Артралгија и артритис

Артралгија и артритис се случуваат во многу болести, tomchisle ретки. Нивната диференцијална дијагноза е тешко: неопходно е uchityvatpol и возраста на пациентот, локализација на артритис, историја, prinimaemyelekarstvennye средства.

основни информации

* Во Велика Британија, 7% од посети на општ лекар svyazanys заеднички болести.

* Најчести заболувања на оваа група - остеоартритис (5-10 100 жители).

* Преваленцата на ревматоидниот артритис - 2-3: 100 луѓе.

* Инвалидско кај постари пациенти во 25% од случаите се предизвикани од болести на зглобовите.

* Остеоартритис системски манифестации се отсутни.

* Поразот на зглобовите забележано во collagenosis, дијабетес, болести на хемостаза, туберкулоза, спондилоартропатии, infektsionnomendokardite, хепатитис Б, ревматоиден артритис, васкулитис, HIV, рак на белите дробови, хемохроматоза, саркоидоза, хиперпаратиреоидизам, bolezniPedzheta.

* Патогенезата на многу артритис е непозната, со sostavlyayutpodagra исклучок и заразни артритис.

* Болката на артритис е зголемена на одмор, во утринските часови, по спиење, iumenshaetsya додека возите.

* Гихт е почеста кај мажите. Кај жените, тоа nablyudaetsyav постменопауза и преземање на тиазидни диуретици.

дијагностика

Диференцијална дијагноза на артралгија кога се претставени во Табела 1.

Табела 1. Диференцијална дијагноза со артралгија

Најверојатно причина

остеоартритис

вирусна артритис

Најопасните болести

колаген:

* Ревматоиден артритис

* Системски лупус еритематозус

* Системски склеродерма

* dermatomyositis

* ревматизам

малигноми:

* Ракот на белите дробови

* леукемија

инфекции:

* Инфективен ендокардит

* ХИВ инфекција

* туберкулоза

* бруцелоза

* артритис

* гонококните

* стафилококни

пневмоторакс

Извори на погрешна дијагноза

фибромијалгија

полимијалгија реуматика

кристално артритис

* гихт

* псеудогихт

hemarthrosis

денга треска

Лајмска болест

ретки причини

* васкулитис

* хемохроматоза

* саркоидоза

* хиперпаратироидизам

* Периодични болест

Седум главни претенденти

депресија

дијабетес мелитус

Несакани ефекти на лекови и

интоксикација

болест на тироидната жлезда

Болести на 'рбетот

(Спондилоартропатиите)

уринарна инфекција

Ментални нарушувања и симулација

Продолжена болка доведува до ментални нарушувања, kotoryeuhudshayut за основната болест

Најверојатно причина

Типично, артралгија предизвикани од остеоартритис (hronicheskiymono- или полиартритис) или вирусни артритис (акутен артритис).

Остеоартритис - многу честа болест. Onmozhet биде основно и средно. Примарна остеоартритис harakterizuetsyasimmetrichnym пораз повеќе зглобови. Средно osteoartrozvoznikaet често по повреда, па оштетување на зглобовите obychnoasimmetrichnoe.

Многу често (почесто отколку што се очекуваше од страна на повеќето лекари), откриени вирусни полиартритис. Патогени - вируси на грип, заушки, рубеола, варичела, следење на хепатитис Б, реката Рос треска, Epstein-Barr вирус, цитомегаловирус, парвовирус. Влијае симетрични зглобовите, обично четки istopit, артритис симптоми се умерени промени polnostyuobratimy. Вирусни полиартритис брзо завршува samostoyatelnymvyzdorovleniem.

Најопасните болести

Иако диференцијалната дијагноза кога artralgiikrayne комплекс, не можат да бидат ограничени синдроми дијагноза -artrit на. Во секој случај, мора да се дознае причината.

Артралгија и артритис може да биде предизвикана од гнојна инфекција (гонококните, стафилококни, стрептококи) revmatoidnymartritom (25% од случаите, започнува со моноартритис), туберкулоза, инфективен ендокардитис и ревматизам.

За ревматска треска се карактеризира со миграциски полиартритис со preimuschestvennymporazheniem големите зглобови. Зглобовите драматично нежност движења, кожата над нив е црвена, топла на допир, потечени okolosustavnyetkani. Симптомите перзистираат за неколку дена (vsrednem - 5 дена). Миграциски полиартритис, исто така, забележа priinfektsionnom ендокардитис. Оваа болест се карактеризира со треска, слабост, срцев шум.

Мигранс осип и артралгија, и моно- или гноен oligoartritmogut се манифестации на дисеминирана гонококна infektsii.Artrit и сакроилиитис се типични за бруцелоза и spondiloartropatiy.V се должи на приливот на имигранти од Југоисточна Азија се повеќе vstrechaetsyatuberkulez коските и зглобовите.

Меѓу другите причини, треба да се забележи артралгии ХИВ инфекција, колаген болести и неоплазми.

ХИВ инфекција забележани субакутна олигоартритис со asimmetrichnymporazheniem зглобовите и осип на кожата, која понекогаш е сличен на psoriaticheskuyu.Artralgiya и артритис често се забележани во kollagenozah: системски еритематозен лупус, системска склеродерма, дерматомиозитис.

Артралгија од малигност може да биде kakparaneoplasticheskoy и предизвикани од коскени метастази. Paraneoplasticheskayaartralgiya забележано во акутна леукемија, лимфом, рак на белите дробови се развива neyroblastomah.Pri хипертрофична остеоартропатија, која се карактеризира со симетрични деформација долго trubchatyhkostey (особено во областа на глуждот и зглоб зглобовите) и прстите (во форма на барабанот стапчиња), артралгија, ретко олиго и полиартритис. Метастази во зглобовите (обично - во колено) nablyudayutsyapri рак на белите дробови и рак на дојка.

Извори на погрешна дијагноза

Грешки најчесто се јавуваат во дијагнозата на гихт. Во osnovnometo за постарите жени кои земаат диуретици. Kristallyuratov често се депонира во интерфалангеални зглобови, porazhennyhosteoartrozom. Гихт артритис обично веднаш се hronicheskoetechenie формирана тофи.

Особено тешко дијагноза на фибромијалгија. Болен preimuschestvennozhenschiny 20-30 години. Клиничката слика е слична на првата proyavleniyakollagenozov. Потешкотии во lihoradkidenge дијагнозата (тоа треба да се посомневаме кај пациенти кои го посетиле ендемски региони), Лајмска болест, hemarthrosis. Ретки причини за артралгија и artritovotnosyatsya саркоидоза, хемохроматоза, erythema nodosum, syvorotochnayabolezn, Сјогренов синдром.

Артритис, саркоидоза може да биде акутна или хронична. Кога ostromartrite обично влијае на глуждот и коленото зглобовите, izmeneniyapolnostyu реверзибилна. Во хроничната саркоидоза влијае на коските деформира соседните зглобови. Хемохроматоза развива vtorichnyyosteoartroz. Карактеристични лезии II и III од метакарпофалангеалните зглобови.

Артритис забележано во многу васкулитис: periarteritis нодоза, темпоралниот артеритис, Вегенерова грануломатоза gemorragicheskomvaskulite, Behcet-ова болест.

Причините за грешки

* Неправилна диференцијалната дијагноза помеѓу revmatoidnymartritom и сврзното ткиво.

* На лажно верување дека секој артралгија кај постарите obuslovlenaosteoartrozom.

* Недостаток на знаење на клиничката слика на ретки болести, како што се на сврзното ткиво vaskulitovi.

* Не знаејќи интеракција на лекови, особено nekotoryhbezretsepturnyh средства, вклучувајќи НСАИЛ.

Седум главни претенденти

* Депресијата е ретко манифестирана артралгија.

* Дијабетес: артропатија - еден од saharnogodiabeta компликации. Болката е обично од низок интензитет.

* Несакани ефекти на лекови често proyavlyaetsyaartralgiey и артритис. Се карактеризира со симетричен пораз sustavovkistey. Лековите кои се со поголема веројатност да предизвика artralgiyui артритис се наведени во табелата. 2.

* При заболувања на тироидната жлезда може да резултира со тиреотоксикоза sustavov.Pri псеудогихт понекогаш се почитува, како и оток задебелување на дисталните фаланги на прстите. Во хипотироидизам razvivaetsyavtorichny остеоартритис.

* Меѓу сите болести на 'рбетот артритис забележани tolkopri spondiloartropatiyah- првата манифестација, особено кај адолесцентите, може да биде акутен моноартритис.

* Кога анемија и инфекции на уринарниот тракт не се зглобовите.

Табела 2. Лекови кои предизвикуваат артритис artralgiyui

Лекови кои предизвикуваат лупус синдром

* хидралазин

* изонијазид

* метилдопа

* прокаинамид

* Антиконвулзиви, како што се фенитоин

* хлорпромазин

други

* амоксицилин

* Антихипертензиви

* карбимазол

* mianserin

* нитрофурантоин

* Триметоприм / сулфаметоксазол

Диуретици, особено тиазидни и фуросемид, може vyzyvatpodagru.

Артритис во инјекција корисниците на дрога може да се должи на инфекција, хепатитис Б или Ц, алергии, ХИВ инфекција и инфективен ендокардитис.

Ментални нарушувања и симулација

Ментални нарушувања, пред се манифестира артралгија, vstrechayutsyaochen ретки, во овие случаи, артралгија често средно. За возврат, артритис, особено тешка, може да предизвика силни емоции, chtoesche влошува состојбата на пациентот.

Болка во нозете понекогаш се гледа кај децата со интензивни физички преглед roste.Pri какви било промени otsutstvuyut.Nuzhno смири детето и родителите и објасни им го она што svyazanabol и дека тоа е привремено. Според Apley рече: "физички razvitieproiskhodit безболно и може да предизвика емоционална neperenosimyestradaniya".

истражување

Прво се дознае причината на артралгија или артритис - тие се предизвикани од системска болест, или пораз вистинската заеднички.

историја

Испрашуван во детали во врска со почетокот на болеста. Дознајте kakimono беше - брзо или постепено, кој спојки беа изненадени ако симптомите опстојува трајно или привремено исчезнал. Наведете дали периартикуларно ткиво оток, промени во обликот заеднички ipokrasnenie кожата (знаци на артритис), или само на болка.

Во дијагнозата на ревматоиден артритис, анкилозен спондилитис, колагеноза, псоријаза, гихт, псевдогихт chastopomogaet хемофилија и семејна историја.

клучните прашања

Прикажи најболните место.

Можете постојано да му наштети на истиот во зглобовите?

Што предизвикува болка?

Дали сте загрижени за болката во текот на ноќта?

Дали се чувствувате ограничено движење?

Дали ви пречи вкочанетост и болка во утринските часови, откако ќе се разбуди?

Што е ефектот на движење и вежба на болката и вкочанетоста?

Дали имате болки во рамото мачи вас?

Дали бевте повреден?

Видео: Зошто крцкавиот зглобовите? Како да се ослободите од криза во скутот?

Не беше тоа што неодамна исип, треска, потење?

Не можете да се чувствуваат слаби, уморни?

Дали бојата на урината промени?

Боли грлото?

не ти беше ладно?

Не беше тоа ќе се користи за напади на болка во ногата на палецот?

Дали страдате од псоријаза, ревматизам?

Дали ви се загрижени за болка во вратот и долниот дел на грбот?

Тоа не беше имаш пролив, исцедок од мочниот канал?

не беше око црвенило и печење? Lizrenie не се повредени?

Што лекови сте земање? Дали имате диуретици?

Колку алкохол пиете?

не бевте во земјата? Дали не сте го посетиле градинка елен? Дали штиклирајте залак?

Дали сте патувале во странство?

Можете да пијат сурово млеко?

Дали имате секс?

физички преглед

Испитувањето покажа знаци на артритис (црвенило на кожата, зголемување на локалната температура, периартикуларно ткиво едем) uvelicheniesustava, деформација, ограничување на движењето, болка, излив polostsustava. црвенило на кожата карактеристика на гихт и други kristallicheskihartritov, ревматизам и инфективни артритис.

Зголемувањето на заеднички:

* Акутна (1-4 h), придружена со тешка болка - hemarthrosis, инфекциски артритис, гихт,

* Субакутна (1-2 дена), periarticular меките ткива - vypotv заеднички празнина,

* Долга, густа ткаенини, видлива коскени razrastaniya- остеоартритис,

* Долг, мало ткиво - синовијалната хипертрофија.

Внимателно ја испита секој зглоб. Крепитации во passivnyhi активни движења карактеристика на остеоартритис. Прослава nalichieobrazovany во заеднички: јазли Heberden е (зглобови во distalnyhmezhfalangovyh четка) и Bouchard (во proksimalnyhmezhfalangovyh зглобовите четка), ревматоиден нодули и tofusov.Uzelki heberden и Bouchard се карактеристични за остеоартритис, revmatoidnyeuzelki - за ревматоиден артритис, тофи - за гихт. Vozmozhnyi други наоди (сл. 1). Типични локализација артритис во razlichnyhboleznyah што е прикажано во Сл. 2.

лабораториски тестови

Лабораториските тестови кои го потврдуваат дијагнозата ispolzuyutdlya артритис се наведени во табелата. 3.Mnogie на овие студии, патот, така што, врз основа на klinicheskoykartine, треба да изберете само од листата што ви треба.

радиографија улога се уште е голем, но тоа треба да се има на ум дека во раните фази на болеста chastonet радиографски промени. Типични радиолошките наоди се дадени во слика 3.

Артрографија информативни со моноартритис, особено кога porazheniiplechevogo и коленото зглобовите, артритис metodpochti но тоа не се користи. За проучување на рамото и tazobedrennogosustavov исто така се користи ултразвук.

За да се одреди патоген или инфективна артритис antitelk него со користење на серолошки тестови. Тие се дизајнирани dlyaepidemicheskogo артритис, Лајмска болест, рубеола, бруцелоза, хепатитис Б, гонореја, Mycoplasma инфекции и ХИВ.

Лабораториски студии се исто така широко се користи во diagnostikekollagenozov. Подолу се наведени само главните примерок. Тие vklyuchayutopredelenie:

* Ревматоиден фактор,

* Антинуклеарни антитела,

* На антитела на мајчин јазик ДНК.

Одредување LE-клетки не се користи, наместо opredelyayutantinuklearnye антитела и антитела на мајчин јазик ДНК.

Табела 3. Лабораторија и инструментални metodypri артритис

Комплетна крвна слика: хемоглобин, земјите од Западен Балкан, СЕ

Биохемиска анализа на крвта: серумски креатинин, уреа

хемокултури

На урината: црвени крвни клетки, протеини, гликоза

Студијата на синовијалната течност, вклучувајќи семе

радиографија на зглобовите

Истражувањето на дневна екскреција на урична киселина

Тест на крвта за ревматоиден фактор, antinuklearnyeantitela (основен тест за системски лупус еритематозус), антитела на природната ДНА, одредување на HLA B27 (diagnosticheskayatsennost мал)

Биолошки студии за да се утврди vozbuditelyaepidemicheskogo треска, рубеола, Лајмска болест, хепатитис Б

тест на крвта за антитела на ХИВ

Одредување на антистрептолизин О титар antiDNKazy B iantigialuronidazy

Артроскопија и биопсија

коскена сцинтиграфија

Артралгија и артритис кај деца

Децата се жалат на болки во зглобовите често. Значи, primerno5% од децата се жалат на болки во нозете, од кои тие prosypayutsyanochyu. Болката е многу често психогена, но потребна е пред chemutverzhdat да се спроведе темелна преглед. Артритис децата можат да бидат предизвикани од страна на ревматска треска, рубеола, epidemicheskimparotitom, цитомегаловирус и парвовирусот инфекција, инфлуенца, хеморагична васкулитис. Артралгија исто така може да се случи opuholkosti. Причините за артралгија и артритис кај децата се наведени во Табела 4.

причини Tablitsa.4 артралгија и артритис кај децата

инфекција

* ревматизам

* Инфективни артритис

* meningococcemia

* остеомиелитис

* Реактивен артритис

* туберкулоза

Видео: Болка во зглобовите. Причини и третман на болки во зглобовите. Совети израелски експерти

* Вирусни инфекции, како што се мали сипаници и ХИВ-инфекција

Инфламаторни заболувања - хроничен артритис

* Јувенилен ревматоиден артритис

* олигоартритис

* полиартритис

* Сепак е синдром

* Малолетничка анкилозен спондилитис

* Псоријатичен артритис

* Артритис, инфламаторно заболување на цревата

hematopathy

* таласемија

* Српеста анемија

* хемофилија

малигноми

* леукемија

* лимфом

* невробластом

Патологија на мускулно-скелетни систем

* Osteohondropatija феморалната глава

* Епифизиолиза феморалната глава

* Osteochondrosis dissecans

* Хондромалација патела

други

* Хеморагична васкулитис

* скорбут

* Трауматски артритис

* Малигни тумори на коските, 'рскавицата,

синовија

* Ментални нарушувања

Јувенилен ревматоиден артритис

Јувенилен ревматоиден артритис - е ретка болест (rasprostranennost- 1: 1000 деца), но тоа е сериозен медицински и sotsialnuyuproblemu.

Дијагностички критериуми:

* Почетокот на болеста пред возраст од 16 години,

* Моно- или полиартритис, продолжува за три и boleemesyatsev.

Олигоартритис најчесто забележани (50%) и артритис (40%). Малолетничка анкилозантен спондилитис и уште е синдром (tyazhelayaforma болест со висцерална вмешаност) vstrechayutsyau 10% од пациентите. Сепак синдром обично се случува во deteymladshego возраст. Се карактеризира со висока повратна денга осип бакар-црвени, отечени лимфни јазли, перикардитис splenomegaliyai. Потоа да се развие артритис зглобот на коленото, глуждот и метатарзофалангеален зглобовите и зглобовите зглобовите. Pripodozrenii на јувенилен ревматоиден артритис дете napravlyayutk ревматолог.

ревматизам

Ревматска треска обично се јавува кај децата и адолесцентите. Првиот напад обично се јавува на возраст од 5-15 години.

Артралгија и артритис кај постарите лица

Постои погрешно мислење дека било артралгија кај постарите obuslovlenaosteoartrozom. Се разбира, остеоартритис - најчест, Нона единствената причина артралгија постарите лица. Значи, со vozrastomuvelichivaetsya ризик реуматична полимијалгија, Paget-ова болест, исхемична некроза на коските, гихт, псевдогихт, zlokachestvennyhnovoobrazovany.

псеудогихт

Псеудогихт - е артритис предизвикани од таложење на кристали pirofosfatakaltsiya дихидрат. Гледано по 60 години. Како по правило, porazhaetsyakolenny заеднички.

ревматоиден артритис

Обично, ревматоиден артритис започнува на возраст од 30-40 години. Болеста, која започна во подоцнежна возраст, се карактеризира со брзо напредување, но има поволна прогноза, бидејќи во овие случаи effektivnydazhe мали дози на преднизон.

ревматизам

Ревматска треска - е воспалителна болест обично започнува на возраст од 5-15 години на ангина предизвикана од Streptococcus pyogenesgruppy А. ревматска треска е особено честа појава во земјите во развој.

клиничката слика

се карактеризира со:

* Акутен почеток (треска, артралгија, слабост)

* Миграторни артралгија и артритис со примарен porazheniemkrupnyh зглобовите (колено, глуждот, лактот и зглобот).

Клиничката слика може да биде доминирана кардио. Артритис inogdavyrazhen незначителна или непостоечки.

дијагностика

Ревматизам Дијагнозата се поставува врз основа на критериумите на Џонс. доволно:

* Две големи критериуми или

* Една голема и две помали критериуми.

Ако не постојат индикации за последните инфекции streptokokkovuyuinfektsiyu, дијагнозата е малку веројатно.

Повеќе критериуми - кардитис, полиартритис, хореа, поткожни јазли, прстенест eritema- мали - треска, артралгија, uvelichenieintervala на PQ, зголемена стапка на седиментација, или појавата на C-реактивен протеин.

лабораториски тестови

* Сеење исцедок од устата.

* Одредување на СЕ.

* Дефиниција antistreptolisin наслови О Б и antiDNKazy antigialuronidazy.

* Одредување на C-реактивен протеин.

третман

* Одмор во кревет.

* Пеницилин и аспирин во високи дози, со кардио - кортикостероиди.

превенција

* Долготрајно дејство пеницилини.

остеоартритис

Остеоартритис - најчеста болест на зглобовите. Onvstrechaetsya 10% од возрасните, се дијагностицира во половина lyudeystarshe 60 години. Тоа е дегенеративни заеднички болест, тоа mozhetbyt основно и средно. Секундарен остеоартритис повреди razvivaetsyaposle, инфекциски артритис, гихт и псеудогихт, osteochondropathy и феморалната капитална епифиза на феморалната глава.

клиничката слика

Во основното штета остеоартритис обично симетрично, често повеќе. За разлика од ревматоиден артритис bolusilivaetsya при возење или оптоварување на зглобовите на крајот на денот, priohlazhdenii и во влажни временски услови и се намалува за време на одмор и топлина. Skovannostpri остеоартритис обично краткорочни. Способност за работа во raznyhbolnyh оштетен вид да се различни степени.

Испитот може да се открие на зголемување на обемот и deformatsiyusustava, зголемување на локалната температура, ограничување на движењето, крепитации со активни и пасивни движења. Систем proyavleniyaotsutstvuyut. Во присуство на предиспонирачки фактори (на пример диуретици) модифицирана hronicheskiypodagrichesky зглобовите може да се развие артритис.

локализација

Во основното остеоартритис влијае на сите зглобови, најчесто се:

* Карпометакарпален зглоб на палецот,

* Метатарзофалангеален зглоб на палецот,

* Дистални интерфалангеални зглобови на раката.

Честите лезија на проксималниот интерфалангеален, колено, колк, acromioclavicular зглобовите и 'рбетот, особено долниот на грлото на матката (C5-C7) и лумбалниот (L3-S1) сектори (Сл. 4).

дијагностика

Дијагнозата се поставува врз основа на резултатите од физички и rentgenologicheskogoissledovany. Тежината на радиографски промени се vsegdasootvetstvuet тежината на болеста.

Радиографски знаци на остеоартритис

* Стеснување на зглобниот простор.

* Склероза во непосредна близина на зглобната 'рскавица коски.

* Остеофити по должината на рабовите на површини на зглобната и на места prikrepleniyasvyazok.

* Цисти во епифиза.

* Преструктуирање епифиза.

третман

Општи принципи

* Едукација на пациентот.

* Аналгетици (на голем емоционален и физички стрес, депресија и анксиозност се зголеми дозата).

* Лекови кои го подобруваат метаболизмот на зглобната 'рскавица.

* Дозирање вежбање, физикална терапија и физикална терапија.

* Ако интензивна болка или трајно губење на способноста за работа pokazanooperativnoe третман. Развиен операција за остеоартрит на колкот, коленото, рамото, карпометакарпални и метатарзофалангеален зглобовите.

режим третман

* Пациентот е кажано како да се запре прогресијата на болеста.

* Во текот на егзацербација пропишува одмор во кревет. Сепак, тоа треба да се запомни дека продолжена неактивност води до ногата контрактури.

* За да се одржи заеднички движење назначи специјален kompleksfizicheskih вежби кои наизменично со зголемување на истовар sustava.Pri во вежба болка е запрена или променети.

Болката и вкочанетоста се намалени во топлина. Препорачај primenyatgrelki, топли бањи или електрични ќебиња. Izbegatpereohlazhdeniya препорачливо.

* Ние препорачуваме на губење на тежината. Нема посебна диета, но некои пациенти велат дека јадењето риба, ориз iovoschey подобрување на нивната состојба, и од месо, млеко, алкохол, зачини ги pertsai, напротив, се влошува.

Тоа е исто така корисни:

* Користете трска,

* Со различни должината на нозете - носат ортопедски чевли,

* Носете корсет или поддршка појас,

* Користење на еластични завои.

* Остеоартритис ефективна физикална терапија и физикална терапија, тоа се врши само медицински специјалисти. Нивните совети neobhodimav следниве случаи:

* Држење корекција и должината на долните екстремитети,

* Хидротерапија,

* Термо процедури, вклучувајќи и во тек куќа

* Вежби со еднаквоста вежба,

* Вежба за индивидуалните мускулни групи, naprimerdlya мускулите на вратот, грбот и квадрицепсите. t. d.

* Дајте совети за индустриска активност на пациентот (на цел - да се намали на зглобовите).

* Спроведување на НСАИЛ, како што се аспиринот. НСАИЛ особено effektivnypri појава на болка во мирување и во текот на ноќта (знак на воспаление). Ако е контраиндициран пептичен улцер диспепсија аспирин. Несакани ефекти etihpreparatov вклучува:

* Ерозивен гастритис,

* Гастроинтестинално крварење,

* Хепатотоксичност и нефротоксичност.

Во назначувањето на НСАИЛ во форма на ректален супозитории erozivnogogastrita ризик не е намалена.

* Не користете кодеин и декстропропоксифен.

* Имуносупресивни средства, системски кортикостероиди, лекови на злато, антималарици и цитотоксични агенси се контраиндицирани. Прибегнувајќи vnutrisustavnomuvvedeniyu кортикостероиди само за време на егзацербација.

ревматоиден артритис

Ревматоиден артритис - најчестиот hronicheskiypoliartrit. Преваленца - 3 100 луѓе. Boleyutv жените три пати повеќе од мажите. Ревматоиден артритис е најчесто nachinaetsyav 30-50 години. Во 10-20% од случаите болеста е постојано progressiruet.Tyazhest артритис е различна - од мали вкочанетост наутро Додај попреченост.

клиничката слика

Клиничката слика на ревматоиден артритис е прикажано на слика 6. Најчесто постои постепен почеток. Poyavlyayutsyaskovannost и болка во малите зглобови на рацете и нозете, кои usilivayutsyak утро, по долг престој во една позиција и ischezayutpri движења. Нарушен сон. Времетраењето на вкочанетост варира: во потешки случаи, тоа трае неколку часа. Проксималните интерфалангеални, метакарпофалангеални и зглобовите зглобовите се деформира. Osobennozametna деформација интерфалангеални зглобови, тие стануваат veretenoobraznymi.Drugie жалби - малаксаност, слабост, замор, губење на тежината.

Во 25% од случаите, болеста почнува со моноартритис, naprimerkolennogo заеднички. Често погрешно се дијагностицира laymskoybolezni или спондилоартропатиите.

Физичкиот преглед утврди следната фактичка состојба:

* Зголемување на волумен поради заеднички излив во заеднички празнина, отекување и зголемувањето на бројот на синовијата,

* Кожата во текот на заеднички е топло, периартикуларно меките ткива,

* Ограничување на опсегот на движење (поради болка)

* Болка при палпација на заеднички, мускулна атрофија,

* Во подоцнежните фази - заеднички деформитет, сублуксација, анкилоза.

локализација

Во ревматоиден артритис влијае на зглобовите од наведеното (слика 5):

* Карпометакарпални и проксималните интерфалангеални зглобови на раката,

* Дисталните интерфалангеални зглобови (погодени во 30% од случаите)

* Зглоб, лактот и рамото зглобовите,

* Метатарзофалангеален и на глуждот зглобовите, тарзалните зглобови,

* Колена (често) и хип (во подоцнежните фази - 50% од пациентите) зглобовите,

* Temporomandibular заеднички,

* Цервикалниот 'рбет.

Интерфалангеални зглобови на нозете не се засегнати.

лабораториски тестови

* Зголемување на седиментација (како одраз на активноста на болеста).

* Нормоцитна нормохромна анемија (понекогаш).

* Ревматоиден фактор (во 80-85% од случаите).

* Антинуклеарни антитела (во 30% од случаите).

* Радиолошки промени:

* Маргиналните ерозија на површини на зглобната,

* Стеснување на зглобниот простор,

* Остеопороза епифиза,

* Цисти,

* Во подоцнежните фази на уништување на епифиза, subluxations, анкилоза.

дијагностика

На дијагностички критериуми за ревматоиден артритис, претставени vtabl. 5.

Табела 5. Дијагностички критериуми revmatoidnogoartrita

Класичен ревматоиден артритис - 7 критериуми

Сигурна дијагноза - 5 критериуми

Можен дијагноза - 3 критериуми

* Утринска вкочанетост

* Нежност на палпација или болка во најмалку odnomsustave

* Зголемување на количина од најмалку една заедничка (поради otekamyagkih ткиво или излив во заеднички празнина)

* Артритис со пораз на уште еден заеднички не повеќе од trimesyatsa

* Симетричен заеднички болест

* Ревматоиден нодули (поткожни јазли во kostnyhvystupov околу зглобовите и на површините екстензори)

* Карактеристика радиографски промени (obyazatelnoosteoporoz епифиза)

* Ревматоиден фактор во крвта

* Студија синовијалната течност: kapelsinovialnoy додавање на течност во растворот obrazuetsyamutny трагови на оцетна киселина

* Хистолошки промени:

* Ширењето на синовијалната вили

* Ширењето на синовиоцити

* Инфилтрација на лимфоцити и плазма клетки

* Фибриноидна отекување и некроза на ресички

* Ревматоиден нодули

третман

Општи принципи

* Пациентот и неговите роднини, често се смета како дијагноза пресуда revmatoidnogoartrita, па лекарите мора rasskazat повеќе за болеста, да се нагласи дека во повеќето sluchaevbolezn скоро и да не се меша со исполнет живот.

* Дури и во благ третман на ревматоиден артритис е потребно долгорочно набљудување. За време на секоја консултација otsenivayuttempy прогресија на болеста и толеранција.

* Терапија со лекови кај ревматоиден артритис живот, па за именување на лекот треба да се многу produmannym.Nekotorym прикажани консултации ревматолог.

* Проценка на степенот на потрошувачот, професионални и социјални неадаптираност: некои пациенти треба да се промени начинот на живот и професија. На etomtozhe да го предупреди пациентот и неговите роднини.

Специјални прашања

* Во текот на егзацербација потребни одмор и имобилизација на porazhennyhsustavov.

* Надвор од акутна треба секојдневно физички uprazhneniyadlya зачува подвижност на зглобовите. Во зависност од stepeninarusheniya функции што може да се посебни објекти lechebnoygimnastiki, одење или пливање. Корисни топли бањи, хидротерапија.

* Избор на збир на физички вежби и физикална терапија provodyatspetsialisty. Тие се, исто така, во особено тешки случаи даде rekomendatsiipo единица на работа и живот.

* Диети, спречување на прогресијата на ревматоиден артритис, бр. Моќ мора да се заврши и избалансиран, sleduetizbegat прејадување. Некои автори препорачуваат upotreblyatrybu и за ограничување на животински масти, како што се млечните производи, месо izhirnoe [10].

* Методи за третирање на ревматоиден артритис се претставени во Табела. 6.

