Смрт на мозокот кај возрасни

Видео: Најдобрите Смешно цртан филм. Супер rzhachnye! Несреќен смрт Навистина !! (Најдобар Смешно цртан филм.)

Повеќето држави признае некоја форма на "мозочна смрт" во вистинската дефиниција на смртта. Препораките на Претседателската комисија:

1. Дијагноза на мозочна смрт бара истовремено прекинување на функциите и нивните неповратни нарушувања или кардиоваскуларниот систем (CVS) или сите на мозокот (вклучувајќи го и багажникот)

2. за возраста <5 лет см. Смерть мозга у детей

3. Во отсуство на комплицира околностите наведени подолу "&hellip-не се забележани случаи на наплата по 6 часа, прекин на функции, клинички преглед и потврдено од страна на ЕЕГ "А

4. услови, како што голем интрацеребрална оток со хернијација или прострелна рана во главата, тоа е можно да се предвиди смртта на мозокот порано отколку во аноксични состојба по срцев удар или кома од непозната етиологија

5. ако смртта била предизвикана од страна на криминални околности, или постои можност за судски постапки во врска со смртта, тоа е неопходно да се преземат посебни мерки predostorozhnosti- препорачува правен совет пред утврдувањето на мозочна смрт

Забелешка: ЕЕГ не е потребно, да се види. Препорачаната период на набљудување

Критериумите за мозочна смрт

препораки:

А. отсуство на рефлекси на мозочното стебло
1. испитување на очите:
А) фиксна ученици: нема одговор на светлина (бара заштита по реанимација: видете подолу) обично во средината позиција (4-6 mm), но може да се разликуваат во големина.на (9mm)
на грлото на симпатичен начин да останат непроменети
B) отсуство на корнеална рефлексиC
Со рефлексна корнеална: затворање на очите, како одговор на иритација на рожницата (но не на белката)
C) отсуство на oculo-цефалична рефлекс ( "кукла очи") (проверете контраиндициран кај nonexclusion оштетени цервикалниот 'рбет)
D) немаат oculo-вестибуларниот рефлекси (студени тест на калории): едно уво миење 60-100 мл ледена вода (не се направи тоа, ако на тимпаничната мембрана е оштетен), кога headboards од 30º-. Секое реципрочно движење на очите елиминира мозочна смрт. Чекај одговор за најмалку 1 минута и &GE-5 мин пред тестирање од друга страна

2. не замолчени рефлекс стимулација за време на постериорниот ѕид на грлото

3. отсуство на рефлекс на кашлање под вшмукување секрет од белите дробови

Б. тест со апнеја (На пример провокација апнеа): не спонтани респираторни движењаD кога е исклучен од вентилаторот (функции евалуација на мозок продолжениот мозок). Со оглед на тоа зголемување на PaCO2 доведува до зголемен интракранијален притисок, кој може да предизвика импакција или васкуларна нестабилност, овој тест треба да се користат како последно средство и само кога постојат основи за сомневање за мозочна смрт. препораки:
D од респираторни движења се однесува на движењето на стомакот или градите мускули кои обезбедуваат соодветна респираторна рефус во сомнителните ситуации треба да се користи спирометар

1. PaCO2 треба да биде >60 mm Hg. Уметност. во отсуство на дишење пред апнеа може да бидат предизвикани од страна на мозочна смрт се признава (ако тоа не се случи во движењето на пациентот дишењето, тие нема да се случи на повисоки стапки RaSO2- обезбедување неспособни COPD или CHF)

2. за да се спречи хипоксемија за време на тестот (поради ризикот од појава на срцева аритмија, или миокарден инфаркт)
• пред вентилација тестот изврши 100% О2 за 15 мин
• пред тестот да се прилагоди на вентилатор до RaSO2 &GE-40 mmHg. Уметност. (Со цел да се намали времето за тестирање и со тоа да се намали ризикот од хипоксемија)
• за време на тестот се обезбеди пасивни вентилација О2 на 6 литри / мин или дете преку кислород или преку канула №14 French ендотрахеална катетер (странични отворање мора да биде затворен со леплива лента), спроведено пред проценетата Ка-широчина

3. normocapnia бидејќи просекот на време да стигнат до PaCO2 x 60 mm Hg. Уметност. е 6 минути (во согласност со класични претстави PaCO2 се крева на 3 mm Hg. v. / мин, но во реалноста не постои значајна разлика во просек 3,7 ± 2,3 или 5,1 mm Hg. v. / мин, ако судењето започнува со normokarbii). Понекогаш, за да се постигне саканиот индикатор бара до 12 минути

4. Тестот треба да се прекине почетокот, ако:
• пациентот дише: тоа не е во согласност со дијагноза на дијагноза на смрт
• постои значајна хипотензија
• ако сатурацијата на крвта О2 падне под 80% (со пулсна оксиметрија)
• постои значителна срцева аритмија

5. Ако пациентот не дише, проверете составот на гасовите во крвта во редовни интервали, без оглед на причината за раскинување. Ако пациентот не дише најмалку 2 минути по документирани PaCO2 >60 mm Hg. Уметност., Тестот се смета за валидна и во согласност со дијагнозата на мозочна смрт (ако пациентот е стабилен и составот на резултатите гас се достапни во рок од неколку минути, а потоа се тестира со апнеа може да продолжи, додека чекаат за овие резултати на случајот RaSO2 <60 мм рт. ст.)

6. стабилизира ако PaCO2 помалку од 60 mm Hg. Уметност. и pO2 останува соодветно, може да се обиде малку да се намали брзината на проток на О2 пасивни

C. Не моторен одговор

1. нема реакција на длабока стимулација на централна болка

2. вистински или dekortikatsionnaya децеребрална ригидност или напади компатибилен со дијагноза на мозочна смрт

3. рефлексни движења обезбедени од страна на CM (вклучувајќи плантарен флексор рефлекси плантарна отсуство rastyazheniya6 рефлекси мускулите и болки и еднакви cremasteric рефлекси) може да се дозволи diag-noze мозочна смрт, а понекогаш може да се состои од комплекс предлози, вклучувајќи ги и носејќи една или двете раце на лицето или седнува (симптом "на Лазар"), особено кога хипоксија (се верува дека е на КО исхемија преку стимулирање на моторните неврони постоечки врвот на цервикалниот 'рбет). Ако има интегриран движење, пред поставување на дијагнозата на мозочна смрт се препорачува на тест за потврдување

Д. отсуство на комплицира околности (што може да се симулира мозочна смрт за време на тестот)

1. хипотермија: температурата на телото треба да биде >32,2º-C. На пониски температури, учениците може да биде фиксна и проширени, дишење практично не може да се утврди, сепак, е можно да се врати на

2. Не знаци да се третира со егзогени или ендогени интоксикација, вклучувајќи дрога или метаболички (барбитурати, бензодиазепини, мепробамат, метаквалон, trohloretilen, релаксанти, хепатална енцефалопатија, хиперосмоларна кома, итн). Ако се двоумите, во зависност од околностите, потребно е да се утврди содржината на овие супстанции во крвта и урината

3. шок (СКП мора да биде &GE-90 mmHg. Уметност.) И аноксија

4. Државата веднаш по реанимација: шок, аноксија, и / или (ретко), атропин може да предизвика фиксна и проширени зеници

5. состојба на пациентот на излезот на пентобарбитал кома (потребно да се чека кога нивото е x &le-10 ug / ml)

6. потврда на дијагнозата на мозочна смрт со помош на инструментална дополнителни тестови (ЕЕГ, хипертензија, радионуклиди церебрална ангиографија, TTS, итн, да се види. Подолу) не е задолжително, но може да се користи ако се препорачува од страна на вашиот лекар или консултант

Е. Препорачливо време за набљудување во текот на кои пациентот ги исполнува критериумите за мозочна смрт, но се уште не е прогласен за мртов:

1 во ситуација каде што тоа е определено од прекумерна неповратно оштетување на мозокот причини (на пр., Голем WFC), некои експерти дијагностицирана мозочна смрт врз основа на еден тест, соодветната мозочна смрт тест потврда instpumentalnym

2. Ако е поставено неповратни државата и алатка за методите кои се користат: 6 часа

3. неповратни државата ако во собата и не се користат инструментални методи: 12ч

4. Ако дијагнозата не е јасна и не се користи инструментални методи: 12-24 часа

5. со смрт на мозокот како резултат на аноксија: 24 часа (може да биде пократок ако сет престанок MC)

Маса. 5-1. Клиничките студии во мозочна смртИнструментални тестови за потврдување

церебрална ангиографија

критериуми: отсуство на интракранијална протокот на крв од ниво на поделба на ИОР или кругот на Вилис. Во одложен можен начин пополнување на БКК. Сигурноста на овој тест не е проучен. Тоа не се користи систематски за дијагноза на мозочна смрт. Тоа може да се примени во тешка ситуација.

ЕЕГ

Тоа може да се направи директно на местото каде што пациентот е. Не да се утврди активноста на мозочното стебло и отсуството на електричната активност на мозокот (ЕАМ) не ја исклучува можност реверзибилна кома. Затоа, тоа трае најмалку 6 часа на набљудување во комбинација со комплетен ЕАМ. Користење на недостаток на ЕАМ како тест за потврдување е можно само кај пациенти без интоксикација со лекови, хипотермија и шок.

Одредување на недостаток на ЕАМ ЕЕГ: без електрична активност >2 &mu-во, ако следниве услови:

• Снимање на скалпот или во однос на електрода од далечина &GE-10 cm помеѓу
• 8 на електродите на скалпот и електрода во однос уво
• отпорност помеѓу електродите <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом
• чувствителност 2 &mu-V / mm
• временската константа на 0,3-0,4 секунди за делот од снимката
• Недостатокот на одговор на стимули (болка, бучава, светлина)
• рекорд >30 мин
• ЕЕГ повторување во случај на сомнеж
• една студија направена од страна на квалификуван техничар или electroencephalographer искусни интензивна нега ЕЕГ
• ЕЕГ не е дозволено да се пренесе преку телефон

Радионуклиди церебрална ангиографија

Тоа може да се врши со употреба на општа намена scintillation камера со мала моќност колиматор, директно во кревет. Во овој случај, вие не може да се открие со мала вредност МК, особено во областа на барел. Затоа, кога се користи радиоизотопот церебрална ангиографија се уште се препорачува за набљудување 6 часа, освен ако не знае точната причина штета широка мозокот (на пр., А голем спирала).

Тоа може да биде корисно да се потврди клиничка смрт на мозокот во следниве ситуации:

1. во присуство на комплицира околности, на пр., Хипотермија, интоксикација со лекови
2. лицето тешка траума, во кои е тешко да се протолкува на статусот на учениците и движења на очите
3. пациенти со тешка ХОББ и хронична срцева слабост, во кои на тестот за апнеа може да биде погрешно
4. да се скрати периодот на набљудување, особено ако на оградата е можно органи за трансплантација

техника

1. scintillation камера распореден во Antero-заден проекција на главата и вратот
2. администрира 20-30 МСП плазма протеините означени со 99mTc пертехнетат или во количина од 0,5-1,5 ml на проксималниот / O порта или до централната вена, а потоа се мијат со 30 ml DF
3. евидентирани последователни слики во динамиката на секои 2 x S &СМС-60
4. потоа снимен статична слика со индикатор 400.000 Antero-задна проекција, а потоа и на страна
5. Доколку е потребно се повторува на студија (кога претходниот беше неинформативни или не одговара на дијагноза на мозочна смрт) интервал не смее да биде помалку од 12 часа

Резултати

Нема акумулација во мозокот материја = феномен "празни черепот", на. Прекин на протокот на крв во внатрешната каротидна артерија на ниво на базата на черепот и намалување на акумулација во сливовите на АЦВ и МЦА (не "канделабри" ефект). Кога смрт на мозокот може да се одложи или многу малку визуелизација на венските синуси.

транскранијална Доплер

1. мали врвови во почетокот на систола, без дијастолен проток на крв (индикации за значајни &uarr- ICP)
2. Почетната отсуство на Доплер сигнали не може да се користи како критериум на мозочна смрт, бидејќи на &СМС-10% од луѓето не постои временска акустична прозорецот

СЕП

Билатерални отсуство на N20-P22 одговори на стимулација на средна нервите.

атропин

Кога мозочна смрт администрирање 1 ампула на атропин (1 mg) не треба да влијаат на работата на срцето поради недостаток на вагалниот тонус (кои нормално предизвикува срцето стапка на забрзување). Иако атропин во нормални дози не доведе до проширени зеници, претпазливо прво да се испита на учениците, за да се избегне двосмисленост.

Гринберг. неврохирургија

Сподели на социјални мрежи:

Слични