Итна медицинска нега во хемоторакс

Крв од плевралната празнина мора да се отстранат целосно и што е можно побрзо. Хемоторакс не само ограничува вентилација и венско враќање, но исто така придонесуваат за кондензацијата објави фибринолитичка супстанции кои може да дејствува како антикоагуланси, да придонесе за продолжување на интраторакални крварење. Крварење на многу мали крвни садови запира прилично брзо по отстранувањето на хемоторакс.

треба да се сомнева на присуство на хемоторакс по траума кога слабеење на дишни звуци и Досада на засегнатата страна. Течност израстоци повеќе обично 200-300 ml утврди квалитетот кош направени со состојба на пациентот или лежат на стомак. Ако сликата добиени на позицијата на пациентот лежи на грб, па дури и на кластерот до 1000 мл крв може да останат недијагностицирани.

Многу мали и стабилна хемоторакс не е секогаш можно да се отстранат, но тоа е предмет на внимателно набљудување. Ако хемоторакс изгледа доволно големи за да се исцеди, ние се избегне игла аспират и отстранете го со торакална дренажа. Аспирација на крв низ игла пункција е обично нецелосни и може да предизвика пневмоторакс или хемоторакс инфекција.

опрема. За најдобри дренажа хемоторакс е широк дренажа цевка (двојно цевка № 32-40). Тоа е воведен од страна на средината аксиларна линија во петтиот меѓуребрен простор. Пациентот треба да биде во седечка положба (ако е можно) - катетер насочен наназад и нагоре, со цел да се намали ризикот од оштетување vysokostoyaschego купола дијафрагмата. Кога упорни хемоторакс и минимум дијаметар градите цевка последниот или затнат згрутчување на крвта, или да не ја донесе посакуваната област. Кога цевката не функционира, а бара неговото движење од лаважа.

Лаважа да се отстрани згрутчување ретко успешна за повеќе од 5 минути и може да предизвика сериозни инфекции. Меѓутоа, ако шеми дифракција добиени со пациентот лежи на стомак, утврдени со течност поместување, тоа значи дека дел од крвта останува во течна sostoyanii- тоа може да се отстрани преку други водоводна цевка.

антибиотици. Во однос на соодветноста на антибиотици кај пациенти со торакална дренажа во трауматски хемоторакс, контрадикторни мислења. А потенцијалните рандомизирана студија на двојно слепа метод производител et al. Се покажа дека klindomitsina воведувањето (300 mg / секои 6 часа) се намалува стапката на инфекција на 16% (6 од 37) и 3% во контролната група (1 од 38) пациенти кои примаат антибиотици.

. Mandal et al, сепак, истакна нулта стапка на инфекција (0 40) од страна на интравенска администрација на доксициклин (почетна доза од 200 mg проследено со 100 mg на секои 12 часа) - беше 3% во фреквенцијата на инфекции контролната група (1 од 40) т. е. е речиси иста како и во над студија.

Според Caplan, кај пациенти со тешки повреди, кога слепиот траума на градниот, кој настапи на torakostomii дренажа, емпием стапка достигна 16%. Во подоцнежна низа опсервации (Дејли et al.) Разни компликации се забележани во 15 од 164 (9%) пациенти кои имаат потреба torakostomicheskogo одводнување во тапи траума на градниот. Во 3 случаи на компликации се поврзани со несовесни (неточни) воведување на одводнување, и 4 - е забележан развој на пнеумоторакс по отстранувањето на дренажа цевка. Во 8 пациенти (4.9%) позитивна култура од плевралната празнина или аранжман места за одводнување се добиени, сепак, во 5 од нив се покажа како не-патогени флора.

refusion. реинфузија на крв кај пациенти со масовно крварење во градната празнина може да ја намали потребата за примероците од крв и да се намали ризикот поврзан со трансфузија на крв. Крв емитувана во градната празнина, е идеален за овој метод, бидејќи тоа обично не е загадена со жолчката или цревната содржина. Сепак, во нашата болница, како по правило, тоа е полесно и побрзо да го добиете крв од банка, освен ако крварењето не е хируршки неконтролирана крв и не припаѓаат на ретка група.

На поголемиот дел од пациентите со интраторакални крварење може адекватно третирани со интравенозна инфузија на течности и се евакуираат хемоторакс преку одводната цевка. Само 9% од пациентите со продорен градите рана бара торакотомија на континуирана крварење.

Торакотомија со интраторакални хеморагија Што е прикажано во следниве случаи:

Понекогаш, ако одводна цевка инсталиран од самиот почеток, крвта истекува ужасно брзо. Ако е подобрена состојбата на пациентот како дренажа, постапката и следење продолжува. Меѓутоа, ако во текот на одвод витални функции се повредени, тоа е веројатно дека загубата на приклучување ефект хемоторакс предизвикува продолжување на сериозно крварење од белите дробови. Корица канализација и пациентот е испратена до операционата сала.

Тоа станува очигледно дека торакотомија во одделот за итни случаи може да се спаси животот на пациентот. Според една неодамнешна Вашингтон et al. студија, стапката на преживување на пациентите со торакотомија врши во однос ED срцев удар поради продорен рани на градите, вратот или екстремитети, со 30%. Спротивно на тоа, ниту еден од пациентите без знаци на живот на местото на настанот или повредени стомакот или глава, не преживее.

Robert F. Вилсон, C. Stapger

Сподели на социјални мрежи: