Итна медицинска помош во случај на оштетување на ѕидот на градниот кош

Студија торакални продорен рани за да се утврди нивната длабочина не е прифатливо, бидејќи тоа може да го оштети околните структури и појава на тешка повторно крварење, пневмоторакс или отворена рана, вшмукување на воздухот. Крварење од некои од главните мускули може дополнително да се продолжи, и на најдобар начин да се контролира е да се подели на лигатура на садови со внимателно стратификуван шиење рани во операционата сала.

Мали отворена рана во градите може да дејствува како вентили функционираат во иста насока, која им овозможува на воздух во плевралната празнина за време на инспирација, а со тоа предизвикува зголемување на пнеумоторакс. Ова не само што го намалува дишен волумен, но исто така го нарушува венско враќање. Со долгогодишно рани на ѕидот на градниот кош често воздух влегува во плевралната празнина преку раната наместо преку дрвото трахеобронхиалното. Ако отворена рана во градите во текот на душникот, ефективна вентилација може да го запре.

Вшмукување рана воздух во градите треба веднаш да се херметички затворени стерилен завој, како што газа натопена vazelinom- со дренажа цевка за да се елиминира пневмоторакс е основана на друго место. Тоа не може да се врши во текот на раната, како ова ќе резултира во дополнителни оштетувања на белите дробови и дијафрагмата.

Штета кои произлегуваат од куршуми ударот со голема брзина шут или блиски, понекогаш резултира со дефекти, како широко торакалниот ѕид кој рана затворање конвенционален метод станува невозможно. Тоа е важно, сепак, во белите дробови и срцето беа згрижени и се шијат дијафрагмата. За мали дефекти доволно изврши ресекција на соседните ребра и торакопластика. Со долгогодишно дефекти може да бара мобилизација на мускулите паниката и (или) затворање на рани Marlex мрежа.

Поткожен емфизем обично се развива како резултат на излезот на воздух на паренхимот на белите дробови или трахеобронхијалното дрво во меките ткива на ѕидот на градниот кош низ отворот во париеталниот плеврата. Воздухот ита преку оштетени белите дробови плеврата задната површина по должината на главниот бронх на медијастинумот, а потоа во Vneplevralnaya простор. Ако штетата на хранопроводот поткожен емфизем е ретка.

Едем поради поткожен емфизем во некои случаи е огромен: со оток на ткивата околу око за око јазот затвора и повисоки од нормалните во неколку пати кога оток на скротумот нејзината големина. Иако појавувањето на пациентот значително се разликува и постои сериозна непријатност се поткожен емфизем не предизвикува вентилација или хемодинамски нарушувања во отсуство на истовремена пневмоторакс.

Кај пациенти со поткожен емфизем треба да се претпостави постоење на претходно пневмоторакс, дури и ако тоа не е откриен на радиографија. Ако пациентот има потреба од општа анестезија поради повреди поврзани или имаат потреба од механичка вентилација, а потоа на засегнатата страна треба да се инсталира дренажа. Во случај на големи поткожен емфизем треба да се сомнева штета главен бронх и сметаат вршење бронхоскопија. По отстранувањето на примарниот причински фактор поткожен емфизем, обично постепено исчезнува во рок од неколку дена. 

Изолирани клавикула фрактура поради тапи траума обично не претставуваат одредени проблеми. Во некои случаи, сепак, со директна траума остри фрагменти се произведени кои може да го оштети субклавијалната вена и да предизвика прилично голем хематом или венска тромбоза.

Во ретки случаи, голем калус формирани во местото на клавикула фрактура, може да се компресира субклавиа артерија и брахијалниот плексус, што доведува до појава на синдром на компресија на влезот во градниот кош.

Има фрактура на ребра треба да се претпостави секој пациент има, по торакална болка повреди и локалните стрес во една или повеќе ребра. ребрата се веројатно најчесто "може да се прескокнат" фрактури. Најмалку 10% од фрактури (особено на предните и задните делови на првите четири ребра) не може да се открие во рок од 7-14 дена по повредата. Покрај тоа, оштетување на рскавицата дел на ребра не може да се утврди на радиограмот.

Дијагностика со клинички сомнителни фрактура рабови има за цел да се идентификуваат значајни компликации повреда, особено gemopnevmotoraksa, белите дробови повреда или оштетување на големите крвни садови. На сите достапни методи на истражување само градите на Х-зраци антеропостериорниот најефикасен во идентификување на фрактури и поврзани повреди или компликации. Кош издишување, не треба да се врши и во коса проекција на tomogram, освен со посебни индикации, како што се траума I-III и IX-XII ребра или осомничени повеќе фрактури, особено кај постари пациенти.

Ако зборуваме за присуството на пнеумоторакс, тоа е потребно да се добие антеропостериорниот слики да дишам и издишување. Ако жртвата сериозни повреди, или ако фрагменти од рабовите имаат остри краеви или има друга штета, потребно е да се изврши серија на радиограмите (на секои 6-12 часа за 24- 48 часа). Пневмоторакс и хемоторакс одложен 24 часа по повредата (поради пулмонална паренхим или меѓуребрените садови фрагменти ребра повреда) понекогаш може да биде повеќе од дваесет и четири часа по првичната повреда.

Болка фрактура на рабовите може значително да го нарушуваат вентилација. Лепливи завои помага да се намали болката и да бидат ефективни во младите атлетски лица во присуство на неколку фрактури на ребрата. Сепак, во други пациенти облекување може значително да се намали за вентилација и да се одреди прогресија на ателектаза. Ако постои избор на отворено имобилизација, имобилизација специјални појаси ребра се попогодни да се користи од лепило povyazka- без меурчиња формира на кожата, згора на тоа, тие можат да бидат наметнати од страна на пациентот. Блага до умерена болка во градите тоа е најдобро да се отстранат блокадата на меѓуребрените нерви. Тоа е во можност целосно да се елиминира болка и грчеви во мускулите, а со тоа подобрување на вентилацијата на белите дробови за 12-24 часа.

Освен директна повреда (како на пример со чекан удар) за појава на фрактура на првиот и вториот рабови бара значителна сила. Во серија забелешки J. M. Вилсон, 40% од пациентите со скршеници имаат оваа локализација на миокардна повреда, паузи бронхиите и големите крвни садови. Фрактури на ребрата се обично поврзани со висока смртност (15-36%) се должи на присуството на поврзани повреди. Според Ричардсон, пациенти со фрактура на вториот ребро има повисока стапка на смртност (27% од 49) од пациенти со фрактура првото ребро (15% од 71). Две третини од смртните случаи биле предизвикани од повреда на главата или прекин на големите крвни садови.

Интензивна болка за време на повеќе фрактури на ребрата се елиминира најдобро со повторно блокада на меѓуребрените нерви, а потоа и на градите на Х-зраци за да се избегне развојот на пневмоторакс.

Ако пациентот со фрактура на IX, X и XI од рабовите хипотензија се појавува во отсуство на поголема тензија пневмоторакс и хемоторакс, тоа треба да се помисли на интра-абдоминална хеморагија. Според Долна », во група од 783 пациенти со рак на тапи повреди примени до 73% ONP во шок имаше празнини на абдоминалната празнина.

Типично, пациенти со фрактура на две или повеќе ребра препорачува хоспитализација за најмалку 24-48 часа, а особено постари лица со претходните болест на белите дробови. Во хоспитализираните лица спроведе истражување со цел да се идентификуваат истовремена лезии кои не може да се открие на почетокот. Зголемување ателектаза може клинички манифестен за 24-48 часа.

Сегментална фрактури (во две или три локации во еден раб) од најмалку три соседни рабовите на предните и страничните површината на градите често да доведе до нестабилност на ѕидот на градниот кош и на феноменот познат како fenestrated фрактура. Таква штета се карактеризира со демант на ѕидот на градниот за време на вдишувањето и издишувањето на својот издаденост. Повреда на екскурзии на ѕидот на градниот кош доведе до респираторна инсуфициенција и хипоксемија, но главната причина е хипоксемија белодробна контузија. Во минатото, на нишалото движење на воздухот (вентилација феномен се состои во воздухот и назад помеѓу оштетениот и здрави бели дробови на секое дишење движење) се смета за важна причина за влошување на вентилација на крајот на постдипломски. Сепак, овој феномен има клиничко значење само во ретки околности кога очевидност на горните дишни патишта значително компромитиран.

Некои мобилност на фрагмент од ѕидот на градниот кош може да се обележи веднаш по повредата. Подоцна, како движење на течност за да се намали потрес на мозокот и белите дробови усогласеност, се бара поголем притисок за одвиваат нивните. Разликата меѓу интраторакални и атмосферскиот притисок може да се отстрани со напорна работа на мускулите кои се закачи за rebram- прекинува додека во оштетениот дел на градниот кош покажува на продлабочена дишење. Јачина на пациентот брзо може да стане исцрпени, што се ефикасноста на вентилација се намалува и зголемува мускулната сила. Ова создава маѓепсан круг: намалување на ефикасноста на вентилација - исцрпеност - хипоксемија.

Дефект на fenestrated фрактура може да повеќето брзо елиминирани (на почетокот), пласирање на ѕидот на градниот кош сегмент нестабилна перница со песок или други оптоварување, вршат директен притисок врз него. Ова ќе го намали капацитет на белите дробови, но ќе се подобри вентилацијата.

Веројатно најголем успех во финалето убедливи третман на тешка фрактура на ѕидот на градниот кош носи почетокот на користењето на вештачка вентилација. Сепак, повеќето пациенти со блага постдипломски фрактура и контузија повреда мало на белите дробови може да се излечи, без потреба за асистирана вентилација.

Trinkle et al. Тие веруваат дека многу пациенти со нестабилна фрагмент ѕидот на градниот кош на вентилаторот не е потребно, па дури и може да биде штетно. Важни аспекти на нивниот третман без употреба на воздухот како што следува:

Ефикасноста на стероиди, албумин и диуретици контроверзен. Таквите активен респираторна терапија ослободено во многу пациенти со користење на механичка вентилација. Сепак, поддршка на вентилаторот е предвидено во случај, ако PaO2 кислород за дишење остана под 80 mmHg

Ние веруваме дека индикацијата за почетокот на вентилаторна поддршка во нестабилна сегмент ѕидот на градниот кош е шок, присуството на најмалку три поврзани повреди, тешка траума на главата, претходно тешка болест на белите дробови, фрактури, осум (или повеќе) рабови и возраст над 65 години. Дали ние го гледаме пациенти со валвуларна фрактура на ребра и значајни истовремена повреди смртност во ран почеток на вентилатор беше само 7%. Ова е во спротивност со смртност од 69% од овие пациенти вентилаторна поддршка е одложен до почетокот на клиничките знаци на респираторен дистрес. Пациентите биле во примената на интермитентна задолжителна вентилација, очигледно подобро од контролирани задолжителни вдишувања.

Според Cullen, просечното времетраење на вентилаторот за пациенти третирани со испрекината вентилација и позитивен краен-експираторен притисок (5,1 ± 4,7 дена) е значително помала отколку кај пациенти третирани со контролирана механичка вентилација (11,2 ± 6 2 дена).

Неодамна, зголемен интерес за оперативни стабилизација на ѕидот на градниот кош во тешки случаи (кога пловечки дел има големи димензии). Тоа треба многу малку пациенти, но можноста за таква стабилизација треба да се смета во случај на торакотомија било која друга причина, или ако со сериозни тешкотии со механичка вентилација (или кога не е пожелно).

Стернален фрактури често се комбинираат со кардиоваскуларни штета, а особено со миокардна контузија. Така, пациентите со таква штета мора да биде во рок од 48 часа за да се спроведе испитување сериски ЕКГ и да се одреди нивото на креатинин фосфокиназа. Попречни и сегментална фрактури на градната коска може да предизвика значителна нестабилност на ѕидот на градниот кош, кој ќе бара примена на помошни вентилатор.

Ненадејната и силна компресија на градите (особено тешки и масивни објекти) може да доведе до крварење под конјуктивата или за формирање на петехии истовремено со метеж, едем и цијаноза, главата, вратот и горните екстремитети. Ова се должи на нагло зголемување на притисокот во вена кава супериор и истовремено затворање на дишните патишта по длабоко вдишување. Иако првично овие пациенти често се погледне во критична состојба, невролошки пореметувања, тие обично се привремени и долгорочен морбидитет се должи пред се поврзани повреди.

Robert F. Вилсон, C. Stapger

Сподели на социјални мрежи: