Терапија-модерните пристапи за третман на CHF

Видео: Диуретици во третман на CHF Современите пристапи на употребата на

Во последниве години, многу izmenilisnashi идејата за патогенетски механизми на срцева слабост, razrabatyvayutsyanovye пристапи за нејзиното лекување.
Како треба да се третираат пациенти со хронична срцева слабост?
Несомнено, chtopervoocherednoy задача е да го поправите дијагноза на CHF. Vrachprezhde сите мора да се утврди дали пациентот навистина imeetsyaserdechnaya неуспех. Без разлика дали се должи dekompensatsieyili диспнеа која е поврзана со белодробна патологија, но оток не е развиен врз fonepatologii тироидната итн Тоа е императив да се воспостави etiologiyuHSN идентификуваат коморбидитети, се утврди третман metodyih.
Каде да започнете? Важна компонента на програмата lecheniyabolnogo CHF е само-контрола: телесната тежина на следење iosnovnyh симптоми. Важни препораки за исхраната, спречување на инфламаторни заболувања како причина за sryvakompensatsii. За жал, се поголем број на млади жени stradayuschihkardiomiopatiyami и срцева слабост, па сите boleeaktualnym прашање станува ефикасна контрацепција.
Камен-темелниците на кој треба да се базира vrachpri третман на срцева слабост, срцеви заболувања е превенција, спречување на превенција на прогресијата на декомпензација, одржување и животот uluchsheniekachestva.
Катализатори во моментов се користат за време на алгоритми лекови CHF opredelyayutsyatipom и сериозноста на срцева слабост. Така, пациентите со почетна манифестации и sinusovymritmom декомпензација земјата urovnenaznachayutsya ангиотензин конвертирачки ензим (ACE инхибитори) (Сл.1). И само кога тие можат да се движат на нетолеранција antagonistyAII рецептори. На второто ниво се несомнено diuretikipri присуство на стагнација и бета-блокатори со тахикардија, t.e.naznachayut главно две-компонента терапија. На третата urovnenahodyatsya срцеви гликозиди, ако има низок крвен притисок или nizkiyserdechny гасови, aldactone, ако има жед, отекување, gipokaliemiyai антиаритмиски лекови во вентрикуларна аритмија.
Пациенти со декомпензирана rannimistadiyami но со атријална фибрилација во првата etapelecheniya на ACE инхибитори се додаде гликозиди. Кога стагнација пропишува диуретици, жед и отекување - aldactone, тахикардија - бета-блокатори, вентрикуларна аритмија - антиаритмици, pritrombah во левата комора, или белодробна емболија во историја - антикоагуланти (Слика 2).
Пациенти со тешка срцева слабост и синус ритам пропишува АКЕ инхибитори, диуретици, со жед, едем, хипокалемија - aldactone, pritahikardii - бета-блокатори, со хипотензија и ниска fraktsiivybrosa (PV) - срцеви гликозиди (слика 3). Кога refrakternyhk едем терапија применуваат комбинации диуретици. Kklassicheskoy терапија со диуретици или додај diakarb infuziialbumina. Ако нивната неефикасност поминуваат парацентеза и perikardiotsentez.Pri срцевиот ритам нарушувања исто така се користат анти-аритмични лекови, пациенти постари од 65 години, пациентите со историја на белодробна емболија и тромбоза-антикоагулантна терапија.
Посебно внимание треба да бидат исклучително тешки пациенти, nuzhdayuschiesyav назначувањето на нитрати. Оваа CHD пациенти со напади на ангина, атријална фибрилација, низок PV, во крајната фаза на декомпензација (Сл. 4). Таквите пациенти пропишани тројна терапија со АКЕ инхибитори, срцеви гликозиди, диуретици. Прикажани aldactone и бета-блокатори, антикоагуланти. Масив едем огноотпорни naznacheniyamoschnyh бараат диуретици.

Видео: Современите пристапи во третманот на случуваат стабилна коронарна срцева болест. Д- Martsevich

Видео: SN Tereshchenko Современи аспекти на третманот на пациентите со CHF

Она што mozhemdobitsya примена на овие или други режими CHF? Прво vsegomy подобри прогнозата.
Треба да се напомене дека еден од основните принципи на терапијата CHF е regulyarnost.Sravnenie две групи на пациенти со низок EF, од кои некои regulyarnoprinimali дроги и други неправилно третираниот покажа luchshuyuvyzhivaemost редовни пациенти во третман група. pobochnyheffektov фреквенција со неправилен третман беше значително повисока од со редовно.
Во третманот на пациенти со срцева слабост треба да се земат предвид сите plyusyi лошите страни користи комплементарни терапии. Значи, кога КСБ mnogimbolnym препише аспирин, но не смееме да заборавиме дека ја намалува effektivnostIAPF. Во присуство на тромб во левата комора е пропишан антикоагулант што ја намалува појавата на тромбоемболизам и мозочен удар, но може да privestik крварење. Нитрати, од една страна, да се подобри klinicheskoetechenie коронарна срцева болест, од друга - може да доведе до хипотензија и да negativnoevliyanie прогноза (особено кај пациенти со тешка срцева слабост). Naznacheniesteroidov хипотензија ја подобрува состојбата на пациентот, но opasnorazvitiem крварење од гастроинтестиналниот тракт. Кога soputstvuyuscheyarterialnoy хипертензија калциум антагонисти се користи дека snizhaetpostnagruzku но може да предизвика оток. Naznachenieinotropnoy стимулација за хронична терапија значително uhudshaetprognoz.
Вклучување во programmulecheniya физичка рехабилитација подобрува квалитетот на животот patsientovs швајцарски франци. Назад во 1975 година V.A.Krol покажа добра ефикасност gospitalnogoetapa физичка рехабилитација во 48-49%, на задоволително ниво во 33% и незадоволителна во само 18% од случаите.
Физичка рехабилитација е индициран за сите пациенти со CHF I-IIIfunktsionalnogo класа (ФК) со стабилна болест. Etopatsienty кои примаат стабилна доза на ACE инхибитор, fiksirovannyedozy диуретици и бета-блокатори. Тие немаат simptomovdekompensatsii и воспалителни болести. Што е protivopokazaniemdlya физичка рехабилитација? Овој активен миокардитис (перикардитис), стенози вентил дупки, конгенитални малформации, нарушувања на ritmaserdtsa висок градација, ангина со ниска EF. Takimpatsientam покажува хируршка дефект корекција, или peresadkaserdtsa или симптоматична коронарна артериска бајпас хирургија, кои, за жал, ја подобрува клиниката без подобрување на прогнозата.
Што друго може да ве советува пациентите со CHF? Прво vsegoobratit внимание на нивната телесна тежина. го зголеми на 2 кг и Bol 1-3 дена укажува на почетокот на декомпензација. CHF Patsientams кои не се прикажани продолжен и честите летови поради ризикот од тромбоза и razvitiyazastoya.
Жените со HSNIII FC-IV контраиндициран бременоста. Мора да се каже chtoluchshie контрацептивни методи - хормонални. Оваа ниска доза на естроген прогестерон деривати со низок ризик tromboobrazovaniya.Bolshinstvo конвенционалните контрацептиви промовира формирање на тромб ризик од белодробна емболија кај пациентите. Мора да се каже дека жените, сингуларитети срцеви мани, интраутерина уреди се контраиндицирани kakistochnik воспаление и инфекција.
Тоа ogranichitkolichestvo внес на течности и сол. Кога dislipidemiipokazana за намалување на мастите исхрана. Препорачани престанок priemaalkogolya. Горната граница на дози на алкохол е дозволено за bolnyhs CHF, освен кај пациенти со алкохолни кардиомиопатија - не bolee40 ml вотка дневно еквивалент за мажи и 30 ml за жените.
Пациентите треба да се одржи не само физички, туку и psihologicheskuyusotsialnuyu рехабилитација, која во голема мера зависи од контакт vrachas пациентот и неговите роднини.
Тактиката на рационална терапија за срцева слабост одредено место zanimayutultrafiltratsiya и плазмафереза. Отстранување на антитела на kardiomiotsitamsuschestvenno подобрува прогнозата кај пациенти со дилатирана кардиомиопатија. Според otechestvennyhi германски специјалисти, отстранување на антитела на кардиомиоцитите листа на чекање ќе се отстрани до 40% од пациентите кои имаат потреба од трансплантација на срце.