GuruHealthInfo.com

Итна медицинска нега во хемоторакс



Хемоторакс најчесто предизвикана од крварење од пукната на белите дробови. Сепак, ефектот на компресија на extravasated крв, високата концентрација на тромбопластинско во белите дробови и низок притисок во белодробните артерии помогне да се намали крварење од белодробен паренхим. Како резултат на тоа, присуството на силна и постојана крварење во градната празнина овозможува осомничени сериозна штета на централните региони на белите дробови или во големите крвни садови. Од меѓуребрена артерија (со исклучок на првите две) се прошири директно од аортата, крварење од нив, исто така може да биде интензивна и упорни.

патофизиологија 

Крв од плевралната празнина мора да се отстранат целосно и што е можно побрзо. Хемоторакс не само ограничува вентилација и венско враќање, но исто така придонесуваат за кондензацијата објави фибринолитичка супстанции кои може да дејствува како антикоагуланси, да придонесе за продолжување на интраторакални крварење. Крварење на многу мали крвни садови запира прилично брзо по отстранувањето на хемоторакс.

дијагноза 

треба да се сомнева на присуство на хемоторакс по траума кога слабеење на дишни звуци и Досада на засегнатата страна. Течност израстоци повеќе обично 200-300 ml утврди квалитетот кош направени со состојба на пациентот или лежат на стомак. Ако сликата добиени на позицијата на пациентот лежи на грб, па дури и на кластерот до 1000 мл крв може да останат недијагностицирани.

третман 

торакоцентеза 

Многу мали и стабилна хемоторакс не е секогаш можно да се отстранат, но тоа е предмет на внимателно набљудување. Ако хемоторакс изгледа доволно големи за да се исцеди, ние се избегне игла аспират и отстранете го со торакална дренажа. Аспирација на крв низ игла пункција е обично нецелосни и може да предизвика пневмоторакс или хемоторакс инфекција.

Thoracostomy 

опрема. За најдобри дренажа хемоторакс е широк дренажа цевка (двојно цевка № 32-40). Тоа е воведен од страна на средината аксиларна линија во петтиот меѓуребрен простор. Пациентот треба да биде во седечка положба (ако е можно) - катетер насочен наназад и нагоре, со цел да се намали ризикот од оштетување vysokostoyaschego купола дијафрагмата. Кога упорни хемоторакс и минимум дијаметар градите цевка последниот или затнат згрутчување на крвта, или да не ја донесе посакуваната област. Кога цевката не функционира, а бара неговото движење од лаважа.
Лаважа да се отстрани згрутчување ретко успешна за повеќе од 5 минути и може да предизвика сериозни инфекции. Меѓутоа, ако шеми дифракција добиени со пациентот лежи на стомак, утврдени со течност поместување, тоа значи дека дел од крвта останува во течна sostoyanii- тоа може да се отстрани преку други водоводна цевка.
антибиотици. Во однос на соодветноста на антибиотици кај пациенти со торакална дренажа во трауматски хемоторакс, контрадикторни мислења. А потенцијалните рандомизирана студија на двојно слепа метод производител et al. Се покажа дека klindomitsina воведувањето (300 mg / секои 6 часа) се намалува стапката на инфекција на 16% (6 од 37) и 3% во контролната група (1 од 38) пациенти кои примаат антибиотици.
. Mandal et al, сепак, истакна нулта стапка на инфекција (0 40) од страна на интравенска администрација на доксициклин (почетна доза од 200 mg проследено со 100 mg на секои 12 часа) - беше 3% во фреквенцијата на инфекции контролната група (1 од 40) т. е. е речиси иста како и во над студија.
Според Caplan, кај пациенти со тешки повреди, кога слепиот траума на градниот, кој настапи на torakostomii дренажа, емпием стапка достигна 16%. Во подоцнежна низа опсервации (Дејли et al.) Разни компликации се забележани во 15 од 164 (9%) пациенти кои имаат потреба torakostomicheskogo одводнување во тапи траума на градниот. Во 3 случаи на компликации се поврзани со несовесни (неточни) воведување на одводнување, и 4 - е забележан развој на пнеумоторакс по отстранувањето на дренажа цевка. Во 8 пациенти (4.9%) позитивна култура од плевралната празнина или аранжман места за одводнување се добиени, сепак, во 5 од нив се покажа како не-патогени флора.
refusion. реинфузија на крв кај пациенти со масовно крварење во градната празнина може да ја намали потребата за примероците од крв и да се намали ризикот поврзан со трансфузија на крв. Крв емитувана во градната празнина, е идеален за овој метод, бидејќи тоа обично не е загадена со жолчката или цревната содржина. Сепак, во нашата болница, како по правило, тоа е полесно и побрзо да го добиете крв од банка, освен ако крварењето не е хируршки неконтролирана крв и не припаѓаат на ретка група.

торакотомија 

На поголемиот дел од пациентите со интраторакални крварење може адекватно третирани со интравенозна инфузија на течности и се евакуираат хемоторакс преку одводната цевка. Само 9% од пациентите со продорен градите рана бара торакотомија на континуирана крварење.
Торакотомија со интраторакални хеморагија Што е прикажано во следниве случаи:
  • кога нестабилноста на виталните функции на телото;
  • во загуба на крв од торакалната празнина во 1,5-2 L од првите 12-24 часа;
  • ако износот на крв исцедена (преку цевка на дојка) го надминува 300 ml / h за 3-4 часа или повеќе;
  • откривање Radiography во крвта се пополни плевралната празнина од страна на повеќе од половина. 
Понекогаш, ако одводна цевка инсталиран од самиот почеток, крвта истекува ужасно брзо. Ако е подобрена состојбата на пациентот како дренажа, постапката и следење продолжува. Меѓутоа, ако во текот на одвод витални функции се повредени, тоа е веројатно дека загубата на приклучување ефект хемоторакс предизвикува продолжување на сериозно крварење од белите дробови. Корица канализација и пациентот е испратена до операционата сала.

Торакотомија во ED 

Тоа станува очигледно дека торакотомија во одделот за итни случаи може да се спаси животот на пациентот. Според една неодамнешна Вашингтон et al. студија, стапката на преживување на пациентите со торакотомија врши во однос ED срцев удар поради продорен рани на градите, вратот или екстремитети, со 30%. Спротивно на тоа, ниту еден од пациентите без знаци на живот на местото на настанот или повредени стомакот или глава, не преживее.
Robert F. Вилсон, C. Stapger
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Прострелна рана во градитеПрострелна рана во градите
Коефициент на вентилација-перфузија на белите дробови. размена на гасови во белите дробови.Коефициент на вентилација-перфузија на белите дробови. размена на гасови во белите дробови.
Белодробни крварење, кашлица до крв (gemoptoe). Постои рак на белите дробови, бронхиите туѓи тела,…Белодробни крварење, кашлица до крв (gemoptoe). Постои рак на белите дробови, бронхиите туѓи тела,…
Гангрена ichorization прогресивна белодробниот паренхим под влијание на анаеробни инфекции.…Гангрена ichorization прогресивна белодробниот паренхим под влијание на анаеробни инфекции.…
Итна медицинска помош во пулмонален едемИтна медицинска помош во пулмонален едем
Итна медицинска помош во случај на оштетување на ѕидот на градниот кошИтна медицинска помош во случај на оштетување на ѕидот на градниот кош
Итна медицинска помош во тензија пневмотораксИтна медицинска помош во тензија пневмоторакс
Пневмоторакс кај децата во текот на првите денови од животот најчесто се јавува како резултат на…Пневмоторакс кај децата во текот на првите денови од животот најчесто се јавува како резултат на…
MediastinoplevroskopiyaMediastinoplevroskopiya
Pneumoempyema акумулација на гној и воздух во плевралната празнина со различни степени на колапс на…Pneumoempyema акумулација на гној и воздух во плевралната празнина со различни степени на колапс на…