбулантско основа со организацијата "statsionarana дома".

Во клиника под надзор и предел нефрологија pediatraposle непречено одржување на антибиотска терапија protivoretsidivnoelechenie одржа за 4-6 недели, во зависност од природата на пиелонефрит (опструктивна, опструктивна).

Ние препорачуваме следниве опции превентивен третман:

• Furagin стапка на 6-8 mg / kg (вкупна доза) во techenie2-3 nedel- понатаму нормализација со урина и тестови на крвта perehodyatna 1 / 2-1 / 3 од максималната терапевтска доза во рамките 2-4-6 недели.
• Котримоксазол (Biseptolum) 2 mg на триметоприм + 10 mg на сулфаметоксазол по килограм внатрешно изолатор 1 ден за 4 недели.
• Една од следниве лекови nalidixic киселина (Negro nevigramon) pipemidinovoy киселина (pimidel, Пејлин, pipegali al.), 8-hydroxyquinoline (nitroksolin, Ноќ-5) може да naznachatsyapo 10 дена секој месец за 3-4 месеци vozrastnyhdozirovkah.

Парентерална или орална пат на администрација на антибиотикот

"секвенцијален терапија"

"заштитени" пеницилини (Augmentin, amoxiclav, unazin)

2-ри генерација цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол)

цефалоспорини 3 генерација

Котримоксазол

Орално формулации

"заштитени" пеницилини (Augmentin, amoxiclav, unazin)

2-ри генерација цефалоспорини (цефуроксим аксетил, цефаклор)

нитрофуран лекови

Котримоксазол

Лекови група-флуорирани кинолони (pipemidinovoykisloty, nalidixic киселина, деривати на 8-hydroxyquinoline)

мали деца одлучи да се потпрат на лекови kg massy.Im се доделени релативно повисоки дози. Броење dozuantibiotika, тоа треба да се напомене дека рана возраст, децата imeyutbolee низок клиренс, ефективна бубрежниот протокот на крв, "незрели"Предна тубуларна nefrona- намалена активност на неколку fermentnyhsistem црниот дроб што може да доведе до побавна елиминација nekotoryhlekarstvennyh супстанции и акумулација во телото. Кај пациенти со гломеруларна филтрација neznachitelnymsnizheniem доза на природни и polusinteticheskihpenitsillinov, цефуроксим, cefotaxime, цефокситин не може podvergatsyakorrektirovke. Со намалување на гломеруларна филтрација > 50% Обидете Reberga дози на овие лекови треба да се намали за 25-75% .Со екстремни претпазливост мора да се пристапи за да се aminoglikozidovpri дестинација нарушена бубрежна функција, тие можат да се користат само екстремни случаи, за следење на концентрацијата на администрира preparatav индивидуални избор и доза на крвта во однос на klubochkovoyfiltratsii намалување . Кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција на хемодијализа, и дел од антибиотик добиени trebuetsyaego дополнителни администрација. Од 25 до 50% пеницилини, цефаклор, повеќе од 50% на сулфонамиди, аминогликозиди импенем, bolshinstvotsefalosporinov отстранети во хемодијализа. Практично нема vyvodyatsyapri хемодијализа макролиди, оксациклин, цефтазидим, цефиксим, tsefotetan, амфотерицин Б и кинолони. Во перитонеална dializene случува "одмивање" повеќето лекови за isklyucheniemaminoglikozidov, цефуроксим (15-25%) [9].

Бубрезите може да се оштетени за време на антимикробна терапија, се kakoni тело екскреција на антибиотици и нивните metabolitov.V врска со ова, сите антибиотици може razdelitna три главни групи:

• Практично не нефротоксичност (застане cherezzheludochno тракт)
• еритромицин
• Ниска токсичност, предмет на брза елиминација:
• benzylpenicillin;
• полусинтетички пеницилини;
• "заштитени" пеницилини;
• цефалоспорини 2 и 3 генерации
• нефротоксични:
• аминогликозиди;
• цефалоспорини од 1-ви генерација;
• карбапенеми;
• монобактами

Така, примарна цел во третманот на деца со пиелонефритис, е отстранување или намалување на микробен-воспалителни protsessana бубрежно ткиво и на уринарниот тракт [4]. Ниска effektivnostantibakterialnoy терапија во третманот на пиелонефритис obuslovlenav некои случаи, присуството на развојни абнормалности, нарушувања на urodynamics, и постојано менување на својствата на бактериски flory.Eto и ја утврдува потребата за постојана потрага по нови antibakterialnyhpreparatov високо ефикасен во третманот на првенствено gramotritsatelnyhinfektsy. Во моментов, на фармацевтскиот пазар raspolagaetbolshim број на антибактериски лекови, овозможувајќи vybratoptimalny од нив. И покрај фактот дека антибиотиците се vysokoeffektivnymipreparatami способен во нивните рационално користење spastirebenku живот, терапијата е секогаш компромис mezhduzhelaemym ефект на лекот, како и евалуација на можните несакани ефекти.

За да се постигне добар ефект во antibakterialnoyterapii треба да се разгледа на следниве препораки:

• што е можно поскоро да се изврши идентификација на агентот на предизвикувачкиот и podobratantibiotik со оглед на чувствителноста на тоа на флора;
• изберете антибиотик за одреден пациент, земајќи ги предвид soputstvuyuscheypatologii;
• користат оптимална доза и начинот на администрација на антибиотикот;
• често се користи "чекор" терапија, со оглед на нејзината предности;
• во потешки случаи се користи комбинација терапија;
• прилагодени да одговараат на интеракција со drugimipreparatami антибиотици и храна;
• во тешки инфекции на predpochtitelneevnutrivennoe авион на уринарниот систем, "болус" воведување, обезбедување на "врв"концентрацијата на лекот во крвта.

литература

1. АА Баранов. Една земја без деца нема иднина. Мед. kurer.1997. N2 (3), p. 10-12.
2. NV Beloborodov, EN Padeyskaya, AV Biryukov. Diskussiyao ципрофлоксацин и други флуорохинолони во педијатрија. Москва, 1996 година.
3. IP Zamotaev. Клиничка фармакологија и антибиотици тактички апликации. Москва 1978 година.
4. MS Игнатов, JE Veltishchev. Педијатриска нефрологија. Л., медицина, 1989 година, s.306-308.
5. GV Kalugin, MS Klushantseva, LF Shehab. - Хроничен pielonefrit.M, медицина, 1993, 240 ..
6. IV Марков, МВ Nezhentsev, AV Papayan. zabolevaniypochek третман кај децата. Санкт Петербург. 1994 година, стр. 186-192.
7. ИГ Мулти, EA Molodova. Патоген Клинички znachimyhbakteriury. Клин. лабораторија. diagn. 1994 година, № 5, стр. 44-45
8. AV Tereshchenko, Д.А. Seymivsky, SA Илин et al. Urol. и nefrol.1991, N2, s.24-28.
9. В.К. Tatochenko. Antibiotiko- хемотерапија и инфекции кај деца (референца). Москва. 1996 година.
10. Р. Taushnits. Антимикробната Хемотерапијата. Pocket Водич.
11. ОЛ Tiktinsky, SN Калинин. Пиелонефритис. Мапи. MediaPressa. 1996 s.240.
12. PK Yatsyk, туберкулоза Sentsova, P.T. Gabibli. Mikrobiologicheskieosobennosti инфекција кај децата со хронично obstruktivnympielonefritom. Urol. и nefrol. 1988 година, N4, стр. 17-20.
13. Begue P. et al. Proc 27. Меѓународен конгрес на-AntimicrobialAgents и Chemothrapy, Берлин 1991 301.
14. ФК Tenover. Глобалниот проблем на антимикробни rezistentnosti.Russky медицински журнал. V.3, N4. 1996. 217-219.