Неонатален ЕКМО

ЕКМО во принцип одговара на срце-бели дробови машина. Таа им овозможува за екстракорпорална оксигенација и отстранување на CO₂ (Функција за замена на белите дробови). Од крвта е активно пумпа, барем venoarterialnom ЕКМО, тоа води до хемодинамски истовар на срцето.

Видео: Преселба traheoplastika новороденче 2kg pedsurg.ru

Новороденчињата во преден план е оксигенација. Но, по операцијата на срцето може да биде показател на срцето истовар.

Бидејќи ние зборуваме за не е рутинска метода, која се користи само во специјализирани центри се дадени само основите.

Принцип: венска крв по кој поминува низ oxygenator мембраната ( "вештачки светло" за оксигенација и CO елиминација) е насочен во венска (venovenoznaya ЕКМО) или артериска дрво (вено-артериска ЕКМО).

Новороденчињата се во исто време на вентилатор за да се избегне atelektazirovaniya и одржување на минимум алвеоларна вентилација, но со ниски Vt и PIP.

Индикации за ЕКМО кај новороденчињата

Прелиминарни забелешки:

• Во моментов не постои дефинитивен доказ потврдува и со истражувањето.
• Секој центар ЕКМО поставува свои критериуми.
• Подобрена вентилација стратегија, сурфактант, Ино и други. Третман доведе светот до значително стеснување на индикацијата за ЕКМО.

Како општо правило, ги зема во предвид предуслови се:

Проценетиот ризик од смртност > 80% (при максимална конвенционалната терапија).

тежина > 2000 и гестациската возраст > 34 недели.

Видео: Книги од Eksmo (цртање ЗАВРШЕНИ) - Senya Миро

Помалку од 10-14 дена на традиционалните вентилација.

Реверзибилна белодробна болест.

Нема знаци на крварење, особено во отсуство на ivh > II степен.

Nekorrigiruemogo отсуство од срцеви заболувања и други фатални недостатоци.

Отсуство на фатална церебрална прогноза.

Плус еден или повеќе од следниве критериуми (50% од ЕКМО центри користат повеќе од еден респираторен тест): AaDO₂ (Алвеоларна-артериска кислородна разлика, 0 метри надморска височина) > 605-620 mm Hg. Уметност. најмалку 4-12 часа (нормално< 20 мм рт. ст.). Расчет: AaDO₂ = (Атмосферски притисок - 47 - Rao₂ - расо₂): FiO₂. Рао₂ < 35—60 мм рт. ст. по меньшей мере 2—12 часов (при рН < 7,15). 01 (индекс оксигенации) > 40 не менее 2 часов или отдельные значения > 65. Расчет: (Pmap * FiO₂: РАО₂) * 100. ацидоза и шок: pH < 7,25 в течение 2 часов или гипотензия. Острое ухудшение состояния: раO₂ < 30—40 мм рт. ст. Баротравма (интерстициальная эмфизема, пневмоторакс, пневмо-перикард. подкожная эмфизема, бронхиальная фистула) при MAP > 15-18.

Контраиндикации за ЕКМО кај новороденчињата

• незрелост: < 34 недель гестации, < 2000 г.
• Повеќе од 10-14 дена на традиционалните вентилација.
• Интракранијална хеморагија II степен или повеќе.
• Примарната болест систем- средно коагулација (ДИК со) - само желба.
• Тешка перинатална асфиксија со инструкции за енцефалопатија (тешка повреда на мозокот).
• Хромозомски дефекти и сериозни недостатоци.
• Цијанотични срцеви заболувања, без акутна срцева слабост, на пример, вкупно аномална пулмонална вени.

Еден практичен пристап кон неонатална ЕКМО

Центрите комбинираат значителни напори со цел да се спореди опремата, персоналот, пристапи и нивоа на обука.

Venoarterialnaya ЕКМО уште се користи во неонатологија (можни респираторни и срцеви поддршка), во меѓувреме, се повеќе се воведени venovenoznaya ЕКМО (хемодинамска стабилност), помалку васкуларните компликации. Сепак, многу отпор.

Катетеризација v. jugularis меѓународна и право. carotis право (само понекогаш v. jugularis меѓународно право).

Хепаринизација: почнувајќи со 100-150 U / kg, проследено со 20-70 единици / кг / час. Ефикасноста беше оценета од страна активира коагулација време (ABCK). Саканиот опсег од 150-200 секунди.

опасност: Олиго- и анурија (исклучиво ренална елиминација).

Почеток: Поставете почетна стапка на проток од 100-120 ml / kg / min.

Намалување на вентилација параметри (PEEP како функција на емфизема / пулмонален едем):

Фаза 1:

• PIP = 20 cm H₂О.
• FiO₂= 0.4.
• PEEP = 3-10 cm H₂О.
• фреквенција = 20 / мин.

Фаза 2:

• PIP = 15 cm H₂О.
• FiO₂= 0,21.
• PEEP = 2-10 cm H₂О.
• фреквенција = 15 / мин.

Видео: Како да се преживее новороденче мама? несакани совети

Нормално временски интервал: 3-14 (-21) дена ЕКМО.

Компликации на ЕКМО кај новороденчињата

Дете: интракранијална хеморагија (7-42%). Дополнителна крварење (пулмонална, назална, гастроинтестинални). Хипертензија, акутна ренална инсуфициенција, срцев ритам нарушувања, хемолиза, електролитни нарушувања, тромбо-cytopenia, напади, напади, холестазата, воздухот емболија.

Техника: со васкуларни проблеми пристап, дефекти на мембраната oxygenator, пумпа, грејач. Недостатоци или дефекти катетри.

Прогноза за ЕКМО кај новороденчињата

Од 1975 година, во светот околу 12 000 живородени деца евидентирани во «Неонатална ECFR регистар». Вкупната стапка на преживување сега е 81%, разделени според болестите:

• мекониум аспирациски синдром: 94%.
• синдром PFC: 82%.
• RDS: 84%.
• Сепса / пневмонија: 76%.
• BPD: 59%.

Долгорочната прогноза: до 15% од преживеаните имаат доцнење во развојот во голема мера.

Неонатален ЕКМО центри

• Манхајм, Универзитетот Детската болница.
• Либек Либек Медицински универзитет, Детската болница.
• Минхен Grosshadern, перинатална центар.
• Виена, Универзитетот Детската болница.