Терапија, третман на хипертензија

URL

влез

Високиот крвен притисок е снимен на 50 millionovvzroslyh Американците. критериуми смета sistolicheskoeAD зголемување на над 140 mmHg и дијастолниот - 90 mmHg погоре ObedinennyyNatsionalny САД Комисијата за проценка и третман на хипертензија (Заедничкиот Националниот комитет за откривање-евалуација и Treatmentof висок крвен притисок V (JNC V)) создаде нова класификација на болеста, која ја нагласува важноста на зголемување на sistolicheskogodavleniya и исклучени можни термини "светлина". "умерено"и "тешка".

Во 70% од пациентите со покачен крвен притисок sistolicheskogodavleniya просек е 179 mm Hg, и дијастолниот - 109 mm Hg Една третина од пациентите со дијастолен крвен притисок варира mezhdu90 и 94 mm Hg, систолниот - во просек од 160 апстрактни osveschayutsyafaktory ризик од висок крвен притисок, потребата за континуирана амбулантски пациенти nablyudeniyaza даден модерен клинички студии taktikapri лево вентрикуларна хипертрофија, преглед на предностите и nedostatkovgipotenzivnyh лекови.

Ризикот од хипертензија

Постои тесна врска помеѓу хипертензија и други zabolevaniyamiserdechno-васкуларниот систем, како и ризикот на вториот stanovitsyazametnym DBP повеќе од 83 mm Hg и sistolicheskomAD повеќе од 140 mm Hg прагот дијастолниот крвен притисок, на кој neobhodimonachinat антихипертензивна терапија е променлив и зависи од возраста, полот, расата, социо-економски статус, истовремената zabolevaniyi присуство на други фактори на ризик за срцеви заболувања. На пример, лица со хипертензија и дијабетес истовремено со АД diastolicheskomot 84 за да се 89 mm Hg антихипертензивна терапија ilizamedlyaet го спречува развојот на бубрежно оштетување. Во исто време beloyrasy жените без други фактори на ризик не треба да се третира, ако тие diastolicheskoeAD под 100 mmHg Така, не сите лица со urovnemAD поголема од 140 и 90 mmHg да бидат подложени на фармакотерапија задолжително. Наместо тоа ќе се луѓе со diastolicheskimAD 85-89 mm Hg Граница gipertenziey.Pri страдање студиската група на слични пациенти беше откриено дека високите дијастолниот крвен притисок се комбинираат со mnogimidrugimi фактори на ризик за развој на срцеви заболувања.

Видео: 20 години еволуција на клучните цели во третман на хипертензија

Систолна хипертензија, во комбинација со дијастолен, rezkopovyshaet веројатноста на човечката смрт од кардиоваскуларни zabolevaniy.Izolirovannaya систолна хипертензија се јавува preimuschestvennou постари лица.

Кај лицата со покачен дијастолен КП е со висок ризик од смрт од IBS.V САД 1972-1990, смртните случаи од срцеви заболувања и мозочен удар snizilasna 50% и 57%, соодветно, црна и бела Американците, приближно исто за мажи и жени (за Во меѓувреме smertnostot не-срцева патологија опадна за само 10%). Научниците svyazyvayutetot голема промена од страна на 50% до промени во животниот стил во storonuozdorovleniya и за 40% во постојана третман на хипертензија.

Само-контрола на крвниот притисок и ambulatornoenablyudenie

И двете од овие видови на оценување на крвниот притисок на пациентот му се потребни во пракса. Бројките добиени при мерење лекар крвен притисок или медицинска сестра во амбуланта како што се мери од страна на пациентот во условите за работа, обично се слични, но може да се разликуваат во зависност од позицијата на пациентот и неговата sostoyaniya.Tak, ретроспективна студија покажа дека по будењето uvelichenieAD вклучува зголемен ризик oslozhneniys срцето и често во комбинација со хипертрофија на левата zheludochka.Esli крвен притисок се зголемува за време на посетата на лекар и не оди подалеку од predelynormy остатокот од времето, тоа укажува хипертензија која се јавува кога мерливи enii BP (бел мантил хипертензија).

Просечна амбулантски мониторинг на флуктуации притисок zaklyuchaetsyav дека пациентот во текот на денот е при рака манжетни надувува секој 15-20 минути. Овој метод е неповолно, згора на тоа zhemozhet предизвика тромбофлебитис, рацете едем, екхимоза, или дерматитис Namesti вклопуваат манжетни повреда кубиталниот јама, сепак knastoyaschemu апликација време фреквенција постепено се намалува.

Евалуација на лево вентрикуларна големина

Овој фактор е многу важно за предвидување на иднината болест serdtsav и ризикот од фатални компликации. Исто така, velichinaLZh корелација со вкупниот морталитет и зголемување klubochkovoyfiltratsii. Мерењата на НН склопот оценува со помош на два-димензионална ехокардиографија (M-mode е помалку прецизни, па затоа е подобро да не го користи).

Истражување вредности farmakoterapiiAG

На оваа тема, спроведено голем број на студии kotorymipodtverzhdeny многу постоечките одредби и додаде novye.Tak, беше откриено дека намалувањето на крвниот притисок со 5-6 mm Hg veroyatnostvozniknoveniya мозочен удар се намалува за 50%, CHD - 14%. Според други, за да се спречи еден удар кај пациенти со хипертензија средно tyazhestineobhodima соодветна фармакотерапија текот на годината. Snizhenieu сите пациенти во оваа група на крвниот притисок за 5 mm Hg insultovv намалување на бројот на американските 50.000 годишно. Во просек, на третман на пациенти со AH sredneystepeney светлина и го намалува ризикот од мозочен удар за 40%. IBSumenshaetsya ризик во третман на хипертензија во многу помал степен. Но estdannye дека одржувањето на терапија со диуретици се зголемува tolerantnostk напор. Во студијата групи на пациенти кои беа во платени и бесплатни третман на висок крвен притисок, намалување на posleduyuschihzabolevany и намалување на вкупната смртност изразена многу menshevo втората група.

Видео: Третман на хипертензија

Кога ќе се споредат ефикасноста на пропранолол и диуретици odnomiz добиени во студии кои пропранолол поголема snizhaetserdechno - кардиоваскуларен морталитет. Според други, etihlekarstv ефект врз вкупната смртност е приближно ист, и smertnostot срцеви заболувања бета-блокатори се намали повеќе stepeni.U пропранолол пушачите да се намали ризикот од мозочен удар, коронарна срцева болест, obscheysmertnosti и смртност од срцеви болести. Во не vseeti ефекти се истрае. Bendroflyuazid insultav намали веројатноста за појава на двете групи, но тоа немаше ефект врз морталитетот.

Од горенаведените податоци покажуваат дека бета-блокатори се лек на избор mogutbyt непушачите само. Пушачите sposobnyhotkazatsya од својата цигара, овие лекови како monoterapiiprimenyat невозможно.

Во исто време, на резултатите од истражувањето за основно profilaktikeserdechnyh напади кај пациенти со артериска хипертензија (HeartAttack примарна превенција во Хипертензија (HAPPHY)) не podtverzhdayutnablyudeny што е наведено погоре, па кога се одлучува за primeneniitogo дрога претпазливост секогаш оправдано. Nesmotryana тоа, кардиоселективните бета-блокаторите го намалуваат степенот gipertenzivnoyreaktsii предизвикани од страна на ослободување на катехоламини во одговор на пушењето, бидејќи блокиран периферните рецептори. Исто така nikotinuskoryaet пропранолол метаболизмот, но кај пушачите со gipertonicheskoyboleznyu крвниот притисок преку пропранолол kontroliruetsyahuzhe од орални препарати на другите групи.

Според неколку истражувања кај лица со веќе дадено diagnozomIBS идентификувани J-форма односот помеѓу diastolicheskogoAD вредноста и веројатноста за миокарден инфаркт (MI). Кога dalneyshemizuchenii беше откриено е дека најниските веројатноста на МВР imeetsyau пациенти со дијастолен крвен притисок во рамките на 80 за да се 91 mm Hg во четири истражувања - 85-87 mm Hg и 90 мм rt.st.u стари лица, и зависноста од горенаведените се забележува само кога yavnoyIBS комбинација со хипертензија. Врз основа на студии provedennyhna животните и луѓето, следново објаснување е понудено etogofenomena: коронарна артериска стеноза, протокот на крв низ nihogranichen и соодветно снабдување со крв притисок на миокардот trebuetsyabolshee перфузија. Така, ако bolnoypodhodit Ј облик на врската (што е, таа страда gipertenzieyi КСБ), целта на сите ваши активности - се намали неговата diastolicheskoeAD.

Сличен модел е добиена во kontrolyagipertenzii програма за анализа. Се покажа дека пациентите кои поради lecheniyaproizoshlo значајни (во просек 24 mm Hg) или мали (5 mm Hg), дијастолниот крвен притисок, имаат зголемен ризик ИМПО во споредба со пациенти кај кои постои snizhenieetogo просечната вредност (околу 13 mm Hg) (што одговара на 3,8 пати i4,5). Ризикот од мозочен удар кај пациенти со значително намалување на нејзините не се подобри.

Во анализа на бројни податоци покажуваат дека J-форма zavisimostsoblyudaetsya кога дијастолен крвен притисок над 85 mm Hg во исто vremyaest причина да се верува дека податоците врз основа на кои bylapostroena J-форма крива, тоа е можно да му верувате само со голема ostorozhnostyu.Sledovatelno, тоа го прави смисла да се намали дијастолниот крвен притисок под 85 mmHg, како што тоа го намалува ризикот од мозочен удар, и ризик станува пониска отколку при вредност од 100 mm Hg

Резултатите од истражувањето се дадени подолу се оценува со помош на штета на намалување на дијастолниот крвен притисок под 80 mm Hg во litss умерена хипертензија. Третман на пациенти со плацебо покажува дека доаѓа ремисија на болеста во голем број на лица. На пример, avstraliyskoeissledovanie, кои се вклучени 1943 година со оригиналниот човечки srednimznacheniem дијастолниот крвен притисок еднаков на 94 mmHg, идентификувани chtou 48% од вредноста на својата цврстина намали на 90 mm rt.st.pri плацебо за четири години. Во една друга студија analogichnoesnizhenie притисок се случи во 18% од учесниците. Овие резултати escheraz потсетува на правилото дека пред еден пациент со хипертензија umerennoyneoslozhnennoy medikamentoznuyuterapiyu именува, притисокот да се мери постојано. Ако не takogobolnogo ангина пекторис, срцева или ренална инсуфициенција и други нарушувања кои се бара активна vmeshatelstvavracha препорачливо за 3-6 месеци без одржување farmakoterapii.Pravda, лекови oslozhneniypri го спречува развојот на оваа форма на хипертензија, и во третманот platsebooni се јавуваат 18 % од случаите (според австралиска студија) .K Покрај студијата на американскиот оддел за јавно здравје, спроведена назад во 1970 година, покажа дека фармакотерапија значително намалува ЕКГ манифестации на лево вентрикуларна хипертрофија и pochechnoydisfunktsii. Исто така, според некои податоци, само malayachast пациенти кои примаат антихипертензивни лекови способни datstoykuyu ремисија на болеста во нивно отсуство.

Во истражувањето беа вклучени 4736 пациенти Shep starshe60 години (просечна возраст - 72 години) кои sredneeznachenie систолниот крвен притисок еднаква на 170 mm Hg (опсег ot160 до 210), и дијастолниот - 77 mm Hg Тие случајно obrazompoluchali или активни агенти, или плацебо. Posledovatelnohlortalidon применуваат 12,5 mg, а потоа 25 mg и / или 25 mg атенолол sutki.Cherez 4,5 години во плацебо групата, значи znacheniesistolicheskogo притисок се намали до 155 mm Hg, со други gruppe- до 143 mm Hg стапка мозочен удар во текот на 5 години во група 1 - 8,2na 100 луѓе и 5.2 - во 2 група. мозочен удар Snizilasna фреквенција од 36%, а во однос на ризикот во групата која примала активен третман е еднаква на 0.64. Релативниот ризик од нефатални МИ, коронарна смрт iskhodai стана еднаква на 0.73, а во однос на ризикот smertiot било причина - 0,87. Така, за да се спречи 30insultov годишно за лекување на пациенти со 1000 sistolicheskimAD над 100 mmHg

Повеќе информации на истата тема добиени од Evropy.V рандомизирана студија shvedskihmuzhchin вклучени 1627 жени на возраст од 70 и 84 години за да се кој доби terapiyubeta-блокатори и диуретици. БП паднаа за 19,5 / 8,1mm по 25 месеци од третманот. Активно управување на овие пациенти резултираше со намалување на мозочен удар и коронарна појавата на срцеви заболувања и смртност (C94 до 58, p = 0.003) и значително намалување во вкупната смртност (63 до 36, p = 0.008).

Во текот на една рандомизирана студија во која беа zadeystvovany4396 лица од 65 до 74 години, кои биле лекувани со диуретици, бета-блокатори и плацебо, 5-8 години од третманот во двете poluchavshihaktivnye подготовките групи забележано намалување на бројот на удари na25% (134 наспроти 101, p = 0.04) намалување на фреквенцијата на CHD klinicheskihproyavleny 19% (159 наспроти 128, p = 0.08) на плацебо comparisonwith. Меѓутоа, вкупната стапка на смртност не е променет, и polozhitelnyyeffekt беше одбележана само во диуретици.

Неочекуван резултат се добиени во 15-годишниот finskomissledovanii, на кој присуствуваа 1.222 средовечни мажи кои имале коронарна срцева болест ризик фактори. Студиска примиле терапија насочена кон корекција на нивото на липидите во плазмата и sistolicheskogoAD. И покрај намалувањето на "срцева" фактори на ризик na46% во рок од 5 години, вкупната стапка на смртност се зголеми (otnositelnyyrisk - 1,45), како и смртни случаи од срцеви лезии (otnositelnyyrisk - 2,42). и зголемена смртност поради самоубиство (otnositelnyyrisk - 13), 15 години по почетокот на терапијата. Соодветна obyasneniyetomu сè уште не постои.

Контраиндикации за Фармакотерапијата

Од 1977 година, објави препораки на Мешовитиот САД NatsionalnogoSoveta идентификација, проценка и третман на хипертензија (Заеднички NationalCouncil (JNC) за откривање, евалуација и третман на хипертензија) .Stupenchataya шема на својот третман со лекови, клинички испитувања ispolzovannayav HPFP и MRFIT, е rukovodstvomk акција за многу илјадници лекарите. Бројот на луѓе кои знаат да се справат со висок притисок добиваат редовни третман, во kotoryhAD постојано следени, расте цело време.

Во 1984 година, на ONS ќе направи препорака за користење на бета-блокатори, како алтернатива на тијазиди во првиот etapelecheniya GB. Ова се должи на нивната cardioprotective акција chtoosobenno корисни кај пациенти со миокарден инфаркт. Во nastoyaschiymoment податоци за ефектот на овие две групи на лекови на плазма липиди и urovenglyukozy доведе некои автори podvergnutsomneniyu експедитивност на нивната примена во првата фаза на огнот истурете lecheniya.Maslo истражување за квалитетот на животот на пациентите третирани со овие лекови. Покрај farmakologicheskiefirmy активно туркање на пазарот скапи нови preparatyso спектар на дејство, да биде поприфатлива за почетна lecheniya.Sledstviem на сето ова е дека од првата фаза skhemybeta-блокатори, диуретици и беа протерани ангиотензин prevraschayuschegofermenta и блокатори на калциумовите канали бавно. Во тоа и 1993 година, горенаведените шема е подложен на значителни izmeneniyam.Vvedena нова класификација (отфрлени старите правила "светлина"."умерено" и "тешка" хипертензија).

Правилната акцент на улогата на систолна хипертензија во rassmotreniiindividualnogo ризикот од оштетување на органите и rekomendatsiipo фармакотерапија. Остануваат да важат препораките за промена obrazazhizni како прва фаза на третман за сите пациенти, дури и eslieto нема да биде независна, и помошен метод на терапија, но само да го додадете лекови. Ако дијастолен КП ostaetsyav опсег 90-94 mmHg, систолниот - 140 mmHg ubolnogo и нема други фактори на ризик за срцеви sosudistoypatologii смета, терапијата со лекови не се спроведува sleduet.Beta-блокатори и диуретиците се лекови на избор во farmakoterapiiAG, како што се намалување на вкупната смртност и смртноста на dannomzabolevanii. Алтернативни групи на лекови: инхибитори на ангиотензин-prevraschayuschegofermenta, блокатори на каналот за калциум, алфа-блокатори, алфа / бета blokatory.Hotya секоја од овие класи на лекови ефективна живот naprodolzhitelnost нивниот ефект не се открива. И покрај тоа, се забележува дека наклонот на терапевти за нив на штета на бета-блокатори и diuretikampostoyanno расте.

Една интересна студија спроведена од страна на Националната срце, бели дробови и крв САД (NHLBI). 40.000 лица кои имаат висок ризик за Погба и / или хиперлипидемија, од кои 55% - црните Американци, vtechenie 6 години биле рандомизирани да примаат амлодипин, doksazotsin, лизиноприл или хлорталидон. Студијата ќе заврши во 2001 година, кога и двете се регистрирани морбидитет од срцеви sosudistymizabolevaniyami и морталитет.

Лекарите се препорачува да се препише лек од класа во nizkoydoze и оценка на нејзината ефикасност за 1-3 месеци. Во vyboreklassa може да Поврзани фактори на ризик demograficheskiyprofil. Кога неефикасност препорачува замена preparatdrugoy група, или може да биде доделен на комбинирана терапија, дозата или основните дрога може да се зголеми.

диуретици

Во повеќето студии, тиазидни диуретици беше дозволено snizheniediastolicheskogo БП вредност 5-20 mm Hg; Тие ostavilinaibolee светла трага во третман на умерена хипертензија. Според dannymissledovaniya Црвениот крст на РМ, нивната ефикасност во намалувањето diastolicheskogoAD идентични ефективноста на бета-блокатори. Ниту еден од drugihkandidatov почетното терапија не беше искористена за да takombolshom број на пациенти. Повеќето диуретици tiazidovogotipa имаат слична акција освен metolazone и индапамид, што може да биде ефективен кај пациенти со почетна pochechnoynedostatochnostyu.

Влијанието на возраста и расата на дејството на лекот

беше спроведено пропранолол и хидрохлоротиазид споредба. Issledovanieprovodilos за 688 луѓе, од кои 58% се chernyeamerikantsy. Како резултат на тоа, се покажа дека процентот на Црнците bolnyhGB и под дијастолен притисок од 90 mm Hg беше vyshepri хидрохлоротиазид третман (71,3%) од пропранолол (53%). Покрај тоа, 10% од црните Американци одговор за третман propranololomdiastolicheskoe зголемен крвен притисок, а и воопшто за trebuemogodiastolicheskogo АД им е потребна помала доза gidrohlortiazida.Pri спроведе друг набљудување за 1 година имаше polucheno.Chto хидрохлоротиазид е поефикасно да го контролираат diastolicheskogoAD, но резултатот (65,5% наспроти 52, 8% ) Објаснување razlichiyamiv расниот состав.

Така, американски Negros полошо подложен на терапија со бета-блокатори, со, исто така, некои ризик од зголемен крвен притисок во нивната примена.

Во рандомизирана, слепа студија, VA 6, во споредба препарати (хидрохлоротиазид во доза од 12,5 mg до 50 mg, атенолол 25 до 100 mg, каптоприл од 25 до 100 mg на клонидин помеѓу 0.2 до 0.6 mg, дилтиазем * SRot 120-360 mg празосин од 4 до 20 mg), и плацебо на 1292 мажи кои имаат дијастолен крвен притисок 95-109 mm Hg chemv барем за 1 година. Просечната возраст студија - 59 години, 32% ofthem чад, околу половина - Negros. Се испостави дека gidrohlortiazideffektiven кај помладите и постарите пациенти со било rasy.Pravda, се користи како monoterapiiu постари црнците (58%) е најуспешен и неговата постара белците (52%), а помал ефект беше повеќе од млади луѓе на двете трки (40% и 32%).

Кај постарите лица со хипертензија се зголемува периферниот отпор, и адренергични трошоци се зголемени намали крвниот притисок. Nizkoreninovoygipertenzii процентот на населението над 60 години е 50%, додека vremyakak помладите луѓе - само 20%. Затоа, диуретици и blokatorykaltsievyh канали може да имаат предност во постара студија gipertonikov.Opyt Shep покажува дека ниски дози на диуретици (на пример, хлорталидон 12,5 mg) се ефикасни во такви случаи idolzhny да се земаат мостри во прв план.

Група VA заедничка студија неодамна претставен rezultatyissledovaniya 690 пациенти од 60 години и постари кои добиле antigipertenzivnuyuterapiyu. Во оваа студија, ниски дози на хидрохлоротиазид (25-50mg) беше дозволено да го намали крвниот притисок со 18.3 / 9.5 mm Hg, и висок (50-100) - 20.4 / 9.6 mmHg На ниска доза на холестерол plazmyuvelichivalsya не толку силно (6,2 mg / dL наспроти 12,5 mg / dl), kaliysnizhalsya помалку (- 0,47 наспроти -. 0,63 mEq / L намалување Otritsatelnyedeystviya БП не е откриен.

Ефект на тиазид врз метаболизмот на липидите

Грим и колеги оцени ефектот од 100 mg на хлорталидон и gidrohlortiazidapo во споредба со плацебо на 57 мажи за 24 недели. Тие podtverdilibolee претходните забелешки дека тијазиди и сродни диуретици povyshayutobschy холестерол, ЛДЛ, триглицериди во кратко време. Neobhodimootmetit дека исхраната сиромашна со масти, овие опасни izmeneniyaniveliruet. Иако краткорочно влијание врз диуретици веќе lipidyplazmy надвор од дискусијата, малку е веројатно дека зачувувањето effektabolee една година. студија на Соединетите Американски Држави (споредба gidrohlortiazidas пропранолол) мажите се третираат со хидрохлоротиазид во доза од 200 mg на ден, холестеролот се намалил за 7,7 mg / dl.

HAPPHY студија (16 пациенти третирани со атенолол 14 - диуретици за 3 години), LDL холестерол се намали prilechenii атенолол 6 mg / dl и зголемена во третманот diuretikamina 20 mg / dl.

Во неколку клинички испитувања, податоците се добиени врз зборува дека долгорочен третман не предизвикува povyshenieurovnya плазма холестерол. Учесниците MRFIT истражување poluchavshiediuretiki беа поделени во 2 групи: 1947 мажи, освен priemapreparatov да се придржуваат на строга диета, а 2.537 луѓе soblyudalitolko исхрана. Додека оние кои се на терапија со диуретици, плазма холестерол се намали во помала мера, и зголемување на триглицеридите, намали ЛДЛ холестеролот е сличен во двете групи. Vissledovanii HDFP за две години беше holesterinaplazmy намалување во сите групи на учесници. Црвениот крст на РМ судењето прием bendroflyumetazinane на холестерол влијае на мажите и жените го neznachitelnosnizilsya.

Ефект врз метаболизмот на гликозата, тиазиди

Диуретици и бета-блокатори може да предизвика повреда tolerantnostik гликоза, и затоа не се препорачува за висок крвен притисок, дијабетес. Giperglikemiziruyuschy ефект на тијазиди svyazans хипокалемија предизвика нив, па нејзините корекција dominimuma намалува веројатноста за нејзиниот развој или влошување. VACSG proveloissledovanie разјаснувањето на толеранција на гликоза во 340 мажи кои примале хидрохлоротиазид и на 343 мажи преземање propranolol.Cherez година по почетокот на приемот на тијазиди просек предизвикани povyshenieurovnya глукоза на гладно 6 mg / dL, и по 2 часа после јадење -На 33 mg / dl. Околу 3% од учесниците во една година imeliuroven гладно, што е еквивалентно на просек од 140 мг / дл и etihlits просечна доза е 93 mg хидрохлоротиазид.

Во неодамнешните студии Соединетите Американски Држави тијазиди platsebopodnimali во споредба со нивоата на глукоза на гладно од 6,7 mg / dl, и тоа е доволно стабилна izmeneniebylo. Според Црвениот крст на РМ, повреда tolerantnostik гликоза често се принудени да се откаже од дрога во текот на студија на лицата кои земаат диуретици (9.38 на 1000 пациенти) од poluchayuschihpropranolol (3,65 на 1.000) или плацебо (2,51 на 1000).

Така, примање тиазидни sostoyaniyau доведува до влошување на пациенти со дијабетес, но тоа е нивниот ефект може да биде svedenodo минимум со давање премногу големи дози и podderzhaniyaadekvatnogo рамнотежа на калиум.

Механизмот на овој ефект е поврзана со блокадата на отворање тијазиди kalievyhkanalov кои на крајот предизвикува исфрлање insulinaiz бета клетките на панкреасот. Примаат орални saharosnizhayuschihpreparatov намалува ефектот на тијазиди и инсулин не okazyvaetna ефект влијание. Меѓутоа, во дијабетес, кога bolnoynahoditsya на строга диета, внесување на тијазиди може да се влоши egosostoyanie, а некои пациенти можат да бидат почувствителни demaskirovatnarushennuyu толеранција на гликоза.

Во неодамнешниот извештај Zhoslinskogo Центарот за дијабетес (JoslinDiabetes Центар), кој се наоѓа во Бостон, обезбедува податоци Otomi дека стапката на смртност кај луѓето со дијабетес е повисока кај оние кои се лекуваат во паралела од хипертензија од оние nepodvergayuschihsya како терапија. Во оваа студија, пациентите uchastvovalo759. По анализата на други фактори, зголемена ugrozysmerti (протеинурија, возраст, пол, холестерол, пушење) третман на хипертензија е важен фактор на ризик. Кај пациенти третирани само со диуретици, вкупната стапка на смртност од 5,1 povysilsyana лице да 10000. Затоа, авторите сметаат дека диуретици кај пациенти со дијабетес мелитус може да се користат само за absolyutnympokazaniyam.

Ефект на тијазиди на нивото на калиум

Постојана тијазиди прием доведува до намалување на калиум во телото и плазма нивото на калиум пропорционална на дозата, но deystvieih интрацелуларен калиум е обично минимални. Kaliyureticheskiyeffekt подобрува нивната исхрана богата со содржина на натриум, но onmozhet да се спречи со намалување на внесот на натриум spischey 50%. На просечно намалување на нивото на калиум директно proportsionalnosutochnoy доза. Оглед на тоа што намалувањето на дијастолниот крвен притисок prakticheskiostaetsya истото кога добивањето на тијазиди во дози над 50 mg, хипокалемија може да се спречи со доделување на нив до максимум од 50 mg на ден. Во 10% од пациентите со хипокалемија предизвикана од диуретици, suschestvuetvysokaya значајни веројатноста на ектопична вентрикуларна активност и ако дозата надминува хидрохлоротиазид 50 mg на ден. Иако kazhetsyapravdopodobnym предизвикана од диуретици gipokaliemiyaprivodit до зголемување на смртноста од вентрикуларни аритмии, etoostaetsya нејасни. Во MRFIT не откриени корелација mezhdupovysheniem вкупната смртност и калиум во плазмата промени.

Неодамна спроведе истражување чија цел беше да ustanovleniesvyazi меѓу доза на диуретици кај пациенти со хипертензија и одеднаш ostanovkoyserdtsa. На настанот присуствуваа 114 луѓе, а во групата пациенти vhodilo535 контрола со хипертензија. На ризик од ненадејна смрт korrelirovals добиени тиазид доза (изложеност еднаква на 1,7 во доза од 50 mg и 100 mg 3,6pri). Комбинацијата на тиазид и калиум-поштеда diuretikovumenshala ризикот од срцев удар до 0.3. Тоа може да се заклучи дека тијазиди во дози поголеми од 25 mg треба да се администрира само од страна strogimpokazaniyam, но ако не се направи без него, тоа треба да биде во комбинација штедат калиум лекови.

Дали тијазиди спречи фрактури на колкот?

Во четири студии, студија за тоа како заштитен ефект на тијазиди realenfakt од постарите фрактури на фемур. Во еден од нив добиените докази Otomi дека примаат тијазиди за повеќе од две години chastotupatologicheskih фрактури намалува за 50%. Во една друга студија vyyavleno32% намалување на ризикот од фрактури. Намалувањето е предизвикана од тиазидни riskapereloma само како монотерапија, но etogoeffekta не се почитуваат кога се комбинираат со други лекови.

Во студијата на голема група на постари белите Американци, poluchayuschihtiazidy, се покажа дека тие значително се зголеми plotnostkostnoy ткиво, но дали тоа се манифестира клинички додека neponyatno.V додека не се најде во слична студија dostovernogovliyaniya тијазиди жените изложени на ризик од спонтан и travmaticheskihperelomov. На тој начин, исто така, треба да бидат истражени на прашањето за улогата на диуретици во третманот на pozhilyhbolnyh со хипертензија.

блокатори

САД 11 се однесува на оваа група на лекови и третман на хипертензија effektivnostv приближно идентични. Izbiratelnostdeystviya кардиоселективни блокатори се намалува како што uvelicheniyadozy, но тие имаат предност кај пациенти со дијабетес ihronicheskimi белодробни заболувања. Некои бета-блокатори obladayutvnutrenney симпатомиметична активност, што доведува до umensheniyubradikardii, замор и ладни екстремитети. Што е прикажано chtokardioprotektivny ефект што го имаат во МВР.

Во една ретроспективна студија споредување bolnyes хипертензија, и да се третираат за постојано страдаат од коронарна срцева болест со оние пациенти кои не имаат свои атрибути (248 и 737 соодветно). Дел bolnyhpoluchali бета-блокатори. По стандардизација на податоците беше откриено дека релативниот ризик од коронарна срцева болест кај пациенти третирани со бета-блокатори, е еднаква на 0,62, што е, на дрога спречува porazheniekoronarnyh артерии кај пациенти со хипертензија. По повеќе analizaokazalos дека кај пациентите кои неодамна престана земајќи бета-блокатори, се зголемува ризикот КСБ за 4 пати. Ненадејното прекинување на нивниот priemamozhet да предизвика напад на МВР и stenovardii кај пациенти кои страдаат од raneene исхемична болест на срцето.

Реакцијата на различни лекови е високо зависна од расна osobennostey.Tak, американските црнци се многу поефективни blokatorykaltsievyh канали и диуретици од АКЕ инхибитори и бета-блокатори поради распространетоста на нив низок ренин хипертензија. Во issledovaniiVA каде 6 подготовки беа во споредба со плацебо, атенолол беше maksimalnoeffektiven постарите бело (68%), потоа кај помладите бела (51%) и црнците (47%). Минимална ефикасност беше upozhilyh црнците - 33%. Така, бета-блокатори predpochtitelnoispolzovat претставници evropioidnoy трка.

Ефекти врз метаболизмот на липидите, гликоза и калиум

Податоци за бета-блокатори, укажуваат на тоа дека, иако тие не се vliyayutna вкупниот холестерол, додека нетрајни прием LVPsnizhayutsya и ЛДЛ се зголемува. Бета-блокаторите со внатрешните simpatomimeticheskoyaktivnostyu нема ефект врз нивото на липиди, но тие се уште се заштитени од срцев удар. Долгорочни ефекти на лекови на lipidnyyobmen останува нејасно. Една студија во мал techenie6 години snizhenieurovnya холестерол беше забележано во третманот со пропранолол. Студијата на Црвениот крст на РМ беа забележани umensheniyasmertnosti КСБ, а акцијата на намалување на нивото на липидите annulirovaloseffektom намалување на дијастолниот крвен притисок. Намалување holesterinau жени е иста како и во плацебо, додека кај мажите -он третина од намалување на големината од плацебо. На Соединетите Американски Држави студија holesterinupal 0,5 mg / dl (пропранолол даден во доза од 680 mg / ден) Сите овие податоци бараат дополнителна потврда.

Досега нема докази дека зголемувањето на holesterinaiz на антихипертензивни лекови ниво го зголемува ризикот од razvitiyaIBS. Можно е дека мало намалување на смртноста од исхемична срцева болест, хипертензија ubolnyh примаат тиазидни диуретици и бета-блокатори, се поврзани со нивните атерогените ефект. Покрај тоа, таа е веројатно дека овие лекови се негира намалување на нивото на холестерол во rezultatediety. Долгорочни студии на овие лекови не се podtverzhdayutmnenie дека тие немаат никаков ефект врз коронарна срцева болест ризик фактори. Затоа bolnogos хипертензија и покачена плазма третман холестерол треба nachinatsyapreparatom на помалку опасна група.

Покрај тоа, бета-блокатори не треба да се користи во sluchaeinsulin-зависен дијабетес, бидејќи тие maskiruyutbolshinstvo симптоми на хипогликемија и може да се токсични dlyakletok панкреасните островчиња. VAGSG добиени sleduyuschiyrezultat: 1% од пациентите третирани со пропранолол да се стави крај pervogogoda ниво на глукоза на гладно беше над 140 mg / dl. Значи глукоза на гладно uvelichenieurovnya и после 2 часа по оброкот и sootvetstvenno5,5 изнесува 17.8 mg / dl. На ефект е дозно-зависни, preperatabyla просечна доза е 268 mg. Неселективна бета-блокатори го инхибираат indutsirumyenadpochechnikami промени во интрацелуларен калиум kotoryeproiskhodyat под тежок товар. Ова е врз основа на идејата дека овие лекови може да има cardioprotective effektom.S друга страна, минливи интрацелуларен mozhetbyt хипокалемија предизвикана од оштетување на ткивото за време на интензивен fizicheskoynagruzki.

Пациентите кои се склони на алергиски реакции, како резултат на терапија со бета blokatorovoni може да стане потежок и продолжен. Preparatypodavlyayut ефект, па третманот на овие пациенти станува потешко.

Ангиотензин-prevraschayuschegofermenta.

Во САД е дозволено употребата на лекови во оваа група на 10, skhodnyhpo својата дејност и времетраењето на акција, и црнците различни Ова preperaty помалку ефикасен од бела, но etaraznitsa значително се намалува со зголемување на дозата. Разликата во deystviibeta блокатори и инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим (АКЕ) кај пациенти со црно и бело трки успешно израмнат на sochetaniiih со диуретици. Крвниот притисок кога се администрира значително намалена и bolnyhs реноваскуларна хипертензија, конгестивна срцева nedostatochnostyuili волумен преоптоварување, особено кога постои таков ефект gipernatriemii.Prichina - prvyshenny ниво на плазма ренин prietom состојба.

Оваа група на лекови не се негативно vozdeystviyana плазма нивото на липиди и толеранција на глукоза.

Можеби еден од аспектите на механизмот на дејството на инхибитори APFsvyazan, така што кога товар сол тие се зголеми бубрежниот проток на крв, па оттука, на излачувањето на електролити (кога etopovyshenie хипертензија се јавува во недоволна количина). Меѓутоа, како што etotfakt може да се примени во болница, не е јасно.

Ефикасноста кај пациенти со дијабетес

ACE инхибитори се прикажани кога се комбинираат артериски gipertenziis дијабетес, бидејќи, покрај arterialnogodavleniya систем нормализација, тие, исто така, се намали поради вредноста не vnutriklubochkovogofiltratsionnogo притисок, со што се намалува kolichestvogibnushih нефрони. Познато е дека овие лекови не само predotvraschayutprogressirovanie дијабетична нефропатија, но, исто така, да го предизвика obratnoerazvitie (намалување на степенот на микроалбуминурија).

Нивната ефикасност во бубрег веќе почна nedostatochnostiostaetsya контроверзна (од нивното користење во постојните giperkaliemiidovolno ризичен). Сепак preparatamivybora ACE инхибитори се во комбинација со хипертензија со дијабетес.

несакани ефекти

Субјективно, на повеќето сериозни несакани ефекти - тоа vyzyvaemyyingibitorami ACE кашлица. Според едно истражување, onvoznikaet во 11,5% од случаите со каптоприл и 24,7% sluchaevpri прием enalopril. Се верува дека во сржта на својот развој lezhitrazdrazhenie аферентните вагална влакна горниот dyhatelnyhputey (кашлица - проксимална). Нејзината сила е намалена во терапија pridobavlenii нестероидни антиинфламаторни лекови, кои, според некои податоци, намалување на ефикасноста ingibitorovAPF.

Најчестите несакани ефекти preparatovdannoy група, исто така треба да се напомене главоболка и вртоглавица.

Тоа е од суштинско значење дека квалитетот на животот со употреба preparatovetoy група се зголемува.

Во може да се случи минливи ренална инсуфициенција нивната примена (креатинин се зголеми во просек од 0,5 mg / dl). Тоа може да nablyudatsyadazhe во отсуство на стеноза на реналната артерија, или било zabolevaniyapochek.

блокатори на калциумови канали

блокатори на калциумови канали (верапамил, дилтиазем, бепридил дихидропиридини: нифедипин, никардипин, isradipine и фелодипин) се многу ефикасни во третманот на хипертензија. Effektivnostvseh членови на оваа група во однос на артериски gipertenziiprimerno исти, но тие се разликуваат во нивниот ефект врз funktsiyumiokarda и сериозноста на периферна вазодилатација.

Затоа, несаканите ефекти од нивните високо променлива. Така, preparatyetoy група намалена толеранција на гликоза поради намалување vysvobozhdeniyainsulina (верапамил загрижени во поголема мера отколку дихидропиридини, дилтиазем и на овој несакан ефект не е совршен), но тоа се случува во случај на дози значително prevyshayuschihispolzuemye во клиниката. Лекови не влијаат на нивото на lipidovplazmy. Треба да се напомене дека последните подготовки на оваа група (фелодипин, isradipine) било какви посебни предности не ги поседува.

Фармакокинетски карактеристики одвои 2 категории дроги: краток и со долго дејство. Бидејќи на значајните kolebaniykontsentratsii активната супстанција во крвната плазма, првиот vyzyvayutryad несакани ефекти (како што се црвенило на лицето изрази vskoreposle прием) и најверојатно ќе влијае негативно на преживување на пациентите со комбинација на хипертензија и коронарна артериска болест. Во opredelennoymere овие несакани ефекти се израмнат специјални terapevticheskimisistemami бавно ослободување на активната супстанција (СР (slowrelease) - системи), кои им овозможуваат да се стабилизира kontsentratsiyupreparata во плазмата и намалување на приемот мноштвото. Poskolkuv стомакот овие CCBs се ослободени постепено, тие се користат еден или два пати на ден.

На блокатори на калциумовите канали, од една страна, тоа покажува otsutstviekardioprotektivnogo акција, но во исто време се најде sposobnostetoy група за да се спречи оштетување на миокардот предизвикана povyshennymarterialnym притисок. Ако миокардна хипертрофија се повеќе vyrazhenosnizhayut лево вентрикуларна маса од бета-блокатори, но neuhudshaya систолна функција. Исто така, во хронична IBSpreparaty намали износот на ре-новите штета koronarnyhartery.

Тие се подеднакво ефикасни како монотерапија кај хипертензија во црна и бела раса. Тежината на несакани ефекти во litsobeih трки, исто така, речиси идентични. Според една nablyudeniyeti лекови се поефикасни кај постари пациенти.

Додека уште е контроверзно прашањето дали тоа го прави смисла kombinirovatih со диуретици. Можно е дека со оваа комбинација не effektivnostlecheniya се зголеми, бидејќи калциум блокатори kanalovprisutstvuet внатрешна натриуретичен активност. Според dannymodnogo неодамнешна студија, оваа група на лекови okazyvayutsamy значајни и трајни ефекти во третманот на arterialnoygipertenzii. Употребата на краток-блокатори kaltsievyhkanalov пациенти со коронарна срцева болест и хипертензија klinicheskihissledovany податоци за да се добие ефект на овие лекови на предвидување треба osuschestvlyatsyas претпазливост.

Алфа-1-блокатори

Од нив, во третманот на хипертензија користи празосин, теразосин и доксазосин. Некои истражувачи сметаат дека etipreparaty ефективни, како и други групи gipotenzivnyhsredstv, и дека тие дури и може да се користи како nachalnoyterapii.

Навистина, оваа група на лекови се изразени pobochnyeeffekty. Највпечатливо - ортостатска хипотензија до dosinkopalnogo sostoyaniya- нејзината сериозност Пропафенон preparatasnizhaetsya.

Блокатори, алфа-1-адренергичните рецептори води до намалување на плазма kontsentratsiiholesterina, овој позитивен ефект tozheumenshaetsya нив со текот на времето, и во рок од една година исчезнува.

Така, во оваа група беше доделен на голем број надева потоа oprovdavshihsya.

Алфа, бета-блокатори

Претставник на оваа група labetolol, покрај блокирање на акција, исто така, внатрешна симпатомиметична активност. Izvseh антихипертензивни лекови тој - повеќето непопуларни кои би можеле да бидат поврзани со присуство на неговите сериозни несакани ефекти: narusheniypolovoy функција, ортостатска хипотензија, а во ретки sluchayah- значително изречена хепатотоксичност.

Ефект на третманот врз квалитетот на животот: направи никакво зло !!!

На прашањето до платени вниманието prakticheskine последната деценија. Во исто време е стандард ситуација, kogdadiagnostiruetsya асимптоматска блага или umerennayagipertenziya, пациентот е доделен на третманот, а потоа беше poyavlyayutsyazhaloby. Најчесто, има намалување на физичката и umstvennoyrabotosposobnosti, кој никогаш не е забележан кај нетретираните umerennoygipertonicheskoy болест.

Во една студија беше откриено на квалитетот на животот на пациентите arterialnoygipertenziey на сопствените евалуација и проценка на нивното лекување vrachey.V додека сите лекари веруваат дека оваа бројка во нивните patsientovznachitelno подобрена, помалку од 50% од пациентите се почитуваат takoyzhe перспектива. Објективно значително зголемена фреквенција naznacheniyaantidepressantov.

Неодамна откри дека со централно дејство лекови (метилдопа) предизвикуваат несакани ефекти како што се замор, конфузија, депресија и губење на меморијата. Бета-блокатор повеќе pobochnyheffektov CNS да предизвика липофилни супстанци (пропранолол, ацебутолол, тимолол, метопролол, пиндолол) од хидрофилна (атенолол, надолол). Иако се верува дека АКЕ инхибиторите и блокаторите kaltsievyhkanalov алфа-блокатори немаат изречена deystviemna когнитивни и емоционални сфера.

Во една студија, 22% од мажите кои примаат диуретици, 13% - 10% на пропранолол - плацебо, имаше импотенција. Познато е дека пропранолол и хлорталидон значително кршат сексуалната функција, каптоприл нема таков ефект. Во исто време ќе се покаже дека овој несакан ефект од лековите се израмнат, ако odnovremennos третман на хипертензија пациентот намалува неговото севкупно ves.V каптоприл помалку од сите други лекови намалува kachestvozhizni и метилдопа има најмногу е изразено негативни vliyaniemna оваа бројка, во врска со кои постои сомнеж за прифатлива употреба како антихипертензивен лек.

АКЕ инхибитори треба да биде првата линија на лекови на lecheniigippertenzii svya во врска со нивното минимално влијание врз квалитетот на животот, а во некои случаи дури и подобрување на него. Лекарите секогаш треба да се запамети дека умерена хипертензија во повеќето случаи се асимптоматски, така што не може да се смета на болестите, но само фактор riskamnogih болест, така што третманот на неа, всушност, е превентивна, и затоа треба да се врши со голема грижа и квалитетот на животот vliyatna.

Трошоците за лекување: дали preventivnayameditsina треба?

Покрај тоа, овес прашањето зголемената цена на здравствената заштита е издигнат во медиумите и политичките кругови. Навистина, пациентите испитување, набљудување и медицинска терапија arterialnoygipertenziey е многу скапо. Цената на видови третман povyshayutnovye на истражувања, како што се ехокардиографија, monitorirovanieAD, velergometriya да се идентификуваат со хипертензија одговор fizicheskuyunagruzku. Овие мерки се зголеми цената на една просечна obsledovaniyaodnogo пациентот до $ 800! Од друга страна, како protseduryvyyavlyayut поединци кои не треба долгорочна фармакотерапија.

Се разбира, цената на лекот не треба да биде pervoocherednymfaktorom дефинирање на неговата цел. Во исто време, тоа sdorogoviznoy лекови може да се поврзани повреди lekarstvennogorezhima бидејќи пациентот не е секогаш подготвени да ги споделат со vrachempodobnymi проблеми.

Врз основа на резултатите од многу истражувања на сите дроги propranololobladaet минимални трошоци со максимален ефект poetomuimeet смисла да го користат како почетна монотерапија еден.

наодите

Првиот чекор во третманот на хипертензија треба statizmenenie начин на живот. Пациентот мора да се промени начинот на исхрана, така што неговата тежина се намалува, тоа треба да се трошат помалку kolichestvoalkogolya и сол. Позитивен резултат дава takzheaerobika и релаксација вежби.

Логично е да се следи пациентот кој дава такви совети, за 3-6 месеци. Некои пациенти во отсуство на drugihfaktorov ризикот од срцеви заболувања лекови mozhnonachinat и ако крвниот притисок надминува 160/100 mm Hg, и да ги набљудува за egonachala тие мора да бидат во рок од 1 година. Во секој случај, дури и prinalichii други фактори на ризик за радикална промена во начинот на кој zhizniobyazatelno - тоа ќе доведе до поголема ефикасност preparatovi да се намали нивната потребната доза.

Кога се препишува, разгледајте ги следниве osnovnyefaktory:

• ефикасност,
• ко-морбидитетот,
• квалитетот на животот,
• ефект врз метаболизмот,
• демографски профил,
• praparata цена.

на умерена артериска хипертензија изборот е proizvestimezhdu лекови на еден од следниве четири класи:

1. тиазидни диуретици при ниски дози (25 mg) - за црнците, постари лица, пушачи, оние со немодифициран ЕКГ;
2. Бета-блокатори - за Бела, не-пушачи, помладите пациенти, како и во поставување на дијагнозата на коронарна артериска болест;
3. АКЕ инхибитори - за бело, релативно млада, со плазма urovneholesterina повеќе од 240 mg / dL, лица со saharnymdiabetom;
4. блокатори на калциумови канали - за постари, црнците, bolnyms хиперхолестеролемија;
5. алфа-1-блокатори - мажи кои имаат простата diagnostirovanagiperplaziya; (?)
6. комбинација на алфа-1-блокатор со бета-блокатор.

Од социјална гледна точка, тоа е подобро да се диуретици и бета-блокатори.

Брз Суд својства на главните класи antigipertenzivnyhsredstv

Бета-блокатори:

• намалување на смртноста од коронарна срцева болест кај непушачите;
• намалување на фреквенцијата на нејзината појава и стапката на прогресија;
• намалување на смртноста од миокарден инфаркт;
• нивната ефикасност е поголем кај претставниците evropioidnoy трка UY младите;
• третман пропранолол - повеќе поевтино;
• намалување на нивото на HDL-холестерол;
• може да се нормализира нарушена гликозна толеранција;
• предизвика сексуална дисфункција кај мажите;
• Тоа би требало негативно влијание врз когнитивните функции.

Тиазидните диуретици:

• спречување на мозочен удар кај пушачите и непушачите;
• евтини;
• поефикасна во црнците и стари лица;
• може да го зголеми вкупниот холестерол и ЛДЛ hilesterin но klinicheskoeznachenie овој факт се уште не е јасна;
• предизвика хипокалемија кога високи дози;
• предизвика замор и немоќ;
• може да се спречи патолошки фрактури starcheskomvozraste;
• може да биде, да се зголеми стапката на смртност кај пациенти со дијабетес и narusheniyamina ЕКГ.

блокатори на калциумови канали:

• поефикасна во црнците и стари лица;
• ефективни во ИСБ но postynfarktom cardiosclerosis prakticheskibespolezny;
• нема ефект на плазма нивото на метаболизмот на липидите и толеранција на гликоза;
• практично не го нарушат квалитетот на животот;
• може да се спречи прогресијата на атеросклероза;
• сообраќајот на патиштата;

ACE инхибитори:

• поефикасна во бело, младите;
• нема ефект на плазма нивото на метаболизмот на липидите и толеранција на гликоза;
• може да се подигне нивото на калиум во крвта и да предизвика ренална инсуфициенција;
• може да се подобри квалитетот на животот;
• спречува прогресијата на дијабетична нефропатија;
• патот.