Терапија коментари на алгоритам: артралгија / артритис

Видео: Третман Клиниката Невен. Ревматоиден артритис. преглед на пациентот

Видео: Последен пат многу болки во колената. Егзит

1. Диференцијални diagnozartralgy и артритис е доста широк и бара разгледување boleechem 200 индивидуални болестите. Историја и физички obsledovanienapravleny да се идентификува природата на болката и dopolnitelnyhsimptomov откритието дека може да помогне во поставувањето на дијагнозата. Специјални vnimaniesleduet посвети на бројот, природата и дистрибуција на razmeryporazhennyh зглобовите, како и присуството или отсуството на sistemnyhsimptomov. За дијагноза е важно да се утврди yavlyayutsyali monoartikulyarnoy болка, oligoarticular или полиартикуларен и зглобовите е голема или мала.
2. Во случаи кога patsientzhaluetsya болки во зглобовите (артралгија), пред neobhodimoopredelit присуство на воспаление - артритис. Знаци на артритис yavlyayutsyapokrasnenie и зголемување на температурата на кожата во текот на заеднички, нејзиниот оток, осетливост на палпација, има излив жалби sustava.Pri пациентот на болка во зглобовите, следува issledovatsostoyanie сите зглобови.
3. Во отсуство на артритис obektivnyhpriznakov врши диференцијална дијагноза periartikulyarnymibolevymi синдроми. Nesustavnye или периартикуларна болка predstavlyayutsoboy повеќето од различни групи на болести, дијагностика kotoryhv повеќето случаи е можно по анамнеза и fizikalnogoobsledovaniya.
4. Во присуство на артритис obektivnyhpriznakov медицинска историја и физикалниот преглед се врши, обрнувајќи внимание на другите аспекти. Понекогаш тешко е да се утврди дали основно или средно артритис некои libofonovomu системска болест. Иако дијагнозата на позадина zabolevaniyamozhet веќе може да се инсталира, тоа треба да се утврди дали novyesustavnye симптоми се последица на болест или predstavlyayutsoboy посебен, неповрзани проблеми со него. Затоа, кога се појавиле lyubomvpervye артритис, пожелно е, ако е можно, provestianaliz зглобната течност. Сепак, пред инвазивни diagnosticheskihprotsedur како аспирација на синовијална течност, neobhodimootsenit клинички симптоми, однесување рендгенски преглед.
5. Анализа vnutrisustavnoyzhidkosti - повеќето информативни тест во однос на diagnostikiartrita. Х-зраци испитување може да се bespoleznymv почетокот на болеста, затоа што многу од промените на коските harakternyedlya на болеста, обично се случува само во dlitelnomego проток. Синовијалната течност треба да се процени целокупната kolichestvokletok и својата мобилна состав. Нормално синовијална zhidkostsoderzhit само мал број на моноцити, додека zhidkostiinfitsirovannogo заедничка доминантна полиморфонуклеарни leykotsity.Zhidkost исто така, треба да се испитува за присуство на кристали во него, го држи со цел vyyavleniyabaktery микроскопски преглед, вклучувајќи ацидофилни и габи.
6. Студијата на синовијалната течност за присуство на kristallovsleduet врши со поларизирана микроскоп, микроскопија poskolkuobychnaya ретко им овозможува да се открие. uratanatriya кристали гихт назначен негативни двојно svetoprelomleniemi под поларизирачки микроскопија има форма на остри игли. Klinicheskipodagra манифестира акутен моноартритис. Како по правило, porazhaetsyapervy метатарзофалангеален заеднички, но со можна примена на lyubogodrugogo заеднички, неколку зглобовите. Псеудогихт слични poklinicheskoy слика со гихт, акутен моноартритис исто така е очигледно, но во синовијалната течност кристали се кристали пирофосфат kaltsiya.Ego со поларизирана микроскопија имаат pozitivnoedvoynoe рефракција. Псеудогихт може да биде oslozhneniemgiperparatireoza.
7. Боење тестови на синовијалната течност на бактерии, габи и киселина отпорни на микроорганизми, како и нејзината mikrobiologicheskoeissledovanie (сеење) треба да се врши секогаш, без оглед otpredpolagaemogo дијагноза. Дијагнозата на септичен артритис stavyatna врз основа на вкупниот број на клетки во синовијалната течност на својата мобилна состав: вкупниот број на клетки значително се зголеми (50-200 илјади / ml) Неутрофилите доминираат. Во туберкулозен artritekolichestvo помалку воспалителни клетки (>25 илјади / ml) и ihsostav варира. Боење на тестови на печурки и kislotoustoychivyebakterii важно како и одгледување на култури, како mikroorganizmovmozhet бара многу недели.
8. Главната vozbuditelyamignoynogo артритис се стафилококи (околу 2/3 од случаите), Streptococcus (15%), Pseudomonas aeruginosa (15%) и pnevmokokki.Infektsii зглобовите предизвикани од Грам-негативни бактерии, chaschenablyudayutsya кај имунокомпромитирани пациенти. Gonokokkovyyartrit текови почеток со пораз на многу зглобовите, odnakona подоцнежните фази, обично влијае на една голема sustav.Eto се должи на фактот дека првиот заеднички симптоми на gonokokkovomartrite предизвикани од депозитите во зглобовите имунолошкиот kompleksov.Posev синовијалната течност во оваа фаза не rezultatov.Po најмалку прогресија на болеста во еден од големите зглобови (обично) се развива реалниот гонококна инфекција. На etoystadii студија аспирира синовијална течност mozhetvyyavit gonococci во брисеви, и да ги на poseve.Tak и гонококна артритис е компликација на нетретирани pervichnoygonorei, жените страдаат од нив повеќе се должи slaboyvyrazhennosti имаат симптоми на примарна инфекција. Nemnogochislennyhperiartikulyarnyh присуство на акни на кожата може да биде клучот за diagnostikegonokokkovogo артритис.
9. Бели крвни зрнца vsinovialnoy течности и нивниот состав artritot помогнат да се разликува остеоартритис. А значително зголемување на бројот на леукоцити со preobladaniemneytrofilov откриени во рамките на овие воспалителни zabolevaniyahsustavov како кристален артритис (гихт и псевдогихт) инфекција и артритис од непозната етиологија (на пример, revmatoidnyyartrit).
10. Вирусни инфекции, како по правило, да предизвика појава на вистинските формирање artralgiybez артритис, иако тие можат да бидат prichinoyepizodicheskogo полиартритис тече во типични случаи bezposledstvy. Артритис може да предизвика вирусот на рубеола и simptomyego може да се развие и по рубеола вакцинација. Со drugimvirusnym болести придружени со полиартритис, во некои случаи, вклучуваат мали сипаници, вирусна жолтица, инфективна мононуклеоза, epidemicheskiyparotit. Артритис предизвикани од вируси, сеење sinovialnoyzhidkosti без резултати, и течноста карактер може varirovatot noninflammatory на рефлектирање на тешки воспаленија.
11. Метаболички болести, што доведува до развој на стерилен артритис вклучуваат homogentisuria (ochronosis), Вилсонова болест, хемохроматоза, амилоидоза, акромегалија. болести складирање (на пр, Gaucher-ова болест - nasledstvennyyglyukotserebrozidoz) може исто така да предизвикаат не-инфламаторен артритис.
12. Инфламаторен артритис, кои не се по природа kristallicheskimiili заразни, треба да се разликуваат врз основа на podrobnogoanamneza, физички преглед и серолошки issledovaniy.Sleduet внимателно да се процени бројот, големината, ликот raspredeleniyaporazhennyh зглобовите, присуството или отсуството на системски симптоми, клиничката слика. Pomoschmogut корисни дијагностички рендгенски испитувања имаат влијание и intaktnyhsustavov, синовијалната биопсија. Компјутеризирана томографија (КТ) и магнетната резонанца (МРИ) се често ispolzuyutsyadlya проценка на зглобовите, состојба која е тешко да се дефинира клинички (на пример, сакроилијачните зглобови). Особено МНР слики poleznadlya синовија.
13. Лајмска болест е предизвикана од спирохета Borrelia burgdorferi.Artrit последица на инфекција се пренесува преку каснување klescha.Razvitiyu артритис неколку недели poyavlenieharakternoy може да претходи осип (хронична еритема мигранс) yavlyayuscheysyapatognomonichnym симптом на болеста. Ако осип беше vovremyaraspoznana и третманот е почнат, појава на артритис може izbezhat.Esli историја на пациентот има индикации за можниот ризик од инфекција, тоа е можно да се изврши серолошки тестови - за да се оцени наслови antitelk патоген.
14. Ревматоиден артритис - хронични системски zabolevanieneizvestnoy етиологија кои влијаат првенствено на зглобовите и harakterizuyuscheesyaprogressiruyuschey на симетрични воспалителни perifericheskihsustavov уништување. Системски манифестации се ретки и разновидна vklyuchayutekssudativny плевритис, спленомегалија, периферни polineyropatiyui итн Почетокот на болеста е обично прво vnezapnoe- proyavleniyamiyavlyayutsya жалби на слабост и замор, болка во мускулите, зглобовите oschuschenieskovannosti во утринските часови.
15. Артритис може да soprovozhdatnespetsifichesky улцеративен колитис (приближно 20% од пациентите) и Кронова болест (10% од пациентите). Речиси 60% од пациентите, stradayuschihboleznyu Випл исто така развиваат артритис.
16. Инфекција endokarditv некои случаи придружени со акутна полиартритис голем sustavov.Takoy полиартритис може да има миграциска природа и klinicheskinapominaet септичен артритис, синовијалната течност, но очигледно sterilna.Po артритис immunologicheskioposredovan инфективен ендокардитис.
17. Еден gemorragicheskihdiatezov - хемофилија - се карактеризира со повторливи gemartrozamii прогресивно заедничко уништување. Дијагнозата може да се zapodozrenpri влезе во пункција на заеднички крвави sinovialnoyzhidkosti и без анамнестички индикации за сериозна повреда.