Соматска патологија во Hays. цереброваскуларни несреќа

цереброваскуларни несреќа

Cодржина

цереброваскуларни несреќа
Акутен коронарен синдром

Цереброваскуларни несреќа (CVA) ги има следниве главни клинички форми:

исхемичен мозочен удар (AI) или церебрални инфаркти - се должи на тромбоза, емболија и механичка компресија на контејнерот со остар намалување на циркулација на крвта во мозокот - netromboticheskie омекнување;
хеморагичен мозочен удар (HS) - nontraumatic крварење во главата (назад) на мозокот (интрацеребрална, субарахноидална хеморагија). Развој на тип diapedesis или поради руптура на бродот;
мешани мозочни удари - се гледа како на омекнување фокуси и крварење;
повремени напади на исхемија (ТИА) - клинички случаи во кои алопеција или церебрални симптоми откриен за најмалку 24 часа.

Голем број на епидемиолошки студии покажаа дефинитивен врска алкохол и инциденцата на мозочен удар.

Прво, алкохол модифицира фактори на ризик за оваа болест: толку долго злоупотреба на алкохол доведува до постојани зголемување на крвниот притисок, што е главната причина за мозочен удар. Комуникација алкохол-атеросклероза е двосмислена и може да се шематски претставен како U-форма.

Ова значи дека потрошувачката на алкохол во умерени количини доведува до намалување на атеросклеротични васкуларни лезии, што е клинички и епидемиолошки потврда во намалување на инциденцата на акутен коронарен и цереброваскуларни болести.

Сепак, долгорочна злоупотреба на високи дози на алкохол е поврзана со, напротив, со зголемување на ризикот од развој на овие услови. Ова е потврдено од страна на зголемување на инциденцата на атеросклероза различна локализација - коронарни, цереброваскуларни болести, долните екстремитети. Срцеви аритмии поврзани со алкохолизам, промени и плазма хемостаза и тромбоцитите aggregatsionnoy под дејство на алкохол, исто така придонесе за формирање на мозочен удар со Хаи.

Етанол мултифакторните активности на организмот предизвикува двосмислен ефект на различни видови на мозочен удар. Така, инциденцата на хеморагичен мозочен удар е линеарна функција на износот на алкохол се консумира.

Во однос на исхемичен мозочен удар повеќе го држи погоре опишани во форма на U врска или J-облик на отелотворување. Заеднички е непобитен зголемување на инциденцата на мозочен удар, без оглед на нивната форма за време на долготрајна злоупотреба на алкохол, или за еден голем дози на алкохол (т.н. "kutezhny" тип на злоупотреба на алкохол).

Клиничката слика се состои од мозочен удар и мозочен фокални симптоми.

Кога повеќето ТИА се карактеризира со главоболка, вртоглавица, гадење, повраќање, бучава ushah- можно епилептиформни конвулзии, или пак нарушување на свеста. Во однос на фокусната симптоми се карактеризира со нарушувања парестезија, пецкање, ограничено движење.

Може да се јави нарушување на производството на говор, дизартрија, појавата на патолошки знаци џогираат. Кога вертебробазиларни ТИА во базиларната слив означени некоординираност, појавата на превез пред очите, нистагмус, диплопија, изрази вестибуларниот нарушувања.

ГИ карактеризира со доминација на симптоми на церебрална драстично нарушување на свеста до длабока кома, обично по интензивна главоболка, гадење, повраќање. ГИ обично се случува одеднаш, на улица, во транспортот. На преглед откри пренатрупани лице, бучни дишење.

Во случај на субарахноидална хеморагија утврдени менингеални знаци (вкочанетост на вратот, позитивен Kernig симптоми Brudzinskogo). Кога крвните пробив во коморите, растот на церебрален едем се појави анизокорија, респираторни нарушувања, брадикардија, напади на gormetonii тип.

АИ клиника зависи од областа на оштетување на мозокот. Идентификувани од фокална симптоми на различни степени на церебрална vyrazhennosti- знаци не се толку изговара како во гастроинтестиналниот тракт. АИ обично се јавуваат кај пациенти со комплицирани преморбидната позадина (срцеви аритмии, атеросклероза, шеќерна болест), и постара возраст.

Итна медицинска помош првенствено вклучува олеснување на пореметувања на респираторниот функции. Пациентот фрла назад главата, внесете канал почнат да дишам кислород во тешки случаи произведе трахеална интубација проследено со механичка вентилација.

Клиниката церебрален едем бара брза на / во 40-60 ml 40% p-ра гликоза, 60 mg на преднизолон, 60 mg на фуросемид (Lasix). Психомоторна оштетување stoped халоперидол (1 ml од 0,5% p-PA / m или w / w), грчевити синдром - во / диазепам (relanium) или 2-4 ml мидазолам (dormicum) до 15 mg во контрола респираторната функција.

Спроведување на КТ е најпосакуваната дијагностичка постапка, како што им овозможува да се изврши диференцијална дијагноза помеѓу ГИ и АИ. Кога АИ мора да почне антикоагулантна терапија (до 20.000 ИЕ хепарин / во) antiaggregantami, носат во / инфузија на колоиден p-ров (reopoligljukin 400 mL).

Со успехот на терапијата се применува trentalom - 5 ml од 2% p-PA / капка по капка во 200 ml од 5% p-ра гликоза 2-3 P / D, Cavinton -. 4 ml од 0,5% p Па до 300 ml од 0,9% p-Ра натриум хлорид. Во случај на Републиканската партија мора да antigipoksantov администрирање истовремено намалување на прагот одземање (GHB 20-40 ml на 20% p-PA / v) за намалување на заматување на крвниот притисок (не повеќе од 30% од основната линија во рамките на првите 6 часа за секундарна превенција церебрална исхемија).

CVA е индикација за болничко лекување во невролошко одделение, а во потешки случаи - во единицата за интензивна нега.

Акутен коронарен синдром

Акутен коронарен синдром (ACS), или акутен исхемичен синдром - термин кој се користи во моментот да се однесуваат на се допаѓа Патогенеза наведува нестабилна ангина (UA), и акутен миокарден инфаркт (АМИ), без заб Q (AMI без Q), акутен миокарден инфаркт со заб Q (со MI Q) и акутни компликации во перкутана ангиопластика и други процедури kardiointerventsionnyh.

Собирање докази од епидемиолошките студии укажуваат на присуство на т.н. форма на буквата У врска помеѓу конзумирањето на алкохол и коронарна срцева болест (КСБ) е една од главните причини на колеџот.

Причини за намалување на инциденцата на КСБ на умерено консумирање на алкохол (околу 12-15 грама дневно чист алкохол) е споен со двете корисните ефекти на такви количини на етанол на липидите профил, покажуваат зголемена односот на атерогените и antiatherogenic фракции на холестерол, како и промена на својствата на згрутчување на крвта.

Последново може да се должи на aggregatsionnoy намалување на тромбоцитите, а исто така и со промена на плазма хемостаза се должи на ниската концентрација на етанол. Сепак, тоа треба да се напомене дека умерено корисен ефект на алкохолот врз смртноста може сериозно да се дискутира само за луѓе од средната возрасна група (50-60 години), предмет на ризикот од коронарна срцева болест, и не се однесува и на помладите.

крива "димензии на потрошувачката на алкохол - инциденцата на коронарна срцева болест" Тоа е форма на буквата У се должи на фактот дека злоупотребата на алкохол, хронично труење со алкохол доведува до брза прогресија на коронарна атеросклероза и коронарна срцева болест клинички смена на помлада возраст.

Следи дека, спротивно на популарното верување, ACS меѓу слични популација на пациенти не е исклучок, туку правило. Ризикот од несреќи, исто така, се зголемува коронарна и насилници на алкохол пред тоа, но во моментов се teetotalers (со што се објаснува поголема инциденца во групата на воздржување од алкохол).

Концептот на Народното собрание вклучувајќи новонастаната и прогресивни ангина. Новонастаната ангина се смета за 4-6 недели по првиот напад. Во случај на напредува ангина се случува почесто и повеќе напади, намалена толеранција на вежбање, намалување на ефикасноста на конвенционалните дози на нитрати. Инаку, ваквата состојба се смета за "predinfarktnoe", која ја нагласува висок ризик од акутен миокарден инфаркт (според различни извори, ризикот е 10-20%).

третман HC Тоа треба да се врши во специјализирани одделенија, но итна помош треба да бидат обезбедени веднаш.

Болка, исечени орален нитрати, е јасен показател за именување на наркотични аналгетици. Во надворешната литературата препорачливо I / фракционо администрирање на 1-2 ml на 1% раствор на морфин хидрохлорид.

Со оглед на законските обележја на снимање и чување на лекови и моќен агенти во нашата земја, тоа е препорачливо да / во болус од истата доза (дозволена p / употреба на лекот) - со задолжително следење на надворешните дишењето и отсуство на други контраиндикации.

Со успехот на други супстанции кои се користат - 1% и 2% решенија и omnopona promedola. Од синдромот на болка е придружена со психо-емоционална возбуда држи neyroleptoanalgezii е патогенетски прикажани.

B / 2.1 ml се воведени 0.005% раствор на фентанил и 1-4 ml од 0,25% раствор на дроперидол (овој тип на анестезија проследено со вазодилатација, сепак бара внимателно следење кога АД Бројките систолниот BP<90-100 мм рт. ст. он недопустим без тщательного мониторинга гемодинамических показателей, доступного, как правило, только в отделениях интенсивной терапии).

По ослободување на болка е потребно да се отстранат ЕКГ најмалку 12 води. Препорачани ,125-,25 mg орално аспирин (клинички испитувања покажале намален ризик од AMI со аспирин) - со соодветен број на АД и отсуство брадиаритмии и нарушувања на спроводливоста (систолен крвен притисок од најмалку 90-100 mm Hg.) -. Усно, и ако е можно - во / во Б-блокатори (атенолол / метопролол obzidan 12,5-25 mg или 1 mg / w).

При складирање или релапс непријатност во градите што е прикажано повторува прием аналгетици / во капка по капка нитрати (нитроглицерин инфузија со стапка од 0,05 ug / kg / min) и во / во 10.000 IU антикоагулантна хепарин.

Кога НА треба префрлање на пациентот строги кревет mode- во друга единица или во болница, исто така, се врши во хоризонтална положба.

Диференцијација на трансмурална AMI, интрамурален, мали фокусна итн има дадено начин во последниве класификација, земајќи ги во предвид присуството / отсуството на патолошки заб П.

Просечна почетокот на AMI на позадината на акутна исхемична срцева болест во случај на Хаи не може да се забележи од страна на пациентот, неразбран од страна на здравствените работници, се прекриени во позадина на синдромот. Како што споменавме погоре, злоупотреба на алкохол инциденцата на AMI е повисока отколку во општата популација.

доставуваат и до некои автори, во првиот месец на апстиненција постои "rebound ефект" (rebound-ефект), која се состои во активирање на коагулацијата на крвта (како својот мобилен и плазма ниво). Затоа, додека во болница со HAI на пациентот, особено за време на postintoksikatsionnyh реакции, се бара ЕКГ мониторинг не само профилактички, но исто така и од дијагностички гледна точка.

Најчести клинички форми на акутен миокарден инфаркт - ангинозна, gastralgicheskaya, изолирани astmaticheskaya-, исто така, поретки форми -. церебрална, аритмија итн Околу 15% од AMI се безболни и откриени само кога електрокардиограмот. Треба да се напомене дека понекогаш дијагноза на AMI, напротив, само стави на клинички и биохемиски параметри, без идентификување на ЕКГ промени.

Така, ако се двајца презентирана подолу критериуми за да се дијагностицира како акутен миокарден инфаркт:

1. Еден типичен клиниката: болка во градите цедење, притискање на природата, во придружба на стравот од смртта (со неефикасноста на нитрати) и траеше повеќе од 20 min.- или ненадеен недостаток на брзо растечката појава на акутна лево вентрикуларна nedostatochnosti- или аритмии со намалување на хемодинамски параметри.

2. ЕКГ промени доведе до акутна ST-сегмент елевација фаза, во акутната фаза - зачувување ST елевација да се формира патолошки Q-бран и негативни длабоко Т. заб Во случај на Q-бран MI без фиксна на ЕКГ ST сегмент депресија и формирање на негативни Т-бран темелна анализа на динамиката на промени во ЕКГ, со што уште еднаш ја нагласува важноста на следење на пациентите со пациенти Хаи.

3. Типични промени на серумските ензимската активност. Најраните звучник гледа во креатин фосфокиназа (CPK), и нејзините специфични срцеви ензими CPK-MB (првите 6 часа), а потоа промени на аспартат аминотрансфераза активност (ACT), и конечно - лактат дехидрогеназа (LDH) и нејзините специфични LDH-1 изоензимска.

Итна медицинска помош во AMI Тоа не е фундаментално различно од онаа во Националното собрание. Вреди да се напомене дека во најкратко време е потребно да се донесе на пациентот на специјалист единица, каде што може да се врши активен третман, вклучувајќи тромболитичка терапија и инвазивни процедури.

Се разбира, за транспорт на пациенти се врши во хоризонтална положба, а згора на тоа, пациентите со AMI не се чуваат основни sanitization.

VP Посакувана, ПП краставици

Сподели на социјални мрежи:

Слични