Модерни можностите за ендоваскуларна хирургија во третман на вродени срцеви мани

Видео: 4 СРЕДБА (2015/01/15) ДЕЛ Неонатална МОСКВА Здружението на педијатри

Cодржина

Видео: 4 СРЕДБА (2015/01/15) ДЕЛ Неонатална МОСКВА Здружението на педијатри
Балон atrioseptostomiya на rashkindu и Парк на транспозиција на големите крвни садови на доенчиња и мали деца
Изолирана пулмонална стеноза вентил

морбидно анатомија
циркулаторниот динамика
класификација
клиника
третман

Цијанотични вродени срцеви заболувања со пулмонална стеноза вентил
аортна стеноза
клиника
Коарктација на аортата и rekoarktatsiya
Периферни стегање на белодробни артерии
Стеснување системски пулмонална анастомоза bleloka-taussig
Вродени срцеви фистула
Патент дуктус артериозус

Воведувањето во текот на изминатите 30 години во клиничката пракса на нови технологии со користење на катетер технологија експерти дозволено да се движат од чисто дијагностички студии за третман на различни УПУ и садови. Денес преку ендоваскуларното терапии може да врши операции како што се зголемување на интератријална комуникација, проширување на вентили stenosed Лос Анџелес и аортата лумен обновување вазоконстрикција преклопување абнормални проток на крв низ сад со користење на емболичен своите завршни PDA, ASD, VSD, и голем број на други интервенции.

До 1999 година, Научниот центар за кардиоваскуларна хирургија име. Bakulev овена има најмногу во нашите искуства земјата katsternyh терапевтски интервенции (над 1800 операции на различни WFS).

Балон atrioseptostomiya на Rashkindu и Парк на транспозиција на големите крвни садови на доенчиња и мали деца

И покрај успешните практики на радикални корекција PTMS во првите месеци од животот, балон atrioseptostomiya е ефикасен метод за палијативен третман на оваа болест, особено кај доенчиња кои се во критична состојба, или во оние случаи во кои, поради различни причини, не може да биде радикален дефект корекција на рана возраст.

Главниот проблем со овој проблем е да се постави потребната грижа за деца со ВСМ кои се во критична состојба поради компликации на болеста е веќе во неонаталниот период. Оваа помош мора да обезбеди посебна служба задолжена за навремено откривање на КСБ во новороденче веднаш го транспортираат на специјализирани срцеви центар, соодветни за интензивна нега, точни тематски дијагноза и соодветен хируршки третман [10].

PTMS е една од најчестите CHD. Според различни автори, инциденцата е 7-15% од сите КСБ, често се утврди ", како најчеста причина за смрт кај пациенти со коронарна срцева болест или најчестите дефект, се бара итна операција кај новороденото дете" [10]. Современиот пристап во третманот на овие тактики пациенти е да се спроведе палијативна и корективни операции во зависност од почетната сериозноста на состојбата на пациентот, карактеристики на хируршки тим и особено терапевтски центар. Палијативна хируршка интервенција треба да бидат насочени кон зголемување на големината на дефектот на овална прозорецот.

Во однос на ова, значителен напредок во палијативен третман на комплексни КСБ "сини типот" кај новороденчиња и доенчиња даде предлог во 1966 WJ Rashkind и Втората светска Милер техника за создавање вештачки атријален септален дефект специјален катетер со балон на врвот (сл. 1) [ 68J. Ова е само палијативна хирургија, која се врши без торакотомија, што е од суштинско значење за подоцнежните радикални корекција на дефектот.

За прв пат во нашата земја atrioseptostomiya балон кај пациенти со PTMS тоа го направи во 1967 година и YS Petrosyapom VA Garibyan. Сепак, методот во некои случаи е неефикасен: крути melgaredserdioy партиција и кај деца постари од 2-3 месеци од животот. Во овој поглед, во 1975 година, тој го предложи фундаментално нови катетер со нож нож [61], што минува низ атријален септален. А во последно време за истите цели, катетри се користат со висока цврстина тенкови, овозможувајќи atrioseptostomii извршување со крути рабовите на овални прозорец, или кај деца постари од 2-3 месеци.

Во моментов, во многу срцеви центри на светот, вклучително и во NTSSSH нив. A. II. Bakuleva да се воспостави точна дијагноза и одредување PRT индикации atriosentostomii користи само дводимензионални и боја ехокардиографски dopplsrografii следи катетер atrioseptostomiey контролирани ехокардиографија [14].

До 1999 година, на балон и нож во atrioseptostomiya ги NTSSSH. Bakulev врши во 503 пациенти со PTMS на возраст од 18 часа до 6 месеци, телесна тежина на пациентите се движи од 1900 година до 6000, непосредна постоперативна хемодинамска ефект добиени во 95% од пациентите со PTMS. артериската кислородна сатурација зголеми во просек од 42%. Динамичен следење во непосредна постоперативниот период покажа дека ако пациентите со PTMS сатурација на кислород во артериската крв да atrioseptostomii варираше помеѓу 12-38% (просек - 28%), а потоа по што беше 48-84% (просек - 67%) . Поголемиот дел од пациентите значително подобрена во целина. Цијаноза на кожата и отежнато дишење се намалува значително. Станаа помалку изразени знаци на циркулаторниот неуспех, отчукувањата на срцето и дишењето беше блиску до возраст норми. Намален димензии на црниот дроб. Голем број на пациенти се исчезнати gipokssmicheskie напади.

Сл. 1. катетер балон исполнет со контраст материјал, се наоѓа во LP празнина. Кош во антеропостериорниот.

Катетер atrioseptostomiya им овозможува на пациентите да се преживее критичен период на својот живот и ја достигнале возраста кога радикална корекција на дефектот ќе биде помалку ризично.

Изолирана пулмонална стеноза вентил

Изолирана вентил пулмонална стеноза - конгенитална се карактеризира пречка за протокот на крв во простатата на воздухопловот на пулмонална вентил.

морбидно анатомија

KSLL формирана од страна на фузија на вентил летоци без никакви пречки на излезната патека на простатата. леток понекогаш сплотена во нивната база и да ја задржат одредена мобилност. Сепак, често тие се здружуваат околу нејзините рабови за да формираат мембранозен дијафрагмата со кружен отвор или овални, која често се наоѓа на централно ниво, но може да биде ексцентричен. Големина LA вентил лумен може да варира од неколку милиметри до 1 cm или повеќе. По можност LA вентил се состои од три брошури, но често се случува пеперутка вентилите структура [9, 30].

Стеноза на LA исто така може да бидат предизвикани од страна хипоплазија на прстен вентил и трупот и дисплазија на пулмонална артерија вентил [37]. LA вентил клапи може да биде претставена еластична ткаенина kollageiovymi влакна, а во некои случаи може да се јави миксоматозна вентил или израстоци на калцификација неговата [9, 37].

Кога валвуларна стеноза обично се случува концентрична хипертрофија на мускулите на излез картичка и padzheludochkovogo сртот. Под влијание на промени во хемодинамиката вознемирени и ендокардијална структура. Тој се згусне, а излезниот дел често се напомене формирање на значајни стеноза. Овој "фиксна" стеноза на цел оддел има независна хемодинамска значење и бараат хируршко отстранување, обично се случува кога притисокот во Р.В. е поголем од 200 mm Hg. Уметност. [36].

Недоволно снабдување со крв на хипертрофирана миокардот крајот п-кон палети придонесат за раниот развој на miofibroza. Преку хидродинамиката шок и турбуленции протокот на крв како што поминува низ случува стегнатите отвор во ѕидот на промените на авиони. Тоа станува потенка, има poststenotic проширување на белодробната артерија.

циркулаторниот динамика

Повреда на хемодинамиката во изолирани KSLA условени пречка за исфрлање на крв од панкреасот. Зголемен притисок во десната комора се должи на зголемувањето на неговата работа е главниот механизам на надомест хемодинамска. притисок на раст е силно зависна од големината на лумен стеноза.

Кембел М. докажано, дека притисокот во простатата почнува да расте, ако оваа област на излезот на комората е намален за 40-60% од нормалната вредност [27].

Постоењето на стеноза се должи на други карактеристики на HSD gemodipamicheskaya помеѓу Р.В. и Лос Анџелес. Систолниот пулмонален артериски притисок во поголемиот дел од случаите тоа е во границите на нормалата или малку намален.

Како резултат на миокардна хипертрофија постепено се зголемува цврстината на шуплината на простата, што предизвикува зголемување на дијастолниот притисок, која се зголемува паралелно со зголемување на систолниот PP притисок. Таквите услови за работа предизвикани хипертрофија и дилатација на празнина на десната преткомора. Во исто време дилатација може да се случи овални прозорец до таква мера, дека вентил не е веќе целосно да го покријат, а кај некои пациенти постои комуникација помеѓу преткоморите.

класификација

Постојат неколку класификации KSLL. Основа на повеќето од нив се стави хемодинамска промени.
Во Научниот центар за кардиоваскуларна хирургија нив. Bakulev овена се користи класификацијата формулирани VI Pipia g 1964 година во Чекор I -umerenny стеноза:. Систолен RV притисок се зголеми до 60 mm Hg. st.- пациенти немаат поплаки, ЕКГ - првите знаци на Р.В. преоптоварување. Стадиум II - тешка стеноза систолниот притисок кои се движат 61-100 mm Hg. st.- забележана симптоматска дефект слика. Чекор III-нагло стеноза: систолен крвен притисок над 100 mm Hg. st.- клиничка слика на тежок дефект, често постојат знаци на циркулаторниот нарушувања. Стадиум IV стадиум на декомпензација: доминантната миокардот дистрофија со тешка циркулаторниот нарушувања, систолниот притисок во рудникот не може да биде многу висок.

клиника

Една од карактеристиките на пациенти со жалби KSLL е скратен здив, кои на прв се појавува за време на вежбање, а во потешки случаи и на одмор. Може да има поплаки на болка во срцето, развојот на што се должи на недостаток на КК. Во почетокот како резултат на зголемување на големината на срцето доведува до формирање на срцето грпка.

Во текот на срце во Џија проекција е обично утврдени систолниот треперење. Аускултација во вториот и третиот меѓуребрен простор лево од градната коска се слуша груба систолен шум. II тон над ЛА остро ослабени или не се слуша. Бучава зрачи кон левата клучна коска и добро избран во interscapulum. Шанса смешни дијастолен шум, што покажува неуспехот на вентили на LA се груба вирус клапи.

Кога PCG регистрира дијамант форма систолен шум со големи врв амплитуда во вториот и третиот меѓуребрените простор од лево на градната коска. ЕКГ одразува степенот на застојот и хипертрофија на десното срце. Преоптоварување на десното срце се зголемува како на притисок во панкреасот. Електричната оска на срцето е оттргнат од десната страна. ST интервал поместување надолу и негативни бода десните прекордијални одводи покажува екстремни метеж.

Ехокардиографија овозможува не само да ги идентификува дефектот, но исто така, детално својата анатомска структура. Рендгенски преглед одредува големината на срцето, крвните садови шема. Откриени зголемување на десното срце, проширување на авион, нормална или осиромашен пулмонална цртање. Срцева катетеризација и angiocardiography на Р.В. дозволи за утврдување на дефинитивната дијагноза.

третман

Единствениот ефикасен третман е хируршко отстранување на KSLA недостаток.
Обидувајќи се да се елиминира стеноза на белодробната артерија беше направен во 1913 година Dayer Тековната фаза на хируршки третман потекнува од првите успешни операции извршени од страна на Р. Брок (1948), со помош на специјално дизајнирани валвотомија. Во нашата земја, таква операција прв пат е изведена од страна AV Gulyaev (1952).

Радикална хирургија овој дефект во 1951 година предложи дека Р. Varco, елиминирани стеноза под директна визија во срцето надвор од промет под normothermia. Потоа операција имаат направено во услови на хипотермија (Лебедово Х. et al., 1954 YG) или IR (Kirklin Ј et al., 1958 YG). Во нашата земја, на првата успешна операција во хипотермија беше изведена од страна VI Бураковски во 1958 година

Во понатамошниот текст "затворена" операции тип белодробна valvulotomy повторно стана широко се користи во третманот на "критична стеноза" ЛЛ кај доенчиња (Старк Ј et al., 1983 YG).

Отворена операција на повеќето хирурзи во моментов работат во инфрацрвена услови. И покрај значителниот напредок на хируршки третман во текот на изминатите 15 години во клиничката пракса е широко спроведува транскатетерска балон валвулопластика KSLA, кој е нашироко се користи по 1982 година, кога Ј Кап прв да се користи оваа техника во клиниката.

Во нашата земја катетер балон валвулопластика валвуларна стеноза авиони првиот произведен X. I. Rabkin и LN Gotmanom на Научниот центар за хирургија и В. Panichkin во Киев СДИ кардиоваскуларна хирургија во 1984 година

Во N1DSSKH нив. Bakulev овена, оваа постапка е извршена YS Petrosyan во 1986. Во моментов, Центарот има искуство од 600 балон валвулопластика на KSLA кај пациенти на возраст од 2 дена помеѓу. до 45 години [2, 4, 5, 17].
Индикацијата за вршење TLBVP е систолен градиент на притисокот што постои помеѓу Лос Анџелес и RV, големината е поголема од 40 mm Hg. Уметност. Кога беше искористена TLBVP еднокреветни и двокреветни техника балон. Резултатите зависат од анатомски варијанти на заменик. Најуспешните резултати се добиени кај пациенти со чиста LA стеноза, градиент систолниот притисок се намалени во просек од 136 ± 3,6 mm Hg. Уметност. до 26 ± 2,2 mm Hg. Уметност.

Најдобри резултати се добиени пациенти TLBVP првата година од животот. Кај пациенти со комбинација (вентил и субвалвуларна) резултати стеноза TLBVP зависи од видот на infundibulyarnogo стеноза.
Врз основа на квалитативна и квантитативна анализа на Р.В. автори на излез картичка истакна 3 видови на опструкција: стеноза во форма на "песочен часовник" стеноза "триаголник облик" и "тубуларна стеноза." TLBVP Добри резултати се добиени кај пациенти со опструкција во форма на "песочен часовник" и "триаголник облик", и понатаму зависи од добивањето блокатори. Притисокот во панкреасот се намали од 146,8 ± 14,7 mmHg. Уметност. на 53,3 ± 8,8 mm Hg. Уметност. Во исто време, кај пациенти со "тубуларна стеноза," значително подобрување во хемодинамски параметри не се случи. Во крајот по добивањето блокатори забележано понатамошно намалување GDM помеѓу Лос Анџелес и RV со првите два вида на опструкција.

Врз основа на нашето искуство, заклучивме дека балон валвулопластика е најефикасен кај мали деца, што е, до 1 година, како и кај пациенти без очигледна цел промени оддел RV. Со оглед на помали travmatichpost балон валвулопластика, особено во категоријата на "критична" пациенти, тоа може да биде алтернатива на хируршки третман.

Цијанотични вродени срцеви заболувања со пулмонална стеноза вентил

Хируршки третман е индициран за сите пациенти со ВСМ tsiaioticheskimi. Вид на работа во основа се утврдува од страна на тежината на клиничкиот тек, анатомски и хемодинамски еден шкарт tayuke и возраста на пациентите. Метод на избор треба да се смета како дефект корекција радикални услови во МР.

Сепак, новороденчиња и мали деца со остар цијаноза и чести odyshechno-цијанотични епизоди, и tayuke кај постари пациенти со хипопластичен LA илустрирани палијативна спроведувањето на операцијата, како што е системски-пулмонална анастомози, и работа одлив начините реконструкција од панкреасот без VSD затворање. Овие активности се насочени не само за да се постигне клиничко подобрување на пациенти поради зголемениот проток на крв во мал тираж круг, но, исто така, да се создаде оптимални услови за авиони, што овозможува да се изврши на следните радикална корекција на дефектот.

Истакнувајќи палијативна хирургија позитивно влијание врз пациенти, обрнете внимание на негативните аспекти на нивната примена, кои вклучуваат хипофункција или тромбоза анастомоза, анастомоза хиперфункција со развојот на пулмонална хипер-тензор, yatrogepnaya оклузија RV излез картичка, Лос Анџелес вид во регионот на анастомозата. Овие компликации предизвика оправдано незадоволство од резултатите на хируршки третман и да придонесе за пребарување за ваквите терапии кои, додека преостанатите минимално трауматично, ќе се подобри состојбата на пациентите, да ги подготви за радикални корекција на дефектот.

Во врска со тоа што се направени мошне ветувачки обиди за лекување на КСБ со примена на методот балон valvulop изтривалка. Првите публикации за користење на ендоваскуларна хирургија техники во третманот на пациентите со цијанотична КСБ се појави во 1986 година McCredie Р. М., et al, пријавени за спроведување на TLBVP еден пациент со HF, што резултираше со зголемување на толеранцијата за вежбање, зачувана и по 4 месеци по постапка [56]. Рајт J. Г. С. et al, објави балон дилатација на стеноза на белодробната артерија вентил во 21 пациенти со тетралогија на Фало на возраст од 12 дена до 10 години, а 10 од нив успеа да го избегне извршувањето на палијативна хирургија. Panichkin Ју et al, TLBVP 2 пациенти, по што имаше намалување и исчезнување на цијаноза odyshechno-цијанотични епизоди [16] беше изведена.

Во NTSSSH нив. А. 11. Bakuleva PAMII првиот TLBVP KSLA кај пациенти со цијанотична КСБ спроведува во 1990 година беше дополнително објавени голем број на извештаи за успешно спроведување на балон валвулопластика кај пациенти со различни цијанотични срцеви мани, како резултат на што успеа да се избегне создавање на системски-пулмонална анастомози [2 3, 7].

Искуство TLBVP KSLA кај пациенти со цијанотични вродени срцеви заболувања е опишана од повеќе автори (Panichkin Ју et al, 1988 g.- oisek М. et al. 1988 g.- Јагнето Р. К. et al. 1987 g.- MchtaA. В. et al., 1990 g.- Парсонс JM et al., 1989 g.- Куреши С. А. et al., 1988 g.- Рао PS et al., 1993 YG) . Постапка, пациентите биле подложени на разни вродени срцеви заболувања: кога KSLA, PTMS, VSD, со една комора на срцето, итн, но најмногу од сè - пациенти со тетралогија на Фало ..

Индикации за TLBVP KSLA во различни цијанотични CHD се изразени артериска хипоксемија и poliglobulipemiya- 2) La систем хипоплазија 3) комбинација на ниска артериска кислородна сатурација и хипоплазија La 4) потреба да се одложи радикалот корекција на дефект поради својот висок ризик или -ова други причини.

Целта TLBVP KSLA кај пациенти со ниски артериската кислородна сатурација се gipokssmii редукција и елиминација на тешката состојба, како и кај пациенти со хипопластичен LA - зголемување на неговиот дијаметар.
Релативна контраиндикација, каде TLBVP KSLA ефект може да биде занемарлив, се изговара infupdibulyarny стеноза, кој значително го надмина KSLA степен (на третиот тип комора).

Во NTSSSH нив. Bakulev за периодот 1990-1999 направена TLBVP KSLA во 155 пациенти со различни цијанотични CHD. Ова е една од најголемите клинички материјал во светот. Доминирана од страна на пациентите со тетралогија на Фало. Возраста на пациентите се движи од 6 месеци до 15 години (средна возраст - 7,8 ± 0,6 години). содржина на хемоглобинот се движи 13,2-29,0 g% g%, во просек 20,3 ± 0,8 g%. Кислород заситување на артериските крвни се движи од 38 до 87%, во просек 73,8 ± 2,2%.

За биле користени TLBVP цилиндри, со дијаметар од што одговара или го надминува големината на прстенот на вентилот не повеќе од 25-30%. Важна карактеристика на балон валвулопластика во оваа група на пациенти е неизбежноста на трауматски последици од балон на излез на срцето комора, кој заминува од воздухопловот во текот на дилатација, кои потоа може да доведе до оток и грчеви podklapapnyh структури. Затоа е потребно да се постигне таква позиција балон за време на компресија до 2/3 од должината му е во Лос Анџелес.

Како резултат на тоа, TLBVP веќе на операционата маса да ја смените бојата на кожата значително го намалува цијаноза, кој беше објективно да се потврди со оксиметрија. Пациенти со артериска gipoksemisi по TLBVP KSLL забележано зголемување кислородна сатурација на артериските крвни од просек од 65.1 ± 3.0% до 82,5 ± 2,8%. Ефикасност на постапката е најизразено кај пациенти со тешка артериска gipoksimiey.

Со ефикасни балон валвулопластика (веднаш по дилатација) е зголемување на притисокот во авионот. Систолниот притисок LA зголеми од просек од 10,2 + 4,5 mm Hg. Уметност. до 18,6 ± 4,9mmrt. Уметност. Зголемување на притисокот во авионот е една од индиректен доказ за успешно работење. Меѓу другите хемодинамски параметри значајни зголемувања на CI МКЦ.

Кај пациенти со хипопластичен LA веднаш по соодветна TLBVP имаше значително зголемување на големината на белодробната артерија на ниво на прстен вентил, цевката и устата на десната пулмонална артерија (сл. 2), а на долг рок ќе има зголемување на ЛА големината на системот и намалување на хемоглобин во крвта до 24 1 ± 1,9 до 17,8 ± 1,4 g%.

Сл. 2. ангиограми пациент со тетралогија на Фало пред (а) и по (B) KSLA балон валвулопластика. По TLBVP значително зголемување на големината на трупот и проксималните региони на двете авиони.

Интервенција во придружба на некои компликации: LA јазот со транзицијата на влакнести прстен се случи во 1 пациент со HF, што дополнително ја имаше supravalvular Ла стеснување развој odyshechno-цијанотични епизоди се забележани во 5 случаи, овие пациенти беше итно наметнати системски белодробна анастомоза.

Така TLBVP KSLA е ефикасна и минимално трауматично метод на палијативен третман на пациенти со цијанотични CHD во кои една од водечките компонента во комбинација е стеноза LA вентил стеноза a. Искуството покажа дека TLBVP KSLA кај пациенти со цијанотична КСБ доведува до значително подобрување во клинички и хемодинамски параметри и е алтернатива за наметнување на системски-пулмонална анастомоза.

аортна стеноза

Аортна стеноза е тешка абнормалности срцето. Преваленцијата својата помеѓу КСБ е 5-6% (Бураковски VI et al., 1990). Односот на мажите и жените со KSL е 4: 1, соодветно.

Во моментов во нашата земја во класификацијата на аортна стеноза, развиен од страна на VI Бураковски и M. II. Луда во 1973 година, според кој на аортна стеноза се поделени на:
1. вентил аортна стеноза.
2. субвалвуларна аортна стеноза:
Тип 1 - мембранозен;
Тип 2 - влакнести;
3 тип - fibromuskulyarnaya.
3. supravalvular аортна стеноза:
1 тип - е локализирана:
а) како "песочен часовник";
б) во вид на цевка;
в) мембранозна.
Тип 2 - дифузно или хипопластична:
а) хипоплазија на асцендентна аорта со максимална стеснување на синус на Валсалва;
б) хипоплазија на целиот асцендентна аорта.

До 1983 година тоа беше главно методи на лекување на овој дефект се отворени commissurotomy, аортна валвуларна замена, операцијата Kohn и други видови на трансакции во коренот на аортата со употреба на МР.

Во 1983 година, З. Lababidi et al. [45] за прв пат во светот за лекување на пациенти со аортна стеноза вентил користи методот на балон дилатација. Во последниве години, овој метод е широко усвоен во пракса води срцева центри на светот.

клиника

Клиничките симптоми на заменик и состојбата на пациентите зависи од сериозноста на повредите gemodipamichsskih. Повреда на хемодинамиката во изолирани стеноза е предизвикана од пречка за протокот на крв од левата комора во аортата. Како последица на тоа, постои ДДЦК помеѓу левата комора и аортата. Во класификацијата усвоена во PTSSSKH нив. Bakulev овена се три дефект сериозноста во зависност од тежината на симптомите и анатомски аортен промени вентил: во Merenii стеноза (. GDM помеѓу LV и аортата не надминува 50 mm Hg), тешка стеноза (GDM движи од 50 до 80 mm Hg. v.) и нагли стеноза (GDM од 80 mm Hg. v.). Хемодинамска нарушувања започне да се случи кога ефективната површина на стегање на протокот на крв во аортен вентил од страна на 60-70% од површината на прстенот на аортната валвула и растат до критична вредност, ако областа на аортен вентил отворање е намалена до 0.5 mm по 1 м2 од површината на телото [7].

Главната обесштетување механизам за циркулација во присуство на аортна стеноза, е да се зајакне работата на левата комора. Како резултат на зголемената интравентрикуларна систолниот притисок, кој може да достигне 200-300 mm Hg. Уметност. Поради овој шок, минута количини и систолниот притисок во аортата за долго време да остане во границите на нормалата. Ова, исто така, сметки за отсуство или недостаток на клинички симптоми кај пациенти со умерена и тешка аортна стеноза.

Кај сите пациенти, аускултација откри мелодичен систолен шум во третиот меѓуребрените простор на правото на градната коска. На PCG снимен vysokoamplitudpy систолен шум дијамант форма. ЕКГ кај повеќето пациенти откри знаци на лево вентрикуларна хипертрофија и преоптоварување, што резултира во повисоки мобилен напон R бран во левите прекордијални одводи. Големина заби RV5 + SV1 е во просек 37 ± 12 mm. Постои намалување СТ сегмент води V. 5-V6 повеќе од 0,1 mm под изоелектричната на линија. Радиолошките наоди кај пациенти со АДС откри присуство на тешка срцева половината во проекцијата на антеропостериорниот, и доволно често poststenotic проширување на асцендентна аорта.

Повеќето информативни метод за дијагностицирање на дефект ехокардиографија. Кога вентилот стеноза настапи на одгласите фузиран деформиран летоци распореден во рамките на лумен на аортата за време на двете фази на срцевиот циклус. Лист не само задебелена, но исто така ограничен во мобилноста. проекција на напречниот пресек визуелизира отворање стенотичните вентил.

Со висока резолуција на методот во дијагнозата на субвалвуларна аортна стеноза. Подготовка на одгласите од екстра игла структура секција LV за да се утврди на ниво на пречки и да ги преземе своите морфолошки карактеристики. Откривање на дополнителни сигнали во форма на праволиниски ehootrazheny рамнина кои произлегуваат од интервентрикуларниот септум, во комбинација со систолен аортен капакот почетокот на вентил и систолниот нервнича укажува на мембранозна тип стеноза. Покрај тоа, Доплер ехокардиографија овозможува прилично точно да се утврди стапката на проток на крв низ аортната валвула и помош на пат е изменета Бернулиева равенка (P = 4V, каде што P HSD аортна валвула, V - врвна брзина во асцендентна аорта) за да се утврди GDM на аортната валвула.

Доплер ехокардиографија овозможува да се идентификуваат на степенот на аортната валвула регургитација. Срцева катетеризација и ACS, извршена непосредно пред балон валвулопластика, овозможува директен дијагностички знаци на дефект и утврдување на индикации за валвулопластика. LV и аортна канулација овозможува директен притисок врз основа на мерења за да се утврди степенот на стеноза најголемиот HSD, левата комора и аортата. Покрај тоа, ACS ни овозможува да се карактеризираат анатомски облик на стеноза. Кога angiokardiograficheskom студија кај пациенти со аортна стеноза открива голем број на функции.

Кога аортографијата - poststenotic проширување на аортната средство за миење контраст крвта поминува во систола на левата комора преку стенотичните вентил во асцендентна аорта млаз (слика 3). Во случај на неуспех, аортна валвуларна регургитација е откриен во контраст крвта од левата комора во асцендентна аорта. Кога не вентрикулографија утврди: задебелена аортна валвула летоци, ограничен во podvizhnosti- авион контраст крвта е јасно видлива преку стенотичните аортна валвула. На мембрана со субвалвуларна аортна стеноза во неговиот колеџот како тесен во облик на мрежи, дефект веднаш пополнување контраст агент празнина вентрикуларна под основата на Валсалва синус.

Сл. 3. Ventrikulogramma пациенти со вродена KSA.
Arrow обележана како оневозможена задебелени аортна валвула. Дијаметар контраст намали крвните авион поминува низ стенотичните аортна валвула.

Во NTSSSH нив. Bakulev овена за периодот од 1989 до 1 јануари 1999 година балон дилатација на аортна стеноза е извршена во 138 пациенти. Од нив, 121 пациенти доживеале KSA и 17 - мембранозен субвалвуларна стеноза.

Како хируршки пристап кај деца постари од 1 година стар користи феморалната артерија. Сепак, нејзината примена кај новороденчиња и доенчиња е тешко поради малиот дијаметар на феморалната артерија, што доведе до развој и употреба во лекувањето на овие пациенти со изложеност на оригиналниот право на пристап subscapularis артерија.

Најтешките група од 33 пациенти на возраст од 28 дена. 12 месеци, 12 од кои дојдоа во болница во критична состојба.

Како резултат на аортна стеноза TLBVP HSD помеѓу НН и аортата намали во просек за 65,8%. систолниот лево вентрикуларна притисок се намали 203-154 mm Hg. член, како и DAC во LV -. 21 до 15 mm Hg. Уметност. Пациенти со АДС првата година од животот GDM падна 71-39 mm Hg. Арт и систолниот крвен притисок -. 161-130 mm Hg. Уметност. Покрај тоа, кај пациенти со првата година од животот е подобрена функционални индекси на миокарден контрактилност на левата комора. BWW намален 116-101 ml / m2, и ООП - 83-69 ml / m2.

Кај пациенти со дијабетес субвалвуларна аортна стеноза во LV намален 202-151 mm Hg. член и ДДЦК помеѓу НН и аортата -. 96-36 mm Hg. Уметност.

По извршувањето TLBVP тешка аортна регургитација 3-4 + случи во 4 пациенти. Во 2 од нив на позадината на тешка аортна инсуфициенција развиена инфективен ендокардитис, што доведе до смрт на пациентите за време на операцијата за аортна валвула на 6 и 2,5 месеци по TLBVP. беше изведена Две друга операција аортна валвула со добри хемодинамски ефект. Во 10 пациенти развиваат аортна валвула 2+. Кај пациенти со субвалвуларна аортна стеноза немало зголемување на аортната валвула регургитација по изведувањето на балон дилатација.

Долгорочните резултати на балон дилатација во термини од 6 месеци до 5 години се изучуваат во 84 пациенти со Х-KSA и 17 пациенти со субвалвуларна стеноза. Во зависност од големината на пациенти GDM беа поделени во 3 групи. ДДЦК од помалку од 50 mm Hg. Уметност. Тој се појави во 64% од пациентите со АДС, а само 35% од пациентите со субвалвуларна аортна стеноза. Во групата со GDM од 51 до 70 mm Hg. Уметност. Тоа вклучува 12 (14.3%) пациенти со АДС и 6 (35%) пациенти со субвалвуларна аортна стеноза. GDM од 70 mm Hg. Уметност. Тој се појави во 21% од пациентите со KSA и 30% од пациентите со под-валвуларна аортна стеноза.

Повтори балон дилатација АДС беше изведена во 5 пациенти субвалвуларна стеноза - во 3 пациенти. Сите 5 пациенти со GDM KSA останатите по повторува дилатација не повеќе од 50 mm Hg. Уметност., Додека кај пациенти со мембранозна субвалвуларна стеноза балон дилатација не доведе до значително подобрување во хемодинамиката. Три пациенти со субвалвуларна аортна стеноза се работи под ЕК gemodipamicheskimi со добри резултати.

се најде на студии:
1. балон дилатација е ефективен третман за пациентите со АДС.
2. балон дилатација кај пациенти со субвалвуларна аортна стеноза ви овозможува да добиете добри резултати во 35% од пациентите, на задоволително ниво - во 70% од пациентите.

Коарктација на аортата и rekoarktatsiya

Коарктација на аортата е вродено стеснување на аортата или целосен прекин во Isthmus на нејзиниот лак, а понекогаш и во градите или абдоминална дел. дефект фреквенција, според Н. Belokon и VP Podzolkova (1987), се движи од 6.3 до 15% од сите CHD. Првиот опис на аномалии припаѓа на J. Mecrel (1750). Коарктација на аортата се јавува во 3-5 пати почесто кај момчињата отколку кај девојчињата, тоа е обично во "типични" место во транзицијата на лакот во најмала дел на аортата во областа на физиолошки стеснување. Едвардс Џ Е. et al. (1948) беа изолирани "возрасни" и "дете" типови на коарктација на аортата. Во првиот тип има сегментална стеснување на аортата дистално од левата артерија субклавија од одговорност, а во вториот - се придружени со стеснување на аортната хипоплазија Ли овој сегмент. Стеснувањето на истмус можат да бидат значителни, до нејзиното целосно уништување.

Во NTsSSKHim. Bakulev овена прифатена класификација на аортна коарктација, развиен од страна на AV Покровски et al. (1979), според кој таа е поделена во четири типа:
1. Изолирано коарктација на аортата.
2. аортна коарктација, во комбинација со патент дуктус артериозус:
а) postduktalnaya (се наоѓа под otholodeniya CAP);
б) pokstaduktalnaya (канал се отвора на ниво на ограничување);
в) preduktalnaya (CAP се протега под аортна коарктација).
3. Коарктација на аортата во комбинација со други CHD (ВСД, АСН, KSA, анеуризма синус Валсалва, PTMS et al.).
4. Атипична коарктација на аортата (во градниот или абдоминална аорта и аортна стегање, повеќе) [22].

Освен овој посебен вид изолирани коарктација - "psevdokoarktatsiya" или "kinkipg" аорта, што е деформација на аортата.

Изолирани коарктација на аортата е почест кај постарите деца. Често, овие пациенти се уште две виткање на аортната валвула, деформација на митралната валвула со карактеристиките на аортна и митрална регургитација.

Rekoarktatsiya аортата е компликација која се забележува по оперативни корекција на дефектот, а веднаш по СПС. Стеснување на аортата на rekoarktatsii по хируршки анастомози во третманот на локализирани (на "крај со крај" операции) зона, а по индиректен istmoplastiki локализирано стеснување во областа на печ рабовите. Подлогата е рестенози раст медиумите и формирање на фиброза во зони анастомоза. Rekoarktatsiya аорта по СПС обично се развива како резултат на неадекватни ангиопластика и васкуларни Несогласување раст и телото на детето, како целина.

Клиничката слика на возраста на пациентот се определува со дефект, анатомски промени, во комбинација со други УПУ. Кај доенчињата коарктација на аортата е често придружена со повторливи пневмонија, белодробен појава на срцева слабост во првите денови од животот, постои остра бледило, диспнеа, отежнато дишење може да биде стагнација во белите дробови кои го имитираат пневмонија. Децата често заостануваат во физичкиот развој, имаат неухранетост 2 и 3 степени.

Постарите деца и возрасните често се дијагностицира случајно. Тие многу често се забележани со дијагноза на "хипертензија од непознато потекло." Пациентите се жалат на вртоглавица, тежина и главоболка, замор, носот, може да биде болка во срцето. Исто така, се жалат пациентите на слабост и болка во долните екстремитети, грчеви во мускулите на нозете, студено нозе. Жените можат да менструални нарушувања, неплодност. На преглед, означени со добра физичка диспропорција развој на мускулниот систем.

На палпација на меѓуребрените артерии прослави нивната зголемена Бран. Систолен крвен притисок врз рацете на пациенти со изолирани коарктација на аортата изречена постигнува висок броеви до 190-200 mm Hg. Уметност. Кога се комбинираат со други КСБ може да биде 130-170 mm Hg. Уметност., Во некои случаи, тоа е нормално. Често на крвниот притисок на нозете не е определено, како и високо систолна хипертензија карактер се одредува на рацете, што може да предизвика ненадејно крвавење во мозокот.

На умерена аортна коарктација ЕКГ знаци малку се разликуваат од оние на нормалните. Кај децата, во првите години од животот кога се комбинираат со PDA и аномалии VSD срцеви електрични оска отстапува лево или поставен вертикално, има докази за двете вентрикуларна миокардна хипертрофија повеќе pravogo- ST интервал може да се префрли под негативен контура на Т бранот во одводите I, II, AVL, V5 . За постарите пациенти е типичен за изолирани лево вентрикуларна миокардна хипертрофија со висок позитивен ТБ забите доведува V5,6.

Во присуство на ЗЗП компонента дијастолен шум не е јасно изразена. На Х-зраци на белите дробови слика нормални или подобрен од страна на артериски кревет. Кај постарите деца, срцето се појавува нормално или нешто зголемената лево uzuratsiya дефинирани од страна на долните рабови на ребрата поради притисокот во драматично проширување и извртено меѓуребрените артерии.

Доплер открива кај пациенти со аортна коарктација турбулентен брз проток на крв за местото на стеноза и индиректно се утврди GDM помеѓу искачуваат и слегуваат аортата. Во прилог на дијагноза, овој метод се користи за да се процени ефикасноста на СПС и следење на пациентите во долгорочен период. На повеќето точни и информативни методи се катетеризација и ангиографија на аортата, кој ја одредува GDM помеѓу искачуваат и слегуваат аортата, токму изречена анатомија на аортниот лак и локацијата на стегање.

Во природниот тек на болеста кај овие пациенти следниве компликации забележал: бактериски ендокардитис, невролошки промени (церебрална васкуларна кризи, мозочни удари, хемипареза), руптура на аневризма и синус на Валсалва.

Операцијата за коарктација на аортата е во насока на враќање на целосна проодност на опаѓачкиот торакална аорта. Кај возрасни пациенти тоа е обично лесно да се постигне со ресекција на аортата и заострените дел анастомоза "крај со крај" или замена стеснет дел васкуларна протеза. Во новороденчиња и доенчиња, во повеќето случаи - ресекција на стеснетиот простор на аортата и враќање на неговата очевидност со користење на анастомоза. Сето ова во некои пациенти доцна по операцијата, што доведува до повторно стеснување на аортата (аортна rekoarktatsiya). Затоа, широка примена доби хирургија istmoplastiki аортата на левата субклавијална артерија, predlolLennaya Ya Voldhauzenom.

За прв пат во коарктација светот TBA врши Кап Ј С et al во 1983 година [40]. Заклучување Џ Е. et al. [50] во животински модели експеримент создадена коарктација на аортата, а потоа за производство на TBA, проучување на механизмот на дилатација. Врз основа на овие податоци, авторите претпоставува дека линеарниот празнини во интимата и медиумите можен механизам за отстранување на опструкција од страна на СПС.

Во последниве години, во светот има акумулирано широка експериментални и клинички искуства во СПС, а сега тоа е широко се користат во пракса. Во нашата земја, за прв пат TBA коарктација направени YS Petrosyan et al. во 1985. Во текот на изминатите 10 години овој проблем се плаќаат многу внимание. Меѓутоа, во некои случаи TLBLP кај пациенти со коарктација на аортата и rekoarktatsiey неефикасен и е надополнет со стентирање (ендоваскуларното).

Во NTSSSH нив. LN Bakuleva овена за периодот од 1985 година до 1 јануари 1997 година направени 100 СПС процедури за синдром koarktatsionnom во 95 patsisptov. Нивната возраст се движи од 3 месеци до 21 години.

TBA добар резултат е добиен од нас во 68 (73,7%) пациенти. По дилатација покажале подобрување на општата состојба на пациентите, жалбите не се сами, непријатни сензации во долните екстремитети беа само во значителен физички напор. Исто така, беше забележано намалување на системскиот крвен притисок. Во 27 (26.3%) пациенти, се добиени задоволителни резултати: по СПС означени изменета багажникот проток на крвта во долните екстремитети, умерена giiertenziya, тежина во долните екстремитети за време на вежбање. Тоа е забележано дека оваа група на пациенти која се карактеризира со поизразена степен на опструкција (Сл. 4,5).

Сл. 4. Ангиограм пациент со аортна коарктација.
А TBA-up (види во стеснување истмус) - Б - по СПС (имаше значително зголемување на дијаметарот на аортниот истмус).

Сл. 5. Ангиограм на пациентот srekoarktatsiey аортата.
А TBA-up (види во анастомотично стеснување) - Б - по СПС (стеснување анастомоза офлајн).

Долгорочните резултати на СПС се изучуваат во периодот од 1 месец до 9 години во 52 пациенти. Резултатите се оценуваат според клинички преглед и ултрасонографија. Субјективно, сите пациенти се регистрирани забележително подобрување во претставките, не, немаше застој во физичкиот развој, асиметрија на горната и долната половина на телото, крвниот притисок се врати во нормала.

Добри резултати се забележани во 35 (67,3%), на задоволително ниво - во 11 (21.8%) и сиромашните - 6 (10,9%) пациенти.

Сите 4 пациенти со незадоволителни резултати е направен за да бидете СПС: во два случаи - со добри хемодинамски ефект, а двајца пациенти поради неажурноста на ре-СПС за прв пат во нашата земја биле имплантирани «Palmaz» стентови фирма <> (США) (рис. 6, 7).

Сл. 6. ангиограм пациенти со аортна коарктација.
А - пред TBA гледа двојно стеснување во регионот на истмус (тандем коарктација) - Б - по имплантација «PALMAZ» стент (стеснување на аортата не е присутен).

Сл. 7. Ангиограм пациент со rekoarktatsiey аортата. А до СПС (види двојно стеснување во анастомоза): Б - по имплантација «PAL-maz» стент (стеснување на аортата не) - Б - имплантација на «PAL-maz> stenta- Т- вграден стент во областа rekoarktatsii аортата.

Сериозни компликации за време и по е забележана на СПС, со исклучок на левата аксиларна артерија тромбоза кај пациенти на возраст од 3 до 36 месеци и тромбоза на феморалната артерија во 1 пациентот. Во три случаи, тоа е потребно Тромбектомија, а во еден - беше спроведена конзервативен третман. Во сите случаи, функцијата и чувствителност на екстремитетите биле вратени.

СПС е во повеќето случаи еден од најефикасните третмани за болка издувам со коарктација на аортата и rekoarktatsiey, како што беше потврдено од страна на итни и долгорочни резултати. Ефикасноста зависи од анатомски карактеристики СПС шкарт соодветно се совпаѓа со дијаметар од балон катетер и времето на изложеност. Stentirovapie крути да аортата стегање СПС е ветувачки нов третман за оваа болест. Акумулацијата на клинички податоци и студија долгорочни резултати ќе помогне да се воспостави јасни индикации и контраиндикации за СПС и стентирање на коарктација на аортата и rekoarktatsii.

Периферни стегање на белодробни артерии

Периферни стеноза на авионот во изолирана форма, или во комбинација со други УПУ е сериозен проблем во модерната кардиохирургијата. И покрај успешниот развој на кардиоваскуларната хирургија, се обидува да стегање корекција Лос Анџелес, особено периферни нејзините оддели често остануваат неуспешни.

контракција Лос Анџелес, и изолирани и во комбинација со УПУ, е прилично честа болест. Фреквенцијата на оваа абнормалност се движи во рамките на 2-3% од сите пациенти со коронарна срцева болест (Mudd С. М. et al., 1965 g.- Fouron Ј et al., 1967 YG). Ограничувањата може да биде единствено притискање LA багажникот, лево или десно авионот, или повеќе, кои влијаат и Лос Анџелес, а некои од нивниот капитал гранка (Deleney Т. et al., 1965 g.- Геј В. et al., 1963 YG) . Стеснување или хипоплазија авиони често се комбинираат со други КСБ или да се случи по системски-пулмонална анастомози, но, исто така, по операцијата на реконструкција RV излезниот тракт без затворање на ВСД.

Изолирани периферни стеноза на авиони опишан од Е. Schwalbe и А. Maugars (1802). LA периферни стенози се локализирани стеснување на нејзините различни сегменти дистално наоѓа на пулмоналната багажникот. Овој дефект во изолирана форма е ретка (Neklasov YF et al. 1972 g.- лизгалиштето II., 1970). Приближно 2/3 на овој дефект во комбинација со други срцеви мани, како kakTF, стеноза вентил, белодробни, срцеви мани партиции, KSA. А бројот на ваквите случаи е составен дел на синдром предизвикан од вирусот на рубеола (Роу R., 1973 Hastreitcr А. et al., 1967).

Еден пример е истовремено присуство на supravalvular аортна стеноза и периферни стенози повеќе авиони во комбинација со такви карактеристики како ментална ретардација, одредена лицето на пациентот се опише како синдром на Вилијамс (Bcurcn А. et al., 1964 N. Робертс, МОН C 1973). LA периферни стенози, исто така, се во комбинација со синдромот Noonan (Noonan Ј, 1968 YG), синдром на Alagille (Alagille D. et al., 1975 g.), Cutis laxa (Hayden Ј et al., 1968) и Елерс -Danlos (Кит Ј et al., 1978 YG).

Класификацијата предложена од страна на Б. Геј et al. [33] за периферна констрикција на авиони, кои најдобро ја одразува природата на патологија. Тоа доделени 4 видови на ограничувања: 1) на централниот стеноза, ја содржи само еден стегање на барел, лево или десно Ла 2) поделба стеноза на пулмоналното стебло, која се однесува и Ла 3) повеќе периферни suzheniya- 4) комбинација на централниот и периферниот narrowings raspololshshyh Лос Анџелес.

Пациентите со помали или лесни билатерална белодробна артерија стеноза, и за еднострано лезии обично асимптоматски. Останување без здив со напор, замор и симптоми на срцева слабост се појави во случаи со сериозни ограничувања ЛЛ. Кога периферни стеноза LA тон обично е нормално, а веднаш по изминување на бучава на протерување. II вари тон, нормалната компонента на белодробна или повеќе засилена и јасно се разликува од компонента вентил стеноза авиони. Auscultated систолен шум, кои се разликуваат во интензитетот на врвот на градната коска, која се одржува во пазувите и на задниот дел на вратот не е вклучен. Пациентите со повеќе стенози на ЛА II тон периферните во Лос Анџелес може да биде толку гласна што постои сомневање за белодробна giperteiziyu. Меѓутоа, кога има придружна срцеви мани, Па само врз основа на клинички знаци е многу тешко да се детектира периферни стенози Лос Анџелес.

Во природната шкарт прогресивно зголемување на степенот на опструкција на периферните авион може да се случи. Poststenotic експанзија аневризмална помали еластична артерии може да биде комплициран артеритис, тромбоза или пулмонална артериска крварење. Според извештаите, во природниот тек на заменик во раното детство и подоцна во животот може да биде смртни случаи кои се јавуваат во тешки форми на периферни стеноза Лос Анџелес. Кај возрасните, овие тешки форми се исклучително ретки.

Кога периферни стенози LA хемодинамска слична на онаа во изолирани валвуларна стеноза. Единствената разлика е во локализација на опструкција. Главно, порастот на Р.В. систолниот притисок и Лос Анџелес (проксимална стеноза) утврдени од страна на степен на стеснување.

Поради комплексноста на дефект корекција и хируршки резултатите беа незадоволителни обиди транслуминална балон ангиопластика, периферни стенози Лос Анџелес. Во 1980 година од Д. Мартин et al, го опиша прво искуство на TBA експериментално [53]. Подоцна Ј заклучување et al. [51] објавија успешен ангиопластика кај новороденче јагниња со експериментално се стесни гранки Лос Анџелес. намалување GDM беше постигнат на стенотичните сајт како што е зголемување на дијаметарот сад во констрикција и проток на крв низ стеноза. Хистолошки (Забрана за Ј et al., 1981 година В. Едвардс et al., 1985 YG) покажа дека како што се случува е резултат на СПС интима прекин и медиумите, а со тоа зголемување на дијаметарот на садот. Така започна клиничко искуство на периферните стенози TLBAP LA [20, 41,49, 70].

Меѓутоа, кога ангиопластика на авионот не е секогаш забележани задоволителни резултати, како и можните стеноза проширени артерии. Ова доведе до потребата да се најдат нови методи epdovaskulyarnyh. Резултатот на експерименти и истражувања со цел добивање на стабилна експанзионен сад ефект биле развој и создавање Steptoe (ендопротези).

ги NTSSSH. АИ Bakuleva овена има најголемите клинички материјал во паши земја за третман на конструкциите и хипопластични LA кај пациенти со коронарна срцева болест. Центарот LA СПС произведува во 150 пациенти (сл. 8), и stented LA 11 пациенти (сл. 9).

Сл. 8. балон ангиопластика стеснување лево LA во поранешна анастомоза Bleloka-Taussig кај пациент со тетралогија на Фало реконструкција по операцијата на простатата одлив тракт.
А - во пулмоналната артериографија откри остар стеснување на левата Лос Анџелес (стрелка): Б - по дијаметар дилатација стеснување значително се зголеми.

Сл. 9. ендопротези ( «PALMAZ» стент) стеснување напушти Лос Анџелес, претходно се нарекува анастомоза Bleloka-Taussig пациент со тетралогија на Фало.
А - е остар лево LA стеноза (стрелка): Б - после стентирање контракција LA недостасува: VG - фази стентирање напушти Лос Анџелес.

Ендоваскуларна хирургија може да го подобри клиничката состојба на пациентите, анатомијата на воздухопловот, хемодинамиката на белодробната циркулација и да се подготви пациентот за следната радикална корекција на дефектот, и кај пациенти со ниска сатурација на кислород во артериската крв може да послужи како алтернатива на системски-пулмонална анастомоза. Во некои случаи, СПС Лос Анџелес е единствениот метод на лекување.

Стеснување системски пулмонална анастомоза Bleloka-Taussig

Во моментов се користат основните радикални или хемодинамски надомест во третманот на комплексни tsiaioticheskih PRT под ЕЗ [9, 43]. Предностите на вториот операции се очигледни, и тие се во моментов е метод на избор во третманот на малформации. Но, во некои случаи, овие операции се поврзани со висок ризик од или се контраиндицирани поради поројниот почетната клиничка состојба на пациентите, особено во рана фаза на развој и различни анатомски тешки избори пороци. Сето ова диктира потребата за вршење на примарен палијативна хирургија, вклучувајќи преклоп подклучна-пулмонална анастомоза Bleloka-Taussig (Blalock-Taussig) [8, 11, 24, 71].

Taussig анастомоза Bleloka-не само што ја подобрува клиничката состојба на пациентите, но, исто така, го стимулира растот и развојот на пулмонална хипопластични-васкуларни кревет. Меѓутоа, со продолжување на времето по операцијата шалче субклавијална-пулмонална анастомоза Bleloka-Taussig неговиот ефект се намалува. Таа е предизвикана од функционална инсуфициенција на анастомоза поради неговата хипо-функција и тромбоза. Затоа, тоа е често е потребно да се наметне реоперација системски-пулмонална вториот анастомоза, кој, според различни автори, бараат 9-23% од пациентите со цијанотични PRT [28, 47].

До неодамна, пациентите со стеснување на пулмоналната-системски анастомози се сметаат како кандидати за повторување бајпас операција. Меѓутоа, во некои случаи, како рестрикција може да биде предмет на балон дилатација [32, 62, 66]. Во 1985 година, П. Р. Фишер et al, за прв пат во светот, објавија првата успешна дилатација на стенотичните системски-пулмонална анастомоза Bleloka-Taussig кај еден пациент. Гибс L. J. et al во 1988 година објави балон дилатација на стеснет анастомоза во 13-годишниот дете со атрезија LA комплицирана од десната страна на белодробен едем, што доведе до смрт на детето во рок од 12 часа [35]. Причината за оваа компликација, според авторите, е употребата на премногу голем балон дилатација за анастомотично Waterston.

. Во 1989 година г J. M. Парсонс et al, изврши успешна балон ангиопластика проксимална модифицирани (politetraflyuoroetilepovogo) за анастомоза Bleloku-Taussig и еден пациент - балон чија големина е еднаков на дијаметарот на протезата. Marazini М. et al во 1993 година објави 8 случаи на успешни дилатација модифицирани (Гор-Tech) анастомоза Bleloka-Taussig кај пациенти на возраст од 16 до 72 месеци помеѓу. На две од нив целосна протеза оклузија е пронајден, кои би можеле да recanalized диригент и врши балон дилатација по фибринолитичка терапија. За дилатација се користат балони, големината еднаков на дијаметарот на протезата [52].

Многу широко се користи во стеснувањето на системски-пулмонална анастомози доби балон ангиопластика во класичната-Taussig анастомоза Bleloka. Од 1988 година почнаа да се појавуваат во литературата, неколку извештаи за спроведувањето на транслуминална балон ангиопластика на стенотичните анастомоза Bleloka-Taussig [54, 55, 65]. За прв пат во нашата земја, балон ангиопластика на стенотичните анастомоза Bleloka-Taussig беше изведена во 1989 година во NTSSSH нив. Bakulev овена [6, 7]. Во моментов, Центарот има најголем клинички материјал и искуство во светот на балон ангиопластика на стенотичните анастомоза Bleloka-Taussig.

Индикации за балон ангиопластика во секундарниот хипофункција-Taussig анастомоза Bleloka кај пациенти со сложени цијанотични CHD се сериозни состојба на пациентите, се должи на присуството на тешка артериска хипоксемија и poliglobulinemii и tayuke висок ризик од радикал или хемодинамска корекција на дефект. Балон ангиопластика molset се применуваат во случаи кога тоа е соодветно да се пренесе корективна хирургија на подоцнежен датум, така што пациентите се постигне соодветната возраст и тежина, кога ризикот од операција е минимална. Оваа операција Mollet се применуваат постојано tayuke во случаи каде што пациентите за една или друга причина не podleltt корективна хирургија.

Квантитативна анализа на функционална држава на субклавијална-пулмонална анастомоза Bleloka-Taussig покажа дека стеснувањето на анастомоза беа на различни нивоа и во различен обем. Врз основа на доделените три типа на анастомотично опструкција Bleloka-Taussig: дискретни, за тромбоза.

СПС 75 е задоволен NTSSSH стенотичните Bleloka-Taussig анастомоза кај пациенти со различни цијанотични CHD. Тие најчесто биле пациенти со HF. Сите пациенти имале нагласена цијаноза, скратен здив, позитивните симптоми "карабатаци" и "време прозорците", намалена физичка активност, замор. сатурација артериски кислород во крвта варира од 38 до 80%. концентрацијата на хемоглобинот се движи од 14 g до 28,4%, во просек 21% ± 1,6 g.

Катетеризација и балон ангиопластика Bleloka-Taussig анастомоза изведена на два пристапи: 1) трансвенозен, која се врши перкутано или изложување на феморалната вена и 2) transarterialyyugo - повратно преку феморалната артерија. Избор на пристап мора да се оценува поединечно, во секој случај. Со оглед на тоа пациентите најчесто - мали деца, за балон ангиопластика, пожелно е да се користи венски пристап, со цел да се избегне трауматски повреди на артериите. Неговата употреба го прави можно да се користи без страв од поголем цилиндри дијаметар.

Меѓутоа, со трансвенозен пристап може да имаат големи потешкотии во катетеризација анастомоза, бидејќи на неколку кривини на катетер или мртов агол на дивергенција на брахиоцефаличната багажникот и субклавијална артерија. Тоа не е секогаш можно да се catheterize авионот преку анастомоза со својот остар стеноза или оклузија. Затоа се препорачува да се користи на артерискиот пристап во овие случаи. За СПС-Taussig анастомоза Bleloka користат цилиндри еднаков на дијаметарот на стеноза на проксималниот субклавијална артерија.

По балон дилатација анастомоза (сл. 10) подобрување на состојбата на пациентите се случи во Ke} на операционата маса, и работата понатаму ефекти се зголеми. Пациентите стануваат активни, зголемување на нивната ефикасност, значително го намали цијаноза на кожата. Аускултација кај сите пациенти да се слуша на различни систолен шум анастомоза, што е речиси непостоечки пред операцијата. Кислород заситување на артериските крвни се зголеми во просек на 62,4 ± 1,4% до 81,2 ± 1,2%, и систолниот крвен притисок во пулмоналната артерија со просек од 16 4 ± 0,9 mm Hg. Уметност. до 23 2 ± 1,8 mm Hg. Уметност. Angiometriya анастомоза покажа дека дијаметарот на стенотичните страницата се зголеми за повеќе од 1,5 пати. Резултати TBA во 53 (70.7%) пациенти беше оценета како добра, во 19 (25.3%) - како што е на задоволително ниво и во 3 (4.0%) - како незадоволителна. Најдобри резултати се добиени кај пациенти со дискретни и ограничувања trombirovaiiymi анастомоза. 5 пациенти (6.7%) ги има следниве компликации: y 2 - развој на пулмонален едем на 1 - predotechnoe состојба на белите дробови и 2 - на артериска тромбоза на фемурот. Во крајот по операцијата имаше натамошно зголемување на сатурацијата на артерискиот кислород во споредба со постоперативна податоци од просек од 82,8 ± 0,9% до 85,7 ± 0,7%. Се покажа намалување на концентрацијата на хемоглобин во споредба со пред-оперативни податоци од просек од 22,64 + 1.7 g% до 15,9 ± 1,9 g%.

Сл. 10. TLBVP стенотичните анастомоза Bleloka-Taussig.
А - во текот на ангиографија на субклавијална артериска стеноза открива остри дисталните анастомози (стрелка) - Б - по ангиопластика е со дијаметар зголемување анастомотично.

Така, СПС - ефективен метод invazivpogo палијативен третман на пациенти со хипо-Taussig анастомоза Bleloka. Балон дилатација води до значително подобрување во клинички и хемодинамски параметри во непосредна и на долг рок, како и - да се умерено зголемување на пулмонален артериски дрво. Добар почетокот и крајот на резултатите по балон ангиопластика анастомоза укажуваат дека тој може да биде добра алтернатива за да се повтори системски-пулмонална анастомози во поголемиот дел од пациентите со хипо-Taussig анастомоза Bleloka. Неопходно е да се земе во предвид фактот дека оваа операција е релативно безбедно, помалку трауматично психолошки и економски повеќе профитабилни.

Вродени срцеви фистула

Прогресивен развој на кардиохирургијата UPU доведе до создавање на основа нов, ефикасен и безбеден метод за лекување на голем број на срцеви патологии, вклучувајќи транскатетерска емболизација спирала. Прво спирала емболија беа понудени во 1975 година В. Gianturco, Ј II. Андерсон и S. Валас [34]. Спирали се направени од нерѓосувачки челик, се обезбедени со бројни памук или волнени предива и се користи за оклузија на големите и малите крвни садови. Потоа модифицирана спирала, спирала одделување беа дизајнирани mikrospirali платина, во некои случаи се применуваат тромбозирани импрегнација спирала емболија [29, 64]. Во моментов Gianturco спирала е една од најпознатите студирал и широко се користи во пракса кардиолошки embolizing материјали.

Истражувањето спроведено во врска со прашањето на спирален емболизација во неколку срцеви центри на светот (Верма R. et al., 1995 g.- Шим Д et al., 1996), вклучително и во NTSSSH нив. Bakulev овена (Alekyan BG et al, 1996), како и акумулираната позитивно искуство за вистинската терапија емболизација ни овозможи да се јавите една од најпознатите модерни и напредни методи на лекување на различни кардиоваскуларни абнормалности. Во некои случаи транскатетерска емболизација може да биде метод на избор и целосно ги замени традиционалните хирургија кај пациенти со коронарна срцева болест, како што се коронарна срцева фистула, PDA и aortolegochpye обезбедувања со цијанотични срцеви мани [38].

Вродени срцеви коронарна фистула се директни врски помеѓу коронарната артерија и срцеви комори. првиот успешен калем емболизација на коронарна фистула во светот е направена во 1982 година од страна на професорот Ј С Petrosyan на Институтот за кардиоваскуларна хирургија нив. АИ Bakuleva (сега Научниот центар за кардиоваскуларна хирургија име. Bakulev RAMS). Во моментов, емболизација на коронарните фистули се врши со добри резултати во неколку срцеви центри на светот, а во некои случаи се смета за третман на избор за пациенти со оваа patologiey- многу истражувачите препорачуваат ендоваскуларното оклузија на фистула што е можно на претходен датум по дијагнозата [42, 59] .

Центарот спроведува сите емболизација калеми Gianturco. Развиениот метод се применува на затворањето на фистули во 13 пациенти на возраст од 11 месеци до 16 години. Нашите пациенти имале фистула помеѓу докторите од примарната и GOK, ПП и Лос Анџелес, помеѓу предниот интервентрикуларната гранка на LCA и мое, помеѓу циркумфлекс гранка на LCA и RV или ПП. При спроведување на селективна коронарна ангиографија утврдени локализација пропустливи, пресметува дијаметарот на фистула. Во повеќето случаи, што се користи punktsiopny transfemoral артериски пристап.

Евалуацијата е овозможена соодветна емболизација во зависност од анатомската структура на фистула и истовремена CHD. Поволни карактеристики фистула кога embolotherapy може да се смета за метод на избор беа: дистална локација пропустливи fistuly- присуство fistulyarnogo stenoza- отсуство поврзани CHD. Внимателна анализа при изборот на третманот емболизација со цел да се спречат можните компликации потребна кога фистула има следниве карактеристики: проксимална или странични локализација пропустливи однос главниот дел васкуларни prosveta- присуството на коронарна артерија или нејзините филијали нормално функционирање претходните fistule- недостаток на присуството на еден стеноза fistuly- коронарна arterii- истовремена КСБ треба да се оперира, операција на отворено срце.

Утврдува точната локација на предвидената оклузија, има најмногу дисталните во аномалија на коронарните артерии, за да се спречи затворањето на нормални коронарни гранки. Спирали се имплантирани на доволно растојание од дренажа дупки со цел да се елиминира ризикот од можни нивната миграција во право срце. Дијаметар од дијаметарот на спиралите се користи фистула двапати. Број на спирали администрира зависи од дијаметарот на фистула и е 2-20 парчиња. Во 12 случаи се постигне целосно затворање на коронарните фистули, еден пациент е утврдено од страна на мал остаток шант.

Гледано следниве компликации: тромбоза на феморалната артерија кај пациенти 2 и перфорација неправилни коронарна артерија цевни со следните развој на спонтани тромбоза без несакани ефекти на фистула во 1 пациентот. Долгорочните резултати се изучува во сите пациенти до 14 години. Во сите случаи, беше потврдено на целосно затворање на фистула и нормална функција на срцевиот мускул.

Патент дуктус артериозус

Земјоделска политика е еден од најчестите CHD (VI Бураковски, Bokeria Лос Анџелес, 1996 година). Првата работа на PDA емболизација калеми Gianturco објавени Т. Лојд et al, во 1993 година, во моментот во спирала PDA затворањето успешно практикува во неколку глобални срцеви клиники (Feddcrly R. et al., 1996 g.- Laird Ј et al., 1995). Во нашата земја, емболизација спирала канал за прв пат е изведена од страна на професорот BG Alekyanom во 1994 година, NTsSSKHim. Bakulev овена.
br /

Сподели на социјални мрежи:

Слични