Јувенилен ревматоиден артритис

Видео: Juvenil Romatoid Artrid - јувенилен ревматоиден артритис

Cодржина

Видео: juvenil romatoid artrid - јувенилен ревматоиден артритис
епидемиологија
превенција
класификација
Дијагноза. план за истражување
Историја и физикалниот преглед
Одредување на функционалниот капацитет
Фаза на радиографски промени на зглобовите (за shteynbrokkeru)

Embodiments тече јувенилен ревматоиден артритис
опција систем
полиартикуларен варијанта

Јувенилен ревматоиден артритис (JRA) - артритис од непозната причина, кои траат подолго од 6 недели, развој кај деца на возраст под 16 години, со исклучување на други болести на зглобовите. ICD-10: M08 малолетничка (јувенилна) артритис. M08.0 малолетничка (јувенилна), ревматоиден артритис (RF RF + и -) - M08.1 малолетничка (јувенилна) анкилозен spondilit- M08.2 малолетничка (јувенилна) системски јувенилен артритис nachalom- M08.3 (јувенилна) полиартритис (серонегативни) - M08.4 малолетници (малолетник) pautsiartikulyarny artrit- M08.8 M08.9 Други малолетничка artrity- јувенилен артритис нерегулиран.

Кратенки JRA - јувенилен ревматоиден artrit- RF - ревматоиден фактор-ANF - антинуклеарни фактор-CRP - C-реактивен протеин-ха - glyukokortikoidy- НСАИЛ - нестероидни анти производи- IVIG - имуноглобулин во / vvedeniya- лекови - лекови, COX - циклооксигеназа.

епидемиологија

JRA - еден од најчестите и оневозможување на ревматски заболувања кај децата. JRA инциденцата е 2-16 случаи на 100.000 детската популација на возраст под 16 години. Преваленцијата на Џија во различни земји е 0,05-0,6%. Преваленцијата на Џија кај децата до 18 години на територијата на Руската Федерација - 62.3 100 000 Примарен морбидитет - 16.2 на 100 000, кај адолесценти распространетоста на Џија е 116,4 на 100 000 (за деца до 14 години - 45,8 100 000), примарната морбидитет - 28,3 на 100 000 (за деца под 14 години - 12,6 на 100 000). Најчесто страдаат од ревматски артритис девојка. Смртноста е 0,5-1%.

превенција

Примарната превенција на JRA не се врши.

класификација

Во моментов, педијатриски ревматологија постои единствен поглед на терминологијата и класификација на JRA. Постојат три термини и три соодветните класификации кои за одредени исклучоци (Табела 1) се еквивалентни на едни со други: класификација JRA Американската асоцијација за ревматологија класификација јувенилен хроничен артритис Европска Лига Против Ревматизам и класификација јувенилен идиопатски артритис Светската лига на здруженијата за ревматологија (види табела. . 1).

Табела 1. Класификација на јувенилен артритис

Табела 2. Карактеристики на критериумите за класификација на јувенилен артритис

Компаративна карактеристики на критериумите за класификација е прикажана во Табела 2. јувенилен ревматоиден (хронична идиопатска) артритис - хетерогена болест која бара рана дијагноза и соодветна терапија задача пред развојот на оштетување на зглобовите и дете попреченост.

Дијагноза. план за истражување

Сите пациенти со суспектна JRA треба да се врши на следниве студии,
• Соберете медицинска историја, семејната историја.
• Медицинска историја на болеста.
• Физички преглед.

• Лабораториски студии:
&diams- крвна слика (еритроцити содржина на тромбоцити, леукоцити, леукоцитите со формулата, седиментација на еритроцити);
&diams- биохемиска анализа на крвта (вкупно протеин, протеински фракции, уреа, креатинин, билирубин, трансаминаза, калиум);
&diams- имунолошки тест на крвта (концентрација на CRP, RF, ANF, AT ДНК);
&diams- микробиолошки истражувања на сведоштвото;
&diams- виролошки студија на сведочењето (AT да се хепатитис Б и Ц, ХИВ);

• Инструментални истраги (ЕКГ, ехокардиографија, ултразвук на стомакот, градите на Х-зраци и поголемиот дел на зглобовите).

Историја и физикалниот преглед

Пациентот треба да се праша за влијанието на 14-30 дена пред почетокот на факторите болест која може да предизвика развој на JRA. Овие вклучуваат траума, бактериски и вирусни (вклучувајќи САРС) инфекции, имунизации, изложување на сонце, траума. Тоа ќе биде прифатена опција деби JRA, која може да биде системски, полиартикуларен, oligoarticular карактер со болест на окото или без него. Пред развојот на симптоматска оштетување на зглобовите на пациентот може да се жали на влошување на општата состојба, замор, утринска вкочанетост, артралгија, губење на тежината, низок степен на температурата на телото.

Лекарот треба да се спроведе инспекција, палпација на сите групи на зглобовите. Во исто време, оцени бојата на кожата во текот на заеднички, локалната температура, функција, присуство на оток и болка. Тоа треба да се провери на обемот на активни и пасивни движења на зглобовите.
На степен на артритис активност: 0, I, II, III.

Одредување на функционалниот капацитет

Неопходно е да се одреди функционална класа на пациентот (за Shteynbrokkeru) - види ревматоиден артритис ..

Фаза на радиографски промени на зглобовите (за Shteynbrokkeru)

Embodiments тече јувенилен ревматоиден артритис

опција систем

10-20% од случаите на JRA. Развие на било која возраст. Момци и девојки страдаат со иста фреквенција. Систем за олицетворение JRA дијагноза е присуството на артритис, придружени со или проследен и со документирани треска за најмалку 2 недели во комбинација со најмалку две од следниве карактеристики: осип, серозитис, генерализирана лимфаденопатија, hepato- и / или спленомегалија.

треба да се оцени присуството и сериозноста на системски манифестации за дијагноза на системски Џија.
• Start - акутен или субакутен.
• треска или фебрилни бурните температурата на телото се качува главно во претпладневните часови, често придружени со треска, температура капка - тешка потење.
• Осип забележан и / или петна-папуларен, линеарна, не е придружено со чешање, не упорни, се појавува и исчезнува во кратко време, зголемување на висината на треска, Во некои случаи, осип на кожата може да биде уртикариелна или хеморагични.

• Срцева инволвираност обично се случува на тип миоперикардитис.
&diams- оштетување на белите дробови може да биде во форма или plevropnevmonita пневмонитис, фиброзирачки алвеолитис помалку.
&diams- Системски Џија може да се развијат васкулитис, манифестирајќи палмарна или плантарна kapillyaritom, болест Crocq е, livedopodobnymi промени.
&diams- лимфаденопатија.
&diams- Хепатоспленомегалија: палпација може да се открие зголемен црн дроб обично е безболна, барем - слезината.

• Поразот на зглобовите:
&diams- Во некои случаи, заеднички болест се развива по неколку месеци, а понекогаш и години по деби на системски манифестации. Клиничката слика кај овие пациенти е доминирана од страна артралгии и мијалгии, уште полошо, во екот на треска.
&diams- голем број на пациенти развој на избалансиран олиго ретко артритис. Во овие случаи влијае претежно големи (колено, колк, зглоб) зглобовите.
&diams- Кај некои пациенти со почетокот на болеста или генерализирани форми полиартикуларен заеднички болест вклучуваат цервикалниот 'рбет, брзиот развој на резистентни соеви и контрактури, мускулите.

лабораторија за истражување
• Тестовите на крвта.
&diams- леукоцитоза (до 30-50 • 109 / l), понекогаш leykoformuly префрли на левата страна на (25-30% прободе леукоцити, понекогаш - да миелоцитите) или зголемена седиментација на 50-80 mm / час, хипохромна анемија, тромбоцитоза понекогаш , зголемена концентрација на CRP во серумот.

компликации
• кардио-пулмонална инсуфициенција.
• синдром на макрофаги активирање: влошување бурните треска, мултиорганска инсуфициенција, пурпура, крварење од мукозните мембрани, оштетување на свеста до кома, лимфаденопатија, хепатоспленомегалија, тромбоцитопенија, леукопенија, намалена еритроцитна седиментација, зголемен триглицериди, трансаминази, деградација производи фибриноген фибрин (почетокот на претклинички карактеристика), намалување на концентрацијата на згрутчување на крвта фактори II, VII, X, во точкаст на коскената срцевина - со голем број на макрофаги, f agotsitiruyuschih хематопоетски клетки. Можните смрт. Развој на синдром на макрофаги активирање може да предизвика бактериски и вирусни инфекции, лекови (НСАИЛ, златни соли, и др.).

• амилоидоза.
• Забавениот раст е особено видлив во почетокот на болеста во раното детство и полиартикуларен заеднички синдром.
• инфективни компликации (бактериска сепса, генерализирана вирусна инфекција).

полиартикуларен варијанта

Тоа е 30 - 40% од случаите на JRA. Тоа е поделено во две верзии, во зависност од присуството или отсуството на Руската Федерација. Понекогаш придружени со слаба треска и лимфаденопатија.

• серопозитивни RF (RFN-) подтип (околу 5-10% од случаите).
&diams- развива на возраст од 8 до 15 години.
&diams- Почеста кај жените (80%).
&diams- пораз на зглобовите, артритис симетрични со лезии на коленото, рачниот зглоб, глуждот и малите зглобови на рацете и нозете. Структурни промени во зглобовите развие во текот на првите 6 месеци од оваа болест со формирање на анкилоза во мали коските на зглобовите од страна на крајот на првата година на болеста. Во 50% од пациентите развиваат деструктивен артритис.

• серонегативни за RF (RF-) подтип (помалку од 10% од случаите).
&diams- развива на возраст од 1 година до 15 години.
&diams- Почеста кај жените (90%).
&diams- пораз на зглобовите, артритис симетрични големи и мали зглобови, вклучувајќи темпоромандибуларните и цервикалниот 'рбет. за артритис во повеќето случаи, релативно бенигна, но во 10% од пациентите развиваат тешка деструктивни промени, главно во колкот и temporomandibular заеднички.

• Постои ризик од увеитис.

лабораторија за истражување
Хипохромна анемија, леукоцитоза не изрази (до 15-109 / l), една ESR повисока од 40 mm / h може да се anf во низок титар. Зголемена концентрација на CRP. RF позитивен тест на JRA варијанта серопозитивни, негативен - ако серонегативни.

компликации
• флексиони контрактури на зглобовите.
• Тешка попреченост (особено со ран почеток).
• задоцнување на раст (во ран почеток JRA заболувања и висок активност).

Nasonov EL

Сподели на социјални мрежи:

Слични