Табела 6. третман на ревматоиден артритис

Образование - Препораки за вежбање и релаксација, губење на тежината, образовни литература за пациентите со ревматоиден артритис

НСАИЛ

Не-наркотични аналгетици

Средства забавување на прогресијата на ревматоиден артритис (основна терапија)

* хидроксихлорокин

* сулфасалазин

* Подготовките на злато (орална и парентерална)

* пенициламин

* метотрексат

* азатиоприн

* циклофосфамид

физиотерапија

Имобилизација, orthotics (чевли табани), нога нега

кортикостероиди

* Орален

* За интраартикуларна инјекција

* За / m

* За / во вовед - пулсна терапија

Хируршки третман - Синовектомија, протетски зглобови, arthrodesis операција на зглобот

лекови

* Прво назначи не-наркотични аналгетици, како парацетамол и НСАИЛ.

* Потоа се применува лекови кои бавно progressirovanierevmatoidnogo артритис, на пример, хидроксихлорокин, злато препарати (PO / m), пенициламин, сулфасалазин.

* Кортикостероиди и имуносупресивни лекови (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид) се користи како последна опција.

колаген

Артралгија и артритис често се забележани во kollagenozah.

Системски лупус еритематозус

Артритис - ова е најчестиот симптом на системски лупус volchanki.On забележани кај 90% од пациентите. Се карактеризира со симетричен poliartrits примарната лезија на малите и средни зглобови. Деформации предизвикани од повреда сублуксација на заеднички капсули, лигаментите isuhozhily. Се со поголема веројатност да се вклучат на проксимална mezhfalangovyesustavy раката и зглобовите зглобовите. таму обично нема коскена деструкција.

Првите манифестации на SLE често слични nafibromialgiyu или ревматоиден артритис. Fibromyalgia болка chaschelokalizuetsya назад.

лабораториски тестови

* Зголемена седиментација (мерка за активноста на болеста).

* Антинуклеарни антитела (95%).

* Антитела на природната ДНА (специфични за системски лупус еритематозус) е откриен во 50% од пациентите.

* Ревматоиден фактор е откриен кај 50% од пациентите.

* Одредување на LE-клетки (не се користи во моментов).

третман

* Минимум болест активност - НСАИЛ.

* Умерена активност - мали дози на анти-маларични лекови, како што хидроксихлорокин или хлорокин.

Видео: псоријатичен артритис

* Висока активност - кортикостероиди и имуносупресивни лекови, naprimerazatioprin.

системска склеродерма

Во рана фаза, во 25% од пациентите со артритис preimuschestvennymporazheniem интерфалангеален рака зглобовите. Оток на меките ткива, задебелена прсти, како и колбаси. Во 85% од пациентите со Raynaud nablyudaetsyasindrom.

лабораториски тестови

* Зголемена седиментација (не секогаш).

* Нормоцитна нормохромна анемија (понекогаш).

* Антинуклеарни антитела (50% од случаите).

* Ревматоиден фактор (30%).

* Hypergammaglobulinemia (50% од случаите).

* Антитела против нуклеолуси и centromeres на хромозомите - специфични dlyasistemnoy склеродерма.

Дерматомиозитис и полимиозитис

Артралгија и артритис забележани кај 50% од пациентите со polymyositis dermatomiozitomi. Вообичаено, на малите зглобови се погодени четка како кај ревматоиден артритис. Дијагнозата е особено тешко, esliartrit - ова е првиот симптом, и карактеристичните симптоми - слабост атрофија на мускулите на рамениот појас и колковите - уште недостасува.

кристално артритис

Кристал артритис може да биде акутна или хронична, асимптоматски inogdaoni. Распредели по нивните видови (Табела 7):

* Гихт (депозити на натриум урат)

* Псеудогихт (пирофосфат дихидрат таложење на калциум)

* Апатит болест - (хидроксиапатит таложење).

Табела 7. Кристал артритис

гихт

Подагра - болест која е предизвикана од страна на метаболички нарушувања на пурин манифестира хиперурикемија и таложење на уратни кристали natriyav ткива. Лошо претежно мажи. Тие nachinaetsyaranshe болест (40-50 години) отколку кај жените (по 60 години). Iimmunnye антитело комплекси се отсутни.

На кристали се депонирани во:

* Зглобовите, што доведува до акутен артритис,

* Мекото ткиво да се формира тофи и предизвикување теносиновитис,

* На уринарниот тракт, предизвикувајќи уролитијаза.

Фази на гихт:

* Асимптоматска хиперурикемија,

* Акутен гихт артритис,

* Интерикталната период,

* На хроничен гихт артритис.

асимптоматска хиперурикемија

* Тоа се случува 10 пати почесто од гихт артритис.

* Се карактеризира со зголемување на нивото на урична киселина во серумот без клинички манифестации.

* Третманот обично не е потребна.

Акутен гихт артритис

симптоми:

* Остра болка во големите пети, обично е предизвикана rannimutrom,

* Црвена, сјајна, потечени, топли кожата во текот на погодените заеднички.

Нападот предизвика:

* Со користење на алкохол,

* Операција

* Глад,

* Фуросемид, тиазидни диуретици.

Ефективни колхицин, НСАИЛ, кортикостероиди.

* Без третман, акутен артритис работи во 3-10 дена.

Гихт артритис се повторува. Со текот на времето, постои tofusy.Oni случи во лактот, Ахилова тетива, на pinna на палецот и прстите на раката. Inogdapri гихт се случува prepatellar бурзитис.

локализација

Во акутен гихт артритис кај 90% од погодените odinsustav (Слика 7.):

* Метатарзофалангеален зглоб на палецот (во 75% од случаите)

* Други зглобовите на нозете - метатарзофалангеален, глуждовите, колената.

Поретко се забележани артритис, тоа обично влијае на интерфалангеалните зглобови на takzhedistalnye раката.

Хронична гихт артритис

Хронична гихт артритис се развива како на pervichnoypodagre (во подоцнежните фази) и секундарната (што inogdas почеток манифестира хроничен артритис). Средно podagrachasche најчесто кај постарите жени кои земаат диуретици и takzhepri бубрежна инсуфициенција. Urata често се депонирани во зглобовите погодени од остеоартритис (обично - дисталните интерфалангеални sustavykisti).

дијагностика

* Студијата на синовијалната течност од polyarizatsionnoymikroskopii. Ова истражување се врши првенствено poskolkukristally урати - најсигурен знак на гихт.

* Одредување на нивоата на урична киселина во серумот. Обично nablyudaetsyagiperurikemiya, но во 30% од случаите со акутен гихт artriteona офлајн.

* X-зраци на коски - откривање на ерозија, опкружен zonoyosteoskleroza.

Третман на акутен гихт артритис

* Индометацин 100 mg орално еднаш и уште 75 mg после 2 часа, zatempo 50 mg 3 пати на ден за 1-2 дена. Аспиринот не се користи.

* Кортикостероидите внатре или интраартикуларна инјекција. воведување Peredvnutrisustavnym да се исклучат инфективни artritaneobhodima аспират содржината на заеднички празнина и сеење sinovialnoyzhidkosti.

* Спроведување анестезија прст.

* Кортикотропин / m во тешки случаи.

* Кога нетолеранција или неефикасноста на НСАИЛ пропишани колхицин.

Долготрајна терапија

* Намалување на телесната тежина, балансирана исхрана, пиење многу течности.

* Со исклучок на храна богата со пурини: црниот дроб, мозокот, бубрезите, конзервирана риба (сардини, аншоа, харинга) преработки од диви птици.

* Ограничување на консумирање на алкохол.

* Трансферот на удобни чевли.

* Тиазидните диуретици, фуросемид, и се контраиндицирани.

Лек на избор - алопуринол (инхибитор на ксантин оксидаза). Pokazaniyak неговото назначување:

* Честите напади на артритис,

* На хроничен гихт артритис, тофи,

* Уролитијаза.

режим третман

* Третманот е иницирана од еден месец по последниот напад на артритис.

* Типично, почетната доза на алопуринол - 300 mg орално еднаш vsutki 1. Потоа, во зависност од нивото на урична киселина во syvorotkedozu зголемување или намалување.

* За спречување на акутен артритис во неколку дена пред nachalapriema алопуринол администрира колхицин 0,5 mg орално 2 пати vsutki. Ако акутен артритис не е развиен во рок од 6 недели poslenormalizatsii ниво на урична киселина, колхицин превртел.

спондилоартропатиите

Спондилоартропатија - група на заболувања во кои nablyudaetsyaspondiloartrit вклучувајќи ги сите делови на 'рбетот и kroviotsutstvuet ревматоиден фактор. На вториот служи како osnovaniemdlya да се јавите серонегативни спондилоартропатии, votlichie од серопозитивен ревматоиден артритис. Кога differentsialnoydiagnostike земени во предвид и фактот дека пациентите со ревматоиден артритис porazhaetsyatolko цервикалниот 'рбет. За разлика од дегенеративни диск болест, која, исто така, влијае на 'рбетот, спондилоартропатии voznikayutv помлада возраст и може да биде придружена од страна на моно-и oligoartritamiperifericheskih зглобовите.

Со Спондилоартропатиите вклучуваат:

1. анкилозен спондилитис,

2. Reiter синдром и реактивен артритис,

3. артритис, инфламаторно заболување на цревата,

4. псоријатичен артритис,

5. малолетничка анкилозен спондилитис,

6. unclassifiable спондилоартропатиите.

слика и лабораториските испитувања на клинички

* Сакроилиитис со или без него спондилитис.

* Entesopatii, плантарна фасциитис, Ахил тендинитис, артритис sternocostal, колената и колковите.

* Ирит, кожата и мукозните мембрани.

* Во отсуство на ревматоиден фактор во крвта.

* Антигени ХЛА Б27 (почесто отколку во популацијата), генетски предиспозиции.

анкилозен спондилитис

Главната манифестации - болки во грбот и вкочанетост. Болест nachinaetsyav млада возраст, 20% од пациентите погодени perifericheskiesustavy прво, а потоа на 'рбетот и сакроилијачните sustavy.Porazhenie периферните зглобови е забележано во повеќе од 35% од случаите. Обично, тоа се големите зглобови - рамената, колковите, колената и глуждовите.

Главните клинички знаци

* На почетокот на болеста, пред возраст од 40 години.

* Постепен почеток на болка и вкочанетост.

* Симптомите перзистираат подолго од три месеци.

* Утринска вкочанетост, кои исчезнува за време на движење и НСАИЛ.

синдром и реактивен артритис Рајтеров

Реактивен артритис - акутна гноен артритис, гастроинтестинални инфекции со потекло позадина или гениталиите. ов синдром - etochastny случај на реактивен артритис, со него во прилог на поразот sustavovnablyudaetsya неспецифични уретритис, конјуктивитис или увеитис.

Често влијае на големите зглобови, особено на глуждот и коленото, понекогаш има асиметрични артритис на интерфалангеалните sustavovkistey и нозете. На кожата на рацете и нозете често се појавуваат папули, везикули и пустули, покриени со скали и корка, со izyazvleniemv центар. Можни ерозивни баланитис (сл. 8).

Артритис, инфламаторно заболување на цревата

Воспалителна болест на цревата - неспецифични yazvennyykolit, Кронова болест, и Випловата болест - понекогаш soprovozhdayutsyaartritom и сакроилиитис.

псоријатичен артритис

Артритис се јавува кај 5% од пациентите со псоријаза. Доделување neskolkoform псоријатичен артритис:

1. Губење на дисталните интерфалангеални зглобови,

2. psevdorevmatoidnaya форма: локализација, како и во revmatoidnomartrite, ревматоиден фактор во крвта таму,

3. сакроилиитис и спондилитис,

4. monoartrit (често погоди коленото)

5. тешка деформирачки артритис.

unclassifiable спондилоартропатиите

За не-класифицирани Спондилоартропатиите вклучуваат болести, во кои постојат карактеристични симптоми на спондилоартропатии, но нивната комбинација не може да се стави nosological diagnoz.S оваа група на пациенти од општа пракса се соочува со зголемен vsego.Obychno се мажи на возраст од 20-30 години. Постои болка во некои libosustave како на коленото, а во лумбалниот предел (оној ilidvuh страни) и плантарна фасциитис.

Упатство третман

* Важно е да се објасни на пациентот и неговите роднини кои nesmotryana дека комплетната лек не е можно, прогнозата за живот и trudosposobnostiblagopriyatny.

* Потребна е генетско советување: за одредени болести, како што се анкилозен спондилитис, карактеристични nasledstvennayapredraspolozhennost.

* Пациентот се консултира специјалист физиотерапевт физиотерапевт. Обрне внимание на правилната положба на телото vremyaraboty.

* Лекување водечките синдроми. Доделување:

* НСАИЛ на пример индометацин, 75-200 mg / ден орално (за umensheniyaboli, вкочанетост и третман на воспаление)

* Сулфасалазин - неефикасноста на НСАИЛ,

* Интраартикуларна инјекција на кортикостероиди - во тешка моноартритис, obkalyvanie кортикостероиди - со entesopatii.

* Бидете сигурни да редовно следење.

Специјални прашања

* Назначување на НСАИЛ и сулфасалазин бараат редовно и tschatelnogonablyudeniya.

* Системски кортикостероиди не се користат.

* Во тешки псоријатичен артритис и реактивен naznachayutimmunodepressanty.

* Спондилоартропатиите третира заедно со ревматолог.

Лајмска болест

Лајмска болест прв пат е опишан во 1975 година во Lyme (Конектикат, САД). Тоа се случува во САД, Европа и Азија. Vozbuditel- спирохета Borrelia burgdorferi, носачи - крлежи од родот Ixodes, вклучувајќи елен крлежи. Оваа болест е многу заразна. Во 60% од sluchaevcherez неколку месеци или дури години по штиклирајте залак perenoschikavoznikayut артралгија и артритис на големите зглобови, како што Лајмска болест kolennyh.U деца се често се мешаат со малолетни revmatoidnymartritom.

Методите за серолошка дијагноза на Лајмска bolezni.Ih користи во следниве случаи:

* Каснување од крлеж,

* Дијаметар еритема прстенест од околу 6 cm околу залак,

* Артралгија,

* Симптомите на срцева болест, особено аритмии,

* Невролошки симптоми, причината за која е познато - пареза на екстремитетите, менингеални симптоми.

третман

Пропишува пеницилин, тетрациклин, или цефалоспорини. Antimikrobnayaterapiya особено ефективна во раните фази на болеста.

васкулитис

Васкулитис - група на болести се карактеризира со васкуларниот ѕид некроза vospaleniemi. Васкулитис се класифицирани од страна kalibruporazhennyh садови. Артритис често се јавуваат кај оние кои имаат kogoporazheny малите крвни садови, на пример кај пациенти со хеморагичен vaskulitom.Bolee ретки причини за артритис - periarteritis нодоза, грануломатоза и gigantokletochnyyarteriit Вегенер.

Кој во комбинација со лезија васкулитис на малите крвни садови и nablyudaetsyatakzhe артритис кај ревматоиден артритис, системски еритематозен лупус, infektsionnomendokardite, хепатитис Б.

Случаи кои бараат совет од специјалист

* Осомничени ревматоиден артритис, спондилоартропатиите, колаген васкулитис.

* Остеоартритис:

* Болка во неколку зглобови,

* Повреда на заедничка функција,

* Тешка болка,

* На потребата за решавање на прашањето за хируршки третман.

* Во ревматоиден артритис:

Видео: д-р Крилов; артропатија

* Продолжена влошување,

* На потребата за решавање на прашањето за именувањето на кортикостероиди,

* На потребата за решавање на прашањето за хируршки третман.

* Кога Спондилоартропатиите:

* Потврда за доделување на дијагноза и третман,

* Третман неуспех,

* Ненадејни промени, како што се нагло зголемување на болката,

* Увеитис или било која друга болест на окото,

* Несакани ефекти на лекови.

* Артритис од непозната етиологија придружени со заеднички симптоми.

* Сомневање за заразна артритис, инфективен ендокардитис, бруцелоза и другите сериозни инфекции.

* Јувенилен ревматоиден артритис.

практични совети

* Утринска вкочанетост и болка, да се подобри со движење, harakternydlya ревматоиден артритис.

* А миграциски полиартритис и треска може да биде proyavleniyamirevmatizma, инфективен ендокардитис и системски лупус еритематозус.

* Полиартритис проксималните интерфалангеални зглобови и осип nablyudayutsyapri вирусна артритис и несакани ефекти на лекови.

* Поразот на грлото кај пациенти со ревматоиден artritemozhet комплицирано заеднички и сублуксација atlantoosevogo sdavleniemspinnogo мозокот.

* Во случај на жалби за болка во зглобовите на младите во на прво место isklyuchayutsistemnuyu лупус еритематозус.

* Ако се појави артралгија по враќањето од патувањето, но потоа се исклучи вирусен хепатит и Лајмска болест, а ако bolochen интензивна, на денга треска.

* Ако треска, осип и артритис се случуваат по каснување од крлеж, исклучува Лајмска болест.

* Комбинација на синдром на Рејно и артритис, особено на рака зглобовите, карактеристика на системски еритематозен лупус, системска склероза, ревматоиден артритис.

* Кај пациенти со ревматоиден артритис се третира со кортикостероиди, може да се развие заразни артритис.

* Полиартритис се јавува во многу вирусни инфекции. Тој prohoditsamostoyatelno и не доведе до уништување на зглобната poverhnostey.Lechenie ограничен со назначувањето на НСАИЛ.

* За артритис во инјектирање дроги елиминира ХИВ infektsiyui хепатитис Б.

* Никогаш не се започне со третманот на една мрачна дијагноза.

Маса. 8 покажува диференцијално дијагностички priznakiartritov.

Табела 8. диференцијални дијагностички priznakiartritov (М - машки, Ф - женски).

Сл. 1. Главните симптоми на артритис

Сл. 2. Типични локализација на артритис.

Сл. 3. Радиографски наоди на повеќето rasprostranennyhzabolevaniyah

Сл. 4. локализација на остеоартритис

Сл. 5. локализација на ревматоиден артритис

Сл. 6. Клиничката слика на ревматоиден артритис

Сл. 7. локализација на гихт артритис

Сл. 8. ов синдром

Објавено поглавје 29 од книгата на Јован. Мурта "Прирачник vrachaobschey практика" (прев. Од англискиот јазик. М., "практика" -McGraw-Хил, 1999).

индекс на лекови

диклофенак: DIKLOGEN (Adzhio) DIKLORAN (Единствени FarmasyutikalLab.), Диклофенак Акре (Akrikhin) Rapten RAPID (Хемофарм)

кетопрофен: Ketonal (Лек)

НСАИЛ за локална употреба

кетопрофен: Fastum (Берлин-Chemie AG / Menarini група)