Болка во градите. Болка предизвикана од патологија на бронхопулмонарна систем и плевра

Болка предизвикана од патологија на бронхопулмонарна систем и плевра

На болка е често придружена од страна на различни заболувања на белите дробови, се случуваат и во акутни и хронични заболувања.

Сепак, тоа не е обично една од водечките клинички синдром и сосема лесно да се разликува.

Изворот на болката е париеталната плевра.

На болка рецептори се наоѓа во париеталниот плеврата, аферентните влакна се составени од меѓуребрените нерви, така што болката е јасно локализиран на погодената страна на градниот кош.

Друг извор на болка -slizistaya плаќа големи бронхиите (што е и докажано од страна на бронхоскопија) - аферентните влакна од големи бронхиите и трахеата се составени од вагусниот нерв. Слузницата на малите дишни патишта и белодробниот паренхим, веројатно не содржи рецептори за болка, па чувството на болка во примарната лезија на овие структури се појавуваат само кога процесот на болеста (пневмонија или тумор) достигнува париеталниот плеврата или покриваат големи бронхиите. Најтешките болка забележани со уништување на ткивото на белите дробови, а понекогаш и добивање на висок интензитет.

Природата на болката до некоја мера зависи од нивното потекло. Болка во лезии на париеталната плевра е обично прободување, јасно поврзани со кашлање и длабоко дишење. Досадна болка поврзана со sprained медијастинална плевра. Тешка перзистентна болка, отежната со дишењето, движењето на рацете и рамениот појас, може да укаже на ртење на туморот во градите.

Најчестите причини за белите дробови и плеврална болка се пневмонија, апсцес на белите дробови, бронхијална и плеврални тумори, плеврит. Кога болката поврзани со пневмонија, сува или ексудативен плеврит аускултација може да се открие крепитации во белите дробови, плеврален триење.

Тешка пневмонија кај возрасните има следниве клинички знаци:
- умерена или тешка депресија на респираторната функција;
- температура од 39,5 ° C или повисока;
- конфузија;
- респираторна стапка - 30 минути или повеќе;
- пулс 120 отчукувања во минута или повеќе;
- систолниот крвен притисок под 90 mm Hg. Член.;
- дијастолен крвен притисок под 60 mm Hg. Член.;
- цијаноза;
- постари од 60 години, а особено: исцеди пневмонија, потешка при истовремена тешки заболувања (дијабетес, срцева слабост, епилепсија).

Напомена! Сите пациенти со знаци на тешка пневмонија треба да бидат веднаш испратени на болничко лекување!

Насоката на болницата:
- тешка форма на пневмонија;
- Пациенти со пневмонија од загрозените социо-економските услови на населението, и, најверојатно, нема да го следи состанок на докторот на дома- кои живеат многу далеку од медицински основање;
- пневмонија во комбинација со други болести;
- осомничени SARS;
- Пациентите кои немаат позитивен одговор на третманот. Пневмонија кај децата е опишан како што следува:
- Видете го описот за возрасни .;
- Покрај тоа, на повлекување на меѓуребрените простори градите, цијаноза и неможноста да се пие во мали деца (од 2 месеци до 5 години) е исто така знак на тешка форма на пневмонија, која бара итно упатување во болница;
- треба да се направи разлика од бронхитис, пневмонија: највредните функција во случај на пневмонија е тахипнеа.

Болка во лезии плеврален тешко се разликуваат од оние на акутна повреда или меѓуребрените мускули миозитис меѓуребрените. Кога постои сериозна спонтан пневмоторакс неподнослива болка во градите поврзани со лезија на бронхопулмонарна апарат.

Болка во градите, тешко да се толкува, поради неговата несигурност и изолација е забележан во раните фази на бронхогени рак на белите дробови. На повеќето ужасна болка карактеристика на апикална локализација на рак на белите дробови кога речиси неизбежно и брзо развивање на заеднички багажникот пораз CVII и вие нерви и брахијалниот плексус. Болката е локализирана претежно во брахијалниот плексус, и го осветлува на надворешната површина на раката. Од страна на лезијата често се развива синдром Хорнер (миоза, птоза enophthalmos).

Болка синдроми, исто така, се јавуваат медијастинални рак локализација кога компресија на нервните стебла и плексуси предизвикува акутна невралгична болка во рамениот појас, горните екстремитети, градите. На болка доведува до погрешна дијагноза на ангина, миокарден инфаркт, невралгија, plexitis.

Потребата за диференцијална дијагноза на болка поради плевралната вклученост и бронхопулмонарна апарат, со коронарна артериска болест се јавува кога сликата е нејасни и основната болест на болката во првите редови.

Покрај тоа, како диференцијација (особено во акутна неподнослива болка) мора да биде спроведена и болести предизвикани од патолошки процеси во големи садови, белодробна емболија, расчленат анеуризма на аортата различни. Комплексноста на откривање на пнеумоторакс, како причина за акутна болка поради фактот дека во многу случаи, клиничката слика на акутна ситуација се бришат.

Болка поврзана со патологија на медијастинални органи се должи на езофагус болест (грчеви, рефлукс езофагитис, дивертикулитис), тумори на медијастинумот и медиастинит.

Болка во болести на езофагусот обично имаат јак карактер, локализирани зад градната коска, се јавуваат после јадење, се засилуваат во хоризонтална положба. Таквите конвенционалните симптоми, металоиди, регургитација, оштетено голтање, може да биде отсутен или благо изразен а во прв план ретростернална болка, често се случуваат со физичка активност и инфериорни нитроглицерин акција.

Сличноста на овие болки од ангина е надополнета од страна на фактот дека тие може да зрачи во левата страна на градите, рамената и рацете на. На поблиску сослушување излегува дека, сепак, болката често се уште се поврзани со храна, особено на богатите, но не со физичка активност, обично се јавуваат во лежечка положба и тестирани или се олеснува транзицијата на положбата на седење или стоење, одење, по земањето на антациди, како што се сода, што не е типично за CHD. Често, палпација на епигастрична регионот зајакнува болка.

Болка во градите или осомничениот за гастроинтестинални pishevodnogo рефлукс и езофагитис. да се потврди присуството на кој има вредност од 3 типови на тестови: ендоскопија и biopsiya- intraesophageal инфузија на 0,1% раствор на хлороводородна киселина-мониторинг intraesophageal pH вредност. Ендоскопија е важна за откривање на присуство на рефлукс, езофагитис и да се исклучат други патологии.

Рендгенски преглед на хранопроводот со бариум откривање анатомски промени, но неговата дијагностичка вредност се смета за релативно ниска поради високата стапка на лажно позитивни знаци на рефлукс. Кога перфузија хлороводородна киселина (120 капки по минута преку сонда) го има значењето вообичаените изглед за болката на пациентот. Тестот е високо чувствителни (80%), но не е доволно конкретен, дека нејасното резултати бараат студии репликација.

Кога двосмислена резултати перфузија ендоскопија и хлороводородна киселина може да се врши intraesophageal pH-мониторинг користење radiotelemetry капсула става во долниот дел на хранопроводот, за 24-72 часа. Совпаѓањето во време на појава на болка и намалување на pH е добар дијагностички функција езофагитис, т.е. навистина измери esophageal потеклото на болката.

Градна болка, како stenokardicheskie исто така може да биде последица на зголемување на моторните функции на хранопроводникот со ахалазија кардијата или дифузни грчеви. Клинички, во такви случаи, генерално, постојат индикации на дисфагија (особено кога се цврста храна, ладна течност) има, за разлика од органски стеноза, наизменично.

Понекогаш во прв план градна болка од различен рок на траење. Комплексноста на диференцијалната дијагноза се должи на фактот дека овие пациенти понекогаш помага нитроглицерин, што го олеснува грчеви и болка.

Радиографски езофагеален ахалазија откриени на дното на експанзија и да се одложи во него бариум маса. Сепак, X-зраци испитување на хранопроводот, во присуство на болка малку информации, а malodokazatelno: лажно-позитивни резултати се забележани во 75% од случаите. Поефикасно одржување esophageal манометрија користење троен лумен цевка.

Совпаѓањето на времето на појава на болка и подобрување intraesophageal притисок има висока дијагностичка вредност. Во такви случаи, крајниот ефект може да се манифестира нитроглицерин и калциум антагонисти со што се намалува мазни мускули тон и intraesophageal притисок. Затоа, овие лекови може да се користи во третманот на овие пациенти, особено во комбинација со антихолинергични.

Клиничко искуство покажува дека во езофагеална патологија, всушност, често погрешно се дијагностицира CHD. Со цел правилно да дијагноза на лекар мора да се погледне за други прекршувања на симптомите на пациентот од езофагусот и врши споредба на клинички манифестации и резултатите на различни дијагностички тестови.

Обидите да се развие еден сет на инструментална студии, кои ќе помогнат да се разликува ангина и esophageal болка, не успеа, бидејќи често постои комбинација на оваа болест со ангина, што се потврдува и со помош на велосипед ergometry. Така, и покрај употребата на различни инструментални методи, диференцијација на болка и во моментов е многу тешко.

Медиастинит и медијастинални тумори се чести причини за болка во градите. Обично потребата за диференцијална дијагноза на коронарна срцева болест се јавува во одредени фази на развојот на туморот, кога, сепак, изрази никакви симптоми притисок. Појавата на други знаци на болеста голема мера го олеснува дијагнозата.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Сподели на социјални мрежи:

Слични