Инсталација на централен венски катетер

• Внатрешната југуларна Виена.
• Субклавијална Виена.
• Феморалната Виена.

Вашата цел - да се справат најмалку две од нив.

Општи забелешки на сите процеси

• Ултразвучно следење е корисно за централна венска катетеризација (за локализација и идентификација вена поврзани структури). Тоа треба да биде во можност да се користи ултразвук, за да го користите доколку ја има.
• Посвети посебно внимание на стерилитет, за да се намали ризикот од инфекција. За лекување на кожата, да се наметне стерилна крпа. Носат стерилни ракавици и наметка.
• главата на пациентот треба да се спушти надолу. Ова доведува до полнење на централните вени, зголемување на нивниот обем, што ја олеснува катетеризација и го намалува ризикот од емболизација текот на постапката.

Пристап преку внатрешната југуларна вена

Тоа е најчестиот инсталација пристап до централен венски катетер. Со овој пристап, во споредба со субклавијална, помал ризик од пневмоторакс и ако крварењето може да се сопре со притискање вена (компресија хемостаза) на. Фиксна катетер може да предизвика непријатност кај пациенти, на истата висока веројатност за пристрасност жици привремен пејсмејкер инсталиран преку овој пристап.

Опрема за монтажа централен венски катетер

• Ако е можно, да се користи игла да катетер Seldinger (поставување на катетерот во текот на жица). Катетри, на игла (аналогно на периферни катетер) е потешко да се инсталира.
• Obezbolte кожата и поткожното ткиво -2 1% раствор на лидокаин.
• Прикачи на игла за да го шприцот кој содржи неколку ml од 0,9% јачина физиолошки раствор.
• Позиција на водич жица во стерилна поле во непосредна близина.
• Направи инцизија на кожата со мал (на пример, №11) скалпел за да се олесни напредокот на канила.
• Унапредување на игла напред, додека одржување на негативен притисок во нив со повлекување на клипот.
• Ако вена не можат да влезат, полека се повлече на игла, одржување на негативниот притисок во шприц. Понекогаш, иглата продупчува вена и катетеризација се случува само во бавно влече игла.
• Откако не успеа да го направите следново:
• за плакнење на игла да се отстрани фрагменти, кои би можеле да го преполниле лумен;
• повторно да се оцени на анатомски "пејзаж" и да ги дефинира нова патека за следниот обид.
• Кога иглата влегува во вена, и крвта оди во шприцот, се подготвени да малку се движи иглата нанапред или наназад за слободен проток на крв.
• Држете ја иглата во едната рака, нежно отстранување на шприц.
• Внесете го флексибилни крајот на водич жица преку Комора на игла. Приклучокот мора да помине со минимум на отпор. Манипулација може да се олесни вртењето на проводник или мали игли (за да го промените аголот на митрата).
• Ако се појави отпор, отстранување на проводник и проверка на положбата на иглата со аспирација на крв со шприц.
• По половина на диригент ќе биде во вената, игла и отстранување на катетерот и го стави врз проширувањето диригент.
• Не се унапреди Внесувачот навнатре додека кратко парче жица не штрчат значително подалеку од дисталниот крај на експандер и не се фиксни цврст стисок.
• Ако постои отпор кон воведување на катетерот, обидете се да се зголеми инцизија на кожата. Ако отпорот се појавува во подлабоките слоеви (на пример, во-клавикуларната пекторални табла инсталација субклавијална катетри) можеби ќе треба прво да влезе во помали експандер мерач (без обвивка) за отворање на премин.
• Кога катетерот е на место, отстранување на експандер, и катетерот е безбедна со лигатура и транспарентен оклузивна облекување.
• Рендгенски преглед се врши за да се провери на позицијата на катетерот, но тоа не треба да го одложи итна употреба на катетер, ако инсталацијата отиде без компликации.

субклавијална пристап

Субклавијална катетер пристап овозможува да се утврди дали на вратот на пациентот не е достапен (на пример, срцев удар). Катетер поставени во овој начин е на предната површина на градите, тоа е погодно за пациентот и лесно да се справи. Главните ограничувања за пристап се дадени ризикот од пнеумоторакс и неможноста да се притисне на брод во случај на повторени пункции ѕид вена или случајно оштетување на артеријата.

не треба да се обидат да го користат субклавијална пристап на спротивната страна веднаш по неуспешниот обид на таа страна, па .. Ова може да доведе до билатерален пневмоторакс.

пристап

• Најдете точка меѓу медијалниот една третина, а две третини од страничните клучната коска. Ова е обично на врвот на заоблен раб на клавикулата во страничните-кранијалните свиткување.
• Позиција пункција е 2 cm латерално и под оваа точка.
• Anesthetize на кожата и поткожното ткиво на местото на пункција на раб на клавикулата во првата марка. Промовирање на игла постепено кон клавикула, predposylaya анестезија на. Држете го хоризонтално на целиот пат до клучната коска.
• Подгответе катетерот игла и вметнете ја во ист начин како и за анестезија.
• При крајот на иглата ќе се наоѓа директно под клавикулата, да ја претвори во насока на дното точка на југуларна изрез на градната коска.
• Ризикот од развој на пневмоторакс намали ако остане хоризонтално и паралелно позиција на креветот на игла (без да ги тргнете рацете од телото и на наклон иглата надолу).

Пристап преку феморалната вена

Феморалната пристап го прави лесно да се влезе во голема вена и е корисно во итен случај. Ако крварењето е можно хемостаза компресија, како што им овозможува пристап до инсталирате привремен пејсмејкер. Главните ограничувања - тоа е последователно неподвижност на пациентот и ризикот од катетер инфекција.

пристап

• Место земе на пациентот и да ги прошират надвор нога.
• Бричи препоните област, се третираат на кожата и да ги наметне своите стерилна крпа.
• Палпираат феморалната артерија под ингвиналниот лигамент во регионот на кожниот набор во подножјето на нозете.
• Локален анестетик да навлезат во кожата и во основата на ткивата.
• Внесете игла агол канулација 30-45 ° до површината на кожата.
• Виена обично се наоѓа на длабочина од околу 4 см од површината на кожата.