Плеврален излив

Видео: Pneumology

Cодржина

Видео: pneumology
основни информации
Анатомија плевралната празнина
Физиолошки основа на формирање на плевралната течност

основни информации

Плеврален излив е често тешко дијагностички предизвик за лекарот.

Образложени диференцијална дијагноза може да биде изградена врз основа на клиничката слика и резултатите од студијата на плевралната течност.

Со цел да се направи максимална употреба на податоците добиени од студијата на плевралната течност, лекарот треба да биде добро разбирање на физиолошки основа на формирање на плеврален излив.

Способност за анализа на резултатите од студијата на мобилните и хемискиот состав на ексудат, заедно со податоците од историја, физикален преглед и дополнителни лабораториски студии ви овозможува да се стави прелиминарна или конечна дијагноза кај 90% од пациентите со плеврален излив.

Сепак, треба да се напомене дека, како и секој лабораториски метод, проучување на плевралната течност често се користи за да се потврди прелиминарна дијагноза, наместо да дејствува како главен метод за дијагноза.

Конечната дијагноза е врз основа на резултатите од истражувањето на метод, тоа е можно да се стави откривање во плевралната течност клетките на туморот, микроорганизми или LE-клетки.

Анатомија плевралната празнина

Плеврата покрива белите дробови и линии на внатрешната површина на градниот кош. Се состои од губат сврзното ткиво, покриени со еден слој на мезотелијални клетки и кои се разделени на белите дробови (висцерална) и париеталната плевра (париеталниот) плевра.

Белодробна плеврата покрива површината на двете белите дробови и париеталниот плеврата линии на внатрешната површина на ѕидот на градниот кош, горна површина на дијафрагмата и медијастинумот. Пулмонална и париеталната плевра поврзани во белите дробови корен (Сл. 136).

Сл. 136. Шема на анатомската структура на белите дробови и плевралниот простор.
Висцералната плевра опфаќа legkoe- париеталната плевра линии на ѕидот на градниот кош, дијафрагма и медијастинумот. Тие се приклучија во корените на белите дробови.

И покрај сличните хистологија, белодробна n париеталната плевра се две важни дистинктивни карактеристики. Прво, париеталниот плеврата е предвидено со чувствителни нервни рецептори кои не се присутни во белодробната плеврата, второ, париеталниот плеврата е лесно да се одвои од ѕидот на градниот кош и белите дробови плеврата лемење цврсто со лесно.

Помеѓу белите дробови и париеталниот плеврата има затворен простор - плевралната празнина. Нормално во текот на инспирација што резултира повеќенасочни акција на еластичните сили на белите дробови и граден кош еластичните сили во плевралниот простор создадена од под атмосферскиот притисок.

Обично во плевралната празнина содржи од 3 до 5 ml на течност кој делува како лубрикант за време на вдишување и издишување. Во различни болести во плевралната празнина може да се акумулира неколку литри течност или воздух.

Физиолошки основа на формирање на плевралната течност

Патолошка акумулација на плевралната течност е резултат на кршење на плевралната течност движење. Преместување плевралната течност во плевралната празнина, и надвор од него е регулирано од страна на принципот на Старлинг.

Овој принцип е опишан со следната равенка:

RV = K [(GDkap- GDpl) - (KODkap - KODpl)]

назначена со тоа, RV - се движат течност, К - коефициент за филтрација плеврална течност GDkap - капиларна GDPL хидростатичен притисок - хидростатичен притисок плеврална течност KODkap - капиларна онкотски KODpl под притисок - онкотски притисокот на плевралната течност.

Од париеталната плевра е предвидено со гранки се протега од меѓуребрените артерии, и венски протокот на крв во десната преткомора преку системот за неспарени вена, хидростатичкиот притисок во плеврата еднаков систем на садови париеталниот.

На хидростатски притисок во крвните садови на белодробната плеврата еднаков на притисокот во крвните садови на белите дробови, бидејќи тоа се снабдува со крв од arterii- гранки на пулмоналниот венски протокот на крв во левата преткомора преку системот на белодробните вени. Колоидните-осмотски притисок во крвните садови на двете плеврален листови поврзани со серумска концентрација на протеин.

Покрај тоа, нормално, мала количина на протеини кои доаѓаат од плевралниот капилари отстранува нив е фатен од страна на лимфниот систем. Пропустливост плеврален капилари регулира коефициент на филтрација (К). Со зголемување на пропустливост на содржина на протеини во плевралната течност се зголемува.

Тоа произлегува од равенката Старлинг дека течност движење во плевралниот простор и оттаму директно регулирано хидростатички и онкотски притисок. Плевралната течност се преместува со градиент на притисокот од васкуларниот систем париеталната плевра, а потоа се реапсорбираат позициониран во пулмонална плевра на крвните садови на пулмоналната циркулација (Сл. 137).

Сл. 137. Возење движење на париеталниот капилари плеврална течност во нормални висцерална капилари.
Плеврална течност апсорпција придонесе на резултантната сила "поради притисоците во висцерална (10 cm H2O) и париеталниот плеврата (9 cm H2O). Под притисок на движење на течност = K [(GDkap-GDplevr) - (KODkap-KODplevr)], каде што K - коефициент филтер.

Се проценува дека повеќе од 24 часот во плевралната празнина се протега 5-10 литри плевралната течност.

Познавањето на нормалната физиологија на движење на плевралната течност може да се објасни некои од одредбите во врска со формирањето на плеврален излив. Бидејќи во нормалните дневни формирана реапсорбираат и голема количина на плевралната течност, секое прекршување на рамнотежа во системот на веројатноста за формирање на патолошки излив зголемува.

Два механизми се познати кои водат кон патолошка акумулација на плевралната течност: нарушување притисок, т.е. хидростатички промени и (или) онкотски притисок (конгестивна срцева слабост, тешка хипопротеинемија) и болести кои влијаат на плевралната површина и доведува до нарушување на капиларна пермеабилност (пневмонија, тумори) или крши реапсорпција протеини лимфни садови (карциноматоза медијастинумот).

Врз основа на патофизиолошки механизми, плеврален излив може да се подели трансудат (се јавува како резултат на промени на притисокот), и ексудат (резултати од нарушувања на капиларна пропустливост).

Сподели на социјални мрежи:

Слични