Отстранување катетри екстракорпорална мембранска оксигенација (ЕКМО)

сведоштво

Контраиндикации. Прекин на сите мерки за интензивна нега и добивање на согласност за обдукција. Обично, катетри се отстранети за време на обдукција.

мерки на претпазливост:
1. На пациентот треба да влезат во мускулните релаксанти текот на отстранувањето на венски катетер, со цел да се избегне воздушна емболија.
2. Во врска со зголемување на трошливост може прекин на крвните садови. Неопходно е да се обезбеди снабдување со крв.
3. треба да се одложи отстранување катетер за 12-24 часа на висок ризик од повторување на пулмонарна хипертензија (на пример, тешка вродена дијафрагмална хернија).

Персонал, опрема и лекови за отстранување на катетри

I. вработените. Исто како и за катетеризација. Во овој случај, ние не треба здравствените работници кои се вклучени во системот за полнење.

II. опрема.
а) стерилни:
1. операционата маса со пелени и шиење материјал (исто како што за катетеризација).
2. semipermeable транспарентен облекување.
3. повидон-јод маст.
4. шприцеви (1.20 mL) и иглата (големина 18-26).
1 5. доза крвта.
6. апсорбирачки желатин сунѓер.

б) Нестерилни. Исто како и за катетеризација.

Видео: Прво искуство со ЕКМО за време на операцијата на душникот и главните бронхии кај децата

в) лекови:
1. фентанил (10-20 mcg / kg).
2. векурониум бромид (0.2 mg / kg). Користете кратко дејство мускулни релаксанти се должи на релативно краток рок на траење на постапката. Нивната употреба овозможува трансфер на новороденче на спонтано дишење во кратко време по отстранувањето на катетерот и да се олесни одвикнување од механичка вентилација.
3. Xylocaine со епинефрин (0,25% раствор).
4. Тромбин актуелни.
5. Протамин сулфат (<1 мг).

Техника на отстранување на катетри екстракорпорална мембранска оксигенација (ЕКМО)

ангиопластика по отстранувањето на катетерот не се опишани во овој напис.
1. Леј на пациентот, грлото на матката 'рбетот исправи со ставање на перница под рамениците.
2. Внесете фентанил, со цел да се релаксираат пред употреба векурониум. Поради ризикот од воздушна емболија треба да се исклучи спонтано дишење во текот на постапката при отстранување на венски катетер. Во случај на недоволен ефект по администрација на две дози на панкурониум векурониум користи.
3. Промена на параметри на механичка вентилација. Зголемување на респираторна стапка од 40-50 во минута, врв експираторен притисок 20-25 см вода колона во зависност од движењето на градите и FiO2 на 0,3-0,4 по администрација на мускулен релаксант на.
4. Лекување на кожата на вратот и разграничат работат лен, за катетеризација.
5. инјектира 0.25% Xylocaine со епинефрин.

6. Отсечени и да ги отстрани vicryl шиење.
7. Отстранување на апсорбирачки желатин сунѓер, изложување на катетри и садови. Кога катетерот е присутна во сијалицата на југуларна вена е отстранет, прво на сите за подобар поглед кога бришење вено-венски катетер ЕКМО.
8. Пред да ја отстраните катетерот од југуларна треба да се отстрани неговиот стисок. Откако пациентот е исклучен од шант. Треба да се запомни дека кога отстранување на катетерот без клипот шант ќе доведе до навлегување на воздух во коло. Во случај на артериски-венски ЕКМО обично се отстранува првиот венски катетер, бидејќи тоа е многу лесно достапни.
9. тапи од страна на катетер е одвоена од околните ткива.
10. Во насока 2-0 свила лигатура со кои со повлекување е можно да се запре крварењето.

11. Во насока применуваат Сот клешта за стабилизирање на катетер.
12. 2-0 свила лигатура поставени проксимално на менгеме.
13. прилепи свила шиење задржување на катетер во вена, со скалпел. Две проксимална лигатура треба да се отстранат на местото каде што крстот васкуларниот јамка ( "папучи").
14. Барањата експерт за ЕКМО исклучите пациентот од ЕКМО коло.
15. следат виталните знаци и заситеноста со кислород за оценување на адекватноста на вентилацијата параметри. За време на патувањето на пациентот од ЕКМО коло на вентилација може да се зголеми.

16. Додека преси хирург на црниот дроб и ги отстранува катетер, вентилатор чуваат во состојба на инспирација. Ако не се следат овие мерки може да доведе до воздушна емболија.
17. обновува секоја значајна загуба на крв.
18. Извадете свила (2-0) шиење-снимено и јаженца шиење проксималниот стегач Satinsky. Satinsky менгеме отстранети.
19. Доделување и отстранување на артериски катетер. Постапката за отстранување на катетерот е иста како онаа на венски катетер, освен тоа дека не се одржи во здивот.
20. Assign протамин 1 mg интравенски по отстранувањето на двете катетри. Ако постои крварење, администрација на протамин е задолжително.

21. рана наводнуваат со стерилен физиолошки раствор и коагулира садови крварење.
22. Ако саканата tamponiruyut рана тромбин импрегниран со апсорбирачки желатин сунѓер и се шијат на засекот во вратот поткожното конци vikrilom 4-0.
23. Читање на рабовите држи катетер зад уво.
24. Примени маст со повидон-јод во засекот и завој semipermeable транспарентен материјал.

отстранување Компликации катетер:
1. Руптура на сад, да се отстрани таа може да бара стернотомија.
2. Прекумерна загуба на крв.
3. венски воздушна емболија.