Хирургија илеус

URL

Илеус - делумна или целосна содржина narusheniepassazha на цревата. Фреквенција - 8-9% од сите zabolevaniybryushnoy празнина. Стапката на морталитет - до 25%.

етиологија:
1. Конгенитални карактер (интестинална атрезија, ректална, и drugihotdelov), болеста на Хиршпрунг: во интестиналниот ѕид драматично snizhenokolichestvo auerbahovskih плексус, кој води до повреда на peristaltiki.Zabolevanie откриени од страна на педијатри. Децата заостануваат во развојот, stradayutdlitelnymi запек.
2. Стекнати карактер.

Илеус подели поток:
· делумно
· Комплетна
· Хронична
Во нашата земја, оваа класификација не се користи. Ние podrazumevaempod акутна интестинална опструкција е само концепт. Цревни neprohodimostmozhet да се плати, но терминот се користи tolkopo врска со колоректален карцином.
Плати: Не можам да се јавам на стол со диета.
Subcompensated: пациентите користат лаксативи.
Овие форми на илеус бараат елективна хирургија. Dekompensirovannayakishechnaya опструкција е еквивалент на концептот на акутна интестинална опструкција.
Целата група на интестинална опструкција е поделена на:
I Динамички илеус
1. Паралитично (пареза) CN може да биде во постоперативен период, пациенти со хепатална, бубрежна колика, и други.
2. Спастична KH. Во оваа форма постои спазам на дебелото црево tofragmenta дека може да биде во водство интоксикација, хелминти инвазија.
Третман динамичен KN: конзервативен - етиолошки третман: детоксикација, антибиотици, Неостигмин, епидурален блок.

II механички интестинална опструкција. Оваа форма KH neobhodimooperirovat.
1. давење KH - стеснување на луменот на цревата во комбинација со davleniembryzheyki, ова може да се должи на адхезии, uschemlennoygryzhi, извртување на тенки или сигмоиден колон. Сепак, повеќето etovid KH случува во лепило болест. Имајте на ум дека strangulyatsionnayaKN - е, како по правило, тенкото црево опструкција (stradayutmolodye луѓе).
2. опструктивни KH - луминално стеснување е внатре. Bryzheykane вклучени. Најчеста причина е рак. ObturatsionnayaKN обично опструкција на колонот. Може obturirovatkamni жолчното ќесе што се случува кога водење на ДДЦК - priobrazovanie фистули.

Мешани форма III - интусусцепција водечкиот оддел otvodyaschiyotdel црево. Гледано странгулација и опструктивна kishechnayaneprohodimost.

Видео: Симптоми на акутна хируршки абдоминални патологија

Hemostatic IV опструкција. Поврзани со васкуларна болест.

Најчесто на CN може да се смета во следниве возрасни групи: Веднаш по раѓањето, 17-40 години (давење опструкција).

Видео: Лапароскопија во акутни цревни Obstrucrion

Патогенезата.
Главната причина за тежината на пациентите или смртоносна iskhoda- загуба на течности, ензими, електролити, се справи со киселина schelochnogoravnovesiya, интоксикација ефекти и стапка бактериски faktora.V дневно во цревата е пуштен на 8-10 литри течност (желудникот, панкреасот сок, итн), тогаш оди реапсорпција. Кога kishechnoyneprohodimosti не реапсорпција.

Клиника.
Плоштад симптоми на CN.
· Болка во стомакот. На болки се пароксизмална, skhvatkoobraznyyharakter. Кај пациенти со ладна пот, бледа кожа. Bolnyes хорор очекуваме овие напади. Болката може да се преставам пример беше волвулус, а потоа се занимаваа црево, што доведува до ischeznoveniyuboley, но болка е многу подмолно функција од pristrangulyatsionnoy KH случува на цревата некроза, што доведува до gibelinervnyh завршетоци тоа болка исчезнува.
· Повраќање. Повеќе првиот стомакот содржината, а потоа soderzhimym12 sc (Забележете дека cholemesis оди од 12 s.c.) проследено poyavlyaetsyarvota смрдливи.
· Надуеност, абдоминална асиметрија
· Губеа од столчето и гасови - страшна знак, што укажува на КН.
Јазик кога е сув KH може да се чуе на дебелото црево звуци, дури и на растојание, што се гледа hyperperistalsis. Тоа може да се чувствуваат подуени petlyukishki - симптом Ваља. Мора да значи дека е неопходно да се испита пациенти perrectum: ректален ампула е празна - симптом или Греков simptomobuhovskoy болница.
Панорамски рентген на стомакот: тоа beskontrastnoeissledovanie - изглед Klojber чинии.

Видео: опструкција на дебелото црево, аскаријаза. дебелото црево хирургија

Диференцијална дијагноза:
Давење KH: опструкција на тенкото црево, бурна клиника, еден млад пациент кој е распнат за време на нападите на krovati.Esli пациент стар, мало клиника, сето ова против ракот позадина tolstoykishki, тоа колонот (опструктивна) опструкција. Vypolnyaetsyasrochnaya сигмоидоскопија, колоноскопија тогаш. Повеќето тумори кои произведуваат интестинална опструкција, се наоѓа во левиот polovinetolstoy дебелото црево. Irrigoscopy: tolstoykishki контраст студија (да биде 1,5 - 2 литри Спротивно на тоа, што е спроведено од страна на tugogonapolneniya).

Третман.
Тактики пред операција:
1. дренажа стомакот, чистење (сифон ако е потребно) клизма, антиспазмотици, perirenal блокада. Сите meropriyatiyadolzhny потрае не повеќе од 2 часа од времето на приемот.
2. Во случај на одобрување интестинална опструкција по provedeniyakonservativnoy терапија на пациентот е предмет на клинички obsledovaniyudlya се утврди причината за опструкција.
3. Во отсуство на ефектот на конзервативната операција третман pokazanaekstrennaya.

Предоперативната подготовка.
1. Цедење стомакот.
2. Подготовки за регулирање на респираторниот и циркулаторниот систем (kordiamin, sulfokamfoin, Korglikon, Curantylum).
3. инфузиона терапија во потребниот волумен (polyglukin gidrokortizonpri и низок крвен притисок, гликоза решенија, Рингеров - Лок gemodez, nativnayaili сушени плазма, солена вода и polyionic раствори).
4. премедикација: omnopon, атропин сулфат, дифенхидрамин.

Тактики за време на операцијата.
1. Анестезијата - ендотрахеална анестезија.
2. Оперативни пристап - средна лапаротомија.
3. новокаина блокада корен мезентериумот на дебелото црево.
4. инспекција. Кога дебелото црево јамки ревизија пресели нежно со помош салфетки потоната во изотоничен раствор.
5. Отстранување на опструкција и дефиниција на рак на дебелото одржливост
· Декомпресија на тенкото црево се врши преку назофаринксот, tolstoy- преку ректумот. Можни декомпресија преку enterostomicheskoeotverstie излез во јамка. Одржливост црево opredelyayutvizualno бои (розова), подвижност (peristaltiruet) и бранува sosudov- користење на Доплер, ЕМГ, спектроскопија.
· Кога ресекција слабост произведуваат изменета uchastkakishki отстранување аферентни јамка за 30-50 см, 10-20 см otvodyaschey- следи анастомоза страна-на-страна или на крајот konetsv.
6. Ако ракот причината опструкција може predprinyatrazlichnye тактички опции.
А. Кога туморот слепа, растејќи храброст дебелото црево pechenochnogougla на:
Без знаци на перитонитис е право еднострано gemikolonektomiya
· Во перитонитис и сериозна состојба на пациентот - илеостома, тоалет дренажа на стомачната празнина.
· Кога иноперабилни тумори и отсуство перитонитис - iletotransverzostomiya
Б Кога туморот на слезенката агол и слегуваат дел obodochnoykishki:
Без знаци на перитонитис трошат левак gemikolonektomiyu, колостома.
· Во перитонитис и тешки хемодинамски нарушувања pokazanatransverzostomiya.
· Ако туморот не работи - бајпас, со peritonite- transverzostomiya.
· Кога туморот сигмоиден - дебелото црево ресекција дел со opuholyus примарна анастомоза или работењето Хартман ilinalozhenie двојно побрза колостома.
7. елиминација strangulated интестинална опструкција. Кога nodulation, волвулус - елиминира јазол волвулус, некроза --bowel ресекција во перитонитис - цревни стома.
8. интусусцепција производи deinvaginatsiyu, mezosigmoplikatsiyuGagen-Трн, некроза - ресекција со перитонитис - ilestomu.Esli инвагинација поради Meckel дивертикулум - ресекција kishkivmeste со дивертикулум и intussusceptum.
9. Кога лепило илеус прикажан пресек елиминирање на адхезии "dvustvolok". Со цел да се спречи spaechnoybolezni перитонеалната празнина се мие со решенија на фибринолитици.
10. На крајот на работа во сите видови на илеус bryushnuyupolost дезинфенкцирам и внимателно да се администрира сонди ракување во цревата.