Хемоторакс на повреди на градниот кош

Видео: Торакоскопската отстранување на згрутчената хемоторакс (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Под ова име, треба да се разбере акумулација на крв во плевралната празнина. Крварење садови може да биде извор на белите дробови, срцето и големите крвни садови рани, рани sosudov- ѕидот на градниот кош (меѓуребрените артерии и внатрешни торакални). Рани на срцето и големите крвни садови се формира посебен оддел повреди во градите, па кога станува збор за конвенционалните рана хемоторакс, повреда на белите дробови значеше или париеталните садови.

Крварење од белодробниот паренхим има тенденција да се само-станица (освен корен и големите крвни садови коренот зона). Масив хемоторакс со континуирана крварење често се случува кога рана париеталниот артерии, која, и покрај релативно мала големина, останува висок притисок, и нивната локација во ткивата крути меѓуребрените простор не е погодна станица спонтано крварење.

Крвта, која течеше во плевралната празнина, се подложува на чудна акција на два фактори: defibrinirovaniyu и фибринолиза. Fibrnnoliz поврзани со одредена акција на ендотелијалните плевра која го забавува згрутчување на крвта, и тромб формирана делумно "распоредени" (фибринолиза) како cadaveric крв.

Постојано се движи светлината вознемирен крвта, предизвикува механички загуба defibrnnirovanie и фибрин. Поради овој масивен хемоторакс кога ќе се најде во исто време на присуството на течност инкоагулабилна крв и големи желатинозна згрутчување. Треба да се напомене дека масовно уништување на ткивото на белите дробови и плевралниот хемоторакс засирува побрзо.

Крв емитувана во плевралната празнина, предизвикува иритација на стерилен сериозна покритие, кој е одговорен за тоа излачување Секој час крв престој во плевралната празнина се случува разредување на својата сериозна ексудат, што обично се нарекува serogemotoraksom. И покрај фибринолитичка активност во крвта емитувана во плевралната празнина продолжен престој таму и особено присуството на не апсорбира згрутчување на крвта што доведува до формирање на постојани ателектаза и масивни плеврални преклопување како pas париеталниот и висцералната плевра на

На париеталната плевра фибринозен шалче се постигне, како по правило, подебели од утробата Во овој поглед, старата гледна точка, за долго време доминираа во главите на хирурзи која хемоторакс не оние удари на допир, како што тој Рас ik- сам си неправилни тела проѕева плеврален екс sudat води до неповратни промени во форма на т.н. fibrothorax искуство домашни патолози (Vail, Дал), што резултира во Големата патриотска војна, силно се потврди оваа позиција

Хемоторакс можат да бидат од различна големина мали - во рамките на клеточно-diaframalnogo синус sredniy- на ниво IV предниот раб (агол на ножот во грбот), висока - до ниво II ребро (резултат напред) и присуство на вкупно сплетени може encysted хемоторакс. Во зависност од локализацијата на следниве видови на encysted површина хемоторакс ѕид (слика 69) и на врвот, paramediastitsalny, epiphrenic (базалните) и interlobar. Интересно е да се напомене дека во процесот Расас Bani (независно или по пункција) хемоторакс има тенденција да се префрлат нагоре ( "суспендирани хемоторакс"), кој е очигледно се должи на неперфориран работ-диафрагмален синус.

Сл. 69. Osumkovanny фреска хемоторакс слепа рана

Клинички знаци на хемоторакс сосема јасно. Самиот факт дека градите продорен траума е причина за сомневање на присуство на голем хемоторакс хемоторакс Кога се карактеризира со бледа кожа, брзо плитко дишење, со значајна промена на срцето - цијаноза, крвниот притисок во отсуство на голема загуба на крв е нормално или благо зголемен пулс брза и интензивна.

Со континуирана интраплеврален крварење развиваат знаци на присуство на акутна податоци загуба на крв perkussii- на тапост, менувањето на границите на срцето во спротивна насока и слабеење на респираторни звуци на аускултација, ослабен глас drozhaniya- потврди дијагнозата.

Рендгенски преглед е многу важно, како што мора да се запомни дека тоа им овозможува да се открие присуство на крв во плевралната празнина или течност само ако нивниот кластери во износ не помал од 100-200 мл Ако плевралната празнина е течност само без воздух, типичен модел penologicheski дефинирана локација ексудат на пристрасност (Demuazo линија), ако крвта е заедно - воздух (gemonievmotoraks) кои прострелни рани се јавува значително почесто, а потоа - на хоризонтално ниво, кои се движат schegosya при промена на положба на телото (Слика 70) со полно работно време рентген дијагностика на големината и локацијата на хемоторакс е исклучително важно, како што им овозможува на минимум грешка да ја донесе конечната дијагностички и терапевтски постапки во исто време - плеврална пункција.

Сл. 70. Лево hemo- и пневмоторакс

Првото прашање што се поставува пред лекарот помага postaradavshemu со хемоторакс - дали интраплеврален крварење продолжува или е запрена. Општата состојба на пациентот, хемодинамски параметри (на срцето, артериски и венски притисок, волумен на крв) може да се одговори на ова прашање не целосно, а понекогаш и доцна. За да се олесни решавањето на овој проблем, ние препорачуваме серија на едноставни тестови.

Примерок Ruvilua-Грегоар. А мала количина на крв аспирираат од плевралната празнина беше влегоа во сува епрувета. Рапид згрутчување на крвта покажува континуираната крварење, nesvertyvanie - сведочи за неговото раскинување.

Пример N. Петрова. Плеврална содржини подготвени во епрувета, разредена 4-5 пати со дестилирана вода и потресен. Незаразени крв hemolyzed дава транспарентна средина за време на инфекција - медиумот станува облачно.

Примерок ФА Efendiyev. Таа се разликува малку повеќе информативна отколку погоре. Тоа е како што следува. Истовремено, крвта се отстрани од плевралната празнина и од улнарниот вена во количество од 4,3 ml и хематокрит утврдени и плеврален содржина во периферната крв. Испита хемоглобинот, еритроцитите и бела состав на крвта во двете средини, добиените податоци се одбележан ниски хематокрит, остар пад на хемоглобинот и црвените крвни клетки во плевралната ексудат во споредба со периферна крв укажува на неговиот разредување сериозна течност (serogemotoraks). Заедно со тоа зголемување на бројот на леукоцитите и бела hemogram промена во плевралниот точкаст укажуваат на почетокот гноен процес во плеврата.

Во извршувањето на избор на сајтови плеврална пункција пункција ѕидот на градниот кош треба да биде диктиран од точната големина и студии топографија хемоторакс. Пункција се изведува под локална анестезија, а дебела игла, како и потребата да се одржи целосна затегнатоста. Контакт со воздух е пожелно бидејќи gemopnevmotoraks апсорбира полошо од хемоторакс, згора на тоа, во присуство на воздух во плевралната празнина намалува отпорноста на плеврата инфекција. Според Големата патриотска војна, чиста хемоторакс апсцеси во 8.4%, а во присуство на воздух - 17%.

Хемоторакс во методот на третман на избор е на почетокот и заврши аспирација на плеврална содржина со воведувањето на широк спектар на антибиотици vnutriplevralno. Пред Големата патриотска војна, на прашањето се уште се дебатираше бидејќи многу хирурзи следат конзервативна позиција, верувајќи дека хемоторакс е биолошки "печат" помага да се спречи белодробна хеморагија и пункција - не е безбедно поради можноста од средно крварење и инфекции во плеврата.

Во моментов придобивките од почетокот и заврши аспирација на плеврална содржина не е доведена во прашање. Многу странски хирурзи, особено во САД, врз основа на искуството стекнато за време на војната во Виетнам и Кореја, е широко се залагаше почетокот thoracostomy користење дебели (№ 28-36) (Сл. 71) цевки кои придонесуваат за целокупниот ослободување на плевралната празнина не само од течноста содржината на и од крвта.

Сл. 71. водоводна цевка, подготвени преку сунѓер.

Покрај тоа, одводнување на плевралната празнина овозможува контролирање на тековните крварење и бројот и природата на еволуирале со текот на времето да се стави плеврален индикации ексудат за торакотомија да се запре крварењето. Почетокот на аспирација елиминира белодробна ателектаза, го спречува развојот на инфекцијата и на раната, а на годишно ниво "здрава" страна.

Индикации за торакотомија со хемоторакс треба да биде ограничена. Дури и вкупно хемоторакс не е индикација за итност на нејзиното спроведување. Само враќање на акумулација на крв по аспирација или избор дренажа преку 500-600 мл крв за 2-3 часа, може да послужи како показател за широк отвор на плевралната празнина и го бара изворот на крварење (medsb, SKHPPG).

Треба да се запомни дека често причина за крварење е оштетување на париеталниот садови, не е лесно. Кога сегментна ресекција, на лобектомија понекогаш значително здроби ткивото на белите дробови е прикажан. Се разбира, работењето на оваа големина треба да бидат обезбедени преку анестезија и реанимација (ендотрахеална анестезија, инфузиона терапија, корекција на метаболички нарушувања и слично. Д.).

НА златни орли

Сподели на социјални мрежи:

Слични