Терапија Клиниката и третман на пулмонална срцето кај пациенти Пулмонологија

Видео: Третман на пациенти со нарушувања на срцевиот ритам

Проблемот на белодробна срцето (PM) кај пациенти со туберкулоза organovdyhaniya е од голем интерес за датум во 1819 година hotyaesche Р. Laennec откри остар и вентрикуларна хипертрофија dilyatatsiyupravogo една жена која починала од туберкулоза и emfizemylegkih со симптоми на тешка респираторна инсуфициенција. Vposlednee години зголемена смртност од туберкулоза дрога organovdyhaniya, се должи на зголемувањето на преваленцата на туберкулозата и progressiruyuschihform во структурата на морбидитет, како и uvelicheniemchisla пациенти со хронична туберкулоза, MDR razvivshimsyapo причина микобактериски видови.

Идеи за дрогата во најдобар дефиниција предложен од VP Silvestrov (1991), според кој "podLS треба да се разбере целиот комплекс хемодинамска (во pervuyuochered секундарна пулмонална хипертензија), vsledstviezabolevany развој бронхопулмонарна апарати и се појавува на konechnometape неповратни морфолошки промени правото zheludochkaserdtsa со развојот на прогресивниот циркулаторниот неуспех".

На клиниката користи класификација на пулмонална срце се Votchala (1964) (Табела 1).. Од гледна точка на современите истражувања во oblastipatogeneza лекови кај пациенти со белодробна туберкулоза neobhodimootmetit дека белодробна туберкулоза со својот развој оригиналност patogeneticheskihmehanizmov, пролиферацијата на васкуларните кревет, bronhialnomuderevu, лимфните садови и патеки за контакт може да биде predstavlenv неколку делови од оваа класификација. Сепак карактеристики Процесот основа ostaetsyavremennaya и туберкулоза, обично доведува до хронична дрога, субакутен formirovanieLS понеодлучна на ostrotekuschih специфични процеси (милијарна туберкулоза, caseous пневмонија). Спонтаниот пневмоторакс како компликација legochnogotuberkuleza (поради брзиот развој во времето) може да се развие акутна privestik лекови.

Главниот механизам во патогенезата на дрога е пулмонарна хипертензија (PH). Притисокот во пулмоналната циркулација (МКЦ) е во пораст, ако ја надминува нормалната вредност (30 mm Hg систолен, дијастолен 8-9 mm Hg).

Класификација на пулмонарна хипертензија во хронични белодробни nespetsificheskihzabolevaniyah (COPD) НГ Paleeva (1990) надополнува klassifikatsiyuB.E. Votchala и значително помага во раното откривање на дрога.

Во стадиум I пулмонарна хипертензија (минливи) зголемување legochnogoarterialnogo притисок случува за време на физички напор, obostreniivospalitelnogo процес во белите дробови или зајакнување на бронхијална опструкција.

Чекор II (стабилна) се карактеризира LH сам и е obostreniyabronholegochnoy патологија. Овие две фази одговараат на LH sostoyaniyukompensatsii PM.

Фаза III се карактеризира со долготрајна PH рН кој soprovozhdaetsyanedostatochnostyu циркулација.

Клиниката за белодробни срцето

Клиниката премиерот се состои од симптоми поради респираторна tuberkulezomorganov и знаци на пулмонална и срцева инсуфициенција.

Компензирани пулмонална срцето

Видео: Проблеми на кардиохируршки третман на дебелите пациенти

Клиничката слика на компензирана белодробна vklyuchaetpriznaki срцето кои се присутни во фаза на стабилна белите дробови gipertenzii.Odnako на симптомите, според експертите, може да биде ubolnyh веќе во тек минливи LH. Главната diagnosticheskimkriteriem е физички вежби толеранција кај пациенти кои веќе kotoroyizmenyaetsya со преодна LH.

Диспнеа која се појавува со значителна физичка сила од пациентите со транзиторни LH и во светло оптоварување во stadiistabilnoy LH. Диспнеа интензитет независно од внесот на храна, pogodnyhuslovy, ладење и особено присуството на кашлање. Sensation не odyshkiobychno пропорционален на артериска хипоксемија и хиперкапнија ниво на притисок во пулмонална артерија. Измерените физички truds постепено зголемување на оптоварување може да предизвика засилување odyshki.V исто време, секој стрес бара брза uvelicheniyaobema вентилација, придружени со значително зголемување на пациенти odyshki.Mnogie без да ги презентира жалби на останување без здив, bessoznatelnoogranichivayut физичка активност. Во овие случаи, пациентот треба да се утврди tselenapravlennyyopros вежба толеранција.

пациенти склоност хоризонтална положба. Кога etomdiafragma бидат повеќе вклучени во хиларните хемодинамиката, што го олеснува процесот на дишење.

Болка во срцето (пулмонална Katcha ангина пекторис), не imeyuschietipichnoy клинички карактеристики. Болки preimuschestvennopri напор. Нитроглицерин во овој случај не е ефикасна, и помага eufillin. Покрај тоа, пациентите се чувствуваат како да fizicheskoynagruzke чукање на срцето, "пореметувања" во срцето. Сепак, ЕКГ priznakovaritmii тие не покажуваат. Овој симптом на storonyserdtsa неколку причини: миокарден хипоксија, инфекција-токсични оштетување на миокардот, во некои случаи etopulmonokardialny рефлекс.

Објективен преглед на пациентот откри tsianoz.Vyrazhennost цијаноза истакна за време на вежбање. Во stadiikompensatsii цијаноза богат, темно Питу, "топло" (Kistiteplye). пациенти цијаноза PM поради респираторна nedostatochnostyui се случува со намалување на заситување на кислород во крвта, 85% gipoksemiimenshe. Треба да се напомене дека во фаза на стабилна LH tsianozyazyka забележливи, т.н. изрази "зајак (или жаба) emfizematika око" се должи на проширување и зголемување на бројот sosudovkonyunktivy.

Градниот кош карактеризира со промени својствени емфизем (зголемување епигастрична зголемување агол антеропостериорниот razmerai al.). Супраклавикуларната фоса остро vybuhayut, и често потоне поради zapnevmoskleroticheskih промени и плевралните адхезии. Кога perkussiiopredelyaetsya кухо ударни звукот, аускултација: oslablennoevezikulyarnoe здив, често - сува отежнато дишење. со оглед znachenietihomu "popiskivaniyu" мали бронхии, кои се полесно да obnaruzhivayutsyaposle лесна вежба.

Под минливи LH срцето звуци се подморница, особено во позиција"лежејќи". Засилување II тонот на белодробната артерија proslushatredko не (поради надуени белите дробови). Често опипливо, ретко glazmozhno истакна епигастрична десно вентрикуларна пулсирања, видлива под мечовиден процесот на лево и нагоре.

Во случаите plevroperikardialnyh ниеден изрази emfizemyserdtse "избришани" на предниот ѕид на градниот кош.

Некои пациенти на одмор тенденција да пулсираат nekotoromuuchascheniyu - 78-84 отчукувања во минута.

Под стабилна LH пренапони во епигастрична регионот opredelyaetsyavizualno во повеќето случаи. Акцент II тон nadlegochnoyarterii забележани ретко. IB Lihtsier (1976) опишува auskultativnyyfenomen, се јавува кај околу половина од пациентите со дрога - usilenieI тон, и често плескање го тонот на самото место слушање trehstvorchatogoklapana. Изолација пулмоналната артерија од ѕидот на градниот кош obuslovlivaetsyapovorotom срцето на стрелките на часовникот со хипертрофија на десната zheludochka.Etim може да се објасни и гласно го тонот на трикуспидалната klapanom.U дел од пациентите во оваа фаза е обележана тахикардија, dostigayuschayav сам 84-90 отчукувања во минута. Понекогаш во позицијата на слушање може да се постави legochnoyarterii мека дува дијастолен шум - shumGrahamstill, која е предизвикана од страна на дијастолниот regurgitatsieypri однос валвуларна инсуфициенција на белодробната артерија.

Табела 1

Декомпензирана пулмонална срцето

Оваа неспособност хипертрофирана стапка право проток комора podderzhivatsvoy соодветно ниво најголемиот прилив на тоа venoznoykrovi.

Порака Декомпензирана klinicheskimivariantami карактеризира со неколку трендови:

1. на дишните во која водечките знаци се недостаток на воздух, диспнеа, цијаноза, пулмонална крепитации, кашлање.

2. церебрална кога како резултат на хронична хипоксија и giperkapniiformiruetsya зголемена пропустливост на церебрална крвните садови, се формираат мали периваскуларно хеморагии, едем mozgai се развива енцефалопатија (С. С. и Тодоров Георгиев 1972) .Proyavlyaetsya е зголемен ексцитабилност, агресивност, и eyforieyvplot да psihozov- и обратно - депресија, поспаност, летаргија, апатија, вртоглавица, постојана и интензивна golovnymibolyami утро. Во тешки случаи, може да има епизоди potereysoznaniya, конвулзии. Во тешки декомпензација премиерот otmechalossnizhenie интелигенција. Овие церебрална дефицит до таков степен со истата фреквенција се забележани во срцето dekompensatsiidrugogo генезата (не поради PM).

3. ангинозна тече по тип "пулмонална ангина пекторис". Bolnyhdazhe сам пречи понекогаш изрази речиси секогаш dlitelnyeboli во срцето без типични зрачење во левата рака, sheyu.Prognosticheski неповолни чувство на хипертензивна криза белодробната артерија. Во овој случај, во комбинација со болката од задушување.

4. Абдоминална варијанта манифестира vepigastralnoy страшни маки, гадење, повраќање, додека yazvennoybolezni развој. Овие нарушувања поврзани со хипоксија, која snizhaetustoychivost гастрична мукоза, додека хиперкапнија sposobstvuetpovysheniyu секреција на хлороводородна киселина.

5. kollaptoidnye, со периоди на остри бледило, слабост, chuvstvauzhasa, ладно екстремитети, профузно потење на ладно лице, пад на крвниот притисок, "влакнест" пулсот vyrazhennoytahikardii. Тоа е забележано дека додавањето на уште една кратка kollaptoidnyhsostoyany за клиничко испитување на лек - прогностички neblagopriyatnyypriznak.

Циркулаторна инсуфициенција во декомпензирана премиерот razvivaetsyapreimuschestvenno на правото тип комора. Yavleniyaopredelyayutsya конгестија во системска циркулација. Еден почетокот simptomovschitayut црниот дроб нејзиниот проширување и нежност. Imeetznachenie позитивен симптом на ќелавост - југуларна вена prinadavlivanii дланка на проширената црниот дроб. Југуларна venluchshe откриени за време на продолжената кашлица, назначена со тоа, narastaettsianoz лице.

TY Илина et al. (1992) истакна дека државата subkompensatsiiLS во случај на сомнение, можеме да кажеме цијаноза назолабијалните gubnogotreugolnika, брадата, ушите по навалување на tuberkulezomtulovischem пациентот. Покрај тоа, авторите забележани комбинација tsianozas телеангиектазија пациенти со декомпензирана лекови.

Опишан изгледот на кожата и конјунктивална хеморагија zaneskolko дена пред неговата смрт кај некои пациенти со dekompensirovannymLS.

Периферен едем - важен индикатор на декомпензација лекови. Vnachaleoni минливи, се појави кон крајот на денот или во текот obostreniyabronholegochnogo процес, што укажува дека првичниот stadiyahdekompensatsii лекови. Подоцна оток стане постојана rasprostranennymi.Odnako изречена синдром едем кај пациенти со белодробна туберкулоза комплицирана од дроги, скоро и да не се случи. Се верува да се развие"сува декомпензација"Тоа зборува моќ pochkamiionov екскреција на натриум и промени како резултат на хипоксемија fraktsiysyvorotki крвни протеини.

Преглед на градниот кош и белите дробови кај пациенти со декомпензирана промени LSobnaruzhivaet соодветните изречена емфизем, белодробна фиброза на различни степени. Сепак, на градите не е vsegdaemfizematozna во сила изрази плевралните адхезии. Речиси uvseh пациенти освен тивка wheezes се melkopuzyrchatyevlazhnye отежнато дишење. Тие зависат, тој верува IB Lihtsier (1976), на бронхиолитис, но во некои случаи, развојот на вкупниот nedostatochnostiserdtsa не може целосно да се исклучи улогата на одредена стагнација во legkih.Chastota дишење 30-40 минута на одмор.

Срцето, и покрај емфизем, ударни инструменти opredelyaetsyauvelichennym во повеќето случаи, но не сите. воспоставување"нормално" Срцето се граничи со емфизем веќе се зборува за својата rasshirenii.Vse истиот во 20-25% од случаите на срцето граници ударни одреди dovolnotrudno. Речиси секогаш видлива пулсира на десната комора во podlozhechnoyoblasti и палпација е можно да се чувствуваат ѕидот притисни pravogozheludochka. Срцев тон се пригушени на врвот, понекогаш чаталестите тон, тонот би можел да се вее во текот на трикуспидалната валвула. AktsentII тон на пулмоналната артерија се слуша повеќе отколку kompensirovannomLS. Може да се auscultated бучава Grahamstill. Тахикардија е доста константна, аритмии се ретки. Крвниот притисок обично се намалува.

Лабораториски и инструментални методи на дијагностика legochnogoserdtsa

Крвна слика кај пациенти со платени лекови opredelyayutsyaosnovnym болест, што е, форма, фаза protsessana туберкулозен белите дробови.

Видео: Подршка на критични пациенти - 20 од Деловникот на Кирби. Duana Мекбрајд

Кај пациенти со декомпензирана лекови поради тешка gipoksiivozmozhen обесштетување полицитемија и нормално ниво на седиментацијата (дури и егзацербација на белодробната процес) со зголемување vyazkostikrovi.

електрокардиографија

Квантитативните карактеристики на десно вентрикуларна хипертрофија (RV) се: односот на R / S во водство VI >= 1.0- otnoshenieR / S во V6 киднапирање <= 2,0- зубцы RV1 >= 7 мм и SV5-6 >=7 мм, сумма зубцов RV1 + SV5-6 >= 10,5 мм (Н.Б. Журавлева,1990). Выраженная правожелудочковая гипертрофия постепенно вызываетнарастание зубцов RV1-2 И SV5-6 и может приводить к появлениюкомплекса qRV1 и rSV6 ("R" - тип изменений).

на "S" - вид на десно вентрикуларна хипертрофија во води otkonechnostey имаат длабоки Тине терминал S во одводите I, II, III и aVF, а во водство AVR zubetsR терминал се зголемува значително, и може да стане голем заб zheludochkovogokompleksa.

радиодијагностика

Ехокардиографија. Повеќето информативни критериуми за dannymehokardiografii (ехокардиографија) треба да се смета како зголемување дебелина stenkiPZh (3,5 мм), што претставува зголемување на големината на нејзината празнина (N = 1,5-2,3sm), намалување на ејекционата фракција и индекс на мозочен удар.

Со радионуклидна вентрикулографија fraktsiivybrosa утврди вредноста на Р.В.. Во одговор на исфрлање дел од товарот Р.В. е намалена, и степенот на опаѓање во корелација со нивото на LH.

Во последниве години, тоа се покажа за можноста за користење на магнетна rezonansnoytomografii во дијагнозата на pH вредност. Покрај тоа, постојат и пресметковни методи за утврдување opravdyvayutsebya пулмонален артериски притисок (со venogram, rheogram, итн), кои се исто така врз основа на metodeL. Burstin.

Разлика знаци на десно хипертрофија на срцето и priznakilegochnoy хипертензија. Десната комора со зголемување не izmenyaetteni срце во фронтален став, и го намалува retrosternalnoeprostranstvo што се утврдува на латералната радиографија. Priznachitelnom зголемена простата станува kraeobrazuyuschim на pravomukonturu. Потоа тој се турка десната преткомора и наназад, chtovizualiziruetsya на латералната радиографија на тесен retrokardialnogoprostranstva. Y. Kulachkovsky (1981) се однесува на критериумите gipertrofiiPZh зголеми во пулмоналната артерија конус "psevdomitralnoe" serdtse.Priznakami LH треба да се смета:

1) повреда "Постапност" намалување на луменот на tsentrak периферијата - "ампутација" корените;

2) зголемување на пулмонална артерија е повисока од 15 mm;

3) повреда на 1: 1 (средно артерија: promezhutochnyybronh).

Informativeness метод на Х-зраци може да биде povyshenaraschetom индекс Мур. Овој процент на дијаметарот на dugilegochnoy артеријата на половина од дијаметарот на градниот кош. Овие razmeryopredeleyayutsya директно радиографија на правото kupoladiafragmy. Кај здравите луѓе, на возраст од 16-18 години, 19-21 години raven28- индекс - 28,5- 22-50let - 30.

На пораст на индексот укажува на пулмонална хипертензија.

Една студија на респираторната функција кај пациентите со белодробна срцето

Повреди на респираторната функција (ERF) - е основа за formirovaniyaLS. Промени во респираторната функција даде идеја за сериозноста на LS.Naibolee информативна се следниве карактеристики FVD:

• Вкупниот капацитет на белите дробови (TLC);
• витален капацитет (VC);
• резидуален волумен на белите дробови (OOL);
• функционален резидуален капацитет (FRC).

Кога премиерот чекор компензација: TLC со значително се намалува narusheniemee структура, намалување и зголемување на VC OOL одразува nalichiepartsialnoy респираторна инсуфициенција.

Во фаза на декомпензација: значително намалување на виталниот капацитет, uvelichenieOOL, знаци "Вкупниот" респираторна инсуфициенција.

VA Јаковлев и ИГ Kurenkov (1996) забележа дека kompensirovannogoLS чекор беа важни индикатори на бронхијална опструкција, како pridekompensatsii часот - параметрите на гасовите во крвта.

Лечење на пулмонална срцева болест кај пациенти со белодробна туберкулоза

Терапевтски мерки на HP кај пациенти со туберкулоза - на kompleksnayaterapiya, вклучувајќи голем број на клучни позиции:

1) третман на основната болест (туберкулоза);

2) намалување на крвниот притисок во МКС и да се подобри хемодинамиката MCC;

3) подобрување на функцијата на бронхијална дрво;

4) Влијанието на реолошките својства на крвта;

5) хипоксични миокарден дистрофија профилакса.

I. третман на основната болест

Лекување на туберкулоза кај пациенти со дрога - е соодветен процес protivotuberkuleznayaterapiya.

Сепак, голем број на анти-ТБ лекови (групи GINK, стрептомицин, PASK) негативно да влијае на променети myshechnuyutkan срце, и (рифампицин, пиразинамид tioatsetozon) sozdayutdopolnitelny токсични фактор отежнувачки достапни од напнатост bolnyhtuberkulezom во системот за коагулација на крвта, според тоа, соодветно хемотерапија треба да се разумно и соодветно да се користи елементи schazheniya.Poetomu режим на хемотерапија со препарати drobnympriemom повремен коло кога neobhodimostis мали коњче zheniem туберкулостатици дневна доза.

II. Терапија за намалување на притисокот во МКС

Исклучително важно место во комплексот терапевтски мерки prilegochnom срцето зема терапија насочена кон намалување на davleniyav МКС.

Се користи за оваа намена, неколку видови на лекови grupp.Obyazatelno систем треба да се земе во предвид пациентот големината arterialnogodavleniya.

1. Вазодилататорите артериовенски тип ganglioblokatoryi вклучуваат алфа-адренергични блокатори.

Ganglioplegic депонирани крв во венскиот дел од една голема krugakrovoobrascheniya. Тие се препорачува за употреба кај акутен премиер, притисок rezkompovyshenii IWC, на високи или нормална (но не е скратен) системскиот крвен притисок. Склопот на интравенска sposobvvedeniya под контрола на системскиот крвен притисок:

а) Pentamin 0,5-1% раствор на интрамускулно 3 пати на ден.

б) 1,0-2,0 gangleron 1,5% раствор 3 пати на ден интрамускуларно.

c) 0.1 benzogeksony 2-3 пати внатрешно или 2.5% раствор на 0,5-1,0podkozhno, интрамускуларно или по пат на инхалација.

Тоа не ја елиминира несаканите ефекти на долгорочна употреба ganglioblokatorov: сува уста, атонични запек, атонија на мочниот меур, гадење, нарушување на сместување.

Блокатори, алфа-блокатори:

а) фентоламин хидрохлорид 0.05 3-4 пати орално по јадење.

б) празосин, кој се дава орално, дозата podbiraetsyaindividualno првиот ne треба да надминува 0,5 mg. Preparatarazvivaetsya ефект во неколку недели.

Примена ganglioblokatorov алфа-блокатори и adrenoretseptorovpredusmatrivaet можност ортостатска колапс.

2. Вазодилататорите венска тип -nitraty, Sydnopharm (korvaton).

Употреба на долготрајно дејство нитрати прикажан пациентите премиерот prituberkuleze се означени добар ефект на намалување на davleniyav МКС, особено со продолжената употреба. Justified sochetannoeispolzovanie нитрати и срцеви гликозиди кај пациенти со dekompensirovannymLS. Позитивно поместување хемодинамска (пулмонална артерија ponizheniedavleniya, намалување на ѕидот стрес и инфаркт, намалување на агрегацијата на тромбоцитите) забележано кога примаат пациенти sidnofarmau со белодробна туберкулоза лекови. Покрај тоа, пациентите horoshoperenosyat дрога. На просечната дневна доза е 3 mg tripriema.

3. Вазодилататорите крвна група, кои вклучуваат antagonistykaltsiya (верапамил, нифедипин). Arteriodilatatory намали "afterload"срцето, за што десната комора е sosudovMKK отпор. Експериментално потврди дека подготовките на овој gruppyimeyut белодробен вазодилататорен ефект. Во исто време antagonistykaltsiya намали агрегацијата на тромбоцитите, подобрување ustoychivostmiokarda на хипоксија имаат малку deystvie.Eti антиинфламаторни лекови најпосакувана за долгорочна употреба на sochetaniilegochnoy и системска хипертензија.

4. Вазодилататорите други групи. Кога се користи preparatovrauvolfii најдобар ефект е забележан во врска со нивните аминофилин Rauwolfia оглед на тоа што може да предизвика бронхоспазам.

За да се намали притисокот во МКС T.Ya. Илин (1992) препорачува primeneniespazmolitikov - 2% раствор на папаверин, или 2% раствор на shpy 2,0-4,0ml интравенски или интрамускулно, како и 1% раствор на nikotinovoykisloty 1.0 ml 1-2 пати на ден интрамускулно или од 500 mg до 250.0 ml askorbinovoykisloty - 5% раствор на гликоза со 5-6 единици на инсулин интравенски.

5. дрога диуретик. Кај пациенти со туберкулоза премиерот legkihpri хронична интоксикација и коагулациони нарушувања sistemyznachitelno променети крв реолошките (DIC чекорите 1 и 2) .Poetomu диуретици станува возможно само privvedenii дополнителни течност или симптоматски terapiyav predterminalnoy ситуација. Дрога диуретик naznachayutpri циркулаторна инсуфициенција компликација на лекови. Во десната срцева слабост nachalnyhproyavleniyah прикажани primenenieantagonistov алдостерон (aldokton, спиронолактон, veroshpiron) со умерена kaliysberegayuschim диуретик ефект deystviem.Ingibitory јаглеродна анхидраза (Diacarbum, fonurit) најефикасен превенција на едем, отколку во третманот. Saluretics (хидрохлоротиазид фуросемид, brinaldiks) примени со големо внимание за да не предизвика задебелување плунка, нарушена мукоцилијарниот клиренс, белодробна вентилација влошување поради дехидрација.

6. синтеза инхибитори на ангиотензин плеврален ензим (ACE) инхибитори: каптоприл, еналаприл.

Резултатите од студиите на АКЕ инхибитори влијаат на белодробна gemodinamikuneodnoznachny. Каптоприл не е во сите случаи се намали притисокот во МКС, а периферниот отпор и системски arterialnoedavlenie одби. Од друга страна, хипотензивен ефект IWC kaptoprilav забележана кај пациенти со тешка хипоксемија или sochetaniis терапија со кислород.

А посебно место во третманот на дрога се срцеви гликозиди. Прашања на соодветноста на нивната употреба во терапија со лекови кои во моментов vremyapodvergaetsya дискусија. пресуда асортиман вклучува мислења од polnogoisklyucheniya срцеви гликозиди од терапија со лекови за obyazatelnogovklyucheniya нивните комплексни терапевтски мерки PM. Со оглед на позитивните резултати од авторите poluchennyemnogimi glikozidoterapii LSpri туберкулоза треба да разговараат за своите опции за можни ispolzovaniyaserdechnyh гликозиди.

декомпензирана третман со лекови е иницирана со интравенски vvedeniyaserdechnyh гликозиди (Korglikon 0.06% - 1.0 ml на ден, strofantin0,05% - 0,5 ml на ден) - да помине понатаму во мали dozytabletirovannyh лекови (izolanid, tselanid) - 1- 1/2 таблета дневно. За динамичка контрола на ЕКГ направен уште од terapevticheskayadoza срцеви гликозиди кај пациенти со дрога во близина на токсични. Bolnyetuberkulezom белите дробови комплицирана премиерот задоволително perenosyatnebolshie гликозиди дозата интравенски добар ефект otmechenpri употреба на срцеви гликозиди во капки (доза podbiraetsyaindividualno).

Видливо атракција дрога припаѓа на терапија со кислород, kotorayanormalizuet пулмонална и системски хемодинамиката, vosstanavlivaetchuvstvitelnost рецептор апарат на клетки за да лекови. Prinachalnyh PM манифестации или за нејзино спречување ispolzuyutuvlazhnennuyu 40-60% мешавина на кислород и воздух со висок добиточна храна skorostyuego (до 6,9 l / min). Ако декомпензација PM изрази dyhatelnoynedostatochnosti и кислород се доставени до пациентот во концентрација од 28-34% или маска преку катетер, по стапка 1-4 l / min.

Во тешка клиничка ситуација е прикажана долги (ноќе) malopotochnaya оксигенација. Време на траење според raznyhavtorov третмани 15-17 часа дневно 1-2 l / min со назална маска или пациенти kanyuley.U туберкулоза T.Ya. Ilyina (1992) препорачува 24-35% kontsentratsiikisloroda за континуирано оксигенација. Пациентите nespetsificheskoylegochnoy патологија комплицирано премиерот со декомпензација, primenyayutbolee висока концентрација на кислород. Во сите случаи, тоа kisloroddolzhen биде навлажнета. Силно се препорачува за пациенти sdekompensirovannym премиерот вдишување на 100% кислород, тоа може да privestik инхибиција на респираторниот центар и развој хиперкапнични кома.

Употребата на хипербарична кислородна терапија ќе им даде добра rezultatyu пациенти со компензирано лекови, негативен - кога dekompensirovannomLS. Веројатно, тоа е ветувајќи дека ќе се смета: плазмафереза, limfotsitaferez, eritrotsitaferez, hemosorption.

III. Подобрување на функцијата на бронхијалното дрво

Со цел да се подобри функцијата на бронхијалното дрво sleduyuschiegruppy користат лекови: bronholitiki- лекови кои го направите хормонални mukotsiliarnyyklirens- производи- антибиотици и сулфонамиди.

Бронходилататори механизам на дејство е поделена во три групи:

1. adrenolytics (салбутамол, тербуталин, Berotec, saventol) кој брзо се исечени бронхоспазам profilakticheskimantiallergicheskim паралелна акција за да се намали притисокот во MKK.Udobnaya форма - инхалатори со мерен уред. Prolongirovannyytabletirovanny Spiropent дрога, исто така, го стимулира tsiliarnuyufunktsiyu и добро се поднесува од страна на пациентите со срцеви аритмии и nedostatochnostyukrovoobrascheniya. Кардиотоксични несакани ефекти се со поголема веројатност otmechenypri употребата на неселективни бета-стимуланси (izadrin, alupent), па кај пациентите со белодробна туберкулоза лекови се користат rezhe.Pri состанок на бета-2 стимуланси (салбутамол) во големи dozahmozhet забележани отпор или спротивен ефект.

2. Cholinolytics (Atrovent, Troventol) практично лишен pobochnyhdeystvy атропин и затоа многу ефикасна кај пациенти со туберкулоза.

3. метилксантини (теофилин група) terapevticheskogodeystviya механизам кој се наоѓа во блокадата на аденозин retseptorov.Krome bronhodilyatiruyuschego ефект се намалува теофилин МКС притисок подобрува мукоцилијарниот клиренс. Најефективен privnutrivennom администрација. Кај пациенти со туберкулоза премиерот tselesoobraznoprimenenie продолжен метилксантини (teolong, eufilong, teopek, teodel et al.). Несакани ефекти на метилксантини може да bytv на заболување на гастроинтестиналниот тракт и epileptiformnyhpripadkov. При истовремена бубрезите, црниот дроб pozhilomvozraste метилксантини дозата да се намали за половина.

Неодамна развиена во комбинација bronholiticheskiesredstva: eudur (теофилин и тербуталин), berodual (berotek + atrovent).

Лекови, намалување на мукоцилијарниот клиренс.

Мукоцилијарниот клиренс има големо влијание врз bronhialnuyuprohodimost, вентилација и на крајот gemodinamikulegkih на пациенти туберкулоза. Ветувајќи откритие алатки за подобрување на слуз производство и стимулирање на формирањето на сурфактант (група bromhexine). Висок вискозитет на спутум е pokazaniemdlya дестинација муколитици - калиум јодид од 3% - есенцијални масла (по можност инхалирани). Ефективна употреба на alkalies вдише.

Во случаи каде што тоа е потребно да се намали болна кашлица, mozhnoispolzovat наркотични антитусици - glauvent, libeksin, tusupreks. AG Khomenko et al. (1991) се користи со Е2 (prostenon) добра rezultatomprostoglandin да се елиминира повреди пациенти bronhialnoyprohodimosti ТБ со истовремена ХОББ.

Неспецифични антибиотска терапија кај пациенти tuberkulezomeffektivna за намалување на инфламаторен одговор не само во legochnoytkani, но исто така и во бронхијалното стебло. Тоа се однесува kratkosrochnymikursami врз основа на дрога чувствителноста на флората. Odnakoneobhodimo се обрне внимание на можноста за развој на антибиотици pobochnyhdeystvy: dysbiosis, имунолошки заболувања, алергиски реакции.

За третман на неспецифични воспаление кај пациенти со дрога primenyayutglyukokortikoidy. Според TJ Илин (1992) glyukokortikoidyu туберкулоза пациенти со PM промовира ресорпција vospaleniyav ткивото на белите дробови, мукоза трахео-бронхијална дрво, snimayutbronhospazm, вентилација нарушувања, подобрување на алвеоларна вентилација, хипоксемија и намалување на притисокот во МКС. Одредени dostoinstvomyavlyaetsya нивната способност да се елиминира огноотпорни срцеви гликозиди диуретик, најчесто се користи кај пациенти со ЛС. Rekomenduetsyasvodit несакани ефекти на глукокортикоиди на минимум од ispolzovaniyakorotkih курсеви и рационално дози на дрога. Кога премиерот и refraktornoynedostatochnosti циркулаторниот целисходно prednizolonav 15 mg на ден во тек на 7 дена со брзо (во рок од 3 дена) otmenoypreparata. Можете да ги користите почнувајќи од преднизолон 25-30 мегавати на ден за намалување на доза од 5 mg на секои 3-4 дена. Кога dekompensirovannomLS склопот на глукокортикоиди со поизразена diureticheskimeffektom (дексаметазон, polkortolon). Кога bronhoobstruktivnomsindrome најдобро се користи во форма на аеросол гликокортикоиди.

IV. Промена на крв реолошките

Важни во третманот на пациентите со лекови е да се смени крвта reologicheskihsvoystv. За таа цел, кај пациенти со туберкулоза primenyaetsyageparin. Покрај тоа, имајте на ум antiagregantnyesvoystva антиалергично дрога. Хепарин се аплицира субкутано 5000 U ezhednevnodo 30 дена. Во исто време намалување на вискозноста на крвта производи izgruppy калциум антагонисти Sydnopharm.

V. Спречување на хипоксија миокарден дистрофија

Спречување хипоксични миокардот дистрофија predusmatrivaetprimenenie понатамошно подобрување на агенти моќ-инфаркт се: анаболни хормони, калциум пантотенат, токоферол, Aevitum, cocarboxylase, ATP, калиум препарати, инсулин со гликоза, sulfokamfoklin, витамин Ц.