Терапија, атријална фибрилација

AF јавува во 2-5 проценти. пациентите во болниците, меѓу starshe60 години - од од 2-14 и повеќе од 75 години - од 8-11 проценти. Како по правило, muzhchinyboleyut во 1,5-3,4 пати почесто од жените, болести на стари лица sosudistoysistemy да доведе до развој на ВС на 4,1 проценти. случаи кај луѓето на иста возраст без болести на срцето и крвните садови MAvyyavlyaetsya само 1,6 проценти. случаи.

Според L.Fogelsona без болести кои можат да byrassmatrivat како причина за УО, но постојат услови кои често го придружуваат. М-р, според статистичките податоци, придружува митрална дефект во 32,5-86,7 отсто. случаи во IBS- 13,3-56,2, тиреотоксикоза - во 3,0-5,5, хипертрофична kardiomiopatiyu- 8-16 проценти. АИ често се развива во дилатациона кардиомиопатија, хипертензија, миокардитис. Атеросклероза во chislekoronarnyh артериите не е, очигледно, директно и neposredstvennoveduschim во формирањето на AI (особено кај постарите лица), има bolsheeznachenie истовремена дилатација на срцеви шуплини. Во 6-15prots. случаи да се утврди причината за м-р (специфични органски zabolevanieserdtsa) не, а ние зборуваме за идиопатска р кога onayavlyaetsya суштински независна nosological форма.

Според литературата, 53 проценти. пациентите м-р на КСБ netrudosposobny.Sochetanie УО и митрална дефект доведува до Втората група на инвалидност 76,6 проценти. пациенти. Сепак, по 3 месеци vosstanovleniyasinusovogo ритам (SR) се исклучени само 28,5 отсто.

се појавува срцева слабост или се влошува во bolnyhs Ma- таа го зголемува ризикот од тромбоемболиски компликации, особено мозочен удар. Пациентите со ревматски serdtsarisk мозочен удар се зголемува 18 пати. Ризикот од вкупната смртност во patsientovs р 1,8 пати повисока отколку кај пациенти без неа, а мажите речиси 3 пати повеќе од жените.

класификација

Од клиничка гледна точка може да се разликуваат пароксизмална (dlitelnostyudo 7 дена) и постојана форма УО. Со оглед zheludochkovogoritma фреквенција доделени tahinormo- bradisistolicheskie и форма. Osoboeznachenie има М-р во синдромот на тахикардија-брадикардија синдром Волф-Паркинсон - бело.

Во пароксизмална AF изолиран клинички одделение 3 (S.Levy, 1997):

Класа I. Во настанале напад
A - спонтани намалување на срцето (HR);
Во - враќање CP електрични или фармаколошка кардиоверзија.

II класа. Повторено пароксизам (нетретирани)
А - асимптоматски;
B - се повторува најмалку 1 пат во 3 месеци;
C - со стапка на повторување пати поголема од 1 до 3 месеци;

Класа III. Повторено пароксизмите (третман):
А - асимптоматски;
B - се повторува најмалку 1 пат во 3 месеци;
C - повторува повеќе од 1 пат во 3 месеци.

Според наше мислење, го претстави класификација е од суштинско значење, бидејќи prognosticheskoeznachenie истакнува посебна група на пациенти (класа III), refrakternuyuk антиаритмична терапија (AAT). Ние веруваме tselesoobraznymvydelyat пациенти со многу чести напади - 1 пат месечно ichasche.

Електрокардиографски дијагноза на атријална фибрилација (AF) и флатер (TA) (р = TP + FP)

AF се карактеризира со отсуство на забите на ЕКГ P registratsieyvmesto овие неправилни бранови (f-бранови) на различни форми и неправилни velichinyi гастричен контракции (различни интервали RR) .Razlichayut krupnovolnovuyu (или grubovolnovuyu) и melkovolnovuyu FP.Pri првиот олицетворение, фреквенција f-бранови - 350 450 во минута, нивните amplitudaprevyshaet 0.5 mm, се карактеризира со релативна точност на нивната форма poyavleniya.Takaya AF се јавува во тиротоксикоза, постигнување на nasyscheniyapri терапија со срцеви гликозиди, епинефрин, atsidoze.Vtoroy олицетворение се разликува AF со голема фреквенција f-бранови - 600-700v минута, нивната целосна случајноста, мала амплитуда (помалку од 0,5 милиметри) - f речиси невидливи бранови на ЕКГ. Melkovolnovaya ОП vstrechaetsyapri дигиталис интоксикација, значителен atriomegaly и takzheu постари лица со тешки cardiosclerosis.

TA разлика карактеристика, или класичен и атипични, или neobychnoe.V првиот случај на ЕКГ во II, III, aVF registriruetsyapiloobraznaya линија која стане директно со секоја drugapolozhitelnoy и негативни фази на бранови f, назначена со тоа, otritsatelnayafaza продолжен и Рамниот. Најавите I, AVL, V. 5-V6 volnytrepetaniya речиси непрепознатливи. Во доведува V1 бран ѓ predstavlenydvuhfaznymi заби со isoline помеѓу нив. Фреквенцијата F-брановите pritipichnom TP - 280-320 во минута.

Атипични TP (фреквенција f-бранови во овој случај помалку од 300 па дури и 250 vminutu) се состои од три форми: на черепот, опашка ilevopredserdnoy. Кога кранијални формирани Tine f во одводите II, III, aVF-фаза и позитивни izoelektricheskayaliniya разликуваат помеѓу нив. Опашка негативна форма е назначена со odnofaznymizubtsami f II, III, aVF-води одвоена форма izoliniey.Levopredserdnaya редок, типот на ЕКГ претставен volnamif "штит и меч" на V1-киднапирање и негативни odnofaznymivolnami во одводите I, AVL, V. 5-V6.

Електрофизиолошко методи за дијагностицирање на аритмии дозволено vydelitdva тип амо, има голем број не само дијагностички, терапевтски Noi карактеристики. Тип I се карактеризира со редовни TA aktivatsieypredserdy со фреквенција во 240-338 минути осцилација FF-intervalovsostavlyayut 1,4-12,5 msec облик f-бранови piloobraznaya.Etot ист тип TP се генерално добро закачен elektricheskoystimulyatsiey чести и може успешно да се отстранат хируршки. II tipTP разликува почесто ритам f- бранови - 340-433 во минута, флуктуации на интервали f-ѓ претставува 6.4 - 24 msec. Овој тип на отповикување не се извлече аудио, аудио промена од страна на електрична стимулација (конвертира во FP).

третман

Два главни предизвици со кои се соочува лекар во третманот на AF -kupirovanie FP и амо и превенција на релапс. За оваа imeyutsyasleduyuschie можното влијание на овие најмалку развиените земји: medikamentoznyesredstva (пред антиаритмици), elektricheskayakardioversiya (дефибрилација), шеташе, kateternyevmeshatelstva (обично RF) и хируршки metodylecheniya.

Општи принципи за третман на AF и TA

Итно терапија со која се бара итна хоспитализација и терапија provedeniyaelektroimpulsnoy итно е прикажано bolnyms AF комплицирана од акутна хемодинамски нарушувања (колапсот, шок, мозокот исхемија, коронарна инсуфициенција, пулмонален едем).

Во други случаи - во лоша субјективни толеранција на AF со оштетен хемодинамиката - да се намали работата на срцето ispolzuyutdigoksin, верапамил и пропранолол (интравенски или во зависност од видот на клиничката состојба) да се намали работата на срцето да 70-90ud. мин. Често се користи комбинација на овие лекови, па kakdlya одржување на срцето треба да го именува високи дози digoksinai неговата концентрација во серумот може да стане токсични. Кога ispolzovaniibolshih дози на дигоксин треба да се следат за urovnemkaliya серум.

Одлуката да се обиде да се врати синус ритам со додаток преземе следниве фактори:
1. Големината на левата преткомора (ЛА). Кога големината антеропостериорниот LPbolee 4,5 см со ехокардиографија, ретко sohranyaetsyanadolgo синус ритам.
2. Времетраењето на тековната епизода на AF. Прашања во sovokupnostis други фактори. Се обиде да се врати на синус ритам dolzhnabyt преземаат без оглед на премин FP постоење (се разбира, ако не постојат други контраиндикации). Тоа треба, сепак, се сеќавам дека кога AF е повеќе од 1 месец, намалувањето sinusovogoritma доминантен метод не е фармаколошки и електрична кардиоверзија.
3. Потребата за стабилизација на синус ритам е хемодинамиски gemodinamiki.FP секогаш помалку ефикасни, дури и во случаи на срцеви гликозиди horoshopodobrannoy терапија. Затоа се обиде vosstanovleniyasinusovogo ритам треба да се преземат кај пациенти со различни nozologicheskimiformami органски срцето лезии и во различни vozrastnyhgruppah, вклучувајќи пациенти постари од 65 години, во отсуство на контраиндикации nihdrugih за нејзината реставрација.

Контраиндикации за реставрација на синус ритам се:
1. Bradikarditicheskaya AF, без преземање срцеви гликозиди verapamilai (adrenoblokatorov, синдром на јазол знак slabostisinusovogo (ССН). По обновување nablyudaetsyavyrazhennaya синус брадикардија ритам со соодветните симптоми.
2. AF како манифестација на tahikomponenta синдромот "Таха-Брејди".Не толку поради олеснување на AF може да доведе до vyrazhennoybradisistolii, "неповолни" на пациентот gemodinamicheskomplane многу од причина дека обновувањето на синус ритам (или ритам основните центри автоматизам) во овој случај е нерешлив проблем за лекување на пациенти со тахикардија-bradisindromom tselom.V во оваа ситуација, тоа ќе биде повеќе точно да се зборува за netselesoobraznostikupirovaniya AF.
3. зголемена тенденција кон тромбоза во преткоморите и ktromboembolicheskim компликации.
4. значителен степен на кардиомегалија кај пациенти со тешка nedostatochnostyukrovoobrascheniya во inoperable срцева болест, лево вентрикуларна postinfarktnoyanevrizme средно коронарна дилатација, dilatatsionnoykardiomiopatii, т.е. во овие клинички ситуации каде imeyutmesto на повеќе органи неповратни промени и обновување sinusovogoritma не може да влијае хемодинамиката и прогнозата на животот на пациентот.
5. често (повеќе од 1 време месечно) пароксизмална AF, се бара за svoegokupirovaniya интравенска антиаритмиски preparatovili кардиоверзија. Во оваа ситуација vosstanovleniesinusovogo стапка е непрактично, бидејќи таа не е reshaetvopros тактики за понатамошен третман на пациенти (потребни или predpochtitelenpodbor соодветни превентивни антиаритмична терапија vsluchae својата unsuccessfulness користени nonmedicamental metodylecheniya пример катетер аблација на атриовентрикуларен (AV) на соединение кое е трансвенозен катетер деструктивни vozdeystviechasche вкупно електричен или ултра-висока фреквенција струја зона Б комплекс и да се создаде вештачки тата комплетен AV-blokadys проследено со имплантација на вештачки пејсмејкер - пејсмејкер).

Откако одлука за можноста за планираната кардиоверзија (земајќи ги во предвид сите фактори наведени погоре), пациентот gospitaliziruetsyav болница. Имајте на ум дека на подолг пароксизам, толку е помала веројатноста за обновување на синус ритам.

Пред да се специфични antiaritmicheskihpreparatov (ААП) личи на традиционалните класификација УЕ.

блокатори класа I. Натриум канал.

Поткласа IA. Умерено бавното спроведување и реполаризација, uvelichivaetprodolzhitelnost акционен потенцијал, се зголемува QT интервал, QRS комплексот. Вклучуваат лекови: хинидин и неговите деривати, прокаинамид (прокаинамид), дисопирамид (ritmilen), ajmaline (giluritmal).

Поткласа IB. Максималниот ефект се има на спроводливост irepolyarizatsiyu намалува должина на објектот, тоа не влијае на QT, QRS. Вклучуваат лекови: лидокаин, мексилетин, tocainide, фенитоин.

Поткласа IC. Значително го забавува спроводливост без промена potentsialdeystviya протега QRS- мал ефект на ОТ. Preparatyflekainid вклучуваат, etatsizin, VFS, пропафенон, итн

II класа. . (Adrenoblokatory вклучуваат лекови: пропранолол, надолол, метопролол, итн ..

Класа III. Лекови продолжување реполаризациски и prodolzhitelnostpotentsiala акција (QT интервал). Лекови се амиодарон (Cordarone), бретилиум, соталол.

Класа IV. блокатори на калциумови канали верапамил и дилтиазем група.

За медицински кардиоверзија најефикасен AARP IA IIC класа: кога времетраењето на AF пароксизам помалку од два дена etipreparaty ефикасна во 70-90 проценти. случаи.

Видео: VA Sulimov на антикоагулација за атријална фибрилација

Можете да го користите еден од следниве начини:
- novokainamid максимална доза од 1500 mg интравенски struynomedlenno (хипотензија може да се комбинираат со воведувањето mezatonom:. 0,3-0,4 ml на 1-отсто раствор А) -
- Дисопирамид 150 mg интравенски или орално mgodnokratno 300 и по 2 ч (упорни AF) последователно 200 mg;
- ajmaline (giluritmal) 100 mg интравенозно;
- хинидин сулфат според шемата: почетна доза од 0,4 g, а потоа cherezkazhdy часа 0.2 g до максимум од 1.6 g (s контрола obyazatelnymEKG, бидејќи тоа е можно продолжување на QT интервал, и вентрикуларна razvitiefibrillyatsii).

Ако синус ритам не беше можно да се поврати со користење на еден од горенаведените preparatovIA класа, потоа последователно во polovinesluchaev ова може да се направи со помош на: 70-140 mg пропафенон vnutrivennostruyno- амиодарон (Cordarone) 5 mg / kg интравенски секои kapelnona раствор (меша формулација неприфатливо магацинот наречен поларизирачки смеса или додадена на hloridkaliya на раствор) - орална администрација може да kordarona, соталол.

Доколку времетраењето на пароксизам повеќе од два дена и се администрира цел едем напад УЕ класа IA ​​или ИЦ. Сепак effektivnostv овој случај е 20-30 отсто.

При долготрајна епизоди AF (повеќе од 7 дена, месеци, а понекогаш igody) прашањето за обновување на синус ритам dolzhnoprinimatsya во секој случај поединечно.

Во овие ситуации, приоритетите избор во акутната метод terapiiraspredelyayutsya: од лекови vozmozhnynaznachenie кинидин сулфат (види погоре). Или орален priemkordarona 200 mg 3 пати на ден за 2 недели. Ако dannyysposob синус ритам да биде неефикасна, што се користи електрична кардиоверзија. Во некои случаи, onamozhet стана прв избор на средства за да се врати sinusovogoritma. На пример, ако причината за атријална фибрилација (хипокалемија, тиреотоксикоза, белодробна емболија, перикардитис, итн), може веднаш да се започне со електрична кардиоверзија.

препораките на Американското здружение за срце пред planovoykardioversiey (и електрични и медицински) FP bolnyms сите подолго од 2 дена задача пропишаното ниво varfarinana 2,0-3,0 за 3 недели. Само по подготовката trehnedelnoyantikoagulyantnoy е дозволено да се земе planovuyupopytku обновување Ср

Со што се зголеми ризикот од тромбоемболизам? Според bolshinstvaavtorov, електричен пулс или антиаритмични лекови, намалување на КП не се зголеми опасноста tromboobrazovaniyav преткоморите на. Сепак, враќањето на нормалната sistolirovaniya predserdiypredstavlyaet несомнени опасност во присуство на нив веќе sformirovavshihsyatrombov (не секогаш се дијагностицира со ехокардиографија) во viduvozmozhnosti фрагментација и ослободување во крвотокот. Како што знаете, за организација на свежо тромб, што претставува најголем opasnosts аспект на појава на оваа компликација бара 3-4nedeli. Овој термин обично се дефинира време antikoagulyantnoypodgotovki да кардиоверзија, чија цел - да се обезбедат vremenidlya организација и силна фиксација на ендокардот кон достапните nachalapodgotovki trombov- во исто време, нови згрутчување не се формираат.

Во принцип, ризикот од "нормализирање на тромбоемболизам" Тоа е, според различни автори, 0,4 - 2,5 проценти.

Спроведе електрична кардиоверзија почетна празнење 100 J енергија на Вториот празнење - 200 J, третиот -. 360 Ј Ако etimirazryadami синус ритам не беше можно да се врати администрира novokainamid1500 mg интравенски (брзина на инфузија од 50 mg мин) zatempovtoryayut празнење 360J Во неефикасност наведени. merpribegayut да интракардијално аранжман кардиоверзија со elektrodovv празнина на десниот атриум (во услови со Х-зраци).

Исто така треба да остане на тактика олеснување mertsatelnoyaritmii со Волф - Паркинсонова - бела (Vpu). ЕКГ priznakisindroma: широк деформира вентрикуларна комплекси razlichnymiintervalami R-R и вентрикуларна стапка е поголема 200ud. мин.

Во акутна хемодинамски нарушувања што е прикажано elektroimpulsnayaterapiya итни случаи. Во други случаи - назначувањето на AARP IA класа. Preparatomvybora е novokainamid до 1500 mg интравенски е под контрола на крвниот притисок. Исто така доста ефективен во такви случаи amiodaron5 mg / kg телесна тежина интравенски. Контраиндициран naznachenieserdechnyh гликозиди, верапамил и друга терапија забавува изложеност, се должи на развој на опасни по живот аритмии (вентрикуларна фибрилација).

Вендузи TP (точни форма) треба да започне со chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Во својата неефикасност е прикажано: elektricheskayakardioversiya празнење 50J, а потоа (ако аритмија продолжува) - 100-200-360 антиаритмици дрога третман синдром Dzh- priVPU се враќа на синус ритам redko.Dlya подобри ефективноста кардиоверзија и predserdnoyEKS-чести, а исто така да се одржи синус ритам blokatoryAV-администрира во комбинација со од класата IA агенти, IC или намалување на фреквенцијата III.Po AV provedeniemozhet атријална контракции uluchshitsya- мора да обезбеди дека не се зголеми laschastota вентрикуларна контракции (се должи на AV од 1: 1).

Општи принципи предупредување терапија во AF и TA

За доволно големи можности кога обновување CP MAperspektivy задржување е многу ограничен.

Постојат неколку причини:
1) Општо земено, еднаш воспоставена, м-р напади обично се повторуваат (т.н. атријална меморија се реализира под никакви vozdeystviemkakogo провоцирачки фактори: алкохол, вежбање, психо-емоционален стрес, физиотерапевтски процедури, диуретици, итн.)
2) со изгледите на CP значително да се намали ако пациентот: дилатација predserdiy- хипертрофија на левата комора ѕид (LV) или -mezhpredserdnoy intraatrial blokady- дисфункција (особено дијастолен) LZH- тромби и тумори polostilevogo predserdiya- значајни калцификација прстен mitralnogoklapana-
3) систематска УЕ за продолжена употреба effektivnogopreduprezhdeniya р напади значително ограничени rezultatamimezhdunarodnyh кооперативни студии (CAST-I, леано II- IMPACH), покажуваат дека во срцева слабост (HF) smertnostsredi лицата кои УЕ, 4,7 пати повисока од со nepoluchaetsya, терапија класа I лекови е поврзана со зголемен морталитет во просек за 11 отсто, како и поделбата IC -. 42 проценти. (За пациенти со коронарна артериска болест и миокарден инфаркт).

Наменети антиаритмична терапија со лекови треба да биде проследен од страна на:
1. елиминација на хипокалемија и на вкупно јонски дефицит.
2. соодветна терапија основната болест (eutireoidnogosostoyaniya постигнување на елиминација кога tireotoksikoze- CH naznacheniemadekvatnyh во комбинација дози АКЕ инхибитори (инхибитори на ACE), диуретици, како и срцеви гликозиди, како и, доколку е потребно, други агенси кои подобрување на функцијата на корекција и miokarda- arterialnoygipertenzii исхемичен синдром во исхемична срцева болест, и, ако е можно, радикална корекција на постоечките болести на срцето.
3. елиминација од предизвикување на фактори во неуровегетативен prirodeMA, имено:
а) за видот на патогени вагална - ограничување на оброк, после јадење околу 1 Часа во исправена положба, во намалување night- neest во телесната тежина во tuchnyh- хернија pischevodnogootverstiya решетка - Пијте 0,5 отсто. новокаина раствор за 1st.l. за 10-15 минути пред оброк (или хируршко отстранување на дефект) -Avoid остри кривини на телото, на падините, во отсуство на лекови protivopokazaniy- беладона 1 табот. 2-3 пати на ден за 3-4 недели Илеана ноќ;
б) кога hyperadrenergic патогени тип - ogranicheniefizicheskih и психо-емоционален стрес, пушење, алкохол, чај, кафе прима седативи или (adrenoblokatorov веднаш posleprobuzhdeniya (на пример, пропранолол 40 mg на оперативниот систем) кога razvitiiMA во утринските часови.

Првиот пароксизам УО и својата успешна profilakticheskoemedikamentoznoe ослободување третман не е потребен, ако УО не soprovozhdaetsyaserdechnoy слабост, артериска хипертензија, и кога нападот ChSSvo не над 140-150 удари во минута. мин. Ако нападот soprovozhdaetsyavysheperechislennymi компликации, а потоа (предмет на контраиндикации) се доделуваат (adrenoblokatory во комбинација со лекови IA монотерапија podklassaili IC дивизија агенти. Во случај на sohraneniyaSR на позадината на времетраењето на третманот препишаната терапија sostavlyaetpriblizitelno 1 месец.

Во ретки случаи, AI (АИ напади се јавуваат кај помалку од 1 време месечно) третман стратегија се утврдува од страна на клиничката слика. Во тие ситуации каде што CP се врати спонтано или избран база kupiruyuschayaterapiya и пароксизмална AF не е придружена со тешка narusheniyamigemodinamiki (хипотензија, срцева астма, пулмонален едем, ангина), директна анти-аритмични третман не е trebuetsya.Esli продолжи м-р (дури и против позадината на акутна terapiiili избрани независни обновување CP) или придружени gemodinamicheskimirasstroystvami продолжува со висок работа на срцето (поголема од 150 удари во минута. во мин) потребни со цел ниски дози на аспирин (adrenoblokator ovili комбинација (adrenoblokatorov со лекови IA ilikordarona подгрупа. Во некои ситуации, се реши проблемот на tselesoobraznostikateternyh третмани или операција.

Чести (повеќе од 1 пат месечно) М-р напади, без оглед на тоа дали тие се случи со тешки хемодинамски или beznih бараат постојана долго antiaritmicheskihpreparatov состанок во комбинација со аспирин и за одредени индикации nepryamyhantikoagulyantov.

Избор на антиаритмици на речиси р vsegdaprovoditsya емпириски. Само во неколку случаи во spetsializirovannyhotdeleniyah можно да се изврши избор на дрога од страна на chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Се уште поголема важност е ukazannyymetod во одредувањето на ризикот од проаритмички "аритмогените"акција анти-аритмични дрога.

Важно е да се оцени ефикасноста на антиаритмици терапија со лекови provoditposle постигне сатурација (за повеќето antiaritmikoveto 5-7 дена за kordarona зависност од skhemynasyscheniya 4-20 дена), како и назначување на adekvatnoypodderzhivayuschey доза. Во срцева слабост, намалена klubochkovoyfiltratsii и постари пациенти доделен antiaritmicheskogopreparata доза треба да биде помал (25-50 отсто). Strogiydinamichesky контрола и опционални ЕКГ и клиничка состојба.

За следење на ефикасноста и безбедноста на долгорочна antiaritmicheskoyterapii препорачува во клиничката пракса, во прилог на сериски контрола obscheklinicheskogonablyudeniya ЕКГ, ЕКГ мониторинг, шеташе и трансезофагеално ехокардиографија (dlyaotsenki можните негативни инотропни ефекти preparatana миокардот).

Треба да се запомни дека за време на продолжен AAT е можно:
а) развој на несакани ефекти;
б) проаритмички (аритмогените) ААП акција, т.е. poyavlenienovyh аритмии или за забрзување или тешки imevshihsyaaritmy претходно, до опасни по живот тахиаритмија желудникот;
c) постепено "избега" антиаритмици effektivnostiAAP што може да се случи во секој период на третман (од neskolkihmesyatsev на неколку години) и бара промена на AARP или kratkovremennogopereryva во терапија. Индикации на антиаритмиски постојана terapiipri пароксизмална атријална фибрилација

Кај пациенти со идиопатска AF.

1. Нападите р повеќе од еднаш месечно, се бара kupirovaniyav услови "брза помош" или во болница.
2. напади mA дневно, но stoped независно.
3. АИ напади кои се случуваат со голема фреквенција вентрикуларна контракции (кога на tachysystole минимум R-R интервал достигне 350msek).
4. Напади р придружени со компликации (срцева астма, едем на белите дробови, колапсот, ангина пекторис, тромбоемболиски синдром).

Кај пациенти со органски лезии на миокардот и вентили (исхемична срцева болест, миокарден инфаркт, лево вентрикуларна дисфункција со болест, неговите дилатација и хипертрофија, вештачки срцеви валвули).
1. Нападите р повеќе од еднаш месечно, stoped со лекови, но не се бара употреба на кардиоверзија.
2. напади mA дневно, но stoped независно.

Ако напади АИ се случи со висок отчукувањата на срцето, во придружба arterialnoygipotoniey, белодробен едем, тромбоемболија синдром anginoznymsindromom со ST-сегмент депресија, цереброваскуларни, магистрирала на синдром на тахикардија, брадикардија лица со органски porazheniemmiokarda непрактично и опасно да се додели AAT. Во овие терапии не-дрога sluchayahpokazany м-р (катетер ablyatsiyaili модулација AB-соединението со постојан пејсмејкер).

антиаритмици алгоритам терапија за да се спречи retsidivovMA во некои nosological форми и клинички синдроми
1. Postinfarction кардио ((adrenoblokatorom kordaron.Protivopokazany лекови IA и IC особено поткласи, и соталол.
2. CAD без претходен миокарден инфаркт ((бета-блокатори, соталол, Cordarone. Несакани лекови IA и IC поткласи.
3. Лева вентрикуларна хипертрофија инфаркт (пропафенон (adrenoblokatorom etatsizin. Избегне препарати III подкласа.
4. Проширување на левата комора (Cordarone, соталол, пропафенон и во nekotoryhsluchayah etatsizin. Избегнувајте кинидин, прокаинамид.
5. Тиреотоксикоза ((adrenoblokatory. Контраиндикации Cordarone.
6. синдром "тахикардија-брадикардија" (Константа пејсинг (пејсмејкер) + пејсмејкерот катетер аблација на поврзување на AV.
7. изолирани TA регуларниот облик (катетер аблација.
8. Пациентите по коронарна артериска бајпас хирургија (соталол, метопролол.
9. TLU синдром (катетер аблација (особено за краток период effektivnomrefrakternom дополнителни проводен пат - menee250 msec), ajmaline, etatsizin, пропафенон, дисопирамид, верапамил allapinin.Protivopokazany, АТП, претпазливост - Cordarone.
10. Идиопатска м-р (можен избор на различни antiaritmicheskihpreparatov и нивни комбинации (без строги ограничувања на нивниот избор).

Видео: локална апликација на антикоагулантна терапија кај пациенти со атријална фибрилација

Лекување на трајна форма на м-р

Целите на третманот се трајна форма на намалување на УО и regulirovaniechastoty вентрикуларна контракции. За жал, кога obespechivatkontrol TA тешко за бројот на вентрикуларни контракции преку medikamentoznyhantiaritmicheskih значи отколку за AF.

За да започнете со терапија постојан облик на м-р (кога не се планира vosstanovlenieSR) треба да биде корекција на можните причини за своето потекло и podderzhaniya.Rech збор за тиреотоксикоза, миокардитис, хронична obstruktivnyhzabolevaniyah белите дробови, треска, прекумерна изложеност на катехоламини, хипомагнеземија, хиперкалцемија, итн

Прв избор меѓу лекови со негативни dromotropnymeffektom денес се смета гликозиди. Правилно provedennayadigitalizatsiya им овозможува на некои пациенти со AF за одржување normosistoliyuzheludochkov.

За жал, поголемиот дел од пациентите со нормална фреквенција ritmobespechit и на одмор, а особено за време на физички и emotsionalnyhnagruzkah некои срцеви гликозиди не може. Потоа pribegayutk наменет како независна третман или sochetaniis дигоксин (adrenoblokatorov или калциум антагонисти.

Имајте на ум дека треба да се избере (без блокатори sobstvennoysimpatomimeticheskoy активност (на пример, пропранолол, надолол, атенолол, метопролол). Покрај тоа, нивната употреба е ограничена ubolnyh остар слабеење на миокарден контрактилност, кога употребата на адекватни дози забавува (-adrenoblokatorovmozhet влоши декомпензација.

Калциум антагонисти се лекови на избор дилтиазем верапамил. Поранешниот има, во прилог да забавува, "регулаторна"отчукувањата на срцето капацитет. За жал, тоа е познато otritsatelnyyinotropny ефект на верапамил кај пациенти со атријална фибрилација, како и нејзината sposobnostsnizhat клиренс на дигоксин, кој е полн со опасност од digitalisnoyintoksikatsii. Внимателно набљудување на пациентите, особено во третман pervyymesyats, и индивидуалните титрација во podavlyayuschembolshinstve овозможи случаи за да се избегне несакани ефекти.

Неконтролирана tachysystole со перзистентна yavlyaetsyapokazaniem AF да катетер аблација на поврзување на AV.

Задолжително во комплексот третман на пациенти со постојана AF yavlyaetsyaprimenenie аспирин во мали дози, а во некои случаи, nepryamyhantikoagulyantov (fenilin, sinkumar итн) со соодветни kontroleriska крварења. Најмногу од сè, тие се прикажани пациенти кои имаат vanamneze епизоди на тромбоемболизам, со чести промени на синус Ritman AF фреска тромбоза кај пациенти со историја на infarktommiokarda, означени дилатација на срцеви шуплини.

Можноста за р третман не-дрога

Видео: Атријална фибрилација и мозочен удар. Технологија Microlife Afib

Значајни промени во третман на пациенти со AF случи во techenieposlednih 15 години, а се поврзани со развојот на затворен (трансвенозен) катетер аблација на атриовентрикуларен поврзување (ABC) за пациенти со тешка, често отпорни на farmakologicheskomulecheniyu AF.

Модулација AB соединенија предложени во AF за намалување на chastotysokrascheny коморите, т.е. намалување на бројот "filterable"пулсира минува низ атриум на коморите.

Индикации за аблација или модулација AB соединенија: чести и tyazhelyepristupy AF придружени колапсот, шок или цереброваскуларна nedostatochnostyukoronarnogo krovoobrascheniya- напади refrakternyek терапија со лекови (или терапија кога наведената vyzyvaetoslozhneniya не давање на можност да продолжи ee) - синдром "тахикардија-брадикардија"со доминација tahikomponenta ОП ОП постојана tahisistolicheskayaforma со непослушен на медицински мониторинг фреквенција zheludochkovyhsokrascheny и (или) придружени со дилатација шуплини serdtsai тешка срцева декомпензација.

Друг метод на лекување не-дрога е paroksizmalnoyformy ОП постојано шеташе (пејсмејкер). Printsipialnou пациенти со AF може да се користи во три начини на стимулација:
1) атријална AAI пејсмејкерот се применува во зачувана (нормално, не се намали) во отсуство на AV синдром спроводливост karotidnogosinusa-
2) вентрикуларна VVI пејсмејкер - во OP bradiforme, т.е. narushennomAV спроведуваат;
3) DDD, или AV секвенцијален пејсмејкери може да се користи prinarushennoy AV спроводливост. Овој режим, сепак, е во состојба да privestik вентрикуларна tachysystole (едно решение за овој problemyyavlyaetsya префрлување во режим DDI). На 40-60 проценти. пациенти vozmozhnoispolzovanie фреквенција адаптивен пејсмејкер.

Во текот на последните 3 години се експериментални и klinicheskieissledovaniya импланти атријални дефибрилатори треба bolnyhs релативно ретки, но на долги и тешки напади FP.Razrabotka оваа насока е исклучително ветувачки и kombinatsiyaavtomaticheskoy електрична кардиоверзија со ниска енергетска antiaritmicheskimiprofilakticheskimi значи, очигледно, многу третман povysiteffektivnost.

Хируршки третмани за AF се дизајнирани да се создаде не-проводен области vpredserdiyah кинење следните повторно формирање спречување entryi "критична маса", Процесот на Neobhodimoydlya стабилност фибрилација. Меѓу хируршки процедури кои се изведуваат на ОП, треба да се јавите на работа "коридор"и "лавиринт". Во првиот олицетворение создава izolirovannayapolosa инфаркт содржи синусен јазол (SA), проводен putot SU да AB-AB соединение и соодветна конекција. Во rezultatesohranyaetsya синус ритам, но, за жал, изолирани атријална otzheludochkov ја изгуби својата функција транспорт povyshaetsyarisk тромбоемболиски компликации.

Друга работа - "лавиринт" - создава mnogochislennyeprepyatstviya (засеци) во одредени области на двете атријална на миокард, спречување на формирање на "критична" за razvitiyaFP миокарден маса, но во исто време задржување на способноста provedeniyaimpulsov од SU за поврзување на AV. Во моментов razrabatyvaetsyakateternaya операција на промена "лавиринт".

Како што може да се види од како што е наведено погоре, сегашниот клинички aritmologiyaochen динамика во него секоја година има нови начини и sistemyterapii атријална фибрилација, како еден од социјално znachimyhnarusheny на срцевиот ритам. Соодветно на тоа, многу е важно vysokayastepen свеста на лекарите во оваа област.