Акутна интестинална опструкција

Акутна интестинална опструкција - една од најпознатите опасни болести се среќаваат во абдоминална хирургија.

синоними
илеус, илеус (Од грчкиот eileos - "Волвулус, цревни блокада") occlusio intestini, obstructio intestinalis.

За интестинална опструкција (за да биде точно - на интестинална опструкција) се карактеризира со повреда на премин на цревната содржина во насока од желудникот до анусот. Тоа не прави никаква посебна nosological форма и е компликација на разни болести: хернија на предниот абдоминален ѕид, црево тумор, камен, итн Сепак, таа се појави, е патолошка состојба се одвива на еден "сценарио", предизвикувајќи нарушувања токсичност и вода, електролити, тој е придружена од страна на типични клинички манифестации. Во овој поглед, тактики за дијагностика и третман во голема мера се обедини не се слични со опструкција на природата. Тоа е зошто тоа е традиционално се смета особено како различни хируршки болести, како во научно-академска литература и во медицинска статистика.

Код МКБ-10
K56.6. Други нерегулиран и интестинална опструкција.

епидемиологија

Во нашата земја инциденцата на акутна интестинална опструкција е околу 5 100 000 жители, а во однос на пациенти на итна хируршка - до 5%. Во исто време, фатална во апсолутна смисла, оваа патологија е една од првите места меѓу сите акутни болести на стомачната празнина.

Акутна интестинална опструкција може да се случи во сите возрасни групи, но најчесто се јавува на возраст од 30-60 години. Опструкција врз основа на интусусцепција и цревата малформации почесто се јавува кај децата, давење форма - главно кај пациенти постари од 40 години. Опструктивен илеус поради тумор процес најчесто се забележани кај пациенти постари од 50 години. Кај жените, акутна интестинална опструкција се случи во 1,5-2 пати помала од онаа на мажите, со исклучок на лепило опструкција, која најчесто ги напаѓа жените. Овој тип на блокада е повеќе од 50% од сите согледувања на состојбата на болест.

превенција

Го спречуваат развојот на интестинална опструкција може да биде со цел да се идентификуваат пациентите со хернија и холелитијаза, широката употреба на ендоскопска хирургија на абдоминалните органи (минимизирање на адхезии), апликацијата метод videolaparoscopic на лекување лепило болести, рано откривање за време на амбулантско испитување и навремено радикални третман на тумори на дебелото црево црево. Пациенти кои биле подложени на операција на абдоминалните органи, вообичаена за нив треба да се промени режимот на исхрана. Тој покажа фракционо ограничување на власта производи кои содржат голем обем и високо влакна иритира слузницата на зачини на гастроинтестиналниот тракт.

класификација

• Динамичен (функционални) опструкција на:
  - спастичен;
  - парализираниот.
• Механичка опструкција.
  На механизмот на развој:
  - давење (Стискање, волвулус, nodulation);
  - obturazionnaya (Obturation тумор, страно тело или фекална жолчни камења, phytobezoars clew ascarids);
  - мешани (Invaginated, лепило).
  
  
• Од нивото на пречки:
  - висок (Тенкото црево);
  - ниско (Колонот).

Видео: акутна интестинална опструкција тумор генеза

За даден патолошка состојба morfofunktcionalnaja најсоодветен класификација според која механизмот на настанување разлика динамичен (Функционална) и механички илеус. Во динамична опструкција оштетен моторната функција на цревниот ѕид без механички пречки за промовирање на цревната содржина. Постојат два типа на динамички опструкција: спастична и парализираниот.

на механичка опструкција оклузија интестиналната цевка се случува во секое ниво што предизвикува повреда на цревниот транзит. Со овој тип на опструкција е фундаментална разлика странгулација и опструкција на цревата.

на опструкција давење примарната страда циркулација вклучени во патолошкиот процес црево дел. Ова се должи на компресија на садови мезентерична поради повреда, се претвори-up или формирање на нодули, што предизвикува прилично брзо (во часови) гангрена црево дел.

на опструктивна илеус циркулација дел спротиводно пречка (водечки) на дебелото црево се прекинува секундарно во врска со неговите претерано напнувајќи на цревната содржина. Тоа е причината зошто obturation можно некроза на цревата, но неговиот развој не смее да биде неколку часа и неколку дена. Obturation може да се должи на малигни и бенигни тумори и фекална жолчни камења, туѓи тела, ascarids.

K мешани форми механичка опструкција вклучуваат интусусцепција на која intussusceptum вклучени во цревниот мезентериумот, и лепило опструкција, што може да се случи и тип давење (импакција истиснување црево со наборите) и според видот на опструкција (своеобразност цревата, како "пушка").

тактики дијагностички и терапевтски зависи од локацијата на опструкции во цревата, во овој поглед, на ниво на опструкција разлика висок (Цревна) и ниско (Колонот) опструкција.

етиологија

Во срцето на развој на механички интестинална опструкција се анатомските услови вродена или стекната природа. овие предиспонирачки моменти Тоа може да биде вродена dolichosigma, мобилни cecum, дополнителни џебови и наборите на перитонеумот. Повеќето од овие фактори се стекнати во природата: атхезии во абдоминалната празнина, на издолжување на колон сигмоиден во длабока старост, на абдоминална хернија ѕид и внатрешен хернија.

Атхезии во абдоминалната празнина развива по претходно одложи воспалителни болести, повреди и операции. За појава на акутна интестинална опструкција најважни се изолирани mezhkishechnye, цревни-париеталниот и париеталниот жлезда цвест формирање абдоминална груба бендови и "Windows", кои можат да предизвикаат гушење (внатрешна повреда) подвижен дебелото црево сегменти. Не помалку опасни во клинички услови mezhkishechnye рамен, стомачно-цревни и париеталниот жлезда цревни адхезии да формираат конгломерати кои водат на опструктивна функционални опструкција на дебелото црево, кога преоптоварени.

Друга група се здоби со фактори кои придонесуваат за развој на интестинална опструкција, - бенигни и малигни тумори на различни црево, што доведува до опструктивна илеус. Obturation исто така, може да се случи поради компресија на интестиналната цевка надвор тумор со потекло од соседните органи, како и стеснување на луменот на цревата, како резултат на тумор или perifocal воспалителна инфилтрација. Егзофитните тумор (или полипи) тенкото црево и Meckel дивертикулум може да предизвика интусусцепција.

Во присуство на овие предуслови опструкција се јавува под влијание провоцирачки фактори. За оние од хернија може да се зголеми на интра-абдоминална притисок. За други видови на опструкција како преципитирачки фактори често дејствува промена на интестиналниот мотилитет поврзана со промени во хранливи материи статус:

• јадат големи количини на овошје и зеленчук во текот на летото и есента;
• мобилни оброк на позадината на продолжено гладување (можни инверзија на тенкото црево);
• преминот од доењето за вештачко во првата година од животот (честа причина за ileocecal инвагинација).

Видео: Цревни опструкција: roundworm (хорор)

Причини за динамичен илеус многу разновидна. Најчесто постои паралитичен илеус, која се развива како резултат на траума (вклучувајќи OS), метаболички нарушувања (хипокалемија), перитонитис. Сите акутни хируршки болести на стомачната празнина, што може да доведе до перитонитис, продолжи со симптоми на интестинална пареза. Намалување на перисталтиката активност на гастроинтестиналниот тракт, биле пријавени со ограничување на физичката активност (кревет), и како резултат на долгорочна непослушен zholchnoy или ренална колика. Спастична илеус да предизвика повреда на мозокот или рбетниот мозок (метастази на малигни тумори, amyelotrophy et al.), Труење на соли на тешки метали (на пример, да доведе колика), хистерија.

морбидно анатомија

Патолошки промени во цревата и стомакот на акутна интестинална опструкција зависи од неговиот тип. Кога давење опструкција на циркулацијата на погодените дел од цревата основно крвта, па затоа, исхемични и necrobiotic промени се случуваат многу порано и поизразена. Опструктивни илеус секундарни причини нарушувања на крвта во интестиналниот ѕид се должи на хиперекстензија водечки содржината црево.

Во акутна опструкција која развиено значително го зголемува притисокот во нивото на проксимална црево опструкција. Отекува од преплавени со гас и течни содржини. Задебелување на ѕидот на дебелото црево се должи на развојот на едем и венска стаза и стаза, станува цијанотични карактер. Потоа тоа се подложува на хиперинфлација и значително потенки. Зголемување интраколонски притисок до 10 mmHg 24 часа подоцна, предизвикувајќи крварење и улцерација во ѕидот на дебелото црево, кој го одразува нејзиниот исхемично оштетување. Ако притисокот се зголемува до 20 mm Hg, има неповратни некротични промени на цревниот ѕид.

Деструктивни промени се распоредени и заедно слузницата и подлабоко во цревниот ѕид до сериозни покритие, во врска со која се појавува подебели leukocytic воспалителна инфилтрација. Продорни едем во наборите венска стаза се зголемува, под влијание на биолошки активни амини се случува прекапиларните сфинктери исхемична парализа, прогресивна стаза во садови на микроциркулацијата, ја зголемува агрегација на крвни клетки. Ослободена кинини ткиво, хистамин, и крши на пропустливост на васкуларниот ѕид, што придонесува за интерстицијален едем црево и неговите мезентериум и течни propotevanie прв во лумен на цревата, а потоа и во абдоминалната празнина. Додека одржувањето на циркулаторниот нарушувања јавува проширување и прекин делови necrobiosis спојуваат во широка мукозна некроза зони и субмукозни слоеви. често треба да се напомене дека некротични лезии на серозни капакот на цревниот ѕид се појавува како последно средство и, како по правило, се помали во Должината што го компликува точни интраоперативна разграничување неразвивачки дебелото црево сегменти. Овој факт мора да бидат земени во предвид хирург од клучно значење за време на операцијата прашањето за обемот на црево.

Со напредувањето на некроза може да се случи перфорација на цревниот ѕид (оштетен стомакот одржливост случува многу побрзо на давење опструкција). Треба да се нагласи дека различните форми на давење илеус (ретроградна прекршок, волвулус, nodulation) циркулаторниот нарушувања улкуси често се јавуваат во две или повеќе локации. Во овој дел на тенкото црево е изолиран од води и излезот делови обично се подложени на особено длабока и се изговара патолошки промени. Ова се должи на фактот дека ширењето на затворените циклуси на цревата се должи на повеќе флексија на мезентериумот, длабоко пареза, која се протега гасови и течни содржината страдаат многу посилна. Кога упорни опструкција патолошки промени во телото напредува, се додава и циркулаторниот нарушувања во цревниот ѕид и во својата наборите васкуларна тромбоза и цревата гангрена.

АИ Kirienko АА Matyushenko

Сподели на социјални мрежи: