Терапија, терапија со антибиотици на пиелонефритис

Cодржина

Видео: циститис, уретритис, пиелонефритис - часови помогне
Видео: чај со хроничен пиелонефритис
Видео: 2015/10/09. 04. dyusyubaev АА Третманот на пациентите со хроничен пиелонефритис во општа медицинска пракса
Видео: МЈ fedorenko "камења во жолчката и бубрезите"

ielonefrit е најчеста болест на бубрезите, дури и во сите возрасни групи. Постојат разлики во zabolevaemostipielonefritom мажите и жените во различни периоди возраст. Во tselomzhenschiny преовладуваат кај пациенти со пиелонефритис. На возраст од OT2 на 15-годишниот девојки страдаат пиелонефритис во 6 пати почесто од момчињата, речиси ист односот забележан меѓу мажите и zhenschinamiv млади и средна возраст. Во староста, пиелонефрит chaschevoznikaet мажите. Овие разлики се однесуваат на повреда на urodynamics инфекција на уринарниот тракт во различни возрасни periodyu половите.
Пиелонефритис може да биде независна болест, но најчесто се усложнува текот на разни болести (mochekamennayabolezn, простатата аденом, женски polovyhorganov болест, тумор на генитоуринарниот систем, шеќерна болест) или voznikaetkak постоперативни компликации.
Некомплицирани инфекции на бубрезите се случи кога otsutstviistrukturnyh промени кај пациенти без сериозни напоредни заболувања, тие имаат тенденција да се случи во надвор пациентот пракса.
Комплицирани инфекции се јавуваат кај пациенти со razlichnymiobstruktivnymi уропатија, се против, катетеризација на мочниот меур, како и кај пациенти со придружна заболувања (дијабетес, конгестивна срцева слабост, имуносупресивни terapiyai al.). Кај постари пациенти се природни комплицирани инфекции [1].
Таа зазема посебно место сенилна pielonefrit- голем проблем во геријатриска Клиника за нефрологија. Egochastota се зголемува со секоја деценија на животот на постарите лица, достигнувајќи десеттата деценија, 45% од мажите и 40% жени.
Во моментов работи не се обиде да podrobnogoobsuzhdeniya сите аспекти на болеста, како и главните прашања vnimanieudelyaetsya антибиотска терапија на пиелонефритис. Odnakovkrattse препорачливо да се фокусираат на диференцијални diagnostikeinfektsy на уринарниот тракт, бидејќи postanovkidiagnoza навременоста голема мера го одредува прогнозата на лекување.
Табела 1. Дефект инфекции на уринарниот тракт

симптоми	Negonokokkovyyuretrit	акутен циститис	акутен простатитис	пиелонефритис
треска> 38 ° C	0	0	+	+
треска	0	0	+/ -	+
дизурија	+	+	+	+/ -
Боливија долниот дел на грбот	0	0	+/ -	+
Bolivnizu стомакот	0	+/ -	+	0
уретрата Vydeleniyaiz	+	0	+/ -	0
леукоцитоза	0	0	+	+
leucocyturia	+ *	+	+ **	+
хематурија	0	+/ -	+	+/ -
cylindruria	0	0	0	+/ -
бактериурија	+/ - * (>10²)	+/ - (>10²)	+/ - ** (>10²)	+ (>10⁴)
. * Забелешка - главно во првиот дел кога trehstakannaya примерок; ** - во првата и во средината делови на trehstakannaya примерок.

Табела 2. микроорганизми vyzyvayuschieinfektsiyu пиелонефритис и на уринарниот тракт (во%) [2, 3, 4]

организми		Ambulatornyebolnye	Statsionarnyebolnye
	ostrayainfektsiya	hronicheskayainfektsiya	otdeleniyaobschego профил	otdeleniyaintensivnoy терапија
Escherichia coli	90	75	42	24
Proteus spp.	5	8	6	5
Klebsiella / Enterobacter	< 1	6	15	16
Enterococcus spp.	< 1	3	15	23
Staphylococcus spp.	< 1	3	7	5
Streptococcus spp.	2	< 1	< 1	< 1
Pseudomonas aeruginosa	< 1	< 1	7	17
Drugiegramotritsatelnye	3	5	8	10

Пиелонефритисот yavlyaetsyainfektsionnym воспалителни болести на бубрезите со лезии карлицата чаши, паренхимални и интерстицијална ткиво. Во акутната фаза на болеста обично се забележани бактериемија. Sepsisamogut клинички симптомите кај 30% од пациентите со пиелонефритис. [2] Obostreniehronicheskogo пиелонефритис предизвикани од Грам-негативни бактерии може да биде причина за шок и акутна bakteriemicheskogo pochechnoynedostatochnosti.
Табела 3. доза техника и транспорт на примероци од урина за истражување provedeniyamikrobiologicheskogo

методот за земање мостри	опрема за земање мостри	забелешка
слободен мокрење	Oblastpromezhnosti и гениталиите треба да се измијат темелно со топла сапуница vodoys без употреба на средства за дезинфекција. Стерилна posudusobirayut 5-10 ml средниот млаз на урина и доставени до laboratoriyuv за 2 часа. Во неможност брза испорака sleduethranit урина во фрижидер на 2-6 ° C до 24 часот	По можност користете утро дел од урина. Кога е можно урина otstutstviitakoy земање примероци за анализа треба да osuschestvlyatne пред 4 часа по последната мокрење
мочниот меур катетеризација	Накнадна обработка перинеумот и гениталиите да vvodyatsterilny на катетерот на мочниот меур. Во стерилна цевка беше собрани 5-10 mlsredney примерок од урина	Prinalichii indwelling катетер е целисходно да се произведе nadlobkovuyupunktsiyu на мочниот меур. Кога таквите otstutstvii vozmozhnosti- земање примероци на урина се врши од страна на пункција-chastikaterera проксимална надворешната површина Katerere пред овој sleduetobrabotat средство за дезинфекција.
Nadlobkovayapunktsiya на мочниот меур	кожата Posledezinfektsii (етанол + 70% алкохол раствор на јод) proizvodyatpunktsiyu мочниот меур и атмосферски 5-10 ml урина sterilnuyuposudu

Табела 4. Емпириски antibakterialnayaterapiya пиелонефритис

Видео: циститис, уретритис, пиелонефритис - часови помогне

пиелонефритис	терапија Rekomenduemyyrezhim	забелешка
Ostryyili влошување на хроничен - пред болницата	Амоксицилин / клавуланат 0,375 g од 3 пати Цефуроксим аксетил 0.25 g на 2-пати Ceftibuten 0,4 g 1 Флуорохинолони внатрешноста * Котримоксазол 0.96 g на 2-пати	Целисходноста од лекови внатре. Во тешки-stupenchatayaterapiya (интравенска и усна). Времетраење на третманот: ostryypielonefrit - 10-14 дена, влошување на хроничен -14-21 den.Pri упорноста на патоген во крајот на третманот tselesoobraznoprodlit терапија за 2 недели
Болница - општ оддел	Флуорохинолони интравенски и внатре Гентамицинот 0,8 g на 3-пати генерација на цефалоспорини III *	На времетраењето на третманот 10-21 дена. Задолжителна уринокултура пред и nafone терапија. Парентерална администрација на антибиотикот во techenii3-5 дена пред почетокот на температура нормализација, а потоа продолжи lecheniyavnutr.
Болница - единица за интензивна нега	Antipsevdomonadnye цефалоспорини III-IVpokoleniya: Цефтазидим 1 g 3 пати Цефоперазон 2 g 2 пати Цефепим 2 g 2 пати Флуорохинолони интравенски **заштитени пеницилини: Тикарцилин / клавуланат 3.1 g 4-6 пати Карбапенеми: Имипенем 0,5-1 g 3 пати Меропенем 0,5-1 g 3 пати	Времетраење на третманот 7-14 дена. Задолжителна крв и урина култура Дои време на терапијата.
Забелешка * -. Норфлоксацин 0,4 g 2 пати, ципрофлоксацин, 0.25 g на 2-пати, офлоксацин 0.2 g 2 пати, lomefloxacin 0,4 g 1, g 2 pefloksatsin0,4 raza- - Ciprofloxacin 0,2 g 2 пати, ofloksatsin0,2 g 2 пати, 0,4 g од 2 pefloxacin raza- * - 3 пати 1-2g цефотаксим, цефтриаксон 1-2 g 1, цефтазидим 1 g од 3 пати, 2 g на цефтазидим 2 пати.

За разлика од infektsiydrugih уринарниот систем пиелонефритис harakternavyrazhennaya клинички симптоми - висока температура, треска, тешка интоксикација, како и болки во грбот, usilivayuschiesyapri палпација, одење, effleurage (Табела 1) - обично nablyudayutsyaizmeneniya во тест на крвта - леукоцитоза со промена на лево, зголемување на CRP може да биде значително зголемување на уреа и kreatinina.Neobhodimo однесување диференцијална дијагноза на акутен холецистит, воспаление на слепото црево, пневмонија, кои може да имаат слични Symp tomatiku.V исто време дизурија, infektsiyahnizhnih забележано во инфекции на уринарниот тракт (циститис, уретритис, простатитис), не е карактеристика и пиелонефритис се случи во деловите низводно процес случај vovlecheniyav. Кај постари пациенти simptomatikapielonefrita можат да бидат ограничени.

етиологија

Naiboleechastym агент на инфекции на уринарниот тракт и pielonefritayavlyaetsya E. coli, други поретки gramotritsatelnyebakterii, стафилококи и ентерококи. Гледано osobennostietiologicheskoy пиелонефритис структура во зависност ostrotyprotsessa и условите на болеста (Табела 2).. Кога pielonefriteu пациенти (акутни и хронични) во zabolevaniyapreobladaet етиологија E.coli,вредноста други микроорганизми е ограничен. Во исто време pripielonefrite среќаваат во болница (болница пиелонефритис), значително го зголемува опсегот на потенцијални патогени, зголемување на вредноста и грам mikroorganizmov- ентерококи, стафилококи (главно S. saprophyticus) .u пациенти на интензивна нега, uvelichivaetsyaetiologicheskoe важноста на Pseudomonas aeruginosa и други бактерии nefermentiruyuschihgramotritsatelnyh и ентерококи и габи. Ukazannyeosobennosti етиолошки структура на пиелонефритис потребно uchityvatpri планира антибиотска терапија.
Околу 20% од случаите на пиелонефритис nablyudayutsyamikrobnye асоцијација, особено кај пациенти во болница и postoyannymkateterom. Во текот на болеста често се забележува промена vozbuditelyainfektsii, таму се обично претставува мултирезистентен микроорганизми, особено кога неконтролирано и случаен апликација antibiotikov.Sleduet истакна дека приватни пациенти урична флора при приемот во болница многу брзо (во рок од 2-3 дена) се заменува со бактерии vnutribolnichnyeshtammy . Затоа, пиелонефрит, се разви во болница, се карактеризира со потешка прогноза и упорни струја.

Видео: чај со хроничен пиелонефритис

Табела 5. Карактеристики lekarstvennyhrasteny

Lekarstvennoerastenie	Механизмот на дејство
Brusnichnyylist, малини (бобинки)	Анти-воспалителни, диуретик, антисептик
Zveroboyprodyryavlenny	антисептик
Боровинки (бобинки)	Антисептик, диуретик
коприва	Антисептик, регенерира
подбел	антисептик
Petrushkakudryavaya	диуретик
хлебните	антисептик
Pochechnyychay	Диуретик, antispasmodic
Romashkaaptechnaya	Анти-воспалителни, антисептик, аналгетик
Мечкино грозје (уво мечка)	Анти-воспалителни, антисептик, диуретик
Fialkatrehtsvetnaya	Анти-воспалителни, диуретик
Hvoschpolevoy	Антисептик, диуретик, детоксификација
Chesnokposevnoy	Антисептик, антитромботични
Briar	диуретик

етиолошки дијагноза

Основа за дијагноза на определување mochevyvodyaschihputey инфекција е сигурен бактериурија од kolichestvennogoopredeleniya бактерии во средниот млаз на урина добиени во svobodnommocheispuskanii. Во некои случаи (кај пациенти со уринарен катетер) значајни резултати можат да се добијат со супрапубична punktsiimochevogo мочниот меур.
Претходно се сметаше дека вистинската присуство на бактериурија diagnostiruetsyapri 10⁵бактерии во 1 ml на урина. Последните податоци покажуваат дека dostovernyydiagnoz може да биде испорачана бактериурија по пониска kolichestvemikrobnyh орган на единица волумен на урина (види. Табела 1.).
Важен чекор во етиолошкиот дијагноза pielonefritayavlyaetsya бојата на урината Грам, овозможувајќи ви да брзо poluchitpredvaritelnye индикативни податоци во врска со природата на предизвикувачкиот агенс. Уринокултура (инокулација на хранливи медиуми, изолација на чиста култура vozbuditelyai утврди неговата чувствителност на дрога), пожелно е provoditvo сите случаи, особено во болница. Под сомневање за бактериемија (висока температура, треска), како и во канцелариите intensivnoyterapii потребните тестови на крвта за стерилитет.
Предуслов студија сигурност rezultatovbakteriologicheskogo е точно zaboramochi и крв (Табела 3).. Урина за mikrobiologicheskogoissledovaniya треба да се пред antibakterialnoyterapii. Во случаи кога пациентот добива antibakterialnyepreparaty, тие треба да се прекине за 2-3 дена пред почетокот на студијата.

третман

Третман pielonefritadolzhno да биде комплексна, која ги опфаќа следниве задолжително аспекти: отстранување на причините повреда премин на урина или pochechnogokrovoobrascheniya (артериска или венска) - antibakterialnayaterapiya (емпириски и причинска) - третман на нарушувања на коагулацијата terapiya - симптоматски релапси и релапс превенција.
Регенерација на уринарни одлив prezhdevsego се постигнува со користење на кој било метод хируршки vmeshatelstva.Neredko по таквите операции е релативно лесно да управуваат содобие стабилна ремисија на болеста без продолжен antibakterialnoyterapii. Без обнова на усвојувањето на урината не користи antibiotikovobychno одржлив ефект.
Во тешки случаи, развојот на гноен pielonefritai клинички urosepsis на позадина острина infektsionnogoprotsessa (особено комплицирано со акутна бубрежна инсуфициенција), што се одржа DIC терапија со хепарин субкутано 10000ED доза дневно, Антитромбоцитни агенси (пентоксифилин, тиклопидин), трансфузија (авион и до степен најмалку 1 литар) на свежо замрзната плазма. Poslednyayaneobhodima појавата на крварење, развој на акутна pochechnoynedostatochnosti изрази интоксикација [5].
Важни во третманот на пиелонефритис imeyutprotivovospalitelnye значи ограничување на физичката активност во акутната фаза не-дрога events-, podderzhaniedostatochnogo режим за пиење. Главната улога во третманот на pielonefritaprinadlezhit антибактериски агенси.

терапија со антибиотици

Видео: 2015/10/09. 04. Dyusyubaev АА Третманот на пациентите со хроничен пиелонефритис во општа медицинска пракса

Идеално antibakterialnayaterapiya пиелонефритис мора да биде причинска, т.е. uchityvayuscheyvydelennogo патоген и неговата чувствителност на antibiotikam.V се должи на фактот дека материјалот за микробиолошка issledovaniyapri пиелонефритис е секогаш на располагање и со соодветна истражување organizatsiilaboratornyh е можно да се направи разлика од водечките патоген, емпириски избор на антибиотици треба да се признае tolkona соодветна почетна терапија. По приемот на терапија резултатите mikrobiologicheskogoissledovaniya треба да се прилагоди.
избор антибиотици треба да се базира на spektreih антимикробна активност и степенот на чувствителност да ги osnovnyhvozbuditeley пиелонефритис. Ефективноста на антибактериски preparatovdlya третман на пиелонефритис, кои произлегуваат од болницата, може bytlegko предвидливи врз основа на податоците од регионалните farmakoepidemiologicheskihissledovany. Во моментов тоа не може да се препорача dlyalecheniya пиелонефритис аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин), јас генерација цефалоспорини (цефалексин, cephradine, цефазолин), nitroksolin од отпор основните патоген пиелонефритис - kishechnoypalochki - на овие лекови од 20%.
Тоа е многу потешко да се предвиди effektivnuyuantibakterialnuyu терапија болница пиелонефритис, па kakimeyutsya значајни разлики меѓу медицински ниво uchrezhdeniyamiv на микробен отпор. Планирање antibakterialnoyterapii пиелонефритис во болница треба да биде врз основа на dannyhlokalnogo следење на нозокомијални патогени и ihchuvstvitelnosti.
Важен услов за ефективноста antibakterialnoyterapii пиелонефритис е да обезбеди урина и бубрезите ткива bakteritsidnyhkontsentratsy антибиотици. Покрај тоа, со оглед на високата protsentbakteriemii забележани во пиелонефритис, за разлика од други сајтови infektsiymochevyvodyaschih начини, антибиотик мора sozdavatvysokie серумска концентрација. Во овој поглед, кога pielonefritene може да се смета дека е соодветно, таквите антибиотици како тетрациклини, хлорамфеникол, нитрофурани, neftorirovannyehinolony чии концентрации во крвта или бубрезите ткива obychnonizhe вредности IPC главните патогени.
При планирањето на антибиотска терапија pielonefritatselesoobrazno избери група на пациенти во зависност од usloviyvozniknoveniya болеста во врска со различни разлики во етиологијата, кои беа дискутирани порано. Антибактериски програма terapiipielonefrita е даден во табела. 4.

Превенција на релапс и povtornyhinfektsy

Видео: МЈ Fedorenko "камења во жолчката и бубрезите"

Со честите obostreniyahpielonefrita заеднички пристап е да се додели ezhemesyachnyhprofilakticheskih предмети (1-2 недели) на антибактериски preparatov.Odnako на профилактичка употреба на антибиотици sredstvpri пиелонефритис треба да се третира со голема претпазливост. во моментовнема сигурни докази за ефективноста на целисходноста од превентивни курсеви на антибактериски preparatovpri пиелонефритис. Исто така, треба да се има на ум дека profilakticheskoeprimenenie антибиотици придонесува за селекција на отпорни shtammovmikroorganizmov. Особено треба да се признае неразумно profilakticheskoenaznachenie антибиотици кај постари пациенти и patsientovs постојан уринарен катетер, како и ризикот од компликации terapiisuschestvenno надминува потенцијалната корист.
Многу повеќе оправдано meropriyatiyapo нефармаколошки спречување на влошувањето на пиелонефритис, кои вклучуваат adekvatnyypitevoy режим - 1,2-1,5 литри дневно (со претпазливост кај пациенти со срцева narushennoyfunktsiey), употребата на хербални лекови. Кога болката sindromeprimenyayut spazmoanalgetiki (дротаверин хидрохлорид, итн), Nesteroidnyeprotivovospalitelnye препарати, вклучително и во форма на rektalnyhsvechey. Во однос на хербални лекови, иако не постои dostovernyhdokazatelstv нејзината ефикасност, треба да се третира позитивно, бидејќи најмалку помага да се подобри mochevyvedeniyai нема да доведе до сериозни несакани ефекти.
При изборот на хербални лекови треба да се смета nalichiesleduyuschih поволни за функцијата на бубрезите ефекти lekarstvennyhrasteny:
- диуретично дејство, во зависност од soderzhaniyaefirnyh масла, сапонини, силикати (смрека, магдонос, listyaberezy);
- инфламаторен ефект, svyazannoes присуство танини и arbutin (lingonberry лист, bearberry);
- антисептично дејство поради fitontsidami (лук, кромид, камилица).
Маса. 5 покажува карактеристики nekotoryhlekarstvennyh растенија кои се користат во третманот на хроничен пиелонефритис [5].

референци:
1. LopatkinN.A., Derevianko II Некомплицирани и комплицирани инфекции mochepolovyhputey: Принципи на антибактериска терапија. Инж. мед. Zh. 1.997-5 (24): 1579-88.
2. Norrby SR. инфекции на уринарниот тракт. Во: Антибиотик и хемотерапија, седмото издание. Ед. од F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G.Finch, D.Greenwood.Churchill Ливингстон, Њу Јорк, 1997: 792-9.
3. DvoretskiyL.I., Lazebnyk LB, Јаковлев СВ Дијагноза и терапија на bakterialnyhinfektsy постарите лица. М., Универзумот Издаваштво, 1997 година.
4. Schaeffer AJ. инфекција на уринарниот тракт кај мажи - состојба на art.Infection 1994 до 22 (Suppl 1): S19-S21.
5. KuznetsovaO.P., Vorobyev Па, SV Јаковлев Инфекции на уринарниот putey.Rus. мед. Zh. 1997 5 (2): 81-90.

Сподели на социјални мрежи:

Слични