Терапија-оптимална евалуација и третман на хронична опструктивна белодробна болест

   Hronicheskayaobstruktivnaya белодробна болест (COPD) е една од водечките prichinoyzabolevaemosti и морталитет. VEvropeyskom унија, ХОББ и пневмонија astmanaryadu zanimayuttrete меѓу prichinletalnosti. Во Северна AmerikeHOBL е четврти причини sredivseh letalnosti- urovensmertnosti rasprostranennostHOBL и продолжи да расте.
Главната карактеристика на хронична HOBLyavlyaetsya bronhialnayaobstruktsiya дека со godamimedlenno напредува chaschevsego е neobratimoy.Bolshinstvo ХОББ чад пушеле во минатото во врска со оваа chemprofilaktika zabolevaniyadolzhna биде прв ocherednapravlena борба kureniem.Hotya во времето razvitiyaklinicheskih манифестации на ХОББ morfologicheskieizmeneniya повеќето sluchaevuzhe неповратен процес, има metodylecheniya способни povysitkachestvo, очекуваниот животен век може да funktsionalnuyuaktivnost пациенти со ХОББ.
Во последниве години, byliopublikovany neskolkonatsionalnyh и mezhnatsionalnyhsoglasovannyh изјави pooptimalnoy проценка и третман astmy.Eti согласија zayavleniyasposobstvovali standartizatsiidiagnostiki и третман ниво namezhdunarodnom и takzheuluchsheniyu заштита. Onitakzhe dlyaklinicheskih создаде основа за идните ревизии и nametilioblasti issledovaniy.Odnako во razrabotkisoglasovannyh препораки polecheniyu ХОББ беше спроведено malopopytok.
Развој на ХОББ soglasovannogopolozheniya спроведена poinitsiative Evropeyskogorespiratornogo општество (те). Dlyasozdaniya овој evropeyskogosoglasheniya беше obrazovanaspetsialnaya комисија составена од студирањето и лекарите. Metodicheskierekomendatsii дизајниран dlyavrachey вклучени lecheniembolnyh HOBL- главната tselyurekomendatsy yavlyaetsyainformirovanie spetsialistovzdravoohraneniya и промена shirokorasprostranennogonigilisticheskogo lecheniyuetih пристап кон пациентите. Специјални komissiyaschitaet дека третманот mozhetznachitelno iprodolzhitelnost подобрување на квалитетот на животот на пациентите кои страдаат од оваа болест hronicheskimprogressiruyuschim.
Работа komissiibyla поткомитетите се фокусираше на пет glavnyhrazdelah овој проект: морбидно анатомија / патофизиологија, епидемиологија, евалуација, третман на пациентите ivedenie ХОББ. Експертите vkazhdoy делот извештаи дека резимираме rukovoditelyamipodkomitetov. На plenarnomzasedanii, што се одржа на 11 - 13noyabrya 1993 во Визбаден, Германија, сите извештаи се повеќе се зборува, ibyli dopolnitelnyevstrechi организирани работни групи. Сепак navseh фази прашања chlenyspetsialnoy комисија со кои се соочуваат snereshennymi iregionalnymi разлики во vedeniibolnyh низ цела Европа. Беше prinyatpraktichesky пристап obedinyayuschiyustanovlennye nauchnyesvidetelstva soglasovannyyvzglyad и во случаи кога беше tekuschayainformatsiya пристап neodnoznachnoy.Takoy дозволено повеќе chetkoopredelit оние области kotoryhneobhodimy dalneyshieissledovaniya.
Белешки за proektusoglasovannogo bylipolucheny изјави од учесниците, погрешно бројот на колегите од SevernoyAmeriki. Објавен документ bylnapravlen ekspertamdlya независна цел разгледување. Vsechleny имаше vozmozhnostprokommentirovat документ Кон ERS 2 октомври 1994 во Ница.
Претседателите spetsialnoykomissii документ надеж chtookonchatelny budetsposobstvovat подобри lecheniyaHOBL во Европа. Ние hotimpoblagodarit сите кои придонесоа за создавањето на овој svoyvklad dokumenta.Ot име на ERS, ние исто така vyrazhaempriznatelnost Boehringer Ingelheim zaschedry образовни грант, atakzhe M.T. Лопез-Vidrieroza организациска помош.   

N.M. Siafakas, P. Vermeire

воведувањето

   се дефинираат

   Hronicheskayaobstruktivnaya белодробна болест (COPD) се карактеризира со бавно и snizheniemmaksimalnogo ekspiratornogopotoka forsirovannymoporozhneniem legkih- etipokazateli не се промени techenieneskolkih месеци. Во bolshinstvesluchaev ограничување vozdushnogopotoka напредува бавно istanovitsya неповратни. Etoogranichenie obuslovlenosochetaniem izmeneniydyhatelnyh различни начини и емфизем-корелатив придонес на овие dvuhprotsessov утврди ин виво респираторни trudno.Izmeneniya puteyzaklyuchayutsya главно vumenshenii дијаметар на задебелување stenokbronhov луменот vrezultate, акумулација на секрети во iizmeneny zhidkostimalyh поставата на дишните патишта.
Емфизем opredelyaetsyaanatomicheski како permanentnoedestruktivnoe uvelicheniealveolyarnyh prostranstvdistalnee крајните бронхиоли, без очигледна fibroza.Poterya еластична tyagisposobstvuet bronhialnoyobstruktsii. Patologicheskieizmeneniya случуваат кај ХОББ, дискутира во повеќе детали vprilozhenii А.
Хронична bronhitopredelyaetsya како nalichiehronicheskih или povtoryayuschihsyaepizodov зголемување bronhialnoysekretsii доволно chtobyvyzvat искашлување. Vydeleniemokroty се случува во голем chastdney, најмалку 3 месеци vgodu од најмалку 2 letpodryad, и не може да биде поврзан Skakov било други белодробни iliserdechnymi причини.
Ова хиперсекреција и без придружба ogranicheniemvozdushnogo може да тече.
Кај пациенти со ХОББ obychnoopredelyaetsya minimalnayaobratimost bronhialnoyobstruktsii на primeneniibronholiticheskih sredstv.Giperchuvstvitelnost dyhatelnyhputey на голем број konstriktornyhrazdrazhiteley забележани chasto.Dlya овие пациенти harakterenpovtoryayuschiysya postoyannyyproduktivny или кашлица.

Differentsialnayadiagnostika

   Naiboleetrudnoy дијагностички problemoyyavlyaetsya разлика ХОББ ipersistiruyuschey obstruktsiidyhatelnyh тракт кај луѓето hronicheskoyastme сенилна vozrasta.Hotya разлика понекогаш nevozmozhnovyyavit присуство или otsutstvieryada клинички osobennosteymozhet помогнат да се разликува etidva државата. Пушењето во techeniedlitelnogo време priznakiemfizemy на rentgenologicheskomobsledovanii, snizhennayadiffuzionnaya способност ihronicheskaya gipoksemiyapodtverzhdayut дијагноза на ХОББ. Inaoborot, атопија и zametnoeuluchshenie индикатори spirometriiposle примероци од bronholiticheskimisredstvami iliglyukokortikosteroidamisvidetelstvuyut во корист diagnozaastmy.
Голем број на специфични услови, што доведува до опструкција hronicheskoybronhialnoy, беа исклучени од posoglasheniyu ponyatiyaHOBL. Тие вклучуваат цистична фиброза, бронхиектазии и obliteriruyuschiybronhiolit (поврзано stransplantatsiey, vdyhaniemtoksicheskih хемикалии, тешка вирусна причини idrugie инфекција).

патофизиологија

   Aspektypatofiziologii COPD претставени vprilozhenii B. Obsuzhdayutsyaizmeneniya се случуваат priprogressirovanii болест prinalichii или без емфизема, акутни и развој dyhatelnoynedostatochnosti.

епидемиологија

   Инциденцата на смртни случаи од ХОББ се зголемуваат, но се разликуваат во onisilno фактори на ризик stranah.Glavnye - пушењето ivrednye iatmosfernye услови за производство. Odnakootmechayutsya широк kolebaniyaindividualnoy чувствителност.
Chastodiagnostiruetsya болести во подоцнежниот период, затоа што пациентите mogutotsutstvovat klinicheskiesimptomy дури и на ниски obemeforsirovannogo експираторен 1s (Феб₁). Спирометрија е изведена како дел rutinnayaprotsedura страница ransheobnaruzhit COPD. Postoyannoekurenie - главниот фактор, поврзан со брзо намалување на Феб₁ Пушењето и лошата prognozom.Prekraschenie zamedlyaettempy намалување Феб₁. Како резултат на тоа, пациентите активна помош vprekraschenii yavlyaetsyapervoocherednym пушењето sredstvomadekvatnogo третман ХОББ. Boleepodrobny преглед на епидемиологијата HOBLpredstavlen во Анекс Ц.   

Сл. 1.Algoritm пациенти со hobllegkoy сериозноста stabilnogotecheniya.Obschie објаснувања дадени по Сл.2.

Ris.2.Algoritm третман на пациенти sosredney до тешка HOBLstabilnogo проток.

Видео: Лекување на бронхитис неколку chasov.Draxxin и флуниксин фулминантен ефект

Забелешки на Сл. 1 и 2

1.Otnoshenie Феб₁/ Zhelnov 11,7% пониски за мажите и соодветна na10,7% поради користењето на жените т.е. na1,64 остаток standartnogootkloneniya подолу должи.
2.Ако осомничени астма (реверзибилност на Феб₁>10% по администрација otdolzhnogo b₂-агонист и / iliantiholinergicheskogo значи) tosleduet monitorovat pikovuyuskorost издишување (ПСВ) и тест provestiprovokatsionny dlyaopredeleniya kontsentratsiigistamina или метахолин може да предизвика намалување на Феб₁20% (RS₂₀). Sleduyterukovodstvu астма ако: а) на дневни варијации ПСВ prevyshayut15% повеќе од 2 недели (ПСВ се пресметува kakotnoshenie флуктуација разлика од најниските vysokogoi ПСВ srednemuarifmeticheskomu на овие бројки):

ПСВ_max-ПСВ_мин
---------------------;
(ПСВ_max+ПСВ_мин): 2-
б) MS₂₀<2 мг/мл гистамина илиметахолина.
3. Доколку постои сомневање за емфизем, за да се утврди на ниво?₁-antitripsinai анализираат податоците КТ.
4.Bystraya стапка на пад на Феб₁(>ml / година) е индикација за naznacheniyaingalyatsionnyh кортикостероиди.
5.Pri obsledovaniyahkontroliruyte повторена доза и chastotuprimenyaemyh lekarstvennyhpreparatov, динамика на симптомите, вдишување техника, пушење (за поттикнување на неуспех), Феб₁ и VC.
6.Opredelit толеранција kfizicheskoy оптоварување и мускулите funktsiyudyhatelnyh да vyyavitpatsientov кои би можеле да имаат корист од bypoluchit obschihfizicheskih вежби и trenirovkidyhatelnyh начини.
зголемување на дозата 7.Nekotorym пациенти mozhetpotrebovatsya: prineobhodimosti дозата може да се дуплира.
8.Naznachte теофилин (podobratdozu обезбедување на kontsentratsiyuv серум 5-15mkg / l). Prineperenosimosti zameniteteofillin орален?₂-agonistamidlitelnogo iliingalyatsionnymi акција?₂-агонисти.
9. Ако долго primenyayutsyaperoralnye кортикостероиди, треба да биде profilaktikuosteporoza (калциум и витамин Д, хормонални zamestitelnayaterapiya, diphosphonates) .Ingalyatsionnyekortikosteroidy треба primenyatdopolnitelno целта snizheniyadozy кортикостероиди vvodimyhperoralno.
10.Dlya вдишување голем dozkortikosteroidov (і1000 ug / ден) треба да се користат волумен speyserybolshogo или ingalyatorysuhoy прав.
11. објективен одговор: подобрување во Феб₁і10% од dolzhnogoi / или повеќе од 200 ml.

дијагностика

   симптоми

   Две osnovnyhsimptoma, околу kotoryhpatsienty со ХОББ третираат zakonsultatsiey на лекар - тоа odyshkai кашлање, дишење или понекогаш soprovozhdayuschiesyasvistyaschim produktsieymokroty. Во respiratoryeinfektsii анамнезата -povtoryayuschiesya (особено во текот на зимата vremyagoda). Повеќето patsientovyavlyayutsya пушачи со искуство.
Недостаток на здив се развива постепено во текот на многу години и го ограничува пациентот kontsekontsov povsednevnuyuaktivnost. Со vremenirazvitiya диспнеа пациенти kakpravilo, се постари од 40 години, и y се забележани funktsionalnyepriznaki умерена или silnoybronhialnoy опструкција. Nalichieodyshki и способност да fizicheskoynagruzke треба да се утврди со помош на прашања kasayuschihsyapovsednevnoy aktivnosti- за etoytseli дизајниран standartnyeoprosniki.
Табела 1. Сериозноста на ХОББ dannymOFV1

   Hronicheskiykashel, често расте во утринските часови и е придружен со плунка, забележани во bolshinstvapatsientov а во некои sluchayahyavlyaetsya preobladayuschimklinicheskim знак. Сепак, тоа е коваријансни со tyazhestyufunktsionalnogo defekta.Kolichestvo и карактер mokrotymogut обезбеди корисни информации (зголемување на бројот на нејзините елементи ipoyavlenie гноен mozhetsvidetelstvovat за obostreniizabolevaniya). Продолжувајќи спутум bolshoyobem (на пример, 30 ml / ден), особено гноен, zastavlyaetpredpolagat nalichiebronhoektazov. Во текот obostreniyaneredko забележани хемоптиза, така што гноен секрет mogutbyt вени krovi- odnakoprisutstvie крв секогаш dolzhnonastorozhit orientirovatna лекар и да се најде алтернативна дијагноза.
Некои луѓе odyshkuvyzyvaet дебелината. Сепак priprogressiruyuschem ХОББ chastonablyudayutsya анорексија и телото snizheniemassy. Вториот е поврзан со повеќе силни влошување legochnoyfunktsii. нарушување на спиењето, дење osobennosonlivost ityazhely грчењето треба nastorazhivatv во врска со епизоди на апнеја при спиење, кои често се кај пациенти кои се дебели.

   Fizikalnyesimptomy кај пациенти со ХОББ zavisyatot bronhialnoyobstruktsii степен, сериозноста и giperinflyatsiilegkih структура tela.Chuvstvitelnost fizikalnogoobsledovaniya iliisklyucheniya откривање ХОББ tyazhestiochen средни слаби и vosproizvodimostfizikalnyh знаци nepostoyanna.Svistyaschee vremyaforsirovannogo за време на дишењето маневар и форсиран експираторен udlinenievremeni (> 5в) може да се укаже obogranichenii prohodimostivozdushnogo тек, но тие neimeyut ирелевантни кога otsenketyazhesti ihotsutstvie болест и не ја исклучува ХОББ. Mogutproyavitsya други знаци takiekak ослабени Dahane, snizheniepodvizhnosti градите iekskursii отворот и takzhekorobochny ударни звукот, но ieti знаци на слаба otrazhayutstepen опструкција dyhatelnyhputey. Учество во мускулите чинот dyhaniyadopolnitelnyh (на пример, grudinnoklyuchichnoy) или dyhaniecherez затворени усни на obychnoukazyvayut vyrazhennoeogranichenie prohodimostivozdushnogo поток. Tsentralnyytsianoz забележани priznachitelnoy хипоксемија nochuvstvitelnost овој priznakanevysoka како цијаноза mogutvyzvat други фактори (на пример, намалување на хемоглобин).
Периферен едем, зголемен притисок во yaremnyhvenah, зголемен црн дроб и хипертензија priznakilegochnoy nablyudayutsyapri развој на cor pulmonale. Сепак otekimogut бидат предизвикани drugimiprichinami како izmeneniyafunktsii бубрезите, кои често се imeyutmesto хипоксемија кај пациенти со igiperkapniey.
Табела 2. методи за дијагностицирање и ispolzuemyedlya pervichnogoobsledovaniya

   Во клиничките vremyaobostreniya proyavleniyazavisyat поток степен dopolnitelnogoogranicheniya prohodimostivozdushnogo inalichiya сериозноста на ХОББ егзацербации поврзани zabolevaniy.Tyazhest mozhnopriblizitelno процени potahipnoe, тахикардија, aktivnostidopolnitelnyh на респираторните мускули, цијаноза и присуство iliustalosti дисфункција на респираторните мускули (м. E.nekoordinirovannomu dvizheniyugrudnoy клетки или paradoksalnomudvizheniyu абдоминален ѕид време инспириум ).
Класичен priznakigiperkapnii inenadezhny нестабилна. Ниска chuvstvitelnostsimptomov и priznakovsvidetelstvuet на neobhodimostiprovedeniya obektivnyhissledovany. Ако степенот на tyazhestiobostreniya нејасно neobhodimoprovesti својата оценка во болница (види го делот "алгоритми за лекување").
За пациенти со ХОББ пред prinyatobylo вклучуваат т.н. "розова pyhtelschikov" и "sinihotechnikov". Многу пациенти nepopadali било кој од овие описни grupp.Eti terminynedostoverno поврзани sospetsificheskimi funktsionalnymiili патолошки карактеристики и нивната употреба не се препорачува.   

Табела 3.Prichiny тешка ХОББ егзацербации

Сл. 3.Kriterii тешка ХОББ егзацербации.
* Случај Vprotivnom obostrenieschitaetsya лесно podlezhaschimlecheniyu дома (види Сл. 4). Клиничка евалуација vrachaimeet важно. Vazhnympokazatelem yavlyaetsyazatormozhennost Јо isochetanie држави, oboznachennyhsimvolom •.

Metodyobsledovaniya

   тестови Funktsionalnyelegochnye

   Funktsionalnyelegochnye тестови се користат pridiagnostike COPD и priopredelenii тежината, прогресија и prognozazabolevaniya. Ogranichenievozdushnogo флукс откриени posnizheniyu однос Феб₁ и од витално значење emkostilegkih (VC) или forsirovannoyzhiznennoy капацитет (FVC) .Otnoshenie Феб₁/ VC yavlyaetsyaotnositelno chuvstvitelnympokazatelem со нежни techeniiHOBL. Со умерена ХОББ и tyazhelomtechenii најдобар метод otsenkiogranicheniya воздух potokayavlyaetsya Феб₁.
Предложените критериуми се базираат на otsenkityazhesti ХОББ Феб₁ се прикажани во табелата. 1. Меѓутоа не се сомневам дека lyubayapodobnaya градација произволни.
Повеќето issledovaniyfunktsii белите дробови кај ХОББ врз naizmerenii FEV1, бидејќи тоа testharakterizuetsya minimalnoyvariabelnostyu. Во текот на издишување може vremyaforsirovannogo bytizmereny неколку drugihpokazateley: maksimalnyysredneekspiratorny тече ilimaksimalny експираторен проток (V "_max) Bulking на белите дробови (на пример, врв експираторен проток на 50% VC - V '_max50). Но, бидејќи тие се разликуваат pokazatelishiroko odnogobolnogo како и помеѓу пациентите, таквите информации не е klinicheskoypraktike повеќе корисни chempokazateli Феб₁ и VC.
Индикатор на врвот skorostivydoha (ПСВ) е повеќе погодна респираторна функција dlyakontrolya puteyv дома. Ова izmerenieinogda користи dlyaopredeleniya nalechenie одговор или dokumentatsiisutochnyh промени. Сепак priprogressiruyuschey емфизем nelzyaorientirovatsya само ПСВ takkak оваа бројка може да се намали lishumerenno додека kakizmeneniya Феб₁ поизразена.

Izmereniesoprotivleniya дишните патишта

   Soprotivleniedyhatelnyh патеки може otsenitposredstvom вкупно плетизмографија и респираторна soprotivleniemozhet да се утврди pomoschyutehniki принудени мерења ostsillyatsiy.Eti даде информации okalibre nesdavlennyh dyhatelnyhputey од rezistentnostizmeryaetsya време spokoynogodyhaniya или отежнат vdoha.Tehnika принудени ostsillyatsiymenshe зависи sotrudnichestvapatsienta. Во повеќето клинички отпор situatsiyopredelenie neimeet preimuschestvapered мерење на Феб₁.

Reaktsiyana бронходилататори, кортикостероиди ibronhokonstriktory

   Во bolshinstvabolnyh COPD Феб nablyudaetsyauvelichenie₁ по ingalyatsiisimpatomimeticheskih iliantiholinergicheskih preparatov.Primenyalis различни kriteriiobratimosti.
зголемување проценти од iskhodnoyvelichiny има ogranichennoeznachenie, бидејќи тоа зависи од urovnyaOFV₁ dolecheniya. Квалификација videabsolyutnogo реверзибилност во промени или поради boleevosproizvodima videprotsenta и независен otiskhodnogo Феб₁. Odnakosimptomaticheskoe подобрување може да биде придружена со INE znachitelnymuvelicheniem Феб₁.
Со стабилен HOBLuvelichenie Феб₁ terapiikortikosteroidami по тест во денови techenieneskolkih употреба chastovosprinimaetsya како база dlyaregulyarnogo etihlekarstv или усно или vvide инхалација. Uvelicheniepredskazannoy вредност од 10% се смета ibolee nakortikosteroidy kakpolozhitelnaya одговор.
Многу пациенти povyshenachuvstvitelnost dyhatelnyhputey да вдишат хистамин ilimetaholina. Одговорот зависи од vomnogom функцијата doprovokatsii надворешни дишење. Тестови sbronhokonstriktorami imeyutsomnitelnuyu клинички вредност кај пациенти со ustanovlennymogranicheniem prohodimostivozdushnogo поток.

тома Staticheskielegochnye и еластичноста

   За HOBLharakterno uvelicheniefunktsionalnoy резидуален капацитет (FRC), резидуален волумен (TOE) до пети iotnosheniya вкупниот капацитет на белите дробови (TLC). Особено, се зголеми TLC upatsientov со тешка emfizemoy.Uvelichenie статички legochnoyrastyazhimosti, намалена davleniyaelasticheskoy нафрли на белите дробови bulking и светлина крива izmenenieformy "staticheskoedavlenie - волуменот на белите дробови" (дефинирани со форма фактор, k) карактеристика на мерење емфизем legkih.Takie не poluchilishirokogo евалуација priklinicheskoy апликација болест.

Funktsiyadyhatelnyh мускули

   Во mnogihpatsientov COPD maksimalnoeinspiratornoe и ekspiratornoedavlenie (PI_max и ЈП_max) Намалени. На vremyakak ЈП_maxнамалена поради мускулите хиперинфлација iukorocheniya inspiratornyhdyhatelnyh, ЈП_max помалку podverzhenovliyaniyu промени mehanikidyhaniya. намалување на ЈП_max Тоа може да биде поврзан soslabostyu мускулите што се случува во obychnoimeet progressiruyuschemHOBL. е осомничен за мерење maksimalnyhrespiratornyh pokazanopri притисок да plohoepitanie или стероидна миопатија, atakzhe во случаи кога stependispnoe или хиперкапнија Несогласување постоечки Феб₁.

трансфер фактор (Дифузија)

   Snizheniediffuzionnoy способноста за CO, утврдени од страна odinochnogovdoha со јаглерод моноксид (TLco) obychnonablyudaetsya кај пациенти ssimptomaticheskimi дифузија HOBL.Koeffitsient (CSR) yavlyaetsyaluchshim функционални pokazatelemnalichiya и сериозноста на емфизема. Buduchinespetsificheskim е izmerenieyavlyaetsya клинички значајни pridifferentsialnoy diagnostikeemfizemy и астма, во која KSOobychno не се намали.

Gazovyysostav артериската крв

   Порака mezhduOFV₁ varterialnoy крвниот притисок гас ipartsialnym слаб. Odnakoizmerenie делумно davleniyagazov за време на дишењето vozduhomrekomenduetsya за vyyavleniyapatsientov tyazheloystadiyami со умерена или COPD. Alternativnyypodhod пациенти со умерена HOBLzaklyuchaetsya nasyscheniyaarterialnoy во мерењето на кислород во крвта (S_наO₂) Користење oksimetra.Esli не надминува 92%, тоа е потребно да се измери гасови во partsialnoedavlenie arterialnoykrovi.
Последователни izmereniyapartsialnogo размена на гасови гасови varterialnoy крвен притисок потребно dlyavyyavleniya овие мерења се pervostepennoeznachenie деградација кога се дава на пациенти sdyhatelnoy неуспех.

Проби за sfizicheskoy

   Rezultatytestov физички nagruzkoyosobenno важно кај пациенти со недостаток на воздух, што не одговара stepeniizmeneniya Феб₁. Транспорт testypomogayut селектирани пациенти dlyaprovedeniya dyhatelnoyreabilitatsii. prostyhshagovyh апликација примероци (на пример, тест C6-минути пешачење тест) за оценување на inogdarekomenduetsya nalechenie одговор, но vosproizvodimosttakih тест е обично на ниско ниво.

Opredelenieprogressirovaniya болест

   Seriynyeizmereniya Феб₁ dlyakontrolya користи за progressirovaniembolezni. намалување надолжно issledovaniyadinamiki во Феб₁ даде protivorechivyerezultaty- boleechem но намалување од 50 ml / година покажува obuskorennom progressirovaniibolezni. Во врска со izmenchivostyuizmereny за сигурен otsenkiskorosti намалување Феб₁ во одделни patsientaneobhodimy periodicheskieizmereniya Феб₁ за период од 4 години krayneymere.

Legochnoekrovoobraschenie

   Priprogressiruyuschih chastonablyudaetsya COPD, пулмонарна хипертензија и неговата тежина е поврзана со прогнозата. Zaposlednie години за opredeleniyanalichiya и legochnoygipertenzii мера кај пациенти со ХОББ bylirazrabotany неинвазивни резултати metody.Nailuchshie беа poluchenys користење dopplerovskoyehokardiografii, но корелација sizmenennym систолниот legochnymarterialnym davleniemnedostatochna за точни otsenkisostoyaniya особено bolnogo.Kateterizatsiya право oblastiserdtsa останува edinstvennymsposobom точни izmereniyadavleniya во пулмоналните крвни садови. Odnakoposkolku слични prognosticheskayainformatsiya и каде што може да се добијат преку повеќе едноставни тестови, како што се мерење на Феб₁ gazovogosostava и анализа на артериска крв не е препорачливо tokateterizatsiya vkachestve рутинска истрага.

Issledovanievo спиење

   Пациентите sHOBL во текот на спиењето може да narastatgipoksemiya и хиперкапнија, особено во фазата на брзо движење на очите (РЕМ-спиење). Повреда на гас sostavakrovi за време на РЕМ-snasoprovozhdaetsya povysheniemdavleniya во пулмонална артерија. Иако upatsientov со ноќта desaturatsieykisloroda legochnoyarterii притисок и пулмонален sosudistoesoprotivlenie значително повисоки од оние кои не страдаат nochnoydesaturatsiey придонес izolirovannoynochnoy хипоксемија во legochnuyugipertenziyu нејасно. Генерално boleetyazhelaya ноќ desaturatsiyakisloroda поврзана со низок P_иО₂ дење не hotyakorrelyatsiya многу блиску. Drugievozmozhnye последици desaturatsiikisloroda текот на спиењето - serdechnyearitmii и полицитемија.
nochnyhissledovany потребата за време на нормална otsenkesostoyaniya пациенти HOBLyavlyaetsya контроверзен. е прикажан Podrobnoeizuchenie спиење (полисомнографија), ако podozrevaetsyasoputstvuyuschee спиечка апнеа (taknazyvaey крст -overlap синдром синдром). Мерењето може, исто така, nochnoyoksigenatsii bytpolezno drugihosobennostey присуство како кор пулмонале ilipolitsitemiya покрај слабите naotnositelno obstruktsiyudyhatelnyh патеки. Neobhodimodalneyshee izuchenieprognosticheskoy znachimostiizmereny во текот на спиењето dlyaopredeleniya ноќната десатурација upatsientov умерено tyazheloygipoksemiey дневната P_иО₂ 7.3 - 8,7 kPa (55 - 65 mmHg) Според sovremennympredstavleniyam gipoksemiyaobychno тоа не се смета за показател dlyadlitelnoy кислород на.

Rentgenologicheskoeobsledovanie

   Rentgenografiyagrudnoy клетки. Hotyarentgenografiya градите neyavlyaetsya чувствителни metodomdiagnostiki ХОББ, тоа е корисно sostoyaniyabolnogo проценка prinachalnoy. Ниска стои дијафрагмата iuploschenie narentgenogramme во директен проекција на радиограмот и подобрување retrosternalnogoprostranstva vbokovoy проекција - horoshoizvestnye знаци giperinflyatsiilegkih. Во присуство на були или на белите дробови полиња povyshenieprozrachnosti dlyarentgenovskogo зрачење (без шемата на белите дробови) може да се изрече во случаи tyazheloyemfizemy но препознавање etihpriznakov субјективна и зависи од Х-зраци otkachestva snimka.Takie нарушувања кои се карактеризираат со dlyaemfizemy кај пациенти со COPD. Odnakorasprostranennost емфизем корелација слабо услужени rentgenologicheskogoissledovaniya тежина ЕЕЗ на обдукција. Pripervichnom испитување на пациенти sHOBL различни rengenogrammagrudnoy клетки овозможува isklyuchitdrugie услови, како што raklegkogo. Rentgenograficheskiedannye може да се укаже onalichii cor pulmonale или legochnoygipertenzii- ако maksimalnyydiametr право опаѓачки legochnoyarterii надминува 16 мм, пулмоналната хипертензија vpolneveroyatna. За време на егзацербација на ХОББ, РТГ на граден кош kletkiimeet значење dlyapodtverzhdeniya или исклучување takihoslozhneny што се пневмонија ilipnevmotoraks.
Компјутеризирана томографија (CT).КТ може да се измери plotnostlegochnoy ткиво. Кога emfizemeplotnost на белите дробови се намалува и etomozhno забележани како скенирање oblasteynizkoy priKT густина. Kolichestvennuyuotsenku добиени rezultatovmozhno одржи posredstvomizmereniya фреквенција raspredeleniyavelichin густина на секоја elementakartinki. Според nedavnimissledovaniyam, КТ-скен резолуција надолу sposobnostyudostatochno чувствителни dlyadiagnostiki пациенти емфизем snormalnoy rentgenogrammoygrudnoy клетки и nizkoydiffuzionnoy капацитет. KTmozhet биде корисно priidentifikatsii емфизем како kaktsentriatsinarnaya и panatsinarnayaemfizema. КТ skanirovaniepozvolyaet точно да се процени големината на ichislo Бул. Податоците за protyazhennostiemfizemy во nebulleznom legkommogut да се користи dlyaprognoza hirurgicheskogolecheniya исход.
И покрај овие vozmozhnostiKT скенирање не се препорачува рутинска истражување vkachestve metodaklinicheskogo. Egorol пациенти проценка HOBLogranichivaetsya бик iissledovaniem soputstvuyuschihbronhoektazov.

Табела 4.Faktory ХОББ ризик

Kachestvozhizni

   Nedavnorazrabotany и тестирани upatsientov ХОББ прашалници pootsenke квалитетот на животот. Тие shirokoprimenyayutsya на izucheniieffektivnosti третман и mogutokazatsya chuvstvitelnymindikatorom progressirovaniyabolezni. Сепак, ниту еден izoprosnikov уште не е донесен dlyaobschego употреба ezhednevnoyklinicheskoy во пракса.

Obschiesvedeniya на почетна набљудување оценката iposleduyuschem

   Истражувањата сугерираат за дијагностицирање на евалуација ХОББ inachalnoy се прикажани во табелата. 2. Priposleduyuschem набљудување vazhnoeznachenie има спирометрија. Eslipri obsledovaniipartsialnoe основно притисокот на гасот во Kroviniu неточни, egoneobhodimo контрола. случај Vprotivnom, обемот секогаш ќе биде dalneyshihissledovany zavisetot pokazateleyspirometrii промени.   

третман

воведувањето

   LecheniyaHOBL цел - да се спречи симптомите ipovtoryayuschihsya егзацербации, зачувување на оптимална funktsiilegkih и за кратко, но долго sroka- во konechnomitoge - оптимизација и подобрување povsednevnoyaktivnosti kachestvazhizni. Сепак, само nekotoryeterapevticheskie пристапи pozvolyayutpredotvratit развој на ХОББ iliostanovit poteryufunktsii прогресивен белите дробови. Glavnayapreventivnaya мерка vprekraschenii пушењето е.
soboyneobratimoe тактики bolshinstvesluchaev progressiruyuscheezabolevanie И покрај фактот дека ХОББ е minimalnogoterapevticheskogo vmeshatelstvaneopravdanna. Третманот треба да не само bytnatseleno izmeneniefunktsii белите дробови, но исто така и на животот uluchsheniekachestva.
Некои фармаколошки методи не ireabilitatsionnye byliizucheny во kontrolirovannyhklinicheskih ispytaniyah.Predstavlennye понатаму algoritmyosnovany основа на достапните информации.

Prekrascheniekureniya

   Главната Rolv примарна превенција HOBLprinadlezhit antitabachnoypropagande: тоа е потребно да се осигура дека колку што е можно lyudeynachinali пушењето. Пациентите HOBLotkaz пушењето доведува kumensheniyu snizheniyafunktsii брзината на светлината. Ние го гледаме nekotoryhpatsientov nebolshoeuvelichenie Феб₁. Околу odnatret пациенти можат да се фрли pripodderzhke kurit- uostalnyh навика за никотин andother интензитет фактори prepyatstvuyutumensheniyu kureniyaili напуштен.
Повеќето kurilschikovpytalis некогаш се откажат, и обиди да privestik успех. Откажувањето од пушењето dolzhenrassmatrivatsya како postoyannayatsel и пациентите треба vpodderzhke brositkurit со намера. Различни stepenipodderzhki од едноставни rekomendatsiydo ipovedencheskoy фармаколошка терапија. Mnogievmeshatelstva horoshiekratkovremennye даде резултати, но набљудување pridlitelnom chastotaotkaza не надминува 30% од пушењето.
Најефективен sposobprekratit пушењето - престанам веднаш, иако стапката на релапс vysok.Postepennoe престанок kureniyapozvolyaet само што се намали потрошувачката на obscheekolichestvo tabaka.Zayadlye пушачи и оние кои се обидуваат delalmnogochislennye brositkurit имаат помалку shansovdobitsya успех.
Во првата фаза bolnomuneobhodimo објасни како vliyaetkurenie на телото и што polzuprineset неговото раскинување. мора да бидеисто така podderzhatreshenie пациентот се повлече kurit.Menshinstvo prekratyatkurit пациенти по едноставни совети, врз кого слуша наместо eslion дадени во времето на vozniknoveniyarespiratornyh и други simptomov.Sleduet препорача јасно planprekrascheniya pooschryatdrugie пушењето и промени во животниот стил. Eslirekomendatsii не успее, ви треба повеќе silnayapodderzhka: замена istochnikanikotina, povedencheskoevmeshatelstvo индивидуална програма iligruppovye. Vremennoeispolzovanie nikotinzhevatelnoy содржи џвакање или nakozhnyhplastyrey и povedencheskoevmeshatelstvo како pokazaliissledovaniya зголемува chastotuuspeha.
престанок поддршка kureniyayavlyaetsya важен елемент vsehprofessionalnyh konsultatsiy.Professionaly медицински dolzhnykurit не. Визуелна пропаганда, забрането пушење во болници iobschestvennyh места, предупредувања за здравјето, atakzhe личен пример - voteffektivnye начин protivodeystviyakureniyu.

Kontrolzagryazneniya атмосфера naproizvodstve

   Professionalnyykontakt со mozhetvyzvat надразнувачи ХОББ симптоми. Dlitelnyykontakt доведува до uskorennomusnizheniyu Феб₁ кај пациенти со HOBL.Ispolzovanie заштитни маски atakzhe точни organizatsiyarabochego места се vazhnoeznachenie на работа sproizvodstvennymi vrednostyami.Spetsifichesky professionalnyyrisk треба tschatelnoregulirovatsya.
Тешки загадување atmosferymozhet предизвика obostreniyusimptomov sostoyaniyapatsientov и влошување на ХОББ. Квалитет vozduhavnutri и на отворено може да bytuluchsheno trebovaniyk квалитетот на воздухот.

Табела 5.Faktory поврзани snizheniemvyzhivaemosti во COPD (од страна на Burrows)

   Кога obostreniiHOBL е trudnoidentifitsirovat patogeny.Naibolee често vstrechayuschiesyamikroorganizmy - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и takzhevirusy. Кога плунка priobretaetgnoyny карактер empiricheskinaznachayut 7 - 14 дена kursantibiotikov терапија. Познавање omestnoy rezistentnostimikroorganizmov помош pripodbore лекови.
Во повеќето ефтин sluchaevnaznachenie antibiotikovbyvaet доволно. Obychnoprimenyayut proizvodnyeamoksitsillina, тетрациклин iamoksitsillina / klavulanovoykisloty. Како alternativyispolzuyut цефалоспорини, макролиди и кинолони. Patsientymogut антибиотици имаат резерва inachat третман кога poyavlyayutsyasimptomy заразни obostreniya.Profilakticheskaya aerozolnayaterapii и немаат предност, високо повторувачки, влез zaisklyucheniem ретки случаи (особено во zimneevremya) инфекции.
Зголемена фреквенција obostreniyHOBL предизвикани од резистентни стафилококи gemofilnoypalochkoy и streptokokkom.Kulturalnoe issledovaniemokroty помага да vybratterapiyu ако empiricheskinaznachennoe третман е неефикасен.

Bronholiticheskayaterapiya

   Bronholiticheskiepreparaty rasslablyayuscheedeystvie обезбеди непречено одговор muskulaturudyhatelnyh putey.Spirometricheskie не reaktsiinablyudayutsya сите patsientov.Odnako во otsutstviespirometricheskih промени mozhetproizoyti симптоматски ifunktsionalnoe uluchshenie.Suschestvuyut takihpreparatov три групи: b₂-агонисти, антихолинергиски средства imetilksantiny.
Вдишување начин vvedeniyalekarstva забележани menshepobochnyh реакции. Постојат mnogoingalyatsionnyh уреди (vklyuchayadozirovannye sospeyserami аеросоли или без нив, инхалатори со измерени дози, здив активира, ingalyatorysuhoy прав) за администрација b₂-agonistovi антихолинергици, atakzhe за пациентите kortikosteroidov.Bolshinstvo треба vobuchenii употреба ingalyatorom.Tehnike вдишување треба obuchatpri првата средба да се провери iperiodicheski eepravilnost. Во текот silnyhobostreny sodyshkoy некои пациенти може да биде legchepolzovatsya инхалатор. Одеднаш случаи добра reaktsiimozhno постигне со инхалатори со сув прашок speyserovi.
b₂-агонистипо можност се администрира во videingalyatsy, но може да се администрира парентерално takzheperoralno. краток Etipreparaty deystviyavyzyvayut бронхијална експанзија vtechenie неколку минути effektdostigaet врв по 15 - 30 мин и складирање на 4 - 5 часа.
Ин витро bylopokazano дека b₂-агонисти obladayutprotektivnymi својства наострен провокативен примерок. Etomozhet има одредена важност во клинички услови, изложеност на студ naprimerpri ВРЕМЕТРАЕЊЕ vozduha.Pri апликација b₂-agonistovvyrazhennost bronholiticheskogodeystviya може neskolkoumenshitsya.
Долгорочна deystvuyuschieingalyatsionnye или усно b₂-agonistymogut користи кај пациенти, од кои симптоми се јавуваат vnochnoe време или почетокот на utrenniechasy. Меѓутоа, соодветни izucheniyaingalyatsionnyh b₂-dlitelnogodeystviya агонисти кај пациенти со COPD нема byloprovedeno.
Кога obostenii ХОББ razlichiyaeffektivnosti b₂-агонисти на iantiholinergicheskih ihsochetaniya средства или нејасни. b₂-Agonistymogut да предизвика намалување на P_иО₂ vsledstvievozdeystviya во пулмоналните крвни садови, што не се случи кога primeneniiantiholinergicheskih средства. Vbolshinstve случаи со интравенска silnyhobostreniyah не vvedenielekarstv sposobstvuetuvelicheniyu нивната ефикасност.
Антихолинергици.Бронходилататор deystvieantiholinergicheskih sredstvproyavlyaetsya подоцна од b₂-агонисти, постигнување на максимум, по 30 - 90 мини постојаниот за 4 - 6 часа и dlyaipratropiuma 6 - 8 часа - dlyaoksitropiuma. Antiholinergicheskiesredstva COPD повеќе ефективни отколку во астма. Sravnitelnayaeffektivnost b₂-агонисти зависи otprimenyaemyh дози. Prisubmaksimalnyh дози sochetanieangiholinergicheskih средства и b₂-agonistovmozhet додаток effekt.Suschestvuyut individualnyerazlichiya даде одговор, така што е потребно да се алтернативна b₂-agonistyi антихолинергици, дури и ако одговорот основно slabaya.Rezultaty медицина на високи дози, дури и во присуство на теофилин покажуваат obekvivalentnosti maksimalnyheffektov. Меѓутоа, кога ryadeissledovany primeneniiantiholinergicheskih sredstvobnaruzheno vyrazhennoeuluchshenie повеќе во споредба со тој забележан дози ispolzovaniimaksimalnyh b₂-агонисти.
При долготрајна терапија непознати razvitiyatolerantnosti kantiholinergicheskim лекови, инциденцата на несакани реакции bylanizkoy. Некои patsientamnepriyaten вкусот на лекот, naiboleechastoe страна на акција kashel.Vyskazyvavshiesya претходно opaseniyaotnositelno snizheniyamukotsiliarnogo дозвола непотврдени. Во нормални ivysokih dozahpreparaty не влијае namocheotdelenie или големина ученик, zaisklyucheniem кога plohoprignannaya маска nebulayzeraprivodit popadaniyupreparata за насочување на око.
Метилксантини. Teofillinprinimayut орално aaminofillin liboperoralno може да се администрира интравенски. Etilekarstva имаат споредливи ilimenshee bronhorasshiryayuscheedeystvie од b₂-агонисти вложи iliantiholinergicheskie sredstva.Metilksantiny и drugievozdeystviya како што се dilatatsiyaperifericheskih или legochnyhsosudov, зголемена сол излачување ivody стимулација tsentralnoynervnoy систем. Takzhevozdeystvuyut лекови на респираторните мускули, но овие особини се слабо изразени priispolzovanii терапевтски doz.Pobochnye реакција razdrazheniezheludka, гадење, пролив, golovnayabol, тремор, раздразливост, нарушување на спиењето, epilepticheskiepripadki и срцева аритмија.
Полека vysvobozhdayuschiesyalekarstvennye препарати pozvolyayutpodderzhivat stabilnyekontsentratsii нивниот серум privvedenii 1 или 2 пати на den.Terapevtichesky effektnablyudaetsya vkrovi на ниво на лекот повеќе од 5 ug / ml- страна фреквенција ivyrazhennost reaktsiysilno kontsentratsiilekarstva се зголеми со повеќе од 15 mcg / ml. Пушење, алкохол, антиконвулзиви irifampitsin стимулира fermentypecheni и намалување periodpoluraspada метилксантини. Vstarcheskom на возраст од fonenepreryvnogo lihoradochnogosostoyaniya, serdechnoynedostatochnosti и лекови, како што се циметидин, ципрофлоксацин и peroralnyekontratseptivy, otmechaetsyapovyshenie vkrovi ниво теофилин. Менување на видот preparatamozhet влијае ниво vkrovi, дури и ако дозата не е menyaetsya.Neobhodimo kontrolirovatnaivysshie vkrovi нивоа на теофилин по почетокот на секој 6- 12 месеци за време на третманот, а дозата posleizmeneniya priizmeneniyah nalichiifaktorov или препарати кои се споменати погоре.

кортикостероиди

   Kortikosteroidyokazyvayut поволни deystviepri астма, но неговата улога во ХОББ е деинсталиран. Овој оддел otrazhenimeyuschiysya клиничко искуство.
Кортикостероидите можат bytnaznacheny интравенски peroralnoi преку вдишување. Орална ilisistemnye kortikosteroidynaznachayut во vremyaobostreniya емпириски, и тоа често дава effekt.V тест ремисија vozmozhnoprovedenie skortikosteroidami: Да се ​​воведе начин proverkiobratimosti obstruktsiidyhatelnyh preparatv доза од 0,4 - 0,6 mg / kg на 2 - 4ned. Зголемувањето на Феб₁ има primernou 10% од пациентите со COPD stabilnymtecheniem.
Ingalyatsionnyhkortikosteroidov улога, која osnovnympreimuschestvom peredperoralnymi otsutstvieili е помалку изразена pobochnyhreaktsy широко obsuzhdaetsya.Kratkosrochnye issledovaniyapokazali iliminimalnoe нема корист симптоми ефект, функцијата на белите дробови igiperreaktivnost. лекови терминот trehevropeyskih issledovaniyahizuchaetsya vliyanieetih во Феб₁ кај пациенти со COPD.
Долгорочни кортикостероидна peroralnoevvedenie sleduetprovodit само кога ihblagopriyatnoe tochnoustanovleno акција: на пример, Феб otmechayutsyauvelichenie₁ 10% предвиде posleprimeneniya bronholiticheskogosredstva апсолутна uvelicheniepo најмалку 200 ml priotsutstvii очигледна од blagopriyatnogoeffekta ingalyatsionnyhkortikosteroidov. Дозата треба bytsnizhena на минимум ефективна.
Познати pobochnymireaktsiyami на sistemnoeispolzovanie kortikosteroidovyavlyayutsya дебелината, myshechnayaslabost, хипертензија, psihicheskienarusheniya, дијабетес, остеопороза, чистење на ikrovoizliyaniya кожата. Ризикот од остеопороза iistonchenie кожата во дози повеќе од vdyhaniikortikosteroidov во моментов 1000mkg / ден vremyaotsenivaetsya. Други pobochnyeyavleniya - орална кандидијаза iohriplost глас - може bytsvedeny минимизира posredstvomispolzovaniya изолација bolshogoobema и mouthwashes.

Муколитични антиоксидантни агенси

   Кога износот на плунка HOBLuvelichivaetsya IEE вискозитет дека sposobstvuetrazvitiyu povrezhdeniyulegochnoy инфекции и ткива. Uluchshenieothozhdeniya плунка може umenshitklinicheskie симптоми isposobstvovat sohraneniyulegochnoy функција. Dvatipa користат лекови: mukoliticheskiesredstva дека soderzhatveschestva подобрување на raspadmukoproteinov и mukoregulyatory со кој се намалува повреди вискозитет mokrotyputem sintezasialomutsinov. Овие лекови vvodyatperoralno или парентерално-ацетилцистеин и ambroxol mozhnotakzhe администрира pomoschyunebulayzera.
Отстрани obosnovyvayuschietselesoobraznost податоци etihsredstv дестинација со силна obostreniiotsutstvuyut. Резултати neskolkihdlitelnyh истражување pozvolyayutpredpolagat дека против priemaetih лекови proiskhodituluchshenie snizhaetsyachastota симптомите и егзацербација. Во mesyachnomissledovanii-6 се покажа за да се намали зачестеноста chtoatsetiltsistein ivyrazhennost obostreniy.Neobhodimy prospektivnyeissledovaniya, во кои точки се kachestvekonechnyh prinyatydinamika Феб₁, vyrazhennostsimptomov и квалитетот zhizni.Imeyuschiesya моментов dannyene shirokoeprimenenie ни овозможи да препорачуваме овие средства.

Лекови кои го стимулираат дишење

   Praktikaprimeneniya лекови кои го стимулираат дишењето, silnorazlichaetsya Европската stranah.Ih улога целосно деинсталиран. Doxapram mozhetokazyvat позитивни deystviepri егзацербација dyhatelnoynedostatochnosti но neinvazivnayaventilyatsiya е luchsheyalternativoy.
Орална администрација може да almitrinabismesilata uluchshitpokazateli P_иО₂ во иста мера како iterapiya кислород. Pervonachalnoispolzuemye доза preparatavyzyvali многу негативни реакции, од каде вие ​​основни - perifericheskayaneyropatiya. Не постои доказ дека, кај пациенти кои примаат uluchsheniivyzhivaniya Almitrine, но со користење на такви kislorodnoyterapii svidetelstvaimeyutsya. Не беше pokazanaeffektivnost други stimulyatorovdyhaniya, иако теофилин mozhetpredotvraschat epizodydesaturatsii ноќ. Достапни податоци катализатори моментално време, не pozvolyayutrekomendovat стимуланси dyhaniyadlya третман на пациенти со ХОББ.

И значи Issleduemyesredstva snepodtverzhdennoy ефикасност

   Kromoglikatnatriya, nedocromil натриум кога iketotifen okazalisneeffektivnymi HOBL.Antagonisty калциум obladayutnekotoroy bronhorasshiryayuscheyaktivnostyu но нивните terapevticheskayarol нејасно. Третманот со primeneniemantiproteaz моментов nerekomenduetsya- izuchaetsyavozmozhnost ispolzovatantiproteazy како zamenitelyapri а-antitripsinovoynedostatochnosti.

Vaktsinatsiyaprotiv пневмонија и грип

   Pnevmokokkovayavaktsina (содржи полисахариди 23naibolee вирулентен серотипови) се користи во многу земји. Катализатори Моментално нема dostatochnyhosnovany да rekomendovatpovsemestnoe неговата примена. Vsluchae користат vaktsinyvaktsinatsiyu потребно povtoryatcherez секои 5 - 10 години.
Rekomenduetsyaprotivogrippoznaya vaktsina- eesleduet администриран парентерално razkazhduyu 1 есен. Повеќето vaktsinsoderzhitsya viruss хемиски скршени obolochkoy.Oni обично тривалентен, soderzhatdva подтип на вирусот на инфлуенца А и инфлуенца Б вирусот odinpodtip Shtammyezhegodno помири со luchsheyeffektivnosti. Кај луѓето starshegovozrasta заштитен ефект под која помладите луѓе, nochastota тешки и ова смртното заболување намали околу na50%. Живи вакцини zhezaschitnoe вршат такви ефекти како iinaktivirovannye вакцина, кога тој е избран во согласност santigennym профил.
Други имуномодулатори dlyaprodolzhitelnogo priHOBL апликации се во моментов се води истрага, па може да се уште не се danykakie препораки.

Lechenieserdechno-васкуларни компликации

   Со развојот на corpulmonale sootvetstvuyuscheelechenie потребно. Само кислород vyzyvaetspetsificheskoe експанзија sosudovpri пулмонална хипертензија индуцирана од хипоксични suzheniemsosudov. drugihsosudorasshiryayuschih апликација obychnoogranicheno средства како резултат на влијанието nasistemnuyu циркулација. Diuretikimogu намали отокот, но нивните sleduetprimenyat внимателно chtobyizbezhat minutnogoserdechnogo намалување на емисиите и pochechnoyperfuzii и razvitiyaelektrolitnogo disbalansa.Gipoksichesky osobennochuvstvitelen миокардот на такви средства, kakdigoksin, аминофилин и слично. Д.

кислород

   Докажано е дека администрацијата на кислород spasaetzhizn егзацербација на ХОББ. Krometogo, кислород uvelichivaetpredpolagaemuyu пациенти prodolzhitelnostzhizni hronicheskoydyhatelnoy неуспех.
Кислород во usloviyahstatsionara. Во tyazhelogoobostreniya COPD obychnovvodyat кислород преку маска дифузерот Inosova kanyuli- и provedeniiiskusstvennoy legkih.Tsel вентилација терапија - зголемување S_иО₂ на не помалку од 70% и / или P_иО₂ на ниво од 8.0 kPa (60mm Hg. v.) без зголемување на P_иCO₂ повеќе од 1.3 kPa (10 mmHg) или намалување на pH на menee7,25 ниво. Воведување на кислород sleduetnachinat со ниски дози (24% priispolzovanii маска дифузерот -2 или 1 l / min користење nosovyhkanyul). Потреби postoyannyykontrol гас sostavaarterialnoy krovi.Kislorodoterapiyu tehpor потрошат и додека не се постигне целта.
Долготрајна терапија kislorodomv дома (DLKDU).Истражувањата покажуваат дека DLKDUuluchshaet опстанок sHOBL и хронични dyhatelnoynedostatochnostyu. Критериумот е dlyaDLKDU stabilnayahronicheskaya dyhatelnayanedostatochnost за 3 - 4 nednesmotrya за оптимално terapiyupri P_иО₂ < 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) иналичии или отсутствиигиперкапнии. В некоторых странахДЛКДУ признается целесообразнойпри P_иО₂ 7,3-7,9 kPa (55 - 59 mmHg) и присуството на пулмонарна хипертензија, cor pulmonale, или полицитемија tyazheloynochnoy хипоксемија. Сепак, не DLKDUobychno пропишани за пациенти кои продолжуваат да пушат.
Проток 1,5 - 2,5 l / min chereznosovye канила е обично доволно за да стигнат до P_иО₂ > 8.0 kPa (60 mm Hg. V.). Протокот на гас треба да се корегира со sostavaarterialnoy додаток крв или rezultatovoksimetrii. Во некои stranahrezultaty мерења nochnoevremya користи за да се opredeleniyadozy. За дозата₂ nemenee разгледува еднаш годишно. Poskolkubylo покажа дека кислород nepreryvnoevvedenie DLKDUsleduet bolshesposobstvuet опстанок kakmozhno аплицираат за повеќе часови, препорачаната минимум - 15 часа на ден, вклучувајќи го и времето на мирување.
За DLKDU обично ispolzuyutnosovye канила, сепак maskiVenturi обезбеди предодредено tochnoedostizhenie kontsentratsiikisloroda. Со кислород transtrahealnomuvvedeniyu преку tonkiychreskozhny катетер прибегнаа unekotoryh пациенти kotorymtrebuetsya голем kolichestvokisloroda или кои predpochitayutetot патот од kosmeticheskihsoobrazheny.
Извори на kislorodaotnosyatsya кислород концентратори, цилиндри и течен кислород kislorod.Kontsentratory - samyeprostye извор₂, kakdlya бидејќи нивната работа бара tolkoelektroenergiya. Цилиндри slishkomgromozki dlyaDLKDU и многу скапи. Течен кислород има odnopreimuschestvo: мали perenosnayasistema може да се користи и времето за патување vypolneniifizicheskoy товар. Sistemavvedeniya кислород domashnihusloviyah бара tschatelnogokontrolya, сестра osuschestvlyaemogomeditsinskoy или drugimidomashnimi асистенти. Пациентите sgipoksemiey предизвикани fizicheskoynagruzkoy додавајќи kislorodamozhet vypolneniefizicheskoy го олеснат товарот на nihumenshaetsya диспнеа. Во konechnoystadii ХОББ kratkovremennoevvedenie кислород може umenshitsimptomy закрепостен диспнеа, често поради плацебо ефект.
Механички услови вентилација vdomashnih. Neinvazivnayaventilyatsiya користење libotehniki negativnogovnutrigrudnogo притисок libotehniki позитивен притисок со помош на назална или litsevoymaski овозможува otdyhrespiratornyh мускулите и uluchshitgazoobmen. Во оваа апликација vremyaizuchaetsya neinvazivnoyventilyatsii polozhitelnogodavleniya за долго lecheniyaHOBL. Како терапија на пациентите osobennopokazana tyazheloynochnoy со хипоксемија или slabostyudyhatelnyh мускули.

Lechenieodyshki

   Останување без здив е nekotoryhsluchayah boleetyazheloy отколку што се очекуваше мираз ниво ogranicheniyavozdushnogo potoka.Reabilitatsionnye programmypozvolyayut постигне nekotoroyobratimosti опструкција и uluchshitmyshechnuyu функција. Може да има mestosochetanie ianemii срцева дисфункција, и депресија и анксиозност mogutusilivat останување без здив. Rezultatyprimeneniya anksioliticheskihsredstv двосмислена истражување neobhodimydalneyshie.
Во напредна сузбивање sluchayahzabolevaniya odyshkimozhet да се постигне само сметка на угнетување вентилација chtosopryazheno со riskomrazvitiya dyhatelnoynedostatochnosti. Naiboleeeffektivnym дрога yavlyaetsyamorfin, но ispolzovaniesvyazano неговата највисока riskomugneteniya респираторниот центар irazvitiya narkoticheskoyzavisimosti, така што sleduetprimenyat само terminalnyhstadiyah.

рехабилитација

   Пациентите sprogressiruyuschey obstruktsieydyhatelnyh начини и tyazheloyodyshkoy станува meneepodvizhnymi. Нивната скелетни myshtsydetreniruyutsya дека usugublyaetodyshku и предизвикува dalneysheesnizhenie vypolneniyufizicheskoy способност да се вчита. Прикажана chtoreabilitatsionnye programmypozvolyayut зголеми толеранцијата и оптоварување kfizicheskoy uluchshitkachestvo живот. Nekotorympatsientam со мускулна slabostyumozhet мускулите помош trenirovkaopredelennyh.
Програмата reabilitatsiipredpolagaet kompleksnoeispolzovanie физиотерапија, мускулите вежбање, исхрана, терапија и обука.
Физиотерапија. Кашлица iforsirovannaya ekspiratornayatehnika помогне да се ослободи otmokroty. техники на релаксација, дишење низ стиснатите усни дишење ikontrol stselyu избегнување chastogopoverhnostnogo inogdapomogayut дишење пациенти се справат styazheloy диспнеа.
Мускулите обука. Obscheeizmenenie држава со pomoschyuuprazhneny предвидени pravilnoyih организација - најдобрите sposobreabilitatsii, дури tyazheloybronhialnoy опструкција. Obychnopredpochtenie дадени одење nomogut, исто така, да се користи hodbapo скали, вежби за beguscheydorozhke или velotrenazhere.Bolshe сите имаат корист од trenirovokpoluchayut пациенти со особено tyazheloymyshechnoy слабост. Оние кои smogdostich анаеробни прагот, истакна blagopriyatnyyfiziologichesky ефект. Механизми со кои fizicheskieuprazhneniya kachestvozhizni подобри уште посилно neyasny.Neobhodimo pooschryattrenirovki, takkak obychnobystro поволен ефект исчезнува ако uprazhneniyaprekraschayutsya. Fizicheskieuprazhneniya може uspeshnovypolnyatsya дома.
Поволни vozdeystvietrenirovki респираторните мускули kakdopolnenie вкупниот myshechnoyaktivnosti или individualnoyaktivnosti е нејасно. Во студиите bolsheychasti pokazanouluchshenie функција respiratornyhmyshts предвидени dostizheniyaneobhodimogo trenirovochnoynagruzki ниво. На прашањето дали chtopredpochtitelnee - silovyenagruzki navynoslivost или обука, или комбинација од-сите се уште е предмет на дискусија.
Моќ. За пациентите HOBLharakterny што се дебелината, па isnizhenie телесна тежина. Istoscheniesvyazano дисфункција и зголемување dyhatelnyhmyshts letalnostyu.Vazhnoe korrektsiyapitaniya важни, но често тоа не prinosituspeha. Иако нема информации за poluchenanovaya dannoyprobleme, predstavlyaetsyaobosnovannym rekomendovatnaznachenie исхрана со цел nadostizhenie идеална тежина tela.Sleduet избегне vysokokaloriynyhdiet висок soderzhaniemuglevodov да се намали производството riskizbytochnoy dvuokisiugleroda.
Психотерапија и обука.Некои се надеваат на животот кај пациентите uluchsheniekachestva HOBLsvyazyvayut в psihosotsialnoypodderzhkoy и обука на пациентот andhis семејство. Целта на ваквите programmyavlyayutsya psihologicheskayaadaptatsiya, да ви помогне со стресот и vekstrennyh situatsiyah- obsuzhdayutsyatakzhe прашања primeneniyalekarstvennyh средства, храна, општата здравствена состојба, промовира пациенти социјална aktivnost.S кои horoshoponimayut своето богатство iproyavlyayut подготвеност mozhnoobsudit, она што тие ќе биде ако zhelanieesli dyhatelnoynedostatochnosti potrebovalasventilyatsiya. Овој "prizhiznennoezaveschanie" треба obsuzhdatostorozhno ако rassmatrivaetsyavozmozhnost terapiiili интензивна вентилација.

Algoritmylecheniya

COPD Stabilnoetechenie

   Целите на третманот.На целите на третман за COPD stabilnomtechenii се: 1) umenshenievyrazhennosti simptomovzabolevaniya и подобрување на kachestvazhizni- 2) забавување uhudsheniyafunktsii legkih- 3) спречување ilechenie oslozhneniy- 4) со uluchshenievyzhivaemosti podderzhaniemkachestva животен 5) predotvraschenieili минимизирање негативен третман reaktsiyna.
Повреди зад osnoveHOBL, повеќето sluchaevneobratimy. Сепак, и покрај ова, лекарите dolzhnypriderzhivatsya polozhitelnogopodhoda на ХОББ, бидејќи kaksostoyanie и квалитетот zhiznipatsienta може да биде znachitelnouluchsheny. Сепак, главната zadacheyostaetsya основно profilaktikaHOBL дека младите patsientovoznachaet првенствено prekrascheniekureniya.
Некои аспекти lecheniyaostayutsya контроверзни и треба vdalneyshem студија vchastnosti загрижени roliingalyatsionnyh кортикостероиди vsnizhenii uhudsheniyafunktsii брзина на светлината, како и znacheniyaantioksidantov и mukoliticheskihsredstv. Набљудување на пациенти Нара фази на болеста dlyavyyavleniya група uskorennymsnizheniem функцијата на белите дробови - escheodna важна област dalneyshihissledovany.
Алгоритми. Predstavlennyenizhe упатства за третман на фаза ispolzovaniealgoritmov ХОББ vstabilnoy предлагам chtopostavlen правилна дијагноза. Eslizhe дијагнозата се двоумите, totrebuetsya разгледа со другите точки на гледање. Значи, кога astmeneobhodimo sledovatsoglasovannym metodicheskimrekomendatsiyam за астма. треба да се разгледа можноста drugogodiagnoza погрешно кога степенот на диспнеа разлики во бронхиите vyyavlennoyobstruktsii.
Алгоритми дизајниран vzavisimosti сериозноста obstruktsiidyhatelnyh патеки дефинирани posnizheniyu Феб₁.
За udobstvapredlozheny два алгоритми lecheniyastabilnogo тече ХОББ: -за блага форма на болеста (Слика 1), од друга - за средината или tyazheloyformy (слика 2).
Tyazhestibronhialnoy доделени две дипломи за опструкција: светло (види Слика 1 ..) и умерена до тешка (види слика 2 ..). Razdeleniyabyla критериум вредноста на Феб₁.
Во некои ситуации, kogdavozmozhny различни начини на лекување, даваат истиот ефект, iliotsutstvuyut nauchnyedokazatelstva, algoritmypredlagayut алтернатива metodylecheniya. Во такви случаи vybormozhet lichnympredpochteniem утврдени од страна на пациентот или лекар.
Прецизни инструкции vyborulekarstva не беа вклучени vrukovodyaschie ukazaniyafarmakologicheskoy група.

егзацербации

   Pravilnoelechenie егзацербација trebuetznaniya вообичаени причини егзацербација (Табела 3).. Исто така, треба да биде uchityvatpredshestvuyuschee состојба на пациентот.
Егзацербации често byvayutlegkimi и може lechitambulatorno- на tyazhelomobostrenii обично trebuetsyaobsledovanie пациентот priemnomotdelenii болница, каде што ќе prineobhodimosti prinyatoreshenie хоспитализација. Eslityazhest напад е нејасно, toobsledovanie поминат во болница.
Кога многу тешка, опасна по живот pristupahneobhodimo испрати patsientaneposredstvenno во otdelenieintensivnoy терапија.
Критериуми за opredeleniyatyazhest