Прва помош за плеврален излив: патофизиологија и клиника

Плевралната празнина е затворен простор, наредени со париеталниот и висцералната плевра. Плевралната течност се јавува поради филтрирање на течен дел на крв низ капиларите на париеталната плевра, каде крвта доаѓа од системска циркулација. Плевралната течност се апсорбира поради низок притисок во капиларите на висцералната плевра.

Дополнителна дренажа на плевралната течност и протеини со висока молекуларна тежина се врши од страна на лимфниот систем, протокот лимфни случува во централниот насока во горниот медијастиналните лимфни јазли, во bronhomediastinalny лимфниот стеблото, а потоа во десната субклавијална вена. Просечен број на плевралната течност е мал и не е определено со Х-зраци.

Париеталната плевра се инервирани од сегментална соматски аферентни нерви. Со оглед на тоа плеврален иритација често се поврзува со површински структури. Воспаление на дијафрагмалната плевра, инервирани C3 - C5, може да се смета како ипсилатерални болка во рамото. Во текот на стимулација дел париеталната плевра инервирани од соматски аферентни пониски торакална нерви, болка сигнали може да биде сфатен како болка во горниот дел на стомакот. Висцералната плевра се инервирани висцералните аферентни нерви, а со тоа и болката е слабо локализирана. Така, висцерална иритација на плевра придружени со досадна и дифузна болка.

Иако има многу значително преклопување феномен, плеврална ефузија може да се подели во две категории: transudates и ексудати. Transudates филтратите се плазма протеини и содржи релативно ниски концентрации. Нивната појава се должи на прекумерна хидростатички притисок (забележано, на пример, во конгестивна срцева слабост), или со недоволно онкотски притисок (како во gipoproteinemicheskih држави).

Ексудати содржат релативно големи количини на протеини и се јавуваат како резултат на нормалниот механизам на повредите "образование - апсорпција". Ова може да се случи кога оштетен ендотел плеврален капилари кој предизвикува пенетрација на протеини во плевралниот простор (како во воспалителни или инфективни процеси), или поради блокадата на лимфниот систем кој спречува отстранување од плевралната празнина од висока молекулска протеини (како што се случува во одредени малигни ефузии). Внатрешна плеврален често предизвикува формирање на ексудат, додека нормалниот плеврата transsudativnymi поврзани со плеврална ефузија.

Иако симптомите кои го извести пациентот за да се оди на лекар, чашата поврзани со претходна болест и општата физичка состојба, соодветно плеврален излив е обично симптоматично, ако го достигне 500 мл. Најчесто пациентот се жали на недостаток на воздух (на одмор или за време на вежбање). Често се означени плеврална болка во градите или непродуктивна кашлица.

Плеврална болка обично се јавува во случај кога плеврален излив поради инфекција. Болката може да биде лесна, но почесто тоа е силна, и е опишан од страна на пациентот како "боцкање". "акутна" или "сечење". нејзиниот интензитет се зголемува за време на инспирација, често предизвикувајќи прекин на респираторниот напор. Се утврдува со преглед на пациентот за кратко, површни и обично некој останување без здив. Иако болката може да биде честа појава, како по правило, тоа има ретростернална локализација. Како резултат на тоа, во такви случаи потребно е да се исклучат други причини за болка во градите, интензивирање со респираторниот напор и респираторни движења, на пример, на ребрата (ова може да патолошки) и osteochondrosis.

Податоците добиени од страна на физички преглед, доста променлива. Присуството на плеврален излив доведува до слабеење на дишни звуци на погодената страна и намалување на ударни тонови во текот на акумулација на течност. Од вибрации течноста статисти, тактилни трепет над излив ослабени. Директно во текот на површина на плевралните бучава воспаление е честа плеврален триење. Таа е дефинирана во рамките на респираторниот циклус, и е максималниот на крајот на инспирација и на почетокот на издишување.

Околните белодробен паренхим често се исцеди масивни плеврален излив, што резултира со ателектаза. Тоа треба да се сомневаме дали излив во текот на површина избран bronhovezikuljarnoe дишни звуци или означени промена во типот на "д" на "и". Конечно, при преглед на пациентот често покажуваат знаци на болест предиспонирачки за плеврален излив (на пример, конгестивна срцева слабост, рак на белите дробови или рак на дојка или системски знаци на инфекција).

Рендгенски преглед на градите обично се потврдува присуството на плеврална ефузија. Најраните радиографски знак е мазнење kostodiafragmalnogo агол, кој е забележан на стандарден антеропостериорниот вертикална положба на сликата. Ова претставува акумулација на околу 250 ml течност.

Како што е наведено понатаму акумулација на течност густина карактеристика конвексен во kostodiafragmalnogo агол. може да има отстапување во излив насока интубација. Странични слики на пациентот лежи на негова страна, кога засегнатата страна на белите дробови на дното за да се потврди дијагнозата и ја исклучи можноста lokulyarnogo излив. Дели излив станува очигледно кога состојба на зависност од засегнатата страна. Контралатерални излив манифестира просветлување kostodiafragmalnogo агол. Исто така, како од претходните поместување излив пулмонална аномалии може да се открие во таа положба.

Странични рентгенски снимки добиени во положба на пациентот лежи долу, особено важно за детекција на мали изливи podlegochnom локализиран во вселената (над дијафрагмата). Тие можат да бидат земени како подигнати купола дијафрагма, но нивното присуство треба да се посомневаме слабост Васкуларни сенки под нивото на отворот на погодената страна или зголемување на густината на водата помеѓу работ на светлина и воздух меурчиња на гастричниот ниво. Акумулација на течност во цепнатинки на interlobar радиолошки подобрување на нивната видливост. Локализирана јата може да се симулира формирање на тумор и назначени како pseudotumor Мандрак или тумор. Тие најчесто се гледа во конгестивна срцева слабост и реши со помош на терапија со диуретици.

Плеврален излив може лесно да се пропушти на рентгенски снимки добиени од особено тешки пациенти во лежечка положба. Во такви случаи, плеврален излив е осомничен врз основа на дифузни покриваат во задниот дел на белите дробови како одвод течност. Очигледно е дека таква дијагноза е уште потешко кога билатералните излив.

Да се ​​идентификуваат плевралната течност се користи и ултрасонографија. Овој метод се покажа, само Х-зраци чувствителни, особено при ниски акумулации течност. Ултразвучно испитување е најмногу се препорачува при ажурирање на локализација lokulyarnogo плеврален излив пред торакоцентеза или затворен torakostomii.

Конечно, треба да се запомни дека радиолошки утврдени со течност лесно може да се меша со стариот плевралните адхезии. Во такви случаи, важно е да не се пропушти водство на историјата на торакална хирургија, претходната трауматски повреди на градниот кош или plevropulmonalnuyu patologiyu- треба да се споредат старите со нови Х-зраци.

M. Mc Erlin

Сподели на социјални мрежи: