Терапија-пневмонија терапија со антибиотици

Триумфалната успехот на употребата на пеницилинот во големи stepenibyl предизвика драматичен пад на смртност во pnevmoniyah.V современата медицина го користи широк арсенал antibakterialnyhsredstv што теоретски овозможува спречување на било mikroorganizmov.Tem најмалку клиничка пракса покажува дека naznachenieantibiotikov не е апсолутна гаранција за успешна lecheniya.Bezuspeshnost антибиотска терапија може да се објасни со kakobektivnymi и субјективни причини. Цел зголемување realnostyuyavlyaetsya епидемиолошко значење претходно maloizvestnyhvozbuditeley пневмонија, како што се Legionella, микоплазма, кламидија, пневмонија, Mycobacterium со различни антибиотици вид chuvstvitelnostik спектар. Сериозен проблем е стекнување на антибиотици rezistentnostk многу микроорганизми. Конечно, на реалноста на sovremennoyzhizni треба да вклучува зголемување на бројот на immunoskomprometirovannyhlits. Овој народ стари лица, пациентите кои страдаат sereznymihronicheskimi zabolevaniyami- неоплазми, дијабетес, болести на бубрезите и црниот дроб, алкохолни и narkomany- лице poluchayuschiekortikosteroidy и имуносупресиви. На субјективни причини mozhnootnesti грешки во дијагнозата на пневмонија и тактики antibakterialnoyterapii.

Видео: Odessans се соочува со само три типа на грип

Кога дијагнозата на пневмонија лекар neobhodimosrazu, исто така, се дефинира програмата на антибиотска терапија која oznachaetvybor прва линија на антибиотици, неговата дневна доза, начин на употреба primeneniyai мноштвото. Во деновите што следеа реши questionsAbout соодветноста на антибиотска терапија и корекција на optimalnyhsrokah неговата примена. За успешно избор на антибиотик pervogoryada фундаментално значење лекар epidemiologicheskoysituatsii ориентација во регионот, вклучувајќи и информации за најчестите vozbuditelyahpnevmony и нивната отпорност на антибиотици. Суштински pravilnayaotsenka позадина патологија, природата на претходната терапија, историја osobennosteyallergologicheskogo и околностите на pnevmonii.Krayne антибиотици важно солидно познавање спектар и osobennosteyih апликација. Сите домашни истражувачи претходно ignorirovalisfarmakoekonomicheskie прашања, но на промени социо-ekonomicheskieusloviya бараат сметководство на трошоците и наводниот третман.

Во моментов, пневмонија стекната во заедницата и поделен vnutribolnichnye.Dlya практични цели, како поделба е доволно логично, бидејќи на овие етиолошки агенси на пневмонија обично се разликуваат и, според тоа, бараат различни пристапи во лекувањето.

Најчестите стекнати во заедницата бактериски патогени pnevmoniyyavlyayutsya пневмококи, стрептококи и Haemophilus. Во molodyhlits пневмонија често се предизвикани monoinfected и кај лица над 60 години асоцијација на патогени, 3/4 од кои се презентирани sochetaniyamigrampolozhitelnoy и грам-негативни флора. Фреквенција mikoplazmennyhi хламидијална пневмонија значително варира (4-20%) во zavisimostiot епидемиолошката состојба. Mycoplasma и Chlamydia infektsiibolee изложени младите луѓе.

Наречен болничката пневмонија која се разви по dvoei повеќе од еден ден по приемот на пациентот во болница. Podobnyepnevmonii, за разлика од небезбедна обично vyzyvayutsyagramotritsatelnymi прачки и стафилококи, често rezistentnymik антибиотици.

Аспирациона пневмонија понекогаш комплицира болести како kakinsulty, алкохолизам, и обично е предизвикана од грам-негативни floroyi / или анаероби. Пневмонија кај пациенти со неутропенија и / или fonerazlichnyh имунодефициенција можат да бидат предизвикани од страна на разни grampolozhitelnymii Грам-негативни организми (вклучувајќи условна patogennoyfloroy), габи, микоплазма. За пациентите со ХИВ инфекција и воспаление на белите дробови harakternypnevmotsistnye mycobacterioses.

Да се ​​воспостави патоген традиционално се одржи bakteriologicheskoeissledovanie секрет. Квантифицирање schitaetsyaneobhodimoy микрофлора, како дијагностички важен се kontsentratsiibolee 1 милион микробиолошки тела во 1 ml на секрет. Одредување chuvstvitelnostimikroorganizmov антибиотик открива rezistentnyeshtammy и доби antibiotikogrammy е добар podsporemklinitsistu. Сигурноста е зголемен микробиолошко испитување, ако времето на плунка пред нејзините сеење на медиум не prevyshayutdvuh часа и претходна направени орален исплакнете, со што се намалува загадувањето на плунка горниот dyhatelnyhputey флора. Резултатите од бактериолошко испитување може bytiskazheny пред антибиотска терапија. Затоа naiboleeubeditelny плунка податоци култура донесена пред lecheniya.K За ​​жал, поголемиот дел од студија спроведена на позадината на lecheniyaili по неуспехот на антибиотска терапија во клиника, и плунка доделени микроорганизми кои не се поврзани ketiologii пневмонија. Главниот недостаток на овој метод yavlyaetsyaego должината на времето - bakteriologicheskogoissledovaniya резултатите познат не порано од 3-4 дена, така што првиот ред vyborantibiotika врши емпириски. Vydeleniegemokultury е најстариот убедливи, но тоа mozhetbyt добијат само со пневмонија се случуваат со bakteriemiey.Eto студија дури и подолго време, zaklyuchitelnyerezultaty издаден на 10-от ден. Фреквенција на gemokulturypri хемокултура за стерилитет поголем ако земање крв osuschestvlyaetsyavo на студ и култури се одржи повторно. Се разбира, chtopri земање крв против позадината на антибактериска терапија veroyatnostvydeleniya намален крвен култура. Потрошено резултати третман во речиси nevliyaet т.н. методи nonculture podkotorymi реализира определување на серумските антигени vozbuditeleyi специфични антитела кон него со користење на индиректна имунофлуоресценција (RNIF) или фиксација на комплемент (РСК). Некои од патогени кои се тешки за дијагностика култура (легионела, mikop-LAZMA, кламидија, вируси), најчесто идентификувани serologicheski.Vyyavlenie antigenemia се смета за еден од повеќето точни metodovpostanovki етиолошка дијагноза спореди со gemokulturoy.Pri оцена на специфичните титри на докази антитела: 4-kratnayaserokonversiya, тогаш постои зголемување на титар на антитела до четири пати поврзан серум земени со интервал од 10-14 дена. Така, serotyping исто така, има значаен недостаток, бидејќи pozvolyaetustanovit етиолошка дијагноза е само ретроспектива.

Да се ​​изрази методи вклучуваат определување на антигени во крвта брисеви од мукозните mokroteili со користење на директен имунофлуоресценција (IFA). не треба да се занемари и приближен метод - mikroskopieymazka плунка, Грам-обоени. Секако, ова metodsleduet применуваат со започнувањето на антибиотска терапија. Кога плунка тест микроскопија може да се разликува пневмококи, стрептокок, Staphylococcus, Haemophilus, и во најмала рака, се утврди доминација на грам-позитивни и грам-негативни плунка флора, која, всушност, има вредност за избор на првиот антибиотик ryada.Pokazatelno дека дури и со користење на сите природни броеви CUL inekulturalnyh методи за утврдување на етиологијата на пневмонија udaetsyalish половина од пациентите, и често тоа се случува во минатото, а не во раните фази на болеста. Во дијагноза pnevmoniisleduyuschim логичен чекор е назначувањето на antibakterialnyhsredstv. Обично, во ова време на сигурни податоци за etiologicheskihagentah Не лекар речиси секогаш избира антибиотик pervogoryada емпириски, врз основа на сопствените искуства, epidemiologicheskoyobstanovki, карактеристики на клиничките и радиолошките kartinybolezni.

пневмококна пневмонија најчести во текот на зимата и ranneyvesnoy. Инциденцата јасно се зголемува во текот epidemiygrippa. Ризикот од пневмококна пневмонија е поголема кај лицата кои страдаат tsirrozompecheni, шеќерна болест, бубрежна инсуфициенција, zabolevaniyamikrovi. Најчесто влијае на долниот и задниот сегменти verhnihdoley. Радиографски јасно да се види дека сегментална пневмококна pnevmoniyane има ограничувања. Обично nachinaetsyaostro болест со треска, тресење на треска, кашлица со скудни плунка, плеврална интензивна болка. Многу пациенти покажуваат predshestvuyuschiepriznaki респираторна вирусна инфекција. Непродуктивна кашлица прв, но наскоро прикажува типичен флегма "'рѓа" или zelenovatogotsveta, понекогаш се меша со крвта. Цијаноза и дифузни sosudistayanedostatochnost често се јавуваат кај пациенти со тешка срцева ishemicheskoyboleznyu или алкохол. Tipichnyedlya пневмонија клинички наоди - скратување на ударни zvukanad зона пневмонија, бронхијална дишење, крепитации, usileniebronhofonii. Најчесто откри намалена здив и lokalnyevlazhnye ситно отежнато дишење. Во многу случаи, vyslushivaetsyashum плеврален триење. Често во минатото, компликации: емпием, менингитис, ендокардитис, перикардитис - станаа многу ретки. Една третина bolnyhnablyudayutsya ексудативен плеврит. Радиографски vyyavlyaetsyadolevaya mnogodolevaya или инфилтрација на паренхимот на белите дробови. Priissledovanii периферната крв се карактеризира со леукоцитоза со лево sdvigomformuly.

стафилококна пневмонија често се комплицира вирусна infektsiiili развива кај хоспитализирани пациенти чиј отпор narushenatyazhelym болест, операција или кортикостероиди tsitostaticheskoyterapiey. Долг престој во болница или дома prestarelyhuvelichivaet ризикот од стафилокок инфекција. Болница shtammystafilokokka обично се отпорни на антибиотици. Harakternymdlya стафилококна пневмонија е неговиот тип развој mnogofokusnoyochagovoy пневмонија со перибронхални формирање на апсцеси, кои обично лесно исушена. Почетокот Остров: vysokayalihoradka, се повторува треска, отежнато дишење, плеврална болка, kashels гноен секрет, хемоптиза. Физички наоди vklyuchayutpriznaki консолидација на ткивото на белите дробови, бронхијална или oslablennoedyhanie, области на влажни и суви отежнато дишење и симптомите обично plevralnogovypota. На големи абсцеси auscultated amforicheskoe dyhanie.Pnevmonii често се комплицира со плеврит. Ексудатот може да биде сериозна, хеморагична или мукозен, гноен.

Пневмонија стекната во заедницата, Стафилококни може да тече otnositelnomalosimptomno и позитивно, но сепак со obrazovaniemabstsessov. Нозокомијална стафилококна пневмонија, како по правило, да ги преземе за септички, но ретко комплициран plevritami.Bakteriemiya вели дека речиси 40% од пациентите. Rentgenologicheskiopredelyayutsya мултифокална инфилтративен менува okruglyeteni апсцес или празнина. Во студијата на периферна леукоцитоза krovichasche сите откриени поместување кон лево.

Пневмонија предизвикана од Klebsiella, razvivaetsyau главно мажи над 60-годишна возраст, од најчестите - злоупотребата alkogolem.Predraspolagayuschimi фактори се, исто така, nespetsificheskiezabolevaniya хронични белодробни и дијабетес. Често vyzyvaetvnutribolnichnye Klebsiella пневмонија. Болеста започнува акутно со истоштеност, постојана треска, болка при дишењето, тешки скратен здив, tsianoza.Mokrota обично желатинозна, гноен, понекогаш се меша со krovi.Oznoby не се чести. Многу пациенти се развива васкуларна nedostatochnost.Chasche влијае на задниот сегменти на горните лобуси и долниот дел. Obychnopnevmoniya на страната. Се карактеризира со развој на широко nekrozas формирање на големи апсцес на белите дробови. Физичката priznakiobychny за запечатување на белодробниот паренхим: скратување perkutornogozvuka, бронхијална дишење, зголемена шепот говор. Naiboleechasty локалните кркори. Ретко екстрапулмонални компликации како перикардитис, менингитис, гастроентеритис, кожата и sustavov.Pri рендгенски преглед открива пулмонална или ochagovayainfiltratsiya белодробниот паренхим и обично голема празнина abstsessov.Kartina леукоцитите типично бактериска пневмонија: леукоцитоза, неутрофилијата, прободе смена.

Кај постарите лица се чести пневмонија предизвикана од gemofilmoypalochkoy. Тие често се развиваат на позадината на хронична bronhitau луѓе подложени на мозочни удари или долго имобилизирани. Podobnyepnevmonii понекогаш се развиваат постепено и продолжи malosimptomno.Techenie болест обично pnevmoniyi формирање карактеристика бактериски апсцес може да биде комплицирано. Радиографски opredelyaemayainfiltratsiya ограничен сегменти, ретко акции (акции). Polostiabstsessov не често се наоѓаат. Кога perifericheskoykrovi преглед откри леукоцитоза со поместување кон лево.

Mikoplozmennye пневмонија сад развој на млади фреквенција lits.Ih може да варира значително во зависност epidemiologicheskoysituatsii. Честа огништето. Mycoplasma mogutperenosit инфекција домашни миленици. клинички mikoplazmennyhpnevmony сликата има некои клинички карактеристики. Често nablyudaetsyaprodromalny период во вид на респираторен синдром, пневмонија nedomoganiya.Razvitie брзо, понекогаш со постепен почеток на subfebrile треска. Треска и отежнато дишење не се типични. Plevralnyeboli, кркори и знаци на консолидација на ткивото на белите дробови (ukorochenieperkutornogo звучи бронхијална дишење) е генерално otsutstvuyut.Kashel обично непродуктивни или сиромашни slizistoymokroty поделба. Аускултација auscultated сува и / или lokalnyevlazhnye отежнато дишење. Плеврален излив се развива само redko.Abstsedirovaniya се случи. Се карактеризира со екстрапулмонално симптоми: мијалгија (болки во мускулите обично грбот и колковите), обилно потење, тешка слабост. Забележува мал леукоцитоза или леукопенија, земјите од Западен Балкан, како по правило, не е променет. Понекогаш fiksiruetsyaumerennaya анемија. стерилни крвни култури и спутум - neinformativny.Pri инфилтративен izmeneniyaredki X-зраци испитување, кој се открива повеќе зголемена пулмонална шемата.

За микоплазмална пневмонија дисоцијација карактеристични знаци: нормално земјите од Западен Балкан и мукозните плунка во vysokoylihoradke- тешка потење и тешка слабост на ниски subfebriliteteili нормална телесна температура.

фреквенција hlomidiynyh пневмонија protyazheniiposlednih зголеми за две години. Најчесто тие се предмет на младите луѓе и srednegovozrasta. Болеста често започнува со респираторен синдром, сува кашлица, болки во грлото, слабост. Развојот на пневмонија podostroes појава на треска и висока температура. Кашлица брзо stanovitsyaproduktivnym со одделот за гноен секрет, флегма, а понекогаш и засебен дел од целиот период на болеста. Аускултација на почетокот srokivyslushivayut крепитации, постабилна функција се lokalnyevlazhnye отежнато дишење. Кога лобарна пневмонија утврдени скратување perkutornogozvuka, бронхијална дишење, зголемена bronhofonii. Hlamidiynyepnevmonii може плеврит комплицирано, која се манифестира harakternymiplevralnymi болка, плеврална бучава триење и присуството vypota- клинички и радиолошки знаци хидроторакс. Во chastibolnyh клинички и радиографски откривање синузитис. Rentgenologicheskiotmechayutsya инфилтративен промени во јачината на звукот од сегмент на doli.Sluchaev уште не abstsedirovaniya опишани. Често инфилтрација nositperibronhialny карактер. Во студијата на периферни krovineredko означени леукоцитоза и неутрофилија, понекогаш leykotsitarnayaformula не се промени.

Legionella пневмонија забележано во сите vozrastnyhgruppah и се развива и во рамките на епидемии, истиот во форма на спорадични случаи. Патоген и sohranyaetsyav вода. Стекнати во заедницата легионелоза епидемии obychnyosenyu и болнички со поголема веројатност да се развие во луѓе poluchayuschihkortikosteroidy и цитостатици. Епидемиолошки дел legionelleznyhpnevmony поврзани со клима уред. Периодот на инкубација може да варира од 2 до 10 дена. Болеста почнува со слабост, поспаност, lihoradki.V почетокот на болеста кај повеќето пациенти, кашлицата е сува, една третина од iznih означени плеврална болка. Во наредните денови otdelyaetsyagnoynaya плунка, понекогаш хемоптиза. Opredelyayutsyavse клинички симптоми на пневмонија: бронхијална дишење, крепитации, usilennayabronhofoniya, локалните кркори. Кога капиталот лезии iplevralnom излив - скратување на ударни звукот. Често otmechaetsyaotnositelnaya брадикардија, хипотензија, понекогаш. Harakternavnelegochnaya симптоми: абдоминална непријатност, дијареа, golovnayabol, поспаност. Некои екстрапулмонални манифестации поврзани со legionelleznoybakteriemiey. Постојат случаи на пиелонефритис, синуситис, апсцес, панкреатитис, мозочен апсцес. различни податоци исклучително ретки и перикардитис endokardit.Rentgenologicheskie. Во почетокот на инфилтрати tipichnyochagovye болест, која konsolidiruyutsya.Infiltraty напредок и во непосредна близина на плеврата, може да личат на миокарден legkogo.U третина од пациентите откри радиолошки плеврален vypot.Vozmozhno апсцес на белите дробови формирање, меѓу лабораторија dannyhharakterny леукоцитоза со неутрофилна промена хипонатремија.

Овие клинички карактеристики се карактеристика на пневмонија предизвикана од различни агенси монокултура. Овие карактеристики mogutbyt брише во пневмонии поради асоцијација mikroorganizmovili случуваат позадина претходните сериозни болести.

Така, клиничка дијагноза на пневмонија osnovyvatsyana: акутна појава на болест, треска, кашлица, плунка, плеврална болка, диспнеа, интоксикација, конфузија и откривање кога се гледа локалните vlazhnyhi / или wheezes, скратување на звукот на перкусии. Присуството на crepitation, бронхијална дишење и радиографски забележливи infiltratsiiyavlyayutsya најсигурен доказ за пневмонија дијагнозата.

Во клиничката пракса, важно е да се одвои тешка пневмонија, кои вклучуваат (8) следните клинички ситуации:

• двострани, mnogodolevaya или abscessed пневмонија;
• брз процес прогресија (зголемување infiltratsiina зона 50% или повеќе) на 48 часа на набљудување;
• тешка респираторна инсуфициенција;
• тешка васкуларна инсуфициенција се бара примена vazopressorovna повеќе од 4 часа;
• леукопенија hyperskeocytosis помалку од 4.0 или поголема од 20,0 x 1000 / L;
• олигурија или манифестации на акутна бубрежна инсуфициенција.

Во третманот на пневмонија кај постарите лица често sleduetuchityvat забележан пад на функцијата на бубрезите кои mozhetizmenyat фармакокинетиката на лековите. Кај постарите лица chascheotmechayut компликации на терапијата со лекови, кои вклучуваат Ставање не само алергиски или токсични ефекти, но суперинфекција, оштетен клеточен имунитет.

Првиот чекор во лекувањето на пневмонијата е секогаш решение за nachaleantibakterialnoy терапија. Селекција priustanovlennoy антибактериски етиологија (6) може да се утврди со пневмонија uchetomnaibolee ефикасен против одреден антибиотик флора (табела. 1).

Табела 1. Избор на антибиотик на познат предизвикувачкиот агенс на пневмонија

Овие податоци се разликуваат од препораките на странски автори (7-8) во тоа што на маса не е вклучена антибиотици на кои отпорот е формирана во Русија. Со preparatam2-ти по ред класифицирани како антибиотици, содржи опасни pobochnymieffektami (хлорамфеникол), или на друг начин освен со висока вредност (карбапенеми, цефалоспорини генерација III-IV). Сепак klinicheskoypraktike ретка ситуација каде што за време на дијагнозата pnevmoniiizvesten својата патоген. Затоа некои интерес predstavlyaetvybor антибиотик по тест извалкан со боење по Грам.

Ако оваа студија откри grampolozhi-Tel'nykh диплококи, можен патоген е Streptococcus pneumoniae и 1-goryada препарати можат да се пеницилини или макролиди. tsepochekgrampolozhitelnyh откривање коки докази за стрептококна инфекција, а предност им се дава на истиот антибиотици. Култура и stafilokokkav форма јата на Грам-позитивни коки бара избор drugihpreparatov - пеницилин отпорни бета-лактамаза (оксациклин, амоксицилин / клавуланска киселина, ампицилин / сулбактам), макролиди или кинолони. Грам-негативни Haemophilus influenzae последниве години, уште полошо потиснати ампицилин и затоа dolzhnyispolzovatsya ампицилин и амоксицилин со инхибитори на резултатите од бета-laktamaz.Horoshie може да се добијат со давање на флуорохинолони, хлорамфеникол, цефалоспорини.

Често, тест за да се разликува mikroorganizmyne не и можат да бидат водени само од страна на доминација на грам grampolozhitelnoyili флора, како и присуство на мешани flory.Vo сите овие ситуации се ефикасни генерација и аминопеницилините комбинација со ingibitoramibeta-лактамаза tsefalosporinyIII-IV. Кога распространетоста на грам-позитивни mikroorganizmovmogut користи макролиди, додека gramotritsatelnayaflora е добро потиснат и во реалниот живот аминогликозиди ftorhinolonami.V типична ситуација е кога vozbuditelpnevmonii непознат, и тест микроскопија на плунка пред antibakterialnoyterapii не може да биде можно или не дава никаква смисла, бидејќи uzheprimenyalis антибиотици, и резултатот сигурно ќе биде искривена.

Затоа, кога се одлучува за потребата од антибиотска терапија, лекарот ретко имаат веродостојни податоци за vozbuditelepnevmonii и обично се фокусира на спектар на дејство imeyuschihsyaantibiotikov, регионалните карактеристики стекнати rezistentnostibaktery на антибиотици, нивното искуство, клинички карактеристики techeniyabolezni.

Речиси секогаш, изборот на првата линија на антибиотици е empiricheskim.Poetomu назначувањето на антибактериски агенси tselesoobraznouchityvat епидемиолошки и клинички ситуација. Znachenieproblemy стекната резистентност на бактериите да antibiotikamvse зголемува. Во многу погледи тоа се должи на традицијата antibakterialnoyterapii, достапност дефиниција подготовки и нивната сензитивност на антибиотици primeneniya.Analiz микроорганизми vydelennyhiz спутум на пациенти со пневмонија во Москва прикажан (1-4) vysokuyuustoychivost пневмококи, стрептококи, Хемофилус palochekk Biseptolum и тетрациклини. Се верува дека оваа практика на користење на овие obuslovlenomnogoletney антибактериски sredstvv како прва линија на лекови во третманот на бронхо-legochnyhinfektsy во клиниката. Бројот gemofilnyhpalochek резистентни на ампицилин. Избор antibakterialnyypreparat, лекарот треба да се разгледа можноста за allergicheskoyreaktsii, и така е важно да се разјасни алергиски anamnez.Sleduet се запомни дека ако сте алергични на пеницилин не треба да биде primenyatni еден од неговите деривати, и носи одреден ризик ispolzovanietsefalosporinov и карбапенеми. На алергија на примена sulfanilamidamisklyuchaetsya Biseptolum. Ако не треба да се дава чувствителност на odnomuantibiotiku секоја група било preparatiz групата. Појаснување на алергиски anamnezayavlyaetsya најдобрата превенција на можните несакани ефекти.

Во повеќето случаи антибиотиците се во sredneterapevticheskihdozah. Намалување на дозата на лекови е дозволено само кога pochechnoynedostatochnosti, во зависност од степенот на кој redutsiruetsyadoza. Во третманот на септички или комплицирано пневмонија neredkoispolzuyutsya повисоки дози на антибиотици. Третманот обично започнува со парентерална администрација на лекови. Peroralnayaterapiya е можно само ако тоа обезбедува потребната концентрација на серумски и ткива, или кога високи концентрации не antibiotikauzhe потребно.

Вообичаеното времетраење на антибиотици бактериски pnevmoniy7-10 дена. Времетраење на терапијата може да се намали до 5 дена, esliispolzuetsya азитромицин (овој антибиотик не е именуван, пациентот треба да esliu бактериемија). Ако Mycoplasma и hlamidiynyhpnevmoniyah антибиотици се користат 10-14 дена, додека во legionelleznyhinfektsiyah најмалку 14 дена (21 дена - ако легионелоза protekaetna против било имунодефициенција). Евалуација на ефикасноста provodimoyterapii врши 48-72 часа по што и започна. Во овој periodlechenie не се менуваат, ако состојбата на пациентот не се подобри. Pripravilnom антибиотик избор и температурата на телото leykotsitarnayaformula нормализиран за 2-4 дена. Аускултаторни појави на белите дробови чуваат повеќе од една недела, и радиографски opredelyaemayainfiltratsiya - од 2 до 4 недели од почетокот на болеста.

Емпириски избор на антибиотици за третман на пневмонија neredkoosuschestvlyaetsya по анализа на клинички ситуации (1, 2, 7, 8), така што и zheagenty често се наоѓаат во слични услови. Толкувањето од најчестите клинички ситуации се претставени во Табела vnebolnichnymipnevmoniyami. 2.

Табела 2. Третман на пневмонија стекната во заедницата, изборот на антибиотици

Пневмонија често предизвикана од пневмококи и Haemophilus influenzae palochkamiili нивните здруженија, односно, на овие патогени и dolzhnabyt ориентирана терапија. Повеќе активни од макролиди mogutbyt ампицилин и амоксицилин, особено во комбинација со ingibitoramibeta-лактамаза и цефалоспорин. Стекната во тек pnevmoniityazhelogo предизвикани од истите агент, но често assotsiatsiyamidrugih Грам-позитивни и грам-негативни mikroorganizmov.Dlya нивниот третман не е препорачливо да го користите истиот antibakterialnyesredstva, но тие мора да се примени парентерално. Aspiratsionnyepnevmonii обично се предизвикани од грам-негативни флора и / или анаеробни, која ја утврдува потребата за именување на флуорохинолони и аминогликозиди, по можност во комбинација со метронидазол. Конечно, во случаи на пневмонија naiboleetyazhelyh продолжите со ризик фактори за зголемување на смртноста, често се означени полимикробни патогени кои opravdyvaetispolzovanie повеќето антибиотици со широк спектар (карбапенеми, флуорохинолони), или комбинација на цефалоспорини III generatsiis макролиди.

На најчестите болничката пневмонија vozbuditelyamiyavlyayutsya Грам негативни бацили и стафилококи. Во согласност со препораките на ЕУ на американскиот консензус за третман vnutribolnichnyhpnevmony (7), исто така е доделен на клиничката состојба (Табела 3). .Pnevmonii која се разви по thoraco-абдоминална процедури, и вшмукување предизвикани обично palochkamii грам / или анаероби и стафилококи. Склопот на dlyalecheniya такви инфекции се комбинација со метронидазол tsefalosporinamiII-III-IV генерации или ципрофлоксацин. Кога komah и трауматично mozgovyhtravmah можно монотерапија генерација цефалоспорини ilitsiprofloksatsinom III, како и комбинација на две антибиотици - генерација аминогликозиди tsefalosporinaII-III. Најтешко да се terapiipnevmonii, кои имаат развиена кај лица кои се долгорочно во-пациент се третира со антибиотици и се повторува во случаи prodolzhitelnoyiskusstvennoy вентилација. Често во комбинација neskolkoklinicheskih ситуации и фактори на ризик. Во овие случаи znachitelnovozrastaet етиолошки значење Pseudomonas aeruginosa и vnutribolnichnoyflory - исто Грам-негативни бацили и стафилококи, но rezistentnyhko многу антибиотици. Затоа, третман, како пневмонија kakpravilo, спроведена исклучиво antibiotikovrezerva интравенозна апликација (или лекови кои дејствуваат против Pseudomonas palochki- tsefgazidim, пиперацилин), или комбинација на ципрофлоксацин со aminoglikozidami.V овие исти ситуации што е илустрирано интравенска карбапенеми употреба (тиенил meronem). Истиот пристап е проследено во третманот на пневмонија се јавува кај пациенти со неутропенија или тешка имунодефициенција.

Табела 3. Третман на пневмонија стекната во заедницата, изборот на антибиотици

Назначување на комбинации на антибиотици е оправдано во лекувањето pnevmoniityazhelogo проток или со ризик фактори за зголемување на морталитетот кога предизвикувачкиот агенс не е наведен и сериозноста на состојбата, особено privtorichnyh пневмонија, не остава време за традиционалната otsenkieffektivnosti терапија. Погодно пеницилини itsefalosporinov комбинација со аминогликозиди. Во комбинација со метронидазол antibiotikamipri веројатноста на анаеробни инфекции. Во странство широко препорачува (7, 8) со комбинација на цефалоспорини и макролиди aminoglikozidovs ципрофлоксацин.

Еднаш спроведува клинички избор антибиотик egodozy, ритам и употребата на критериумите за оценување effektivnostilecheniya метод наведени. Кога пневмонија се: природата на кривата stepenintoksikatsii температурата, земјите од Западен Балкан, бројот на леукоцити во спутум (степенот на purulence), динамиката на клинички и rentgenologicheskihproyavleny. Единечни и дневни дози на антибиотици во absolyutnombolshinstve случаи треба да се sredneterapevticheskih без liboponizheny дози во врска со староста. Infektsionnyyprotsess може да се прикрие само кога ќе се создаде оптимална ingibiruyuschihkontsentratsy хемотерапевтски лек. Намалување dozirovokmozhet бидат оправдани само во напредната бубрежна инсуфициенција.

Ако по 48 часа (помалку од 72) се заклучува neeffektivnostiprovodimoy терапија, третман се врши корекција. Избор antibiotikavtorogo серија не е помалку одговорен и почесто osuschestvlyaetsyapo клинички податоци, како што се овие термини не се постави obychnokulturalno патоген. Ако предизвикувачкиот агенс е инсталиран и antibiotikpervogo серија не одговара на биолошки chuvstvitelnostimikroorganizma, наједноставно решение - спектар назначувањето antibiotikasootvetstvuyuschego. Потешко да се реши проблемот, esliustanovlenny патоген вклучени во спектар на антибиотици, но не се постигне терапевтски ефект. Опции mogutbyt решенија: зголемување на дозата на antibiotika- состанок preparatadrugoy група, но сличен спектар на дејство-antibiotikovs употреба на инхибитори на бета-лактамаза.

Ако ефектот на првата линија на антибиотици е отсутен, и стимулира собата (како што е обично случај), најмногу tselesoobraznoprimenit антибиотик поширок спектар на дејство или preparatiz друга класа на антибактериски агенси (таб. 4). Изборот на следниот opredelennoystepeni дрога е олеснета од страна на фактот дека izvestenneeffektivny подготовка и неговото дејство спектар. Затоа лекар-klinitsistdolzhen добро познати терапевтски antibakterialnyhsredstv спектар на стекнатите трендови отпор во регионот, osobennoperekrestnoy отпор на некои микроорганизми. Површните effektivnostantibakterialnoy терапија исто така може да се должи на septicheskimtecheniem пневмонија и развој на компликации како што се емпием abstsedirovanieili.

Табела 4. клинички ситуации и корекција antibakterialnoyterapii

Понекогаш е потребна антибиотска терапија корекција не затоа zaneeffektivnosti дрога, а во врска со страната за развој effektov.Otmena користат антибиотици е потребно во сите случаи razvitiyaallergicheskih реакции. Ако во текот на овој период продолжува himioterapiineobhodimo (често алергиски реакции се јавуваат на 6-7th denlecheniya), треба да го продолжат третманот со лекови други grupp.V Особено, ако очигледна реакција на пеницилин, тогаш riskovannoprodolzhat третман на сите бета-лактамски антибиотици (цефалоспорини, карбапенеми) . Ако токсични несакани ефекти произведени zamenapreparata на антибиотици, кои не се карактеристични означени nezhelatelnyeyavleniya. Најчесто со антибиотска терапија razvivaetsyadisbakterioz. Ако се изведува пневмонија терапија е ефикасна, iest треба за тоа да се продолжи, антибиотик не го откажува sleduet.Obychno, во зависност од специфични околности, naznachayutsyaprotivogribkovye лекови или агенси кои се нормализира цревната флора.

Видео: Антибиотици од глава до пети: Дел 3 - Пневмонија (HAP, капа и се останато)

Практиката на антибиотска терапија постојано се sovershenstvuetsya.Poyavilos нов концепт - postantibiotic ефект. Nekotoryeantibiotiki (макролиди, флуорохинолони) се создаде vysokiekontsentratsii исклучиво во белодробната паренхим, а по deystvieantibiotika лекот продолжува. Postantibioticski ефект prodolzhitelnostyuv 3-4 дена се покажа во однос на азитромицин, што е дозволено ispolzovatetot антибиотик за пет или дури тридневни курсеви на терапија.

Желбата да се обезбеди висок ефикасноста на umensheniiego трошоците за лекување и намалување на бројот на инјекции доведе до создавање programmstupenchatoy (stepdown) терапија. Кога се користи овој metodikilechenie започнува со парентерална администрација на антибиотици. Pridostizhenii клинички ефект по 2-3 дена од почетокот на користењето на оваа дрога се заменува terapiiinektsionnoe орален priemomantibiotika. На висока ефикасност истата постапка (4) onaotlichaetsya пониска цена не само затоа што на различни и tableted tsenyna парентерални препарати, но и поради umensheniyaraskhoda шприцеви, droppers, стерилни решенија. Таквите terapiyalegche толерира и помалку несакани effektami.Printsipialno придружени со секвенцијален терапија може да се администрира не tolkoodin антибиотик во различни дозирани форми, но исто така и различни preparatys истиот спектар на дејствување. По можност, сепак, predstavlyaetsyataktika монотерапија. Ако интравенска antibiotikaobespechilo клинички ефект и не се придружени со несакани ефекти, тоа е природно да се очекува добра ефикасност и подносливост peroralnoyformy истиот лек. Со овој метод може да ispolzovatsyaampitsillin, амоксицилин / клавулонска киселина, ампицилин / sulbactam, офлоксацин, ципрофлоксацин, спирамицин, еритромицин, хлорамфеникол, некои цефалоспорини.

Антибактериска терапија е основа третман pnevmoniy.Ot нејзината ефикасност зависи од текот и исходот на болеста. Во исто време единствениот гол на хемотерапија е podavlenieinfektsionnogo агент. Затоа, програмата за третман мора да takzheispolzovatsya анти-воспалителни агенси, експекторанси ibronholitiki, лекови на другите групи. Оптимално antibakterialnoelechenie значи и право на избор на антибиотик, времетраењето доза на третман. Непотребно prodolzhitelnayaterapiya интензивна и непожелно, бидејќи тоа е речиси секогаш создава risksuperinfektsii и доведува до сензибилизација на пациентите.

литература

1. Nonikov VE Антимикробна терапија на воспаление на белите дробови. Pulmonologiya.1993. Додаток, стр. 11-14.
2. Новиков VE Антибиотска терапија за пневмонија доведе starshe60 години. Клиничка фармакологија и терапевтика. 1994 N 2, P. 49-52.
3. Nonikov VE Атипична пневмонија: преродба makrolidov.Novy медицински журнал. 1995 N 1, p. 5-7.
4. Nonikov VE Современите трендови во антибиотик terapii.Klinichesky весник. 1996 N 4, p. 5-6.
5. Yushon Џерард. Пневмонија стекната во заедницата. Пулмологија. 1997 N1. а. 56-60.
6. Јаковлев СВ Антимикробна терапија на воспаление на белите дробови. Pulmonologiya.1997. N 1. 56-60.
7. Mandell Л., Marrie T, Niederman М., да. Ј зарази. Dis. 1993.Vol. 4, N 6, pp. 317-321.
8. Niedemian М., ниско Б., Кембел Г., Фејн А., Гросман Р., MandellL., Marrie T, Sarosi Г., Торес А., Ју В. Am. Rev. Resp.Dis.1993. Vol. 148, стр. 1418-1426.