Терапија со итни состојби во Пулмонологија.

URL

пулмонален едем

Белодробен едем - патолошка состојба предизвикана од obilnympropotevaniem на течен дел на крв од пулмонална капиларите krovoobrascheniyasnachala во интерстицијална ткивото на белите дробови, а потоа да алвеолите. Prirazvitii алвеоларен едем се јавува spadenie, kollabirovaniealveol.

Белодробен едем е компликација на разни болести и patologicheskihsostoyany:

1.Zabolevaniya кардиоваскуларниот систем, придружени levozheludochkovoynedostatochnostyu:

oishemicheskaya срцеви заболувања, инфаркт miokarda- oateroskleroticheskiykardioskleroz со примарната лезија на левата комора и митрална oaortalnye срцето oidiopaticheskie кардиомиопатија miokardity- ogipertonicheskaya болести otyazhelye повреда serdechnogoritma- oostraya слабост на десната комора.

2.Zabolevaniya Респираторни:

oostrye пневмонија бактериски, вирусни, зрачење, travmaticheskogogeneza висока traheobronhity- oostraya dyhatelnyhputey опструкција (тешка ларингоспазам, бронхоспазам, ангиоедем otekgortani, странски тело бронхиите, белите дробови, механички асфиксија, давење).

3.Porazhenie централниот нервен систем:

oinsult- мозокот oopuholi, менингитис, entsefality- otravmamozga- oepileptichesky статус-ougnetenie функција dyhatelnogotsentra време наркоза, хипнотици и труење со психотропни лекови.

4.Endogennye и егзогени интоксикација и токсични лезии:

ouremiya, хепатална nedostatochnost- ovozdeystvie endotoksinovpri сериозни заразни болести - opri вдишување на токсични агенси (хлор, фосген, fosfororganicheskiesoedineniya, јаглерод диоксид, азотен оксид, итн) (треска, грип, дифтерија ИДР.);

5.Pri долгорочна вентилација.

6. Кога болести кои вклучуваат метастатски vnutrisosudistymtrombozom (маларија, топлотен удар, пост-инфективен состојби).

7. Кога hyperergic реакции веднаш тип:

oanafilaktichesky шок, ретко - ангиоедем и syvorotochnayabolezn.

8.Pri надморска височина болест.

9.Tromboemboliya во пулмонална систем.

клиниката:

Во согласност со тежината на белодробен едем, nezavisimoot етиологијата на болеста, особено posledovatelnostirazvivayutsya клинички манифестации. Пациенти со срцева patologieypri почетна интерстицијален пулмонален едем е забележано odyshkav сам, се зголемува со малку физички напор, респираторни непријатност, замор, тахикардија, обично priotsutstvii секоја карактеристика аускултаторни промени vlegkuyu. Интерстицијален пулмонален едем може да се појави акутно vvide срцев напад на астма, понекогаш субакутна за neskolkihchasov, а во присуство на конгестивна срцева слабост vozmozhnoego зголемено траење.

Кога алвеоларна белодробен едем одеднаш, често во текот на спиењето ilipri физички, емоционален стрес на пациентот се јавува ostryypristup задушување - инспириум тип диспнеа. Prinimaetvynuzhdennoe седница пациентот, полу-седечка положба, па дури и се зголемува. Chastotadyhaniya 30-40 минути, пациентот "фаќање на воздух". Profuznyypot понекогаш прекордијален болка. Akrozianoz. Карактеристично возбуда, страв од смрт. Дишењето станува гушење, аудио во загуба rasstoyanii.Kashel изобилство пенест плунка, често rozovogotsveta. Аускултација на белите дробови во текот на целата површина opredelyaetsyamassa несоодветен влажна крепитации (во почетните фази - krepitatsiyai ситно отежнато дишење). Некои пациенти на почетокот на приходите се должи на оток на слузницата на малите дишни патишта, а понекогаш и нивните reflektornomspazme може да се auscultated сува крепитации на позадината на неколку udlinennogovydoha (диференцирани од бронхијална астма поради opasnostyuvvedeniya адреналин!). Срцева остро пригушени, често neproslushivayutsya поради бучни дишење. Пулсот на прв време, постепено станува мали и чести. Крвен притисок, зголемен или normalnoevnachale може да се намали значително, кога продолжен едем.

Радиолошки често распределени интензивна gomogennoesimmetrichnoe затемнување во централните делови на белодробните полиња vforme "крила од пеперутки"Ретко дифузни dvustoronnieteni различна должина и интензитетот podobnyezatemneniya или инфилтративен на белите дробови лобуси. Кога масивни белодробен едем можни полиња totalnoezatemnenie на белите дробови.

Алергиски белодробен едем започнува во ист начин како и allergicheskayareaktsiya непосредна тип. По неколку секунди, барем minutposle контакт со антиген крв pokalyvaniyai чувство на чешање на кожата на лицето, рацете, главата, јазик. Потоа prisoedinyaetsyachuvstvo тежина и стегање во градите, болка во срцето, на различни степени на отежнато дишење, отежнато дишење растреперува vsledstvieprisoedineniya bronhospazma- појави кркори nizhnihotdelah со оглед на брзото ширење на целата површина на legochnyhpoley развива цијаноза и циркулаторниот феномени nedostatochnosti.Vozmozhny болка и болки во стомакот, гадење, повраќање и фекална nederzhaniemochi, епилептиформни конвулзии.

Одвои молња форма на белодробен едем, кој zakanchivaetsyaletalnym исход за неколку minutes- акутен белодробен едем, во траење од 2-4 hours- долготраен белодробен едем (најмногу chastovstrechaetsya) може да трае неколку дена.

третман:

1.Lechenie основната болест или состојба доведува до пулмонален едем.

2.Patogeneticheskaya и симптоматска терапија, која се состои од sleduyuschihmeropriyaty:

ovosstanovlenie на дишните патишта;

osokraschenie венски протокот на крв во десната комора;

oumenshenie циркулирачкиот волумен на крв;

odegidratatsiya белите дробови;

osnizhenie хидростатичен притисок во крвните садови на пулмоналната циркулација;

ousilenie миокардна контрактилност;

olikvidatsiya болка и акутни срцеви аритмии;

okorrektsiya нарушувања на киселинско-базната рамнотежа и elektrolitnogobalansa.

Да се ​​врати на дишните патишта:

opri изобилен пенење аспирација (вшмукување) на пена verhnihdyhatelnyh патеки низ мека гума катетер (или привремено traheiposle интубација или трахеотомија преклоп);

oumenshenie пенење на дишните патишта примена на ingalyatsiikisloroda, помина низ 70-90% етил алкохол a (кај пациенти кои се во кома - 30-40% алкохол) или 10% алкохолен раствор antifomsidana.

odlya подобрување на бронхијална опструкција со истовремена bronhospazmepokazano / во капка по капка 5-10 ml 2,4% раствор на аминофилин (priotsutstvii закана вентрикуларна фибрилација).

За да се намали масата на циркулацијата на крвта, венскиот прилив krovik десната комора, белодробна дехидрација:

opokoy, полу-седечка положба на пациентот со панталони нозе (priotsutstvii колапсот);

onalozhenie венска турникет на четири екстремитети (под турникет dolzhnasohranyatsya пулсирање на артериите). Плетенки релаксираат наизменично kazhdye20-30 минути, а потоа, доколку е потребно, повторно затегнете го. кружни конзерви и gorchichnayavanna нога (до нивото на долната третина на ногата), може да се користи со etoyzhe цел - "крвопролевање крвопролевање".

opri брзиот раст на едем на белите дробови симптоми по predvaritelnogoodnorazovogo на / во 5-10-та. У. Хепарин може да се provedenokrovopuskanie (400-500 мл.). Со честите едем на белите дробови во bolnyhs митрална стеноза флеботомија контраиндицирана (opasnostrazvitiya хипохромна анемија);

OB / капка по капка во периферните вазодилататори: нитроглицерин (2 ml од 1% раствор во 200 ml од 5% гликоза, по стапка од 10-20 капки vminutu) или натриум нитропрусид / капка по капка во количина од 50 mg во 500 ml од 5% раствор на гликоза по стапка од 6-7 капки на minutu.Terapevtichesky ефект се постигнува во првите минути на администрацијата (kontrolAD, се намали на 100/70 кој бара прекин mm.r.s. vvedeniyapreparatov). За помалку сериозни случаи, употребата nitroglitserinv таблети под јазикот во Табела 1. на секои 15 минути (на 10-15tabletok се разбира);

OB / воведување диуретици брзина: Lasix (фуросемид) 4.2 ml - 20-40 mg до 60-80-120 mg, етакринска киселина (Uregei) во доза од 200 mg-отпорност со продолжена терапија otekelegkih препорачливо да се користи осмотски диуретици : манитол, уреа. Уреа беше инјектира по стапка од 1 g на сува материја по 1 кг телесна тежина на пациентот во 30% раствор на 10% p-D гликоза a / vkapelno 40-60 капки во минута. Манитол - базирани 0,5-1,5g / kg. На содржината на ампулата (30 mg сува тежина) растворени B300 или 150 ml од 5% раствор на гликоза, влезат / капе 80-100 kapelv минута.

Да се ​​намали притисокот во белодробните капилари, намалување на крвниот притисок, umensheniyapsihomotornogo ексцитација:

onarkoticheskie analeptic, невролептици, адренергични блокатори, ганглионски.

Analeptic лекови, инхибиција на респираторниот центар, umenshayutodyshku, намали работата на срцето, венски pritokk срцето, системскиот крвен притисок, олеснување на анксиозност и страв од смрт, bolevoysindrom. Антипсихотици се намали агитација:

OB / во бавно, во ист шприц 1 ml од 1% раствор на морфин или 1-2 ml0,005% раствор на фентанил и 2 ml 0,25% раствор на дроперидол (или talamonala 2-3ml) или 1- 2 ml од 0,5% раствор на халоперидол обично kombinatsiis антихистаминици (1-2 ml од 1% раствор на dimedrola, 2% p-rasuprastina или 2.5% раствор на Pipolphenum).

Analeptic лекови се контраиндицирани во намалување на крвниот притисок, otekemozga, акутна опструкција на дишните патишта, хронична legochnomserdtse, бременоста, и невролептици - кога висока organicheskihporazheniyah ts.ns

Постојано се администрира со морфин, атропин (0,25-0,5 ml раствор на 0,1%) и kardiazolom (1 ml на 10% раствор) или Kordiamin (1-2 ml), аминофилин (5-10 ml од 2 , 4% раствор). Аминофилин намалува tranzitornoepovyshenie АД и В.Д., го намалува венскиот повраток на срцето, со што snizhayatem притисок во мал опсег, ја зголемува диурезата umenshaetbronhospazm (см. Погоре).

ниво на висок крвен притисок opri се користи ganglioplegic: 0,5-1,0-2,0ml 5% раствор на pentamine во 20 ml на изотоничен r-ра хлорид natriyav / бавно, 5-7 минути, под контрола на крвниот притисок од друга страна. Vvedenieprekraschayut со намалување на систолниот крвен притисок на ниво на 20-30 mm.r.s.vyshe оптимален индивидуален притисок.

Arfonad во просек доза од 50-150 mg (250 mg) во или gigrony doze50-100 150-250 мг на мл p-ра изотоничен раствор на натриум хлорид / vkapelno. Вовед започне по стапка од 40-60 капки по minutupod постојана контрола на крвниот притисок со последователно намалување vvedeniyado 30 капки во минута. По 1-2 минути на крвниот притисок почнува snizhatsya.Ganglioblokatory контраиндициран кај анемија, намалување на крвниот kolichestvatsirkuliruyuschey, астматичен бронхитис, бронхијална астма.

Кај пациентите со резистентна хипертензија како "antiserotoninny"употреба на дрога rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2mg) / m.

За да се намали минливи зголемување на крвниот притисок може да се администрира: а / vdibazol (3-4 ml на 1% раствор) / o магнезиум сулфат (10-20 ml на 25% раствор), не-бањата (2 ml) или папаверин (4-5 ml од 2% раствор) Talamonal (2-3 ml) во / или дроперидол (2,3 ml) во /.

За подобрување на миокарден контрактилност:

oserdechnye гликозиди: 0.5 ml од 0,05% раствор на strophanthin mgdigoksina a или 0,5 во 20 ml изотоничен раствор p-ра натриум хлорид. По 4-6chasov можеби повторно воведување на лекот на половина doze.Podderzhivayuschuyu терапија со срцеви гликозиди се врши под kontrolemEKG. Кај пациенти со белодробен едем на "чиста" mitralnomstenoze срцеви гликозиди не се прикажани, во акутен миокарден miokardatolerantnost ги намали!

OB / или / m калциум глуконат 10 ml на раствор 10% (не е во еден shpritseso strofantinom !!).

За да се намали на алвеоларната капиларна пропустливост:

o на позадината на анафилактичен шок, тешка интоксикација, ostrogoimmunnogo конфликт, итн - во / на 90-120 mg преднизолон. Кога otsutstviieffekta администрација може да се повторува по 2-4 hours- gidrokortizonv доза од 150-300 mg / капка по капка во изотоничен p-D natriyaili хлорид, 5% D-глукоза p.

Борбата против хипоксија:

oingalyatsii кислород преку маска или катетер вметнат во polostnosa до длабочина од 8-10 см.

opri патолошки респираторни ритми, чести напади, хиперкапнија покажува механичка вентилација (AV) podpolozhitelnym притисок (преку респиратори reguliruemyhpo волумен).

Кога аритмија (tachysystolic) формира срцеви астма ioteka белите дробови витални индикации - electroimpulse terapiyadefibrillyatorom. Вовед прокаинамид и други antiaritmicheskihsredstv кои не се прикажани !!

Кај пациенти со нормален крвен притисок забележан главно исти printsipyterapii освен антихипертензивни (dibasol, магнезиум сулфат, ganglioplegic). Дози на други антихипертензивни лекови се намали (аминофилин - 3-4-5 ml до 2,4% shpy - 1 ml папаверин - ML2 2% раствор) - морфин - 0,5 ml од 1% p-PA- novurita - 0,5-0,7 ml laziksa- 1 ml (20 mg) - покажува воведувањето на срцеви гликозиди - Korglikon (1 ml од 0,06% раствор) или ouabain (0,5-1,0 mL 0.05 % раствор) - diuretiki- уреа (30-45 g од 110 ml од 10% раствор на гликоза во крвта) или манитол (30 g со 150 ml на 5% раствор на гликоза). Ако нема ефект - преднизолон (30-90 mg) или хидрокортизон / во (300-400 mg).

Кај пациенти со низок крвен притисок или комбинација од срцеви астма ilioteka белите дробови со клинички знаци на кардиоген шок provoditsyaterapiya повеќе ограничен степен под контрола на крвниот притисок, ЕКГ и В.Д.:

ovvedenie антихипертензивни, ganglioblokatorov, контраиндициран морфин novurita уреа;

ovvodyatsya срцеви гликозиди: Korglikon (1 ml од 0,06% раствор) ilistrofantin (0,5-1 ml од 0,05% раствор) - во услови на дигиталис terapii- izolanid - 2 ml (0,4 mg) или дигоксин - 1-2 ml (0,25-0,5 mg);

okortikosteroidy - преднизолон (60-90 mg) или хидрокортизон / во (400-600 mg);

omalye доза пресорниот амини mezaton (0,5-1 ml од 1% раствор) ilinoradrenalin (0,25-0,75 ml раствор на 0,1%) со 100 ml на 5% раствор на гликоза / капка по капка ( администрација се запре кога крвниот притисок со 20-30 mm.r.s. nizheoptimalnogo ниво за даден пациент);

olaziks 0,5-1 ml (10-20 mg) w / w, манитол (30 g од 110 ml од 10% гликоза);

onatriya хидрогенкарбонат (7.5 mL од 30-40% раствор) во / kapelno- kaltsiyaglyukonat (10 ml на 10% раствор) / во;

omalye доза антихистаминици - дифенхидрамин (0,5 ml од 1% раствор) или Pipolphenum (0,5 ml раствор на 2,5%).

Белодробна емболија.

Белодробна емболија - на оклузија на главната артерија stvolalegochnoy или гранки на различни calibers pervichnoobrazovavshimsya тромб во вените на системската циркулација или срцев pravyhpolostyah и донесе во крвотокот на белите дробови tokomkrovi.

Клиника.

Историјата често се означени тромбофлебитис на долните екстремитети, неодамнешната операција на градите или стомакот, препоните, породување, фрактури, рак, ретко - миокарден инфаркт, срцеви аритмии. Доделување sleduyuschieklinicheskie форма на белодробна емболија: 1. молња-2. акутен (смртта се случува по неколку минути) - субакутен 3. (смртта се случува по неколку часа или дури и денови) - 4. хронична (кога за неколку месеци или години напредува pravozheludochkovayanedostatochnost) - 5. retsidiviruyuschuyus хроничен рецидивирачки или простување на различни времетраење и повеќе рецидиви -6. избришани. Преовладува или субакутен retsidiviruyuscheetechenie белодробна емболија. Клиниката zakuporkekrupnyh гранки пулмоналната артерија и мали емболија razvetvleniyrazlichna.

Емболија главните гранки на белодробната артерија одеднаш, без predvestnikovrazvivaetsya најтешко слика на акутни кардиоваскуларни настани: болки во градите, гушење, отежнато дишење, анксиозност, остри tsianozlitsa и телото, кашлица со крвава плунка. Perkutornovyyavlyayut газење врз најчистите на белодробна звук кркори, бучава treniyaplevry. Иако сите овие симптоми не се постојани и не се специфични. Vdalneyshem клиника може да доминира настани или акутна legochnogoserdtsa со зголемување на цијаноза, ненадејно отекување на вените на вратот, uvelicheniempecheni или тешка колапс, маскирање и мазнење priznakiostrogo венска конгестија се должи на намалување на приливот на крв kserdtsu. Во вториот случај има остар хипотензија (крвен притисок не може да се утврди), Тенок пулс, holodnyypot, ладно екстремитети. Во овој случај znachitelnopovysheno венски притисок. Се карактеризира со еден вид на сива боја на цијаноза. Granitsyserdtsa продолжи право, понекогаш видливи (или опипливо) pulsatsiyalegochnoy артерија за време на Втората меѓуребрените простор од лево на градната коска. Кога auskultatsii- акцент и разделување на вториот тон на пулмоналната артерија систолниот takzheneredko бучава. Означени тахикардија. Kardialnyysindrom може да биде поврзана со церебрална симптоми: poteryasoznaniya, грчевити појави, хемиплегија, кој е поврзан со rezkimsnizheniem срцев излез и церебрална хипоксија, особено во возраст litspozhilogo претходи склероза на церебрална садови.

Ретко забележани во стомакот (остри болки во стомакот) и pochechnyysindromy (анурија).

Емболија на мали гранки на клиничката слика е порелаксирано: Досаѓање болка во неговата земја, скратен здив, анксиозност, tahikardiya- во dalneyshemkrovoharkane, плеврален Бришење. Зголемена телесна температура, физички и радиолошки знаци на белодробен инфаркт iliinfarkta-пневмонија. ЕКГ промени се помалку изразени и типична.

Неопходно е да се разгледа можноста за повторно емболија во sistemelegochnoy артерија за краток временски период.

Дијагноза.

Типични белодробна васкуларна промени во EKGobnaruzhivayutsya во 91% од случаите. Карактеристично зголеми заб Би S води, патолошки заб П III во киднапирање, uvelicheniePIII, поместување на транзиција зона на лево (на V4-6), разделување води QRSv V1-2, V6R-3R тип rSR` (rSr`), пристрасност-T segmentaS (нагоре во одводите III, AVR, V1-2, V6R-3R и надолу otvedeniyahI, II, aVL, V5-6). Во следните 2-3 недели покажуваат негативни резултати, постепено продлабочување Т бранови во одводите II, III и aVF, V1-3 (понекогаш и до V. 5). Негативни Т бранови се широко osnovanie.Sohranyayutsya помалку изразени промена на транзиција зона и nebolshoeuvelichenie заби PII-III, aVF. Може да се доживее акутна narusheniyaserdechnogo ритам и спроводливост (синус аритмија, нодален ритам, атриовентрикуларен дисоцијација, ekstrasistolyarnaya треперење флатер, пароксизмална тахикардија и др.).

Рентген слика на obturation големи гранки legochnoyarterii без развој на белодробен инфаркт е составена од голем број на симптоми: 1. испакнати белодробна конус и проширувањето на правото сенка за schetpravogo predserdiya- 2. драматично проширување на белите дробови, корен (ретко билатерални), тоа "lopped", Деформација, fragmentatsiya- 3. amputatsiyabronha во устата на заедничката артерија со регионалните ischeznoveniemili слабеење крвните садови risunka- 4. prosvetlenielegochnogo локалните поле на ограничени uchastke- 5. diskovidnyhatelektazov изглед во белите дробови (понекогаш само знак) - 6. vysokoestoyanie отворот на страната porazheniya- 7 . експанзија на verhneypoloy сенката и азигосна вени.

Во дијагноза на белодробен инфаркт тоа има вредност asimmetrichnostteni наоѓа често subpleurally и еден од проекциите кои се соочува најтесниот дел од коренот покрена nastorone белите дробови лезии дијафрагмата. Кога инфаркт пневмонија otmechaetsyanegomogennost сенка со поинтензивна и хомогена tsentralnymyadrom. Откриени ексудативен и лепило појави во плевра.

Во дијагнозата на белодробна емболија се користат ехокардиографија, ангиографија, вентилација-перфузија на белите дробови сцинтиграфија.

Третман на пред-болница.

1.Obezbolivanie.

OB / авион во 10-15 ml на изотоничен раствор на натриум hloridavvodyatsya: 2.1 ml 0.005% раствор на фентанил со 2 ml 0,25% раствор на дроперидол (neuroplegic акција) - систолен крвен притисок под 100 mm.r.s .vvoditsya 1 ml дроперидол;

o1-2 ml од 2% раствор на promedola или 1 ml од 1% раствор на морфин, или 3 ml на 50% раствор на аналгин со 1 ml од 2% раствор на promedola.

Пред потребно е воведување на дипирон да се разјаснат преносливост го сврте настрана минатото.

Анестезија го спречува развојот на рефлексна болка shoka.Morfin заедно со аналгетски ефект предизвикува зголемување на glubinyi намалување на фреквенцијата на дишењето. Дроперидол подобрува микроциркулацијата, ја намалува грч на белодробни артерии и артериоли, благотворно.

1. Воведување на хепарин интравенозно.

Воведени 10.000-15.000 IU хепарин во 10 ml на изотоничен rastvoranatriya хлорид.

Таа им нуди на антикоагулантниот ефект, го спречува vtorichnyytromboz пулмоналната артерија дисталните и проксимална емболија, snimaetspazm белодробна артериоли и бронхиоли, намалување на тромбоцитната агрегација, спречување на формирање на фибрин.

2.Vnutrivennoe администрирање на аминофилин.

Воведување на 10 ml од 2,4% раствор во 10-20 ml аминофилин izotonicheskogorastvora натриум хлорид w / w, многу бавно (во рок од 5 минути) .Ако систолен притисок под 100 mm.r.s. аминофилин не се внесени.

Eufillin го олеснува бронхоспазам, го намалува пулмонална хипертензија, го олеснува грч на пулмонална артерија.

3.Kupirovanie колапс.

RH / 400 ml reopoliglyukina, по стапка од 20-25 ml на минута (bolshayaskorost администрација предизвикани нагласена хипотензија). Reopoligljukin (reomakrodeks) - 10% раствор на декстрин ниска молекуларна тежина, snizhaetadgezivno-функцијата на тромбоцитите агрегација зголемува bcc зголемува АД. Пациенти со висок В.Д. администрација е контраиндицирана.

OB / капка по капка во 2 ml од 0,2% раствор во 250 ml норадреналин-Ра izotonicheskogor натриум хлорид во почетна стапка од 40-50 капки во минута (во понатамошниот текст, брзината се намалува на 10-20 капки во минута) во ili0,5 mg Angiotensinamide 250 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид (skorostvvedeniya иста).

Норепинефрин и Angiotensinamide зголемен крвен притисок, предизвикувајќи грчеви на артерии, артериоли (т.е. зголемување на периферниот отпор). Noradrenalintakzhe зголемува минутниот волумен.

opri постојана хипотензија воведени во / од 60-90mg преднизолон.

oesli условите од дозволата (т.е. во болница!), наместо noradrenalinaluchshe воведе / допамин капе. 4 ml (160 mg) на лекот rastvoryaetsyav reopoliklyukina 400 ml (во 1 ml од добиениот раствор soderzhitsya400 ug допамин, и 1 капка - 20 g). Кога bolnogo70 kg телесна тежина на стапката на администрација на 10 mg / kg на минути ќе sootvetstvovat700 ug во минута, т.е. 35 капки во минута. Брзина 70kapel администрација во минута ќе одговара на 50 ug / kg во минута. Затоа, со прилагодување на бројот на капки во минута, може да се постави на доза на допамин влегуваат во вена, во зависност од нивото на крвниот притисок.

Кога стапката на инфузија од 5-15 mg / kg на минути дрога okazyvaetpreimuschestvenno cardiotonic акција.

1.Ekstrennaya помош во развојот на опасни по живот синдроми.

Видео: Прва помош: "Како да се обезбеди правилна прва помош?"

opri изрази ODN врши ендотрахеална интубација и IVLlyubym машина со рачен погон. Ако не е возможно вентилатор - ingalyatsionnayakislorodnaya терапија.

ОО случај на појава на клиничка смрт - индиректни срцева масажа, IVL- во отсуство на механичка вентилација се врши вештачко дишење "izorta во устата".

opri аритмија антиаритмична терапија се спроведува во zavisimostiot вид на нарушувања ритам.

Кога podzheludochkovoy FR и често екстрасистоли во / lidokain80-120 mg болус (4-6 ml од 2% раствор) во 10 ml на изотоничен r-ра natriyahlorida по 30 минути - уште 40 mg (2 ml раствор на 2%) .

Ако суправентрикуларна тахикардија и аритмијата е воведен во / v2-4 ml од 0,25% раствор на isoptin (fonoptina) во 10 ml izotonicheskogor-Ра натриум хлорид. Isoptin инјектира брзо под контрола на крвниот притисок.

Ако суправентрикуларна тахикардија, суправентрикуларни екстрасистола ilizheludochkovoy, како и вентрикуларна PT mozhnoispolzovat kordaron - 6 ml раствор на 5% во 10-20 ml izotonicheskogor-Ра натриум хлорид во / бавно.

По ослободување на болка, ODN колапс nemedlennogospitaliziruetsya пациентот во интензивна нега.

Третман во болница.

Произведени субклавијална венска катетеризација во / vvedeniyalekarstvennyh лекови, како и мерење на централната venoznogodavleniya. Во некои случаи, во / во воведот е направен во вообичаениот начин kubitalnuyuvenu својата пункција.

1.Tromboliticheskaya терапија.

Тромболитична терапија е ефикасна кога се применува во pervye4-6 часа од почетокот и е прикажана првенствено primassivnoy тромбоемболија, т.е. оклузија на големи гранки legochnoyarterii.

1.1. Методи за третман со стрептокиназа. 100-200 ml izotonicheskogor-Ра натриум хлорид растворен 1.000.000-1.500.000 ED streptokinazyi воведени во / од инфузија во тек на 1-2 часа. За preduprezhdeniyaallergicheskih реакции во / 60-120 mg преднизолон се администрира заедно со стрептокиназа predvaritelnoili.

На вториот техника се смета за повеќе стрептокиназа ratsionalnoy.Vnachale третман воведување / 250.000 IU. За спречувањето на алергиски oslozhneniypered администрација на стрептокиназа се дава во доза од 60-90mg преднизолон. Во отсуство на стрептокиназа реакции prodolzhaetsyav давање на доза од 100.000 единици / час. Времетраењето на администрацијата зависи klinicheskogoeffekta и е 12-24 часа. Анализата на ефикасноста на стрептокиназа и korrektsiyadozy laboratornogoissledovaniya врши врз основа на податоци (активирано парцијално tromboplasticheskoe временски APTT, протромбинско време, време на тромбин, kontsentratsiyafibrinogena, бројот на тромбоцитите, црвените крвни клетки, хемоглобин, хематокрит, толеранција на стрептокиназа). Повторено администрација на стрептокиназа во рок од 6 месеци по третманот opasnymiz може да се должи на високи нивоа на стрептококни антитела.

1.2. Методи за третман Streptodekaza. Вкупниот доза е 3.000.000ED. Пред 1.000.000-1.500.000 ED дрога разредена B10 ml r-ра изотоничен раствор на натриум хлорид и се вбризгува во / во форма volyusa300.000 ED (3 ml) во отсуство на несакани реакции cherez1 h администрира остатокот 2.700.000 ED дрога, 20-40ml разреден во изотоничен раствор на натриум хлорид, 5-10 minut.Povtornoe администрирање на дрога може да не порано од 3 месеци.

Подготовка Streptodekaza-2 е повеќе ефективни.

1.3. Метод на третман од страна на урокиназа. На дрога се вбризгува во / џет 2.000.000 IU доза во рок од 10-15 минути (растворен во 20 ml izotonicheskogor-Ра натриум хлорид). 1.500.000 IU може да влезе како болус потоа 1.000.000 IU како инфузија за 1 ч.

1.4. Aktelize (алтеплаза). Произведен во ампули soderzhaschih50 mg на плазминоген активатор во врска со шишенце-rastvoritelem.Vvoditsya / капе 100 mg за 2 часа.

1.5. Prourokinase се администрира / капка по капка во доза од 40-70 mg techenie1-2 часа.

Кога компликации на крварење на тромболитичка терапија и тромболитичка администрација neobhodimoprekratit преточи / во svezhezamorozhennuyuplazmu воведување / капе инхибитор fibrinolizina trasilol vdoze 50 илјади. ED.

1.6. Воведување на активен плазмин. Плазмин (плазмин) A растворот е подготвен веднаш пред fibrinolizina vvedeniem.Vvodyat / капка по капка - 80,000-100,000 U во 300-400 ml izotonicheskogor-Ра натриум хлорид, и растворот е внесен во хепарин - 10.000ED до 20.000 ИЕ fibrinolizina. стапка на инфузија од 16-20 kapelv минута.

2. хепарин антикоагулантна терапија.

Тоа е важно да се одреди датум за почеток на хепарин по тромболиза okonchaniyavvedeniya. Премногу рано хепарин usugublyaetgipokoagulyatsiyu што резултира апликација trombolitikov.Otsrochka хепарин го зголемува ризикот од рекурентна тромбоза.

Хепаринот може да започне ако по затворањето tromboliticheskoyterapii концентрација на фибриноген не помала од 1 g / l (нормално 2-4 g / L), и на ТВ е продолжен од страна на не повеќе од 2 пати.

Обично, третман со хепарин е поврзан по 3-4 часа по okonchaniyatromboliticheskoy терапија. Ако таа не се врши, тогаш тоа srazuzhe при дијагностицирање на белодробна емболија.

Метод Хепарин: веднаш да се администрира во / авион EDgeparina 10 илјади, а потоа почнува постојано на / во инфузија EDgeparina 1-2 илјади по час во текот на 7-10 дена ... Може да се администрира одеднаш 5.000-10.000ED хепарин / авион, а потоа - постојана инфузија од 100-150 IU / kg / min.Optimalnoy смета како доза во кое време на коагулација на крвта APTT издолжена во 2-пати во споредба со основната линија. Ако AChTVbolee од 2-3 пати повисока од почетната, брзината на инфузијата geparinaumenshaetsya од 25%.

Поретки е третман на хепарин како инјекција под кожата zhivota5-10 илјади. ЕД 4 пати на ден.

За 4-5 дена пред почетокот на повлекување на хепарин се администрира nepryamyeantikoagulyanty - fenilin до 0,2 g / d или pelentan до 0,9 g / sutili варфарин во доза од 10 mg на ден до 2 дена. Потоа reguliruyutsyav дозата во зависност од протромбинско време. Така techenie4-5 дена кај пациенти истовремено добиваат хепарин и индиректни антикоагуланси.

Минималното времетраење на терапијата индиректна antikoagulyantami- 3 месеци по повторување или пулмонална флеботромбоза tromboembolii- 12 месеци.

Тромбоемболија мали гранки на пулмонална артерија може да ogranichitsyatolko антикоагулантна терапија со хепарин и antikoagulyantami.Naznachayut tiklid - 0.2 g 2-3 пати на ден, Trentalum - vnachalepo 0,2 грама 3 пати на ден после јадење кога ефектот (cherez1-2 недели) 0,1 грама 3 пати на ден. Како антитромбоцитна ispolzuyutatsetilsalitsilovuyu киселина - аспирин во мали дози - 150 mg sutki.Lechenie антитромбоцитна продолжи за 3 месеци.

3. Ослободување од болката и колапс (см. Погоре).

4. намалување на притисокот во пулмоналната циркулација.

OB / во папаверин хидрохлорид или Nospanum 2 ml на секои 4 chasapod BP контрола. Највисоката дневна доза од 600 mg папаверин parenteralnosostavlyaet, т.е. 15 ml раствор на 2%.

OB / капка по капка аминофилин - 10 ml 2,4% раствор по 200 ml izotonicheskogor-Ра натриум хлорид, под контрола на крвниот притисок. Кога треба да се избегнува притисок под 100 mm.r.s.ot администрација аминофилин.

5. Долгорочни кислородна терапија. Вдишување на влажен kislorodacherez назална катетри.

1.Antibiotiki назначен за време на развој на срцев удар, пневмонија.

третман 2.Hirurgicheskoe - емболектомија под iskusstvennogokrovoobrascheniya.

астматичен статус

Статус астматикус (АУ) - синдром на акутна респираторна инсуфициенција која се развива како резултат на изразен бронхијална опструкција, отпорни на стандардна терапија, и (б-адренергични лекови, аминофилин), кај пациенти со бронхијална астма, барем - obstruktivnymbronhitom.

Времетраењето на тоа е од неколку дена до неколку недели, претставува потенцијална опасност за животот на пациентот.

Клиника.

Постојат три фази на астматичен статус:

I фаза - фаза на формираната симпатомиметици отпор или чекор во однос компензација.

Продолжена состојба на задушување (експираторен диспнеа) поради rezkogoogranicheniya мобилност на градите ("барел"градите) - принудна седечка положба на пациентот - седи, opirayasrukami во кревет, свиткување напред, напнати мускули.

Означени разлика звуци се слуша во далечина (ин многу и интензивна) и локални аускултација (wheezes rasseyannyesuhie мала количина на слабеење на здив.

Аускултација на срце забележува безгласните тон, акцент и rasscheplenieII тон на белодробната артерија, отпорни тахикардија serdechnymglikozidam. Тенденција да се артериска хипертензија. Обрнува внимание nasebya бледо топло цијаноза и знаци fizicheskoyastenii со емоционална нестабилност, напнатост, анксиозност narastaniemchuvstva.

Чекор II - чекор декомпензација (чекор "малку светлина"Чекор прогресивна вентилација нарушувања).

состојбата на пациентот е исклучително тешка, постои нагло vyrazhennayastepen респираторна инсуфициенција, иако свеста е sohraneno.Tahipnoe, хипопнеа (плитко дишење и често едвај ulovimyeekskursii градите). Намалување на бројот на звучност и suhihhripov до целосно исчезнување - "неми светлина".AD намали. Декомпензирана респираторна ацидоза се развива хиперкапнија.

Фаза III - хипоксемична gipekapnicheskaya кома. Во klinikeotmechaetsya изречена дифузни цијаноза, или брзо бледнее medlennayapoterya свест сите рефлекси синдром "nemogolegkogo", Мелодичен тонови на срцето, чести и мали пулсот, хипотензија, колапс. Летален исход се јавува поради dyhatelnogotsentra парализа.

Третман на I астматичен статус фаза (АУ).

1.Glyukokortikosteroidy влезе / капе или болус kazhdye3-4 часа.

oprednizolon до 60 mg на секои 4 часа пред отстранување на sss (sutochnayadoza може да достигне 10 mg / kg телесна тежина на пациентот);

onachalnaya дози преднизолон - 60 mg-ако во рок од состојба blizhayshih2-3 h не се подобри, зголемување на дозата do90 еден mg преднизолон или хидрокортизон хемисукцинат додаде фосфат / во 125 mg на секои 6-8 часа..

Ако состојбата на пациентот се подобрува, да продолжат да влезат prednizolonpo 30 mg на секои три часа, а потоа на интервали се издолжени.

Заедно со својата парентерална администрација naznachayutvnutr преднизолон 30-40 mg на ден.

По отстранување од статусот на дневна доза на преднизолон ezhednevnoumenshayut од 20-25%.

oili почетна доза преднизолон во / - 250-300 mg-etogoprodolzhaetsya по администрација на болус на лекот на секои 2 часа на 250 mgili континуирана инфузија за да се постигне доза од 900-1000 mg на hr techenie6 Кога продолжување на AU треба да продолжи администрирање prednizolonapo 250 mg на секои 3 .. -4 часа во вкупна доза од 2000-3500 mg на ден protyazhenii1-2 за да се постигне ефект. По тропа AC umenshayutkazhdye ден доза од 25-50% во однос на почетната доза.

Видео: Иван Pustovoyt - k.med.n., раководител на Одделот за KU "Клиничката болница во Одеса Регионалниот"

2. Третман на аминофилин.

Наспроти позадината на ефектот на глукокортикоиди bronhodilyatiruyuschy eufillinavozrastaet.

OB / во почетна доза од 5-6 mg / kg (т.е. околу 2,4 ml од 15% раствор на човечки тежина од 70 кг), многу бавно (10-15 минути) -По овој лек се дава на / капка по капка по стапка од 0,9 mg / GFP часа (т.е. околу 2,5 ml 2,4% раствор на час) за да се uluchsheniyasostoyaniya, а потоа истата доза за 6-8 часа (podderzhivayuschayadoza)

oili / капка по капка eufillina 10 ml 2,4% раствор во 480-500 ml izotonicheskogor-Ра натриум хлорид, по стапка од 40 капки во минута (што budetpriblizhatsya до 0,9 mg / kg на час).

Максималната дневна доза од 1,5-2 g аминофилин (62-83 ml од 2,4% раствор).

Наместо аминофилин може да се администрира со слични лекови - diafillin, аминофилин.

3. инфузиона терапија.

OB / капка по капка во 5% раствор на гликоза, rr изотоничен p-rnatriya хлорид Рингеров. Во тешки хиповолемија, низок крвен притисок - reopoligljukin.

Вкупниот обем на терапија течност е околу 3-3,5 литри pervyesutki во следните денови - околу 1.6 l / m2 на површината на телото t.e.okolo 2,5-2,8 l .. на ден. Решенијата се heparinized (2500 U geparinana 500 ml).

CVP следење (не повеќе од 120 mm.vod.st.) и урина (најмалку 80ml / час без употреба на диуретици). Со зголемување на CVP mm.vod.st.vvodyat до 150 во / 40 mg Lasix (фуросемид).

Во администрира течност калиум сол.

4. борбата против хипоксемија.

oingalyatsiya кислород-воздух смеси со kisloroda35-40% преку назален катетер, по стапка од 2-6 l / min.

oili, вдишување хелиумот-кислород мешавина (75% хелиум 25% кислород) во траење од 40-60 минути. 2-3 стр. на ден.

5. Мерки за подобрување на празнење плунка.

терапија oinfuzionnaya (cm. погоре).

OB / 10% раствор на натриум јодид - од 10 до 30 ml на ден. Може do60 мл на ден / во, и внатрешно 3% раствор од 1-понг. l. kazhdye2 часа 5-6 пати на ден.

odopolnitelnoe навлажнувачки на вдишуваат воздух преку raspyleniyazhidkosti- дишам воздухот, влажна топла пареа.

OB / или / m ambroxol (lasolvan) 2-3 капсули (15 mg по ампула) p 2-3 на ден, и лекот внатре 3 Ц ден 1 таблета (30 mg).

ometody физикална терапија, вклучувајќи ударни инструменти и vibratsionnyymassazh градите.

6. корекција на ацидоза.

oesli pH на крвта помалку од 7,2 покажува воведувањето на околу 150-200 ml од 4% раствор на натриум хидроген карбонат во / бавно.

7. Употреба на инхибитори на протеолитички ензими за blokadymediatorov алергија и воспаление, намалување на едем bronhialnoystenki.

OB / капка по капка или contrycal стапка trasilol од 1.000 единици на 1 кг телесна тежина на ден во 4 поделени дози во 300 ml од 5% глукоза.

8. третман хепарин (намалување на ризикот од тромбоемболија).

ogeparin дневна доза од 20.000 ИЕ под кожата на стомакот, raspredelivego 4 инјекции.

9. Употребата на симпатомиметички. Во опишани терапија bolnyhpovyshaetsya чувствителност на симпатомиметици.

oizadrin / во 0.1 ug / kg на минута. Ако нема подобрување, дозата postepennouvelichivaetsya до 0,1 .mu.g / kg / min секои 15 минути. Desirably neprevyshat на срцето од 130 во минута. третман isoproterenol се врши построги млади пациенти без истовремена срцева патологија.

oprimenenie b2 adrenostimulyatorov: во / во / m 0,5 ml раствор од 0,5% raalupenta- / m 0.5 ml од 0,05% раствор на тербуталин (brikanila) 2-3 пати на ден или во / капе во 2 ml од 1% раствор на ipradola а во 300-350 ml од 5% p-raglyukozy.

10. Продолжена епидурален блок.

Епидуралниот простор во регионот на DIII-ДИВ chereziglu винил хлорид е воведен катетер со дијаметар од 0,8 mm. На секои 2-3 часа fraktsionnovvoditsya 4-8 мл од 2,5% раствор trimecaine. Блокада може prodolzhatsyaot неколку часа до 6 дена.

11. Ftorotanovy анестезија има бронходилататор ефекти.

12. Употреба дроперидол - 1 ml од 0,25% раствор / m или 2-3 пати на ден под контрола на крвниот притисок (бронхоконстрикција намалува, го олеснува toksicheskieeffekty симпатомиметици, нервоза, хипертензија).

Третман на II фаза AC.

1. гликокортикоиди.

Во споредба со стадиум I AC единечна доза преднизолон uvelichivaetsyav 1,5-3 пати, а нејзиното воведување се врши на секои 1-1.5 ч ilinepreryvno / капе. Воведени 90 mg на преднизолон / во kazhdye1,5 часа и без ефект во следните 2 часа uvelichivayutdo единечна доза од 150 mg и хидрокортизон хемисукцинат администрираат истовремено po125-150 mg на секои 4-6 часа. Ако состојбата на пациентот се подобрува, nachinayutvvodit 60 mg, и а потоа 30 mg на преднизон секои 3 часа.

Недостаток на сила за 1,5-3 часа, и зачувување на модел "неми"светлина, укажува на потребата за бронхоскопија и бронхите posegmentarnogolavazha.

Наспроти позадината на терапија со гликокортикоиди продолжува ingalyatsionnayaterapiya кислород, инфузија терапија, во / на воведувањето на аминофилин, meropriyatiyapo подобрување на одводнување функција на бронхиите.

2. ендотрахеална интубација и механичка вентилација legkihs приспособување на бронхијална дрво. Ако погоре третман vtechenie 1,5 часа не ја елиминира слика "неми светлина"

Чекор III Третман АУ.

1. механичка вентилација.

2. Бронхоскопски санитарни услови.

3. Кортикостероиди.

Преднизолон доза се зголеми до 120 mg / секој час.

4. Исправка на ацидоза.

во / во 200-400 ml од 4% раствор на натриум бикарбонат под kontrolempH крв.

5. Екстракорпорална мембранска оксигенација на крвта.

6. Третман во стадиум I-II.

Акутна респираторна инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција)

Респираторна инсуфициенција - патолошка состојба obuslovlennoenarusheniem размена на гасови помеѓу организмот и надворешната средина. Dyhatelnuyunedostatochnost поделени во основно, поврзани со porazheniemneposredstvenno апарат на надворешните дишење, и средното образование, во osnovekotoroy се болести и повреди на други органи и системи. Dyhatelnayanedostatochnost може да биде акутна или хронична.

Клиника.

За акутна респираторна инсуфициенција се карактеризира со брзо narastaniesimptomov, рана манифестација на ментални нарушувања (gipoksicheskayaentsefaloterapiya) во форма на несоница, еуфорија, делузии, халуцинации, кома може да се развива. Кожата е hyperemic со цијанотични сенка, влажна, цијаноза се зголемува драстично во најмала напор.

Понекогаш постојат три фаза ODN:

На почетна фаза се карактеризира со немир, еуфорија, inogdasonlivostyu, zatormozhennostyu- хиперемија и цијаноза на кожата, akrozianoz, потење. Брзо дишење, отекување krylevnosa, тахикардија, крвниот притисок се зголеми умерено.

Чекор длабока хипоксија: пациентите драматично немирни, нервниот, дифузна дијагноза, вклучувајќи помошни мускулите на дишење, тешка тахикардија и артериска хипертензија, а понекогаш и конвулзии, присилно уринирање и дефекација.

Фаза хипоксична кома: не постои свест, арефлексија midriaz- кожата tsianotichna- остар критичар на БП паѓа, аритмија пулсот, дишењето станува често се изговара патолошки haraktervplot до (agonal) форми на терминалот. Наскоро доаѓа ostanovkaserdechnoy активност и смрт.

Брзината на развојот и растот на клиничките симптоми zavisitot ODN предизвикува неговата повикувачот (механички асфиксија, шок на белите дробови, заеднички акутната пневмонија, ларингеален стеноза, ларингеален едем, повреда на градниот кош, белодробен едем, итн.)

Третман.

Кога ARF е речиси секогаш се покажува интензивна нега и Итна медицина.

1. Санација и одржување на дишните патишта;

oudalenie туѓо тело со помош на бронхоскопија

otraheotomiya (акутен едем на ларинксот, компресија на нејзиниот тумор, хематом)

oposturalny одводнување (кревање на крајот подножјето на креветот до 300 nasrok од 30 минути до 2 часа.) - помошни кашлица (energichnyymassazh градниот кош, вибрациони масажа).

oaspiratsiya содржината на дишните патишта преку катетер, назална vvedennyycherez hod- топење на спутум / во 10 ml на 10% раствор natriyayodida, ambroxol 15-30 mg / into- инхалација експекторанси sredstvna почетните фази ODN- mukosolvin - 2 ml од 5% p -ra / m 2 на ден p.

olechebnaya бронхоскопија со лаважа на дрвото трахеобронхиалното.

omikrotraheotomiya - душникот преку кожата или троакар игла воведување во него катетер капнување на во систематска dyhatelnyeputi 5-10 ml изотоничен r-ра натриум хлорид со антибиотици.

obronhodilyatatory - аминофилин / капка по капка во 10-20 ml од 2,4% раствор еднаква на 150 ml изотоничен раствор p-ра натриум хлорид.

2. кислород.

Вдишување кислород воздух мешавина со О2 содржина не bolee50-60%. Кога белодробен едем О2 вдишување и 50% алкохол. На bolnyhs опструктивна форма ODNs покажува geliokislorodnoysmesi употреба (70-60% 30-40% хелиум и кислород). Можеби provedenagiperbaricheskaya оксигенација.

3. Поттикнување на дишење (со најтешки пречки во ODN- komatoznomsostoyanii)

okordiamin / mL во 4 (на опасност респираторен застој).

4. симптоматска терапија.

oobezbolivanie (локални и општо) со администрација на аналгетици, неуролептици, опиоиди, nootropics).

ostimulyatsiya кардиоваскуларни активност

терапија oinfuzionnaya

5. Трахеалната интубација, механичка вентилација - на ненадеен прекин на дишењето, агонијата и клиничка смрт.

Види. Третман на белодробен едем, астматичен статус.

пулмонална срцето

Кор pulmonale - патолошка состојба која harakterizuetsyagipertrofiey десната комора индуцирана хипертензија циркулација malogokruga развој bronholegochnogoapparata со лезии, пулмонална садови, градите деформација или болести vsledstviedrugih кршење на функцијата на белите дробови.

Акутна пулмонална срцето - клинички симптом кој се јавува првенствено се должи на развојот на белодробна емболија, како и во голем број на кардиоваскуларни болести (ishemicheskayabolezn срцето, хипертензија, вродена и priobretennyeporoki срцето) и респираторниот систем (тромбоза, белодробна вена, пнеумоторакс, пнеумомедијастинум, белодробен инфаркт, заеднички акутната пневмонија, статус астматикус, белодробен рак лимфангит, хронична gipoventilyatsiyatsentralnogo и периферна потекло - ботулизам, детска парализа, miasten I артеритис пулмонална систем артерија).

На основни патогенетски механизми на акутна белодробна serdtsayavlyayutsya: Дифузни стеснување на пулмонална sosudov- бронхоспазам povysheniedavleniya во пулмонална циркулаторна преоптоварување десно otdelovserdtsa во комбинација со зголемена пулмонална капиларна пропустливост, екстравазација на течност во интерстицијална ткиво, белите дробови алвеолите со razvitiemoteka (види. "пулмонален едем". "Tromboemboliyalegochnoy артерија").

Клиника.

Акутна пулмонална срце се развива во рок од неколку минути, часови, денови, и обично е придружена од страна на serdechnoydekompensatsii феномени. Со бавно темпо на развој nablyudaetsyapodostry варијанта на акутна белодробна срцето. Harakternyvyrazhennaya недостаток на воздух, возбуда, дифузна цијаноза, болка grudnoykletke, југуларна венска дистензија, во неговиот Ripple ѕидот на градниот кош (или) епигастрична регионот. Може да се палпираат napryazhennyyserdechny еластична притискање на десната комора во епигастрична регионот. Perkutornorasshirenie однос срцева тапост на правото. Tahikardiyabolee 100 во 1 минута. Акцент II тон на пулмонална артерија. БП обично snizheno- можен колапс. Црниот дроб е често vystupaetiz ребрен лак, на работ на својата болна, болка во десната podrebere.Vozmozhny гадење и повраќање. Аускултација на белите дробови - kolichestvovlazhnyh големи и расфрлани wheezes (види. "пулмонален едем") .Klinika инфаркт или белодробен инфаркт, пневмонија (види. "Tromboemboliyalegochnoy артерија").

Често, постои акутна коронарна инсуфициенција (лажни ангина, аритмија, ЕКГ промени).

ЕКГ-то во акутна фаза (1-5 дена): длабоко zubetsS во I, aVL и Q во III-водството ST сегмент елевација во III, и VF, негативни заб T во III, aVF, V1-2. Се појавува Pulmonalevo P-II, III и aVF води, блокада на десната нога на зракот Gisa- neredkomertsanie преткоморите.

Ro"-Studies на градниот кош (види. "Oteklegkih". "Белодробна емболија").

Принципите на третманот.

1. Во зависност од етиологијата на акутна белодробна срцето - lechenieosnovnogo болест.

2. Кога се развива состојба на шок и клиничка смрт - srochnyereanimatsionnye настан:

ointubatsiya, вентилација;

onepryamoy срцева масажа;

1.Кога идентификување на белодробна емболија терапевтски активности опишани во соодветните делови (болка, бронхоспазам, намалување на притисокот во белодробната циркулација, намалување на пулмоналната капиларна пропустливост, третман serdechnoynedostatochnosti (види. "пулмонален едем") Tromboliticheskayai антикоагулација).

Хемоптиза и пулмонална хеморагија

Белодробна хеморагија - еволуцијата на значителен kroviiz дишните патишта во чиста форма или во форма на изобилство primesik секрет. Под хемоптиза разбере релативно nebolshuyuprimes крв во флегма е coughed до. Оваа поделба е произволна, бидејќи хемоптиза може да биде вовед legochnogokrovotecheniya изобилство.

Во зависност од интензитетот на белодробна хеморагија се дели со масивни (богат) и умерено. Умерена пулмонална хеморагија назначен vydeleniemokolo 100 мл крв дневно. При обилно крварење 1 razvydelyaetsya 100-500 ml на крв (или 600 ml или повеќе од крв за 24 часа).

Кога почна хемоптиза и крварење не може да биде prognozirovatih времетраењето и немаше доверба дека тие нема да vozobnovyatsyaposle престанокот на мандатот. Затоа, пациентите со дури и мали krovoharkanemdolzhny се хоспитализирани и внимателно да се испитаат.

Белодробна хеморагија и хемоптиза се razlichnyhzabolevany симптоми и патолошки состојби и најчесто се поврзани sporazheniem светлина:

onespetsificheskie (бактериски, вирусни, габични, почесто Aspergillus) инфламаторни заболувања: бронхиектаза, gangrenoznyyabstsess или гангрена, хроничен бронхитис, пулмонарна фиброза,"'рѓосан секрет" со лобарна пневмонија и сл.;

ospetsificheskie на белите дробови лезии во туберкулоза (особено prihronicheskom fibrinopurulent пештера), сифилис;

ozlokachestvennye тумори на белите дробови (бронхогени рак и adenomabronha);

oinfarkt на белите дробови (често со митрална болест, хронична срцева sosudistoynedostatochnosti);

obronholitiaz;

oendometrioz светлина (за време на менструација);

oaspiratsiya потенцира или цврсти тела во бронхиите, предизвикувајќи повреда или васкуларниот ѕид поради ерозија на bedsores;

odlitelnoe пронајдете на белодробниот паренхим на туѓи тела ognestrelnogoproiskhozhdeniya;

повреда на белите дробови ozakrytaya компресија на градниот кош и белите дробови ткиво kontuzieyili руптура придружени васкуларно оштетување;

oposle белите дробови хирургија (на почетокот и крајот postoperatsionnyelegochnye крварење);

opovrezhdenie бронхиите и белите дробови од вдишување на отровни гасови;

opri бронхоскопија (за биопсија vaskulyarizovannoyopuholi многу, или кога екстракција на туѓи тела продори).

Белодробна хеморагија и хемоптиза може да ја придружува zabolevaniyamserdtsa и садови:

oanevrizma аорта и коморите на срцето;

ovrozhdennye срцеви мани (дефект партиции) mitralnyystenoz;

okardioskleroz, хронична срцева слабост, понекогаш со миокарден инфаркт, хипертензија.

Белодробна хеморагија и хемоптиза е забележано кај zabolevaniyahkrovi:

ogemorragicheskie дијатеза, акутна леукемија, gemofiliya- помалку onivstrechayutsya во дифузна болести на сврзното ткиво (uzelkovyyperiarteriit, ревматоиден васкулитис), во авитаминоза C, ехинококоза, аскаријаза (за време на ларвите миграција), и Osler-Rendu болест (семејството наследен кардиоваскуларни болести, harakterizuyuscheesyalokalnym мали продолжување се должи на нивната strukturnoynepolnotsennosti садови, вклучувајќи садови на душникот, бронхиите, и да ги krovotecheniemiz) кај Goodpasture синдром (gemoptoidnaya пневмонија лезии sochetaniis бубрезите cm), итн

Фактори кои придонесуваат за појава на хемоптиза и krovotecheniyaiz светлина се ладни, големи флуктуации на атмосферската температура davleniyai (ненадејна промена на временските услови), висок polozhitelnayaionizatsiya воздухот на големи надморски височини, телото прегревање, beskontrolnoeprimenenie антикоагуланси, барем - на протеолитички ензими, акутно и хронично алкохолно труење, физички и emotsionalnyeperegruzki.

На основниот механизам е белодробна хеморагија destruktsiyalegochnoy ткиво и солза бронхијална и белодробна васкуларна sosudistyhanevrizm се должи на зголемен притисок во пулмонална krovoobrascheniya.Dlitelnaya интоксикација, голем антибиотска терапија и хемотерапија, хронични респираторни и кардиоваскуларни инсуфициенција (хипоксија), исто така, да придонесе за промени во sistemekrovi на коагулација, предизвикувајќи hypocoagulation .

клиниката:

За белодробни крварење крв кашлање, синхроно доделени struynoili кашлица шок. Крв е ослободен роза-krasnyytsvet, пенлив, не коагулира и има алкална реакција. Кога крвните dlitelnoyzaderzhke празнина или апсцес празнина otkashlivaemoykrovi боја станува темно кафеава, понекогаш "рѓосани"-sgustki крв може да личат на меки сунѓереста маса vklyuchennyev црвено пенлив крв.

Првично, пациентот има чувство на угаждам во грлото, inogdachuvstvo и компресија на болка во градите, по што кашлање klokotaniemv грлото, лесна астма, и мирисот на солен вкус на крв. Кога profuznyhkrovotecheniyah клиника се состои од симптомите на анемија и колапс: постои остра бледило, вртоглавица, забрзан пулс, слабост, намален крвен притисок. Кога еднострано krovotecheniibolnye рефлексно намалување движења дишење Тол polovinygrudnoy клетки, каде изворот на крварење. Кога auskultatsiiopredelyaetsya крепитации или ситно крепитации во страна крварење во белите дробови bazalnyhsegmentah.

Во сите случаи на белодробна хеморагија е потребно kompleksnoeobsledovanie, вклучувајќи рендгенски преглед со obzornymirentgenogrammami и бронхоскопија, по прекинот на krovotecheniya- томографија, ангиографија и bronhografii бронхијални артерии.

третман:

Главната куративни интервенции во пулмоналната krovotecheniyahyavlyayutsya следново:

1.Snizhenie притисок во белодробната циркулација;

2.Povyshenie коагулација и инхибиција на протеолиза;

3.Umenshenie васкуларна пропустливост;

4. Кога обилно крварење - враќање на БКК.

Обезбеди максимална удобност на пациентот, кревет polusidyachempolozhenii одмор. Кога хемоптиза примаат раствор орално (1 лажица по чаша вода.) - 1 маса. лажица на секои 30 минути со мраз-балон на градите.

Намалување на притисокот во пулмоналната циркулација.

oeufillin / во 10 ml од 2,4% раствор или / m 1 ml 24% раствор;

oganglioblokatory (pyrylium 0.01 g од 3 пати на ден или benzogeksoniypo 0,1-0,2 g на 2 пати на ден). Кога се администрира на крвниот притисок не е помала од 80 mm.r.s.;

opapaverina хидрохлорид 2,1 ml раствор на 2% во / n / k;

активност која shpa-2-4 ml од 2% раствор v / m;

opri конгестивна белодробна хеморагија, белодробен инфаркт на горните и долните екстремитети се применува турникети на периодични (kazhdye1,5-2 часа) наизменично отстранување на нив (да не штипнуваат артерија!).

Во остар пароксизмална кашлица

okodein 0.01-0.03 g 3 пати на ден-или libeksin 0,1-0,2 g 2-3 пати на ден, glaucine хидрохлорид 0.05 g на 2-3 пати на sutki- dionin0,01 g 3 пати ден, фенобарбитон 0.05 g од 2 пати дневно.

Употребата на лекови за да се потисне кашлица рефлекс kraynenezhelatelno и прифатлива само во исклучителни случаи, кога упорни, болна кашлица и хемоптиза непрестајна, синдром на болка (0,5 ml од 1% раствор на морфин или omnopona или 2% раствор на promedola obyazatelnos 0.5 ml на 0,1% раствор на атропин сулфат).

Hemostatic агенси (под контрола на еластомер тромботични перформанси и коагулација)

ogemofobin 10 ml / во и 10 ml / m- внатрешно Табела 1. лажица 3% раствор на 3-4 пати на ден. Можеби комбинација на gemofobina со фибриногенот;

oditsinon 1-2 ml од 12,5% раствор n / a или некој / a;

ofibrinogen / во од 1 до 4 g на раствор за 0,3%. Во стандардни flakonahsoderzhitsya 2 g сува фибриноген кои ratvoryayut 500 mlizotonicheskogo раствор на натриум хлорид (или 1 g во 250ml раствор);

otrombin 1-2 mg во 2 ml дестилирана вода во ingalyatsiyaerozolya;

ozhelatin 50 ml раствор на 10% w / w или 10 ml / m;

ovikasol 1-2 ml од 1% раствор v / m;

okontsentrirovanny плазма раствор сува (разредување на половина) во количина од 75-150 ml / капка по капка;

Од fibrinolizina инхибитор му се дава:

okislota аминокапроична 100 ml од растворот од 5% во / во при брзина во 20-25kapel minutu- или 2 g 3-4 пати на ден;

okontrikal на 10,000-20,000 IU / во;

oamben 5 ml од растворот на 1% w / w.

За да се намали на пропустливост на васкуларниот ѕид се користат:

okaltsiya глуконат со 10 ml на 10% раствор w / w;

ogalaskorbin 0,5 g 3 пати на ден;

okislota аскорбинска 5-10% раствор на 5 mL / или 3-5raz 0,03-0,1 g на ден;

orutamin 1 mL / w, p / k urutin 1 ml / m, n и / k натриум askorbinatpo 1-3 ml од 5% раствор на 1-2 пати на ден / m и / или во;

oantigistaminnye препарати - дифенхидрамин 1 ml од 1% раствор v / m или / сс 75-100 ml изотоничен раствор на натриум хлорид, 2,5 ml pipolfen2% раствор w / o или w / w, Suprastinum 1 ml од 2% p -ra / o или w / w;

okortikosteroidnye лекови (преднизолон).

Видео: Професор Fedoseev GB Проблеми на лекарите и можностите на пост-дипломски образование

Кога хемоптиза поврзани со белодробна емболија и нејзините филијали миокарден на белите дробови се администрира хепарин / vkapelno 20.000-30.000 во доза од 150 IU на мл физиолошки rastvora.Vvodyat полека, при стапка на 20-25 капки во минута. Или geparinv комбинација со fibrinolizinom (во рок од 2-3 дена) - medlennokapelno администрира по стапка од 20,000-30,000 IU fibrinolizina 300-350 mlfiziologicheskogo решение со 10.000-15.000 IU geparina.S цел олеснување на болка во градите администрира 1 ml од 50% Р- Па analginaili reopirin 5 ml / m 2 и истовремено ml 1% раствор на dimedrola ili1-2 ml од 1% раствор на suprastina / m.

Пациенти со белодробен инфаркт се должи на ризикот од срцев удар-pnevmoniinaznachayut антибиотици, кислород терапија.

Кога загуба на крв поголема од 400 мл, што е прикажано odnogruppnoysvezhetsitratnoy трансфузија на крв.

Во отсуство на позитивните резултати од горенаведените шалче terapiivozmozhno вештачки пнеумоторакс и пнеумоперитонеум, сепак, на ефикасноста на методот е ниска поради присуството кај пациенти plevralnyhsokrascheny.

А специфична метода е бронхоскопија тампонада potipu привремен капитал оклузија или (ретко) сегментална bronhagemostaticheskoy сунѓер кој се одржа во бронхиите специјални blokatoromili тесна рампа. Во ретки случаи извршени moxibustion krovotochaschegouchastka. Вештачки ефективна емболизација крварење bronhialnoyarterii (по соодветна студии) - во сад во inetsiruyutsyasmochennye polyglukin-солен раствор kombuteka iliteflona парчиња на силиконски гумени топки.

Кога уништување на ткивото на белите дробови, во придружба на крварење, имаат прибегнаа кон итна операција - ресекција на белите дробови.