Nasotracheal интубација во испораката на вонредна состојба

Манипулација на дишните патишта во одделот за итни случаи се поврзани со исклучителни тешкотии. Кога проспективна студија на 300 пациенти кај кои nasotracheal интубација беше изведена во одделот за итни случаи, успехот на оваа постапка се случи во 92% од случаите. Во една друга студија, зачестеноста на неговиот успех е 95,1%.

Локален анестетик sosudosuzhivayushim наводнување двете ноздри, а потоа ги собереш опремени со лисици на ендотрахеална цевка, дијаметарот на која е помала од 1 mm оптимална за орална интубација. Повлечете цевка навлажнет растворливи во вода, гел, долниот премин назална да погоден страна. Ако двете ноздри во овој поглед се исти, прво мора да се обиде да го направи тоа право. Септумот на носот, со закосен површина, помага да се спречи штета Kisselbaha плексус. Со постојано, но се чувствителни на притисок Студио или бавно ротација на цевката е обично безбедно помине мали пречки. Ако на десната ноздра непроодни, обидете се да влезат во цевка со другата рака и само во случај на неуспех замени потесни (внатрешен дијаметар од 0,5 mm помали).

Кај пациенти со непроменети заштитни рефлекси translaryngeal анестезија може да се олесни интубација. По палпација на горниот раб на крикоидната 'рскавица во 22-25 мерач средната линија krikotireoidnuyu мембрана пункција игла (должина 0,5-1 инчи.) 3-5-милилитар шприцот (Сл. 1, b).

На игла треба да биде поставена нормално на мембрана во средната линија, и неговиот врв насочени cranially да крикоидната 'рскавица. Слегување во шприцот малку воздух брзо да влезат 1,5-2,0 мл од 4% лидокаин (стерилни, за инјекции), а потоа притиснете го прстот инекција за неколку секунди. Ако траума пациентот не произведува локална компресија, после појавата на мала количина на поткожен емфизем ќе предизвика погрешна претпоставка за присуството на ларингеални лезии. Во објавениот преглед на 17.500 случаи на тироидната пункција печатен прстен мембрана мал калибар игли можат да бидат откриени само околу 8 мали компликации.

Асистент може да произведе грлото на влечење главата на пациентот, главата се одржува првиот во неутрална положба или малку фрлен назад. Застане на страната на пациентите, со што од една страна на телефонот, и палецот и показалецот на другата рака преземање на гркланот. Сега унапредување на цевка го проследи rotiruya медијално на 15-30 °, додека не се слушне поминува низ нив максимален проток на воздух. Потоа, нежно, но брзо се поттикнат на цевка напред во иницијалната фаза на инспирација.

Кога ќе влезат во гркланот може да има блага кашлица, со најголемиот дел од издишаниот воздух да бидат ослободени преку цевка, дури и ако не се надувува манжетната. Поголемиот дел од пациентите со тешка респираторен дистрес лошо толерира интубација во оваа фаза. Со добар контакт со пациентот не е препорачливо да се подготви произволна целниот јазик, но во други случаи на јазикот е за посегнување со помош на газа и се повлече напред.

Промоција на цевката кон Карина може да се види од надвор. Аускултација овозможува да се потврди билатерални мазнење на белите дробови и оток на меурот. Пред да започнете со вентилација со позитивен притисок, секреција и крв од цевка треба да се отстрани. Цевката е обично добро се фиксни и добро се поднесува од страна на пациентите.

Ако интубација е неуспешен, а потоа темелно испитување на вратот ќе се утврди точната позиција на цевката. Најчесто, тоа се покажува дека цевката се потпира на круша дупка на страната на ноздра, преку кој беше воведен. Тоа е можно да се види и за тестирање на странични испакнати. Во такви случаи, цевката е влечат назад кон задниот дел на грлото, се додека тоа повторно нема да се слуша звуци на дишење. Со манипулирање на гркланот, обидете се да се даде на точната позиција на цевка, гркланот мора да се префрли кон издаденост. Ако не постојат контраиндикации, често им помогне на флексија и ротација на вратот во иста насока со истовремен ротација на цевката во средните насока.

Други неправилна положба на цевката - својата мешавина на назад, во хранопроводот. Во овој случај на цевката не е обележана движењето на воздухот и душникот се малку покачени. По главата на пациентот и поместување на цевката Sellick приемот се обидеме да дадеме правилна позиција. Во случај на сомневање на недијагностицирана патологија на грлото на матката 'рбетот користење на цевка со контролирано врв (Endotrol) или фибер-оптички ларингоскоп.

Во ретки случаи, на врвот на цевката е ставен напред помеѓу епиглотисот и на база на јазикот. Во овој случај, во текот на гркланот се гледа издаденост. Цевката треба да се насочи по виткање (во стабилна состојба рбетот