Дијагноза и терапија на хемоторакс

hemopleura (Повеќе gemopnevmotoraks) - Собирање на крв во плеврална празнина поради оштетување на белите дробови, крвните садови, ѕидот на градниот кош, срцето повреди и големите крвни садови градите. на Па Купријанов изолирани мали (Плеврални во синусите), просечната (До ниво на агол на ножот) голем (До средината на ниво на сечилото) и Вкупниот хемоторакс.

Крварење од белодробниот паренхим има тенденција да независни запре (со исклучок на големите крвни садови и базалните белите дробови коренот зона). Големи или со вкупно хемоторакс во тек интраплеврален крварење најчесто тоа се случува на рана артерија ѕидот на градниот кош, заминување од аортата и субклавиа артерија (меѓуребрените артерии и внатрешната мамарна артерија).

Крв емитувана во плевралниот простор се изложени вид еднонасочно промени - defibrinirovaniyu и fibrinalizu. Постојано се движат лесно вознемирен крвта, поради што постои загуба на фибрин. Фибринолиза е поврзан со одредена влијание на ендотелот на плеврата. Долго unrepaired хемоторакс може да предизвика формирање згрутчената хемоторакс, или емпием fibrothorax.

На состојбата на повредените од хемоторакс со умерена или тешка. Се карактеризира со бледа кожа, брзо плитко дишење, тахикардија, хипотензија - односно големината на загуба на крв. Кога ударни се открива Досада, менувањето на границите на срцето во спротивна насока, аускултација - Слабеење на респираторниот бучава. Рентген дијагностика и локализација вредности хемоторакс овозможува минимална грешка за производство на дијагностички и терапевтски постапки во исто време - плеврална пункција. Да се ​​елиминира мали хемоторакс е доволно еден или два (Еднаш дневно) pleurocentesis. Повеќето од повредените со хемоторакс прикажани торакоцентеза и thoracostomy.

торакоцентеза мерки на претпазливост кога хемоторакс (Сл. 1). На крајот на стерилниот пластична цевка 1,5 cm во дијаметар го прави 2-3 странични отвори не надминува една третина од дијаметарот на цевката. Ја мери 3 см од последната дупка и додавање на него наменети дебелина на торакалниот ѕид (5-6 см), се врзуваат на лигатурата за да се одбележи длабочина на кои се внесуваат во цевка. Под локална анестезија работат кожата и табла должина инцизија од 2,0-2,5 cm во горниот раб на ребро проекција на VII (за да се избегне оштетување на меѓуребрените садови) во средината или задна аксиларна линија. страна дренажа цевка претрпена страна дупки фати форцепс, оставајќи звучници челусти на цевката за инструмент. Потоа форцепс преку кожните намалување на ткаенина Пирс меѓуребрен простор, и на цевката е воведена во плеврална празнина до ознаката. Одводната цевка безбедно шијат на кожата со помош на двата краја на лигатура врзани околу цевката, а потоа фиксна уште и лигатури на кожата конци. Крв од плевралната празнина се во стерилен сад за реинфузија на хепарин. по елиминација хемоторакс воспоставување вода дренажа на Byulau (сл. 2).

Во обезбедувањето на хируршка нега за ранетите со знаци хемоторакс најважно е да се реши проблемот, Дали интраплеврален крварење продолжува или се запре? Општата состојба на повредените и централна хемодинамски параметри (на срцето, крвниот притисок. CVP) се земени во предвид, но само од второстепено значење. За точна дијагноза на тековните крварење интраплеврален користат две методи: примерок Ruvilua ~ Грегоар и контрола на брзината на ослободување на крвта канализацијата.

тест Ruvilua-Грегоар Што врз основа на фактот дека со континуирана крварење во плевралниот простор влегува во свежа крв, која е способна за формирање на конволуција. Ако крварењето запре, крвта емитувана од порано, а како резултат на тоа defibrinirovaniya фибринолиза, Тоа не е ограничена. Методи на примерок: мала количина на крв аспирираат од плевралната празнина беше истури врз петриеви сад или цевка тест. згрутчување во рамките на 5-10 мин (позитивен примерок) укажува на продолжување на крварење, недостаток на згрутчување на крвта (негативен тест) - сведочи да се запре крварењето.

Друг критериум тек интраплеврален крварење (Дури и со негативен примерок Ruvilua-Грегоар) По евакуација на крв од плевралната празнина од страна на одвод тоа е Крв одводи на избор во количина од 250 ml на час или повеќе.

Продолжува интраплеврален крварење е индикација за спроведување на итни торакотомија да се запре протокот на крвcheniya.

Gumanenko EK

Сподели на социјални мрежи: