Прострелна рана во градите

Видео: Жител на Владивосток доби прострелна рана во градниот кош

За време на Големата патриотска војна прострелни повреди на градниот кош изнесува 12% од сите повреди (АП Купријанов, 1950), додека учеството на шрапнели изнесува 62%, а учеството на куршум - 37,9%. За време на војната во Виетнам [Албрехт М., 1970] градите прострелни рани изнесува 9%. Бројот на огнено оружје и шрапнели се слични.

Употребија гранати, miiy, бомби и ракети, при што загинаа власт, која има значително се зголеми. Некои рачни гранати беа полни со повеќе фосфор канистер. При експлозија на нагазна мина «Ковањето со две остро» растура голем број на зрна имаат висока почетна брзина и разорна моќ.

Зголемен деструктивна моќ и рани од куршуми. Еден куршум истрелан од американскиот полуавтоматска пушка М-16, со голема брзина (околу 1000 m / s), предизвикана значителна тежина уништување tkaney- куршум беше 2,2 g [Албрехт М., 1970].

АП Kolesov et al. (1976) во однос на податоците литература на механизмот на белите дробови прострелни рани на резултатите на нашите експериментални истражувања. Бројни ателектаза, белите дробови крварење и прекин на ткивата, забележливи со повреди во градите и решавање на многу подалеку канал на раната, се јавуваат како резултат на изложеност на пулсирачки привремена шуплина која може да се радиолошки снимени само кога проектилот поминува преку коренот на белите дробови. Конечниот структурата на канал раната во белите дробови е формирана само неколку дена по повредата. Јасно е дека е можно да се изолира зоната всушност рана канал, трауматски некроза примарната зона и зона на молекуларна вибрации.

А. Bocharov во есејот "На радикалната хируршка нега на воената област во прострелни рани светлина" (1955) спроведе детална анализа на организацијата на здравствената заштита, дијагноза, третман стратегија и долгорочни резултати во продорен рани на градите за време на Големата патриотска војна. Ви ги претставуваме главните точки на оваа работа.

Обемот на прва медицинска помош за време на војната е во голема мера се прошири. Трансфузија на крв, новокаина блокада, запре крварење менгеме, пункција на плевралната празнина се воведени во практиката на полкот станица помош. Полкот медицинска служба беше првиот линк на активна медицинска помош за борба шок, крварење и инфективни компликации.

Здравствени баталјони за време на Втората светска војна беа центрите на хируршки третман и евакуација систем. Хируршки помош на повредените со отворен пневмоторакс се зголеми од 66-77% во раните години на војната до 92-95% во текот на борбените операции во 1945 година Повеќето од повредените (80-82%), во втората половина на војната се користат во првите 8 часа по raneniya- број оперирани подоцна (над 18 часа) беше само 2,4% во 1945 г ..

Заедно со пристап на хируршка нега на ранети се создадат услови за нивен прием на времето потребно за воената област. организација повреди помош на дојка заврши специјализирани болници итн специјализирани одделенија во болниците на армијата, предните и задните области.

Одлично место за да се борат против акутен кардиопулмонална неуспех "и инфективни компликации се на почетокот активни аспирација на плевралната празнина. Зачуваните упорно негативниот притисок во плевралната празнина сува можно значително да се намали инциденцата на компликации pyothorax. Развој и подобрување на третманот на рак на дојка прострелни рани, особено профилактички thoracostomy по шиење отворен пневмоторакс, се намали зачестеноста на пнеумоторакс повторно се отвора 2-6 пати. Трајно активните аспирација на гној во третманот на прострелни емпием со оглед на намалување на смртноста од компликации во 2 пати во споредба со третман од страна на метод на одводнување вентил.

Анализа на причините за смртност покажува дека бројот на смртни случаи од рак на убиени 48,9% повреда поради сериозноста на повредата, шок и загуба на крв и 51,1% -од инфективни компликации. Од повредените починале поради сериозноста на штетата, шок и загуба на крв, 86-96% загинаа во првите 15 дена по повредата. Меѓу смртта од инфективни компликации за време на овој период е 60% од ранетите со отворен пневмоторакс и 51% со продорен рани на градите без отворен пневмоторакс.

Во текот на Втората светска војна, анти-шок борба против системот е значително подобрена. Ова доведе до намалување на смртноста од шокот 2-4 пати, иако е постигнат анти-крварење рани на градите LRP голем успех на. Меѓу загинатите во амбулантата на разделената градите продорен рани крварење како причина за смртта е снимен на 30-50%. Трансфузија на крв се врши со големо внимание, а често и нанесете мала количина на крв. Rana лесно во повеќето случаи не се предмет на ревизија, така што секогаш постои ризик од повторна крварење по трансфузија на крв, кои се ограничени индикации за трансфузија.

Превенција и третман на инфективни компликации е друг, не помалку важно прашање.

Инциденцата на инфективни компликации во повеќето случаи, е директно зависна од големината на хемоторакс. Кога рана на градите без отворен пневмоторакс број на гнојна во случај на големи хемоторакс се слави 15 пати почесто од рани без хемоторакс. Голем хемоторакс рани во градите, придружени со отворен пневмоторакс, се претвора во pyothorax во 53% од случаите, а во продорен рани на градите без отворени пневмоторакс - во 31,8% од случаите.

Бројот на смртни случаи од рак на продорен рани за време на Втората светска војна е помалку отколку во текот на Првата светска војна во Z` / g пати. По сите рани на градите му беа вратени на работа 80 - 83% од војниците, и по продорен рани на градите 53-64% [Па Купријанов, 1950].

Во предвечерието на Втората светска војна НН Burdenko и SI Spasokukotsky зборуваше во корист на интензивирање на хируршка помош на повредените во градите, но тактики за прострелни рани продира во градите за време на војната остана релативно конзервативни. Ревизија на плевралната празнина со интервенција на оштетување на белите дробови е ограничена само на многу строги услови. Главната содржина на хируршка нега се борат со шок и загуба на крв, основно хируршки третман на рани на ѕидот на градниот кош, шиење отворен пневмоторакс, почетокот на активни thoracostomy.

Петровскиот во читања на XIX Пирогов во Перм во врска со ова, истакна: "На широк торакотомија за интервенција vnutrpgrudnyh органи, превенција и третман на компликации и последиците од траумата на дојка е применета само во 2,5% од случаите. Сепак, во втората половина на војната, некои хирурзи изврши радикална интервенција во рани на градите. Вршење на широк рана третман, вклучувајќи коски, белите дробови ексцизија на повредени ткиво, отстранување на школка фрагменти, фрагментите рабови extravasated обработка на крвта и шиење на ѕидот на градниот кош со добра дренажа на плевралната празнина.

Разбирливо е дека ова може да се направи од страна на искусен хирург, торакални болница во добра и воопшто не се повредени. Сепак, резултатите од ваквите драстични интервенции се разликуваат во позитивна насока од палијативен третман за рани во градите ".

Па Купријанов, склучување на делот "Рани на дојка" во работа "Искуството на советската медицина во Големата патриотска војна 1941 -1945 gg.", Пишува дека е неопходно да се бара решение за прашањата на организација на лекување на ранетите во градите во војната за проширување на опсегот на хируршки интервенции и идни подобрување на третманот на болка.

Проширување на опсегот на хируршки интервенции во ранети, во состојба на екстремни нарушување на респираторниот и кардиоваскуларниот активност Па Купријанов стави во тесна врска со опциите за анестезија. Тој напишал: "... локална анестезија ... не е доволно да се ослободат шок ефекти на дишењето нарушувања и кардиоваскуларни болести, или барем до одреден степен ублажи состојбата на повредените, да им даде доверба на хирургот во можноста за широка хируршка интервенција штом за време на операцијата што е потребно. "

Тие веќе изразиле мислење за потребата да се комбинираат на анестезија со контролирано дишење и употреба на кураре лекови, како и да се советува на итна помош за повредените во градите во специјализирани агенции. Искуството ја потврдија потребата за насоката во овие институции сите ранети во градите, вклучувајќи без отворени пнеумоторакс, бидејќи оваа категорија на жртви природата на хируршка нега не е помалку комплицирано.

АП Kolesov (1974) смета дека рани на градите во раните фази на третманот, многу повредени потреба само "торакални интензивна нега." Индикации за торакотомија се јавуваат кога дефинитивно безнадежна конзервативна терапија (обилно крварење рана на срцето, дијафрагмата раскинува), или дека "има многу почесто со неуспех" журнали интензивна нега "(unrepaired респираторен дистрес, продолжи крварење). Со зголемување на енергетската проектилот ранување зголемува тежината повреди и соодветно на тоа се зголемува потребата за торакотомија.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични