Целосна транспозиција на големите крвни садови кај децата. дијагноза

Видео: Ovsyankina Дарија Д. (роден 2015/04/02), барајќи помош

Cодржина

Видео: ovsyankina Дарија Д. (роден 2015/04/02), барајќи помош
операција технологија
операција технологија
операција технологија
операција технологија

Поголемиот дел од пациентите без стеноза на белодробната артерија правилна дијагноза целосна транспозиција на големите крвни садови може веќе да се постави врз основа на општите клинички преглед на пациентот. Последните вклучуваат: појава на цијаноза од раѓање, без шум во срцето или тишина на неговиот карактер, на почетокот на појавата на срцева слабост, распространетоста на десно срце на електрокардиограмот, зголемен пулмонален шема и овални силуета зголеми големината на срцето рендгенски преглед.

Од пресудна важност е селективен дијагностички angiocardiography од десната комора, која открива повластен испорака на контраст агент во асцендентна аорта отстранува предниот дел на белодробната артерија.

Кај пациенти со целосно транспонирање на аортата и пулмоналната артерија и стеноза на пулмоналната артерија истовремена најголем дијагностичко значење е воведувањето на контраст во левата комора.

диференцијална дијагноза на целосна транспозиција на големите крвни садови треба да се врши со тетралогија на Фало, трикуспидална атрезија, пулмоналната артерија атрезија вентил, една комора, заеднички артериски багажникот, аномалија Ebstein е, комплексни Ајзенменгеров.

Третман на пациенти со целосна транспозиција на големите крвни садови само со операција.

Предоперативна подготовка треба да вклучува интензивна медицинска терапија срцеви гликозиди, бидејќи пациентите обично во предоперативниот период се се циркулаторниот нарушувања. Недостаток на сила не е контраиндикација за хируршка интервенција, туку, напротив, треба да служи како директна индикација за операција.

До денес повеќе од 50 предложени хируршки методи на лекување кои можат да бидат поделени во две главни групи: палијативна и радикални.

Потребата за палијативна хирургија поради сериозноста на пациентите и нивната мала возраст, т. Е. При извршување на кардиопулмонален бајпас да се изврши целосна корекција е непотребно висок ризик. За да се палијативни интервенции наметнуваат неколку барања. Тие треба да се намали хипоксемија поради подобрување на размената на крв помеѓу големи и мали циркулацијата, што ќе им даде можност да живеат до постара возраст (4-7 години) пациенти, кога со помал ризик може да се изврши радикални operatsiyu- создаде оптимални услови за функционирање на пулмоналната krovoobrascheniya- ако е можно, треба да бидат технички едноставна и не се меша со радикална хирургија во иднина и, од таа гледна точка, е подготвителна работа (на пр. е. да биде првата фаза во две фази хируршки третман uu заврши транспозиција на големите крвни садови). Овие барања одговараат на различни методи на создавање или проширување интератријална дефект.

Кај новороденчиња и доенчиња со целосна транспозиција на големите крвни садови и мал неутрализирање на порака во форма на отворен форамен овале или мал вентрикуларен септален дефект треба да се направи од страна на atrioseptostomiyu Rashkind, Милер (1966). Последново е особено ефикасна кај пациенти на возраст од 3 месеци, т. Е. Кога има ложиште, дава да се пробие интератријален преграда.

операција технологија

Atrioseptostomiya врши во rentgenooperatsionnoy методи интракардијално лабораториски истражувања, каде што по angiokardiograficheskogo потврди дијагнозата под флуороскопски насоки преку феморалната вена во десната преткомора и преку форамен ovale во левата преткомора катетер, Па на крајот на која има балон. Последните пополни разреден контраст и го стегна катетерот се повлекува од левата преткомора - на тој начин за производство на празнината во областа на атријален септален форамен овале. Манипулација се повтори неколку пати, постепено зголемување на капацитетот на кертриџот од 1 до 4 мл. Кога на брзиот раст на диспнеа, цијаноза, хипоксемија, што доведува до влошување на состојбата на пациентот, atrioseptostomiyu треба да се итни, итна интервенција.

Со ефикасност не се разликува од опишаната хируршки техники создаде атријален септален дефект atrioseptostomiya има предност над нив се состои во фактот дека не се врши отворање на градите, која обично ја влошува состојбата на пациентите и резултати во адхезии, комплицира торакотомија и изолација на срцето во следните во производството радикална хирургија. Морталитет по atrioseptostomii е 26-37% (YS Petrosyan et al., 1972- Синг е. А, 1969- Venables, 1970).

Во нашата земја atrioseptostomiya првата изведена YS Petrosyan во ISSKH име Bakulev академија на медицински науки на СССР.

Кога неуспешниот обид да се произведе atrioseptostomiyu, како и кај пациенти со мали димензии и добиените мислења изречена хипоксемија во постара возраст (до 4 години) покажува работата на создавање на интератријална дефект. Оваа цел се служи со затворена процедура без затворање на срцето на циркулаторниот систем, за првпат предложен и изведена од страна Blalock и Hanlon (1950). Технички релативно едноставна постапка да се создаде дефектот и се оствари првото успешно искуство во претходно се смета безнадежна пациенти биле ентузијастички прифатен од страна на поголемиот дел од кардиохирурзи, а во моментов е проучувањето на литературата покажува дека направија стотици такви операции. Смртност кај нив е 28-60% (БА Константинов, 1969- VI Burakovskiy et al., 1973- Корнел д. А., 1966- Serming, 1967).

операција технологија

Операцијата Bleloku - Hanlon работат преку на десно предниот-латерална торакотомија во петти меѓуребрен простор или со делумно субпериостална ресекција V ребра. Во предниот дел на десно френичниот нерв открие перикардот. Vnutriperikardialno одвои на десно пулмонална артерија и право белодробни вени и јод се хранат лигатури. По секвенцијален стегање на десно гранка на пулмонална артерија и право белодробни вени криви васкуларна стегач стискаш делови од лево и право преткоморите заедно со база на интератријалната преграда. Направете засеци во десната и левата преткомора атријална паралелно бразди, малку да се релаксираат на менгеме, се повлече и акцизни атријален септален. Рабовите на ѕидовите на двете преткомори полимерна двојна внатрешна споеви.

Шематски операција застапеност atrioseptektomii Blalock и Hanlon целосна транспозиција на големите крвни садови

Поретки поради опасност од воздушна емболија доби ексцизија техника атријален септален отворено срце во хипотермија (Бејли е. А, 1954- Senning, 1967). Lindenmith et al. (1965) и Senning (1967) за подобра размена на крвта помеѓу кругови надополни интератријална создавање дефект поместување на долната шуплива вена во левата преткомора.

Кај пациенти со значително зголемување на пулмонален проток на крв, особено во присуство на голем вентрикуларен септален дефект, поголем ефект се добива со создавање еден-фаза на интератријален дефект и стеснување на пулмонална артерија за да се спречи прогресијата на пулмонална хипертензија.

Кај пациенти со намалена пулмонален проток на крв поради стеноза на белодробната артерија, се користат за создавање интератријален дефект во комбинација со анастомоза шалче mezharterialnogo (VI Burakovskiy et al., 1973) или kavapulmonalny анастомоза (NK Galankin, 1968- Глен е. И ., 1965).

Постоперативниот период кај повеќето пациенти тече тешко и често бара долгорочен контролирано дишење. Сите пациенти треба да продолжи енергични медицинска терапија се состои од срцеви гликозиди, диуретици и други. Кај пациентите кои биле подложени на палијативна хирургија, ја подобрува состојбата на намалување на хипоксемија, диспнеа, цијаноза. Децата стануваат поактивни, да почне да се забележително стекнување на тежина.

Радикална хирургија преземени за да го поправите силна хемодинамиката типични за оваа срцева мана и да ги елиминираат пребивање и сродни пороци.

Првите обиди биле насочени да се движи устата на аортата и пулмоналната артерија, т. Е. За да соединение на аортата на левата комора и белодробната артерија на десната комора (Бејли е. А, 1954- сенф д. А., Senning 1954-, 1959- Идрис ЕА, 1961). Тешкотии се движи од главните крвни садови се главно се должи на некомпатибилноста на нивните дијаметар, неспособност или тешкотии трансплантација на коронарните артерии и низок притисок во левата комора при атријален септален дефекти.

Најзастапен меѓу хирурзи доби методи за корекција intraatrial целосно транспонирање на аортата и пулмоналната артерија. Целта на ваквите операции - промена на насоката на протокот на крв во рамките на преткоморите. Како резултат на тоа, корекција на крв шуплива вена и коронарниот синус почнува да тече низ митралната валвула во левата комора, белодробните вени и крвта - трикуспидална klapap исцедена низ десната комора. Како резултат на тоа, на целосна транспозиција на големите крвни садови е преведен на "коригира". Меѓу објавени intraatrial техники за корекција (VI Burakovskiy, БА Константинов, 1965- Merendino д. А., 1957- CREECH д. А., 1958- Senning, 1959- Shumaker, 1961-. Бернард ea, 1962) најзастапен метод на сенф (1964) се должи на пониски смртност.

операција технологија

метод сенф операција изведена во кардиопулмонален бајпас. Производство на средна стернотомија. Перикардна размавта отсечени од големината на 8x5 см. Kapyulyatsiyu произведе venae cavae преку десната преткомора ѕидот како што е можно поблиску до нивните усти. артериска канила беше воведен во левата феморална артерија. Со почетокот на перфузија во надолжен правец е отворена и десната преткомора е исечените интератријален преграда. Широко autopsied коронарен синус да се избегне појавата на целосна атрио-вентрикуларен блокада кога шиење на далноводи во настанувањето на патишта. Ако постои вентрикуларен септален дефект, е затворен по киднапирањето или привремено клипинг на септален лист на трикуспидалната валвула.

Постоечки стеноза вентил може да се елиминира преку вентрикуларен септален дефект, или преку дополнително засек во пулмонална артерија. Понатаму произведе atrioseptoplastiku преку autoperikardialnogo размавта, при што на вена кава и коронарен синус почнат да се исцеди преку митралната отвор во левата комора и белодробната вена преку отворање - на десната комора. Под сомневање за новоформираната мала празнина левата преткомора произведува експанзија преку шиење или синтетички перикардна закрпи.

Шематски приказ на радикална хирургија atrioseptoplastiki сенф со целосна транспозиција на големите крвни садови

Оваа операција е индициран кај пациенти кои постигнале 4-5 години кои биле подложени на палијативна хирургија како што се создавање на атријален септален дефект. Без претходна палијативна хирургија тоа може да се изведува кај пациенти со атријален септален дефект и под поволни анатомски врска - пациенти со вентрикуларен септален дефект во комбинација со стеноза на вентилот, пулмонална артерија. Операцијата не е индициран кај пациенти со неповратни промени во белите дробови садови.

Висока стапка на смртност во чекор со методот на Сенф останува кај пациенти со придружна стеноза пулмоналната артерија, која во субвалвуларна својата природа се должи на неможноста за соодветно отстранување на 61-75% (Кули е. А, сенф 1966-, 1969- Rastelli д. А. , 1969).

операција технологија

Извршат операција со кардиопулмонален бајпас, преку правото ventrikulotomiyu шијат на синтетички рабовите печ интервентрикуларната септален дефект и аортниот корен, па како да се формира каналот кој води од левата комора во аортата. Следно, центрира стеблото на пулмонална артерија и поблискиот крај од него е цврсто шијат. Дупката на ѕидот на десната комора аортен homografts шијат заедно со вентил, и дисталниот дел anastomose на корупцијата, за да на дисталниот крај на трупот на пулмонална артерија. Ресекција на субвалвуларна стеноза во овие услови не се произведуваат.

Подобрување на методите на кардиопулмонален бајпас и длабоко хипотермија неодамна дозволено Dobell et al. (1969) и Mohri et al. (1969) да се изврши радикална хирургија со целосна транспозиција на големите крвни садови на децата во раното детство. Ова укажува на потребата за понатамошно развивање на методи за срце надвор од циркулацијата кај пациенти со ран детски развој, која ќе придонесе за успешно решавање на овој проблем.

В. Ya Бухарин, потпретседател Podzolkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични