Акутната пневмонија

Goncharik Сергеј Борисович

Акутната пневмонија - акутна болест која носи заедно група на razlichnyhpo етиологија, патогенеза и морфолошките карактеристики на воспаление, често инфективен процес во белите дробови со примарен porazheniemih респираторни оддели.

Во структурата на морбидитет го зазема значајно место -16 случаи на 100.000 годишно.

Видео: I ДЕЛ - Пневмонија (Преглед, пулмонална и бронхопневмонија)

КЛАСИФИКАЦИЈА (O.V.Korovina, 1978).
· Според етиологија:
· Бактериски (со наведување на патогенот)
· Вирусни (со наведување на патогенот)
· Mycoplasma и рикецијални (со назначување на патогенот)
· алергиска
· Поради физички и хемиски фактори
· меша
· Непозната етиологија
· Според патогенезата:
· Примарна
· Средно.
· Според клинички и морфолошки карактеристики
· пулмонална
· алопеција
· интерстицијална
· Според должина:
· Еднострани
Билатералните · (што укажува на сегменти)
· Според тежината: Тоа се тешки, тешки, средни гравитација, лесни
· Препуштен на судбината: Ostrotekuschaya, долготраен.

етиологија
Најчестите предизвикувачкиот агенс на акутна пневмонија е Streptococcus pneumoniae.
Други микроорганизми кои предизвикуваат пневмонија може да биде стафилококи, стрептококи, ешерихија коли, Bacillus Friedlander е, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, респираторни вируси, микоплазма, кламидија, габи.

Фактори кои придонесуваат се ефектите на различни физички стимули himicheskihi (вдишување toksicheskihveschestv, пушење, хипотермија, траума).
Секундарна пневмонија:
· Кардиоваскуларните болести со Меѓународниот кривичен суд за NK
· Хронична бубрежна болест
· Болести на крвта и лимфните јазли, имунодефициенција
· Респираторни заболувања: неоплазма, бронхиектазии и други.

патогенеза
Патогенот навлегува во белите дробови на три начини: hematogenous, лимфниот бронхогени.
· Hematogenous начин инфекција на пенетрација генерално nablyudaetsyapri сепса и инфективни болести.
· Лимфниот инфекцијата се шири во раните во grudnuyukletku.
· Најчестите микроорганизми навлезат респираторниот одделенија cherezbronhi.

Појавата на акутно воспаление на белите дробови, особено нејзината струи и iskhodv во голема мера зависи од бронхиите на државните механизми nespetsificheskoyzaschity и белите дробови, кои се спречи навлегувањето на светлината во dyhatelnyeputi и микроби. Тие вклучуваат:
· Прекршувањето на мукоцилијарниот клиренс
· Дефекти во системот на белите дробови сурфактант
· Недостаток на фагоцитната активност на неутрофили и alveolyarnyhmakrofagov
· Промени во локалните и општите имунитет
· Прекршувањето на бронхијална опструкција
· Прекршувањето на мобилноста на градниот кош и дијафрагмата
· Намалување на кашлица рефлекс.

Патогенеза на пулмонална и фокусна пневмонија е поинаква.
· Контактна изразување е normo- и gipoergicheskom reaktsiiorganizma на инфективниот агенс, додека croupous rassmatrivaetsyakak манифестација реакција hyperergic
Чувствителност на различни микроорганизми е достапна и на croupous, и на фокусна пневмонија, но на ниво на посебни пациенти immunitetau лобарна пневмонија погоре кои се поврзани со иритација znachitelnymantigennym и имунолошкиот заштита.
· При анализата на состојбата на имунитетот на Т-и Б-системи идентификувани opredelennyeizmeneniya поврзана со карактеристики на болеста. Naimenshieih промени биле пријавени кај пациенти со поволна разбира ochagovoypnevmonii. Во случај на долготраен текот на намалување на содржината на Т-клетките, нивната функционална активност и износот на имуноглобулините во syvorotkekrovi. Кај пациенти со лобарна пневмонија, намалување chislaT клетки се зголеми во Б-клетки, покачени нивоа на имуноглобулини.

патолошка анатомија
bronchoalveolitis
· Фокусно пневмонија почесто локализиран во долниот дел на грбот legkihi одделенија обично се поврзува со лезии на бронхијална дрво (бронхопневмонија) .Vospalitelny процес вклучува сегменти или групи на резени во predelahodnogo или повеќе сегменти.
· Во зависност од големината на мали фокални лезии се разликуваат, krupnoochagovyei исцеди пневмонија. Кога процесот црвенило може да сегмент, неколку сегменти, некои или сите акција.
· Грубо додека постои мешана слика: otdelnyepnevmonicheskie трикови прошарани со области на нормална legochnoytkani, ателектаза.
· Хистолошки преглед на централно, густа chastiochaga бронхиолите и алвеолите направени ексудат содржи примеси leykotsityi фибрин. На периферијата на областа огништето е опкружен со mikrobnogooteka множење микроорганизми.

лобарна пневмонија
· Лобарна пневмонија влијае на целата акција или сегмент на белите дробови.
· Патолошки стоп сликата е поинаква:
· Чекор плима трае од 12 часа до 3 дена и harakterizuetsyagiperemiey ткивото на белите дробови, нарушена очевидност kapillyarovs зголемување на воспалителни едем. opredelyaetsyabolshoe број едем течност на микроорганизми.
· На следниот чекор hepatization црвено трае 1-3 дена, поради diapedesis на крвни клетки (најчесто црвени крвни клетки) и излевање плазма протеините (особено фибрин) алвеолите и melkiebronhi, погодената област станува безвоздушен, густи krasnogotsveta.
· Во чекор сива hepatization од 2 до 6 на намалување sutoklegkoe има сивкасто жолти алвеолите zapolnyayutsyabolshim број на неутрофили, при што микроби obnaruzhivayutsyafagotsitirovannye микроскопија.
· Последната фаза на постепено решавање појавува rastvoreniemfibrina. Јавува десквамација на алвеоларниот епител, zapolneniealveol макрофагите кои фагоцитираат неутрофили soderzhaschiemikroby. Времетраењето на фаза зависи rasprostranennostiprotsessa, терапија, реактивност, virulentnostivozbuditelya.

Клиничка слика

bronchoalveolitis
ПРИГОВОРИ:
· Кашлица: сува или со флегма (мукозните, мукопурулентен, гноен), бројот на варијабилноста својата
· Манифестации на интоксикација: општа слабост, главоболка, треска, морници.
· Кога macrofocal мозоци пневмонија може да биде отежнато дишење

Историја на болеста:
· Започни фокусна пневмонија:
· Акутна - со треска
· Постепено однос на позадината на акутна респираторна болест, или бронхитис.
· Преципитирачки фактори:
· Хипотермија
· Акутни респираторни инфекции, бронхитис
· Ingalatsii токсични супстанции

објективно истражување
· ОПШТИ ИНСПЕКЦИЈА:
· Диспнеа во лезии на повеќе сегменти
· Цијаноза на усните
· РЕСПИРАТОРЕН СИСТЕМ - клинички податоци одговараат kartinesindroma фокусна печат белите дробови:
· Досада пневмонични ochagane, по стапка од помалку од 4 cm во дијаметар и позиционирање во близина на poverhnostigrudnoy мобилен
· Ослабен везикуларен или тешко дишење
· Звукот влажни фино отежнато дишење

· При испитувањето на други системи патологија не е откриен

Лобарна пневмонија (плеуропнеумонија)
започнува, обично акутна, одеднаш, со зачудувачки треска.

ПРИГОВОРИ:
· Болка во неговата страна, влошени од длабок здив, плеврален vsledstvievovlecheniya во процесот
· Постепено (како на исклучување на респираторниот дел) narastayuschuyuodyshku
· Главоболка, слабост изразена. Симптоми се заеднички intoksikatsiimogut се толку изречена дека nablyudaetsyavozbuzhdenie пациентот, а понекогаш и лажлива.
· Од 2-3 дена почнува да се одделат плунка, првиот скудни, слатка, тогаш износот се зголемува и станува кафеаво-krasnyyottenok ("'рѓосан" флегма).

ОПШТИ ИНСПЕКЦИЈА:
· Во раните денови на болеста се забележани во текот на инспекција црвенило на образите
· Често претежно на погодената страна, надуеност за време на дишењето krylevnosa
· Ладни рани

Кардиоваскуларниот систем: често се опишува -
· акроцијанози
· Тахикардија
· Право границата на релативната срцева тапост може smeschatsyaknaruzhi (се должи на зголемувањето на десната комора)
· Акцент II тон се појавува во пулмоналната артерија (бидејќи povysheniyadavleniya во белодробната циркулација).
· Хипотензија

РЕСПИРАТОРЕН СИСТЕМ:
· Постои тахикардија (понекогаш и до 3О-4o минута) poverhnostnoedyhanie.
· Симптоми на патолошки процес удел запечатување ткивото на белите дробови sootvetstvuyuschiestadii.
· Во чекор приливите
· Досада-дупнато ударни звукот
· Ослабен везикуларен дишење
· Крепитации.
· Висината на сцената, која ги интегрира патолошки stadiikrasnogo и сива hepatization
· Зајакнување на глас тремор
· Досадна ударни звукот
· Намалување на мобилноста на долниот белодробен регионот
· Бронхијална дишење
· Позитивни bronhofoniya.
· Во фазата на одобрување
· Досада-дупнато ударни звукот, спојувајќи во yasnyylegochny
· Ослабен везикуларен дишење
· Водени ситно отежнато дишење мелодичен
· Крепитации.

Една студија на дигестивниот систем не го детектира spetsificheskihdlya симптоми на пневмонија.

Времетраење фебрилни период, времетраењето и vyrazhennostsubektivnyh и цел манифестации на акутната пневмонија variabelnyi многу зависи од видот на патогенот, реактивноста на телото на пациентот, соодветноста на третманот.

Температурата на телото, достигнувајќи неколку часа на голем број mozhetostavatsya на ова ниво за неколку дена, по што snizhaetsyakriticheski (12-24 часа) или lytically (2-3 дена).

компликации
· белодробни
· Abstsedirovanie (појава на шуплини во синдромот на белите дробови)
· Metapnevmonichesky пара и плевритис (што се манифестира првиот shumomtreniya плеврата и на акумулацијата на ексудат - skopleniyazhidkosti синдром во плевралната празнина)
· Акутна респираторна инсуфициенција
· Пристапување астматичен компонента
· екстрапулмонално
· Токсичен шок
· Инфективни-алергиски миокардитис, перикардитис, ендокардитис
· Менингитис и менингоенцефалитис
· нефритис
· хепатитис
· Индуцирано од супстанција психоза

Дополнителни методи на истражување
• Во периферната крв е наведено:
· Леукоцитоза
· Со можно лобарна пневмонија да се префрлат на леукоцити formulyvlevo миелоцитите и метамиелоцити, во фокална - обично tolkopalochkoyaderny смена.
· Забрзана ESR забележани
· На почетокот на лобарна пневмонија често открива aneozinofiliya.
· Биохемиска анализа на крвта покажува позитивни"акутна фаза" реакција, значаен израз byvayutpri лобарна пневмонија покачување на фибриноген sialovyhkislot, глобулин (износ на албумин назначена со тоа, намалена реакција на C-реактивен протеин стане силно позитивна
· Во анализа на урината за време на фебрилни период може да се открие (што е последица на изложеност на заразни токсини napochechnuyu паренхим) мали количини на протеини, цилиндри, edinichnyeeritrotsity,
· На спутум на пациенти со фокусна пневмонија вклучува:
· Голем број на леукоцити
· Desquamated на дишните патишта епителни
· бактерии
· Со пулмонална често се наоѓаат еритроцити
· Бактериолошки студија vozbuditelyai плунка за да се утврди неговата чувствителност на антибактериски агенси.
· Радиолошки наоди:
· Пневмонија откриени во централните области на низок интензитет затемнување sredneyili, често со неправилни контури
· Во лобарна пневмонија:
· Во фазата на плима постои зголемена белодробна модел porazhennogouchastka проширување хиларна
· Подоцна - хомогена затемнување на целиот лобус или сегмент
· Намалување на светлината на сцената овластувањето трнлив.
· Кога широка потрошувачка фокални или лобарна пневмонија razvivayutsyanarusheniya респираторната функција рестриктивен тип:
· Намалување на витален капацитет (VC)
· Максимална вентилација (MVV)
· Зголемување на минутниот волумен на дишењето (МЗР).

ДИЈАГНОЗА
Дијагностички критериуми за пневмонија се:
· Карактеристики за откривање на ткивото на белите дробови печат sochetaniis акутен почеток на болеста
· Најважната карактеристика е на X-зраци слика на белите дробови во infiltrativnyhizmeneny
· За фокусна пневмонија само физички знаци на присуство на силни mozhetbyt влажни фино отежнато дишење во nebolshomuchastke градите.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
ПРИМЕР 1 Почетна бактериски (стафилококна) lobular pnevmoniyav долен лобус на левото белодробно крило, долготраен разбира, апсцес на белите дробови.

Пример 2. Почетна бактериски (пневмококна) nizhnedolevayapravostoronnyaya лобарна пневмонија, ostrotekuschaya. Акутна респираторна инсуфициенција.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА
Диференцијална дијагноза на болестите protekayuschimis треска, кашлица и производство на спутум. Vazhneyshimdifferentsialno-дијагностичка карактеристика на акутната пневмонија yavlyaetsyarentgenologicheskaya слика.
· Лобарна пневмонија се разликуваат пред се фокални, од каде што се одликува со:
· Фазичка проток
· Лобарна консолидација на белите дробови
· Рентген слика униформа или заеднички segmentarnoyinfiltratsii.
· Од влошување на хроничен бронхитис, пневмонија се карактеризира со:
· Потешка
· Голема тежината на симптомите на труење
· Звучност да се слуша отежнато дишење.
· Лобарна пневмонија со вклучување во процесот на дијафрагмална plevrymozhet придружени со болки во стомакот и да се преправам стомакот zabolevanieorganov. За разлика претставуваат обврзувачки синдром pnevmoniipriznaki запечатување ткивото на белите дробови и без симптоми специфични за дигестивниот систем.
· Присуството на силни болки во градите со пневмонија, snizhenieAD прави дека е неопходно да се разликува од миокарден вредност miokarda.Imeet:
· Различни карактер на болка
· Други локализација - обично болка во ногата, а не зад градната коска;
· Линк болка со длабоко dyhaniem-
· Обично жило наместо стегајќи или притискање на природата
· Важно е отсуство на знаци на пневмонија infarktana електрокардиограм

ТРЕТМАН
· Третман на акутна пневмонија треба да се администрира во болница.
· Назначен лесно сварлива, високо-калорична исхрана со витамини bolshimsoderzhaniem.
· Терапија Etiopatogenetichesky вклучува:
· Влијание на патогенот (антибиотици, сулфа лекови)
· Отстранувањето на интоксикација (gemodez, reopoligljukin)
· Immunocorrection (pirogenal, интерферон, levamisole)
· Експекторанси (thermopsis, 3% раствор на калиум јодид mukaltin)
· Бронходилататори (аминофилин)
· Витамини.
· Со развојот на срцева слабост пропишани срцеви гликозиди, и присуството на васкуларна инсуфициенција - камфор, sulfokamfokain.
· За да се забрза ресорпција третман на воспалителна инфилтрација naznachaetsyafizioterapevticheskoe (електрофореза калциум хлорид, UHF, микробранова терапија, вежбање терапија).

Критериумот за лекување на акутната пневмонија е елиминацијата на клинички, лабораториски и радиолошки доказ за болест.