Третман-студија за квалитетот на животот и психолошка состојба на пациентите со неуспех hronicheskoyserdechnoy

резиме
Со цел да се измери kachestvazhizni (QOL) од пациентите со срцева слабост (HF), sopostavleniyaego со QOL на здравите луѓе, студија за квалитетот на животот во динамиката за neprodolzhitelnogoperioda третманот на пациентот, како и дефинирање на улогата и vyrazhennostimehanizmov психолошки одбрана во психолошка состојба bolnyhs CH испитуваат 75 лица - 45 пациенти со CH II-IV на NYHA funktsionalnymklassom и 30 здрави индивидуи. QOL на пациенти со срцева слабост и znachitelnosnizheno е поголема, толку поголема функционална класа СН и nizhetolerantnost физички nagruzke- психолошка состојба ivozrast значително влијаат на вредноста на QoL. Метод за SF-36pozvolyaet се регистрирате и да се измери промени KZhu пациенти со HF во текот на 4-недела период statsionarnogolecheniya и да се обезбедат компоненти кои го прават најмногу vesomyyvklad третман резултира со промени во QOL. Пациенти со срцева слабост интензитет harakterizuyutsyavyrazhennoy и заштита на индивидуалните разновидност mehanizmovpsihologicheskoy.

Видео: статус епилептикус. дел 4

квалитетот на животот и проценка на менталниот статус кај пациенти со срцева слабост withcongestive
Nedoshivin A.O., Kutuzova A.E., Петрова N.N., Varshavsky S.Yu., Perepech N.B.

Институт за истражување на кардиологија, ул. Петерсбург на Државниот универзитетрезиме
квалитетот на животот (LQ) оценување во CHFremains контроверзни поради требало слаба корелација betweenclinical и психолошка состојба, хемодинамиката и patient`sself благосостојба. Транскултуралните адаптација на преведени versionsof прашалници странски јазик-базирани, како и истражување на applicabilityof LQ за тековната контрола ефикасност третман во рамките на shortperiod на времето го прави независен проблем. Целите на studywere да се процени LQ и менталниот статус кај пациенти со конгестивна heartfailure CHF по возраст, NYHA класа, вежба толеранција и ejectionfraction (EF) - за да се оцени можноста за последица LQ measurementwithin краток период на следење. Седумдесет и пет пациенти беа examined.Data беа собрани од 45 машки пациенти со NYHA класа II-IVCHF и 30 здрави личности. Руската верзија на SF-36 HealthSurvey се користи два пати во период од 4 недели во treatment.It пациентот се заклучи дека руската верзија на SF-36 е проценка applicablefor LQ во CHF- LQ е значително намален во CHF patientsand корелација претежно со NYHA класа, а уште помалку со возраста andEF- patients` менталната состојба е силно погодени во CHF- SF-36may да се користи за проценка на LQ кај пациенти CHF во рамките на кратко следење upperiod- оценување како последица на LQ откри significantimprovement, кои се тесно поврзани со вежба toleranceincrease.

Откако bylipodvedeny резултатите од мултицентрични студии заврши 80 - serediny90 и е докажано дека инхибитори третман angiotenzinprevraschayuschegofermenta и бета-блокатори може значително да се прошири zhiznbolnym со срцева слабост (HF), па веднаш vozrospraktichesky интерес за проучување на нејзиниот квалитет [1, 2 ]. Квалитетот на животот (QOL) се препорачува за разгледување како samostoyatelnyykritery се оцени ефикасноста на терапија [3], најважните клинички и не blizkiyk инфериорен во однос на економските критериуми [4]. Odnovremennorazvernulas контроверзии: оптимист очекува да брзо методи povsemestnoevnedrenie евалуација QOL и во клиничката issledovatelskuyupraktiku [5], скептични оправдани сомневања otsutstviemunifitsirovannyh пристапи кон евалуација на таков [2]. Имаше, исто така, paradoksalnyesuzhdeniya спротивставени QOL неговото траење [6] osobennou постарите и многу постари [7]. Повеќето позиција vzveshennoyyavlyaetsya QOL при што може да се смета за карактеристика на битието kaksamostoyatelnuyu пациентот и effektivnostiterapii CH дополнување на традиционалните алатки за анализа klinicheskihi објективни податоци за состојбата со примена на соодветна студија metodovego [8, 9].
Маса. QOL на пациенти со срцева слабост во споредба со здравите индивидуи пред и по периодот од 4-недела на болничко лекување (М + SE)

Повеќето originalnyhmetodik проценка QOL развиена на англиски и angloyazychnyhstranah. Ова создава одредени тешкотии во transkulturalnoyadaptatsii таква деликатна инструменти на научните сознанија metodikipsihologicheskogo тестирање, па со цел да се избегне губењето на validnostiobscheprinyata стандардна процедура за трансфер и за тестирање на прашалници [10]. Институтот за кардиологија на Министерството за здравство на Руската Федерација има свои техники за оценување и тестирање opytperevoda QoL "Статус на SF-36 Анкета за здравство"[11]. SF-36, кои се однесуваат на не-специфични прашалници, Nemenov прилично широко распространета во студии priprovedenii QOL САД и Европа со срцеви пациенти [12, 13], вклучувајќи го и CH [14]. Анализа на податоците рандомизирани kontroliruemogoissledovaniya покажа дека СФ-36 е споредлив со специфична "Хронична срцева FailureQuestionnaire" [15]. Во подготовката на руската верзија на SF-36 пати во согласност со стандардна процедура, текстот е преведен од јазикот originalana корисникот јазик (преведувач - корисник мајчин јазик), а потоа на задната превод на текстот на оригиналниот јазик е извршена (независен преведувач - носител на оригиналниот јазик). Poluchennyetakim начин се две верзии на текстот на оригиналниот јазик се predstavlenymezhdunarodnomu Комитетот на експерти за споредба, и само poslepolucheniya позитивна одлука преведени на SF-36 беше razreshenk клиничко испитување, чии задачи се: а) kolichestvennayaotsenka QOL на пациенти со CH б) да се спореди со квалитетот на животот на здравите луѓе до в) ја разгледува можноста за анализа QOL во динамиката за neprodolzhitelnogoperioda болничко лекување.
Важна улога во обликувањето на квалитетот на живот промени предизвикани од срцева слабост, може да игра на психолошките механизми за одбрана, е активно функционираат кај пациенти со тешки органски patologieyserdechno-васкуларниот систем [16, 17], како и можноста и umenielichnosti се справат со општествените предизвици и условите на околината, познати механизми за справување или справување однесување (справување). Врз основа на ова се смета за соодветно да се учат на квалитетот на животот во Студијата беше спроведена, што се svoeytselyu дефинирање на улогата и степенот на механизми psihologicheskoyzaschity во психолошката состојба на пациентите со срцева слабост.

Материјали и metodyObsledovano 75 лица. Од овие 45 bolnyhstradali исхемична срцева болест и CH II-IV funktsionalnogoklassa (FC) со NYHA исфрлање дел (LVEF) од помалку од 45% - sredniyvozrast беше 59,9 + 9,4 години. 9 пациенти имаа CH II, на 27- III и 9 - FC IV. QOL беше оценето во сите 45 пациенти psihologicheskoetestirovanie спроведена кај 30 пациенти со срцева слабост. споредби група sostavili30 здрави субјекти на споредливи возраст. ФВ е утврдено ehokardiograficheski.Tolerantnost физички стрес (вежба толеранција) беа оценети од страна dannymtesta 6-минутно пешачење тест со користење на Борг прашалник [18] за да го карактеризираат сериозноста на субјективни сензации придружени изврши тестирање за стрес.
QoL се процени со користење на прашалникот SF-36, кој се состои од 11 делови и ви овозможува да се оцени на пациентот subektivnuyuudovletvorennost својата физичка и ментална благосостојба, социјално функционирање и самодоверба одразува stepenivyrazhennosti болка. Резултатите се прикажани во videotsenok во точките 8 скали составен така што boleevysokaya резултат означува подобро QOL. Otsenivalisleduyuschie квантифицирани показатели:
1. физичко функционирање (PF) - физичкото функционирање, што се одразува степенот до кој извршување на fizicheskihnagruzok здравјето граници (грижа за себе, одење, качување по скали, perenoskatyazhestey итн.)
2. Улога просторно (РП) - fizicheskogosostoyaniya влијание врз улогата функционира (работа извршување budnichnoydeyatelnosti).
3. телесна болка (БП) - интензитетот на болката и eevliyanie способноста да се вклучат во секојдневните активности, вклучувајќи работа дома и надвор од домот.
4. Општо здравје (GH) - целокупната процена на пациент zdorovya- неговата здравствена состојба во моментот на изгледите за третман.
5. виталност (VT) - одржливост (самиот podrazumevaetoschuschenie и полни со енергија, или, напротив, исцрпени).
6. социјално функционирање (SF) - социјално функционирање, тоа е определено од степенот до кој физичките и социјални активности emotsionalnoesostoyanie граници (комуникација).
7. Улогата-емоционалната (RE) - влијанието на емоционалната состојба на улогата функционирање, вклучува оценка на степенот до кој емоционална sostoyaniemeshaet вршење на работа или други дневни активности (вклучувајќи голем трошок на време, за намалување на обемот на работа, snizhenieee квалитет, итн.)
8. ментално здравство (МЗ) - Проценка на psihicheskogozdorovya карактеризира расположение (депресија, анксиозност, целокупната позитивни емоции).
Оценувањето го изврши психолошка состојба sprimeneniem експериментални психолошки техники samootsenkidepressii (Zung скала) и скалата реактивни и лични trevozhnostiSpilbergera Hanina. Да се ​​учат на психолошки одбрана ispolzovalimetodiku "индекс на начин на живот" - Plutchik-Kellerman LSI.
Да се ​​учат на механизми за справување како preodoleniyastressa тракт кај пациенти со срцева слабост прашалникот користен E.Heim, sostoyaschiyiz три скали, наведувајќи дека одразуваат начинот reagirovaniyav стресна ситуација во три области: когнитивниот, емоционалниот povedencheskoyi.
Утврдување на квалитетот на животот, капацитетот за вежбање и ехокардиографски issledovanievypolnyali кај пациенти со срцева слабост двапати - на почетокот и на крајот на 4-nedelnogoperioda третманот на пациентот, психолошко otsenivaliodnokratno статус.
Rezultatovprovodili статистичка анализа добиени со користење на T-критериум, тест Wilcoxon-Ман-Whitneyi nonparametric метод Kruskall-Валис. Корелација analizvypolnyali користење на тест Пирсон и Спирман.

Резултати и obsuzhdeniePokazateli QOL кај пациенти со HF sopostavleniiso здравите индивидуи, како и нивните промени со текот nedelnogoperioda 4-болнички третман се прикажани во табелата. Ustanovlenoznachitelnoe намалување QOL кај пациенти со срцева слабост во споредба со zdorovymi.Isklyuchenie изнесува вкупната ментални здравствени исходи приближува оние на здрави индивидуи. Особено vhudshuyu различни физички карактеристики кон една состојба која ubolnyh со CH пати во споредба со здрави ogranichivalopovsednevnuyu и работа. Intensivnostidostigal значителна болка беше значително намален aktivnostbolnyh и зголемување на нивните замор. Во принцип, на државата fizicheskogofunktsionirovaniya кај пациенти со HF се појави здрав comparisonwith намали за 2 пати. Тоа резултираше со нагласена ogranicheniesotsialnogo функционира.
Добиените податоци покажуваат дека chtoogranichenie физичка активност придонесува за намалување на повеќето suschestvennyyvklad QOL кај пациенти со HF. Во една студија на пациенти со HF над 60 години користење на SF-36, исто така беше vyyavlenodostovernoe намалување на QOL, главно се должи на намалување функционира urovnyafizicheskogo [14]. Меѓутоа, кога се користи"Нотингем здравство профил" кај пациенти со срцева слабост се подложени aortokoronarnomushuntirovaniyu, нема корелација била пронајдена помеѓу QL и rezultataminagruzochnyh судењето спроведе и пред и по операцијата [19] .u пациенти со тешка конгестивна срцева слабост прашалник "Профил болест на влијанието врз"покажа слаба зависност помеѓу параметри и QL maksimalnympotrebleniem кислород за време на вежбање [20] - во исто време кај пациенти со благо до умерено тешка срцева слабост беше vyyavlenadostovernaya корелација помеѓу индексите на физичките перформанси на QOL [21]. Може да се претпостави дека на ниво на физичка funktsionirovaniyavnosit различни придонес во вкупното намалување во QOL razlichnyhvozrastnyh групи, како и различни степени на тежина techeniyazabolevaniya.
резултатите од анализата добиени од нас obnaruzhenadostovernaya негативна корелација (r = -0,353- p = 0.017) pokazateleyfizicheskogo функционира и возраста на пациентот (постари пациенти, намалување на квалитетот на животот на оваа скала). Резултати на физичкото функционирање (PF), улогата на функционирање (РП), виталност (VT), sotsialnogofunktsionirovaniya (SF) и влијанието врз емоционалната состојба rolevoefunktsionirovanie (RE) значително негативна корелација DPCH CH на NYHA (r = -0,401- -0,463- - 0,433- -,432 и -,361, односно, p < 0,01). Положительная корреляция с величиной ФВ левого желудочкабыла обнаружена только для показателя шкалы социального функционирования(r = 0,353- p = 0,022).
Повтори студија на QOL после 4 недели statsionarnogolecheniya статистички значајно подобрување на скали fizicheskogofunktsionirovaniya (PF), болка (БП), општата здравствена состојба (GH), виталност (VT) и воопшто за ментално здравје (МЗ). Промени во квалитетот на животот на улогата на скалата функционирање (РП), социјалното функционирање (SF) и влијанието на emotsionalnogosostoyaniya улога функционирање (RE) беа nedostoverny.Dinamika QoL во голема мера е во корелација со резултатите од тестот на оптоварување со тест на 6-минутна прошетка, за време kotorogoprovodili квантитативна процена на сензации скратен здив, слабост, болка serdtsebieniyai со Борг. Подобрена fizicheskihnagruzok субјективни толеранција за време на третманот е тесно поврзан со зголемување KZhbolnyh речиси сите параметри (r за PF = 0,61- БП = 0,56-GH = 0,60- VT = 0,44- SF = 0,57- RE = 0,55- MH = -0,61, P. <0,01). Повышение результативности теста с 6-минутной ходьбой (увеличениепреодолеваемого больным расстояния) сопровождалось ростом удовлетворенностибольных своей способностью к физическому (r = 0,61- p < 0,01)и социальному (r = 0,51- p < 0,01) функционированию, увеличением"свободы от боли" (r = -0,56- p < 0,01). Увеличение ФВ левогожелудочка коррелировало с улучшением КЖ по параметру физическогофункционирования (r = 0,46- p < 0,05). Психологическая составляющаяКЖ (MH) была хуже у более молодых больных (r = 0,53- p < 0,01)и коррелировала со степенью тяжести СН (rP = -0,47- < 0,05).
Студијата на психолошки statusabylo покажа дека кај пациенти со срцева слабост е зголемување во споредба со здрава популација од напнатоста повеќето mehanizmovpsihologicheskoy заштита. Ова покажува пациенти релевантноста psihicheskoyadaptatsii на стрес и присуството на трауматски ситуација во непосредна закана за животот. За пациенти со срцева слабост bylaharakterna повисок степен на одбивање на постоечките проблеми, поместување (со исклучок на свеста на идеи и емоции поврзани со него), проекција парење со агресија и intellectualization, otlichayuscheysyakontrolem емоции и над-потпирање на рационално interpretatsiisituatsii. Афективни пореметувања како што се вознемиреност и depressiiokazalis тесно поврзани (r = 0,50- p < 0,001) и были типичныдля больных более молодого возраста (r = -0,46- p < 0,05 иr = -0,66- p < 0,001 соответственно). Возникновение депрессиибыло пропорционально выраженности замещения (r = 0,46- p <0,05). С наличием отрицания были связаны выраженность компенсациии гиперкомпенсации- эти психологические особенности были болеесвойственны больным старшего возраста с психоорганическим синдромом.В то же время, чем выше оказывался показатель отрицания у больныхс СН, тем выраженнее были тревожно-депрессивные расстройства.Сочетание этих признаков носило устойчивый характер (R = 0,92-F = 9,73-
стр < 0,0001). Как благоприятный фактор рассматривалосьналичие интеллектуализации, поскольку больным с СН с таким типоммеханизма психологической защиты не были свойственны аффективныерасстройства (R = 0,59- F = 2,9- p < 0,05). Выявлена зависимостьмежду механизмами психологической защиты и степенью тяжести такихклинических симптомов, как сердцебиение (связь с отрицанием r= 0,42- p < 0,05) и боль (Во зависност од тежината на регресија r = 0,46- p <0,05). Взаимосвязь депрессии, замещения и тяжести соматическогосостояния больных носила устойчивый характер (R = 0,63- F = 3,51-p < 0,05).
Така, постои поврзаност помеѓу vyrazhennostyudepressivnyh соматски нарушувања и состојба на тежината vchastnosti замор и болка кај пациентите со HF. WSS пак, е повисок за механизам на индексот активност psihologicheskoyzaschity за видот поместување има поголема тежина bolevogosindroma и замор (r = p 0,43- < 0,05). Наличие психологическойзащиты по типу замещения было связано с большей выраженностьюболи и сердцебиения (R = 0,83- F = 7,01- p < 0,005). Проекциябыла сопряжена с тревогой, депрессией и также сочеталасьсо тешка здравствена состојба (R = 0,79- F = 9,23- p < 0,0001). В свою очередь тревожныерасстройства были тесно связаны с наличием и тяжестью одышки (R= 0,92- p < 0,0001).
Кога ќе студираат на механизмите карактеристики пациенти sovladaniyau со HF тоа е резултат дека во областа на однесувањето на nihpreobladali конструктивен дизајн и релативно mehanizmy.Konstruktivnye однесувањето механизми се претстави со алтруизам (66% од пациентите), се изразени во однос конструктивен preobladaniiotvlecheniya (83% од пациентите) однесување .Nekonstruktivnoe се прикаже единствено aktivnymizbeganiem. Очигледно е дека на преовладуваат CH справување mehanizmyimeyut паралелно со психолошки механизам одбрана тип otritsaniya.U помладите пациенти се поизразени"жалба"Да биде конструктивна во однесувањето механизам (r = -0,55- p < 0,01). Им были меньше свойственны "растерянность"и "подавление эмоций" - неконструктивные когнитивный и эмоциональныймеханизмы (p < 0,05). Это позволяет предположить более адекватноекопинг-поведение у молодых больных. Методом интеркорреляционногоанализа была проанализирована зависимость между механизмами психологическойзащиты, которые принято рассматривать как генетически детерминированные,глубинные образования психики, и копинг-механизмами как вариантамиадаптационного поведения. Было обнаружено, что эмоциональный конструктивныймеханизм "протеста" сопряжен с наличием вытеснения (p < 0,05),а неконструктивный - "покорность" - с интеллектуализацией (p <0,05). "Альтруизм" прямо связан с гиперкомпенсацией (r = 0,46-p < 0,05), с которой также сопряжен относительно конструктивныйкогнитивный механизм копинга - "относительность" (r = -0,46- p< 0,05). Относительно конструктивный механизм когнитивной сферы"придача смысла" не свойственен больным с преобладанием механизмапсихологической защиты по типу проекции (r = -0,45- p < 0,05).
Така, податоците добиени svidetelstvuyuto дека QOL на пациенти со HF се измерат и metodikaSF-36 обезбедува сигурен, да се репродуцира и споредливи резултати во оваа категорија на пациенти со HF bolnyh.KZh значително да се намали и, воопшто, толку е поголема HF и ФК chemvyshe пониска толеранција на физички nagruzke- psihologicheskiystatus и возраста на пациентот може значително да влијае на големината pokazateleyKZh. Подобрување на точноста на проценката на квалитетот на животот, според нашето мислење, predpolagaetrazdelny анализа на физички, психолошки и емоционални и социо-ekonomicheskoysostavlyayuschih. Користење на SF-36 може да се регистрираат и да се промени kolichestvennootsenit QOL кај пациенти со HF над neprodolzhitelnogo4-недела период на болничко лекување, и да се распределат компоненти кои го најзначајниот придонес како резултат на третманот izmeneniyaKZh. Пациенти со тешка срцева слабост карактеризира со тензија и individualnymraznoobraziem одбранбени механизми. Вклучување во chislorutinnyh терапевтски мерки и психолошки корекција psihoterapiimozhet подобрување на квалитетот на животот на пациентите со срцева слабост. Individualizatsiyapsihoterapevticheskogo интервенција врз основа на идентификуваните osobennosteypsihologicheskoy заштита на овие пациенти ќе им се насочени ефективно.
литература
1. Фаулер M.B. Бета-блокаторите во срцето failure.Do тие се подобри квалитетот, како и quantityof живот // Eur срцето J 1998 19 (Suppl P.) :? P17-P25.
2. Wolfel E.E. Ефекти на АКЕ инхибитор therapyon квалитетот на животот кај пациентите со срцева слабост // Pharmacotherapy1998- 18 (6): 1323-34.
3. Ректорот T.S. Мерење на клинички студии efficacyin на срцева слабост [дописи коментар] // 1998-1997 Тираж: 707.
4. Ердман Е. здравствената економика и квалитет oflife прашања во срцева слабост / Предговор // Eur срце Ј 1998 19 (Suppl.1): П1.
5. Guyatt G.H. Мерење на здравјето relatedquality на животот во срцева слабост // J Амер Coll Cardiol 1993- 4 (Suppl А.): 185A-191A.
6. Feenstra Ј, Lubsen Ј, Grobbee D.E., StrickerB.H. Срцева слабост третмани: во областа на безбедноста наспроти issuesof квалитетот на животот // дрога Saf 1999- 20: 1,1-7.
7. Бјукенан А., Тан R.S. Конгестивна срцева failurein кај постари пациенти. Целта на третманот е подобрување на квалитетот, notquantity на живот [Види коментари] // Postgrad Мед 1997- 102 (4): 207-8,211-5.
8. Belenkov YN Утврдување на квалитетот на животот кај пациентите со hronicheskoyserdechnoy неуспех // кардиологија 1993- 2: 85-8.
9. ЛИБИС РА, Kots Ya, Ageev ФТ, MareevV.Yu. Квалитетот на животот, како критериум за успешно лекување на пациенти со неуспех hronicheskoyserdechnoy // Рус. мед. Zh. 1999- 2: 84-7.
10. Briançon С., Ала Ф., Mejat Е. et al. [Measurementof функционална неспособност и квалитетот на животот во срцева failure.Transcultural адаптација и валидација на Голдман, Minnesotaand војводата прашалникs] // Arch MalCouer Vaiss 1998 90 (12): 1577-85.
11. Вер J.E., снег K.K., Kosinski М., GandekB. Анкетата за SF-36 здравство. Прирачник и водич толкување // На HealthInstitute, Нова Англија Медицинскиот центар. Бостон, Mass.-1993 година.
12. Коен R.A., Мозер D.J., Кларк M.M. et al.Neurocognitive функционирање и подобрување на квалитетот на lifefollowing учество во срцева рехабилитација // Am J Cardiol1999- 83 (9): 1374-8.
13. Рамсфелд J.S., McWhinney С., McCarthy M.et al. квалитетот поврзани со здравјето на животот како индикатор на mortalityfollowing коронарен артериски бајпас операција на срцето. Учесниците ofthe Одделот за ветерански работи Кооперативна истражувачка група onProcesses, структури и исходите од негата во кардиохирургијата // JAMA1999- 281 (14) 1298-303.
14. Џенкинсон В., Џенкинсон Д., Shepperd S.et al. Евалуација на третман за хоспитализирани пациенти конгестивна срцева слабост, на возраст од 60 години и постари користење на генерички мерки на healthstatus (SF-36 и COOP графикони) // Возраст стареење 1997 26 (1): 7-13.
15. Wyrwich K.W., Nienaber N.A., Tierney W.M., Wolinsky F.D. Linkingclinical релевантноста и statisticalsignificance во оценување на интра-индивидуалните промени во здравјето relatedquality на живот // Мед нега 1999- 37: 469-78.
16. Волков, VS Vinogradov VF Osobennostisotsialno и психолошка состојба на пациентите со хронична срцева ishemicheskoyboleznyu // кардиологија 1993- 3: 15-6.
17. Hazegova AB, ТА Ayvazyan, PomerantsevV.P., Vasyuk YA, Gabrielyan АА Yushchuk EN Psihologicheskogostatusa динамиката и квалитетот на животот на пациентите во зависност од тежината techeniyapostinfarktnogo период // Кардиологија 1997 1: 37-40.
18. Борг Г., Linderholm H. вежбање performanceand смета напрегање кај пациенти со коронарна инсуфициенција, артериска хипертензија и vasoregulatory астенија // Acta Med скенирањеd 1970- 17: 17-26.
19. Марвик T.H., Zuchowski C., Lauer M.S. etal. Функционална состојба и квалитетот на животот кај пациентите со heartfailure подложени на коронарна бајпас хирургија по проценка ofmyocardial одржливост // J Am Coll Cardiol 1999- 33: 750-8.
20. Ректорот T.S., Френсис G.S., Cohn J.N. Patientsself-проценка на нивната конгестивна срцева слабост / Дел 1: patientperceived дисфункција и слабата корелација со максимална exercisetests // срцева слабост 1987- 10: 192-6.
21. Blackwood Р., Mayou R.A., Garnham J.S. Exercisecapacity и квалитетот на животот во третман на срцева слабост // ClinPharmacol распространување 1990 48: 192-6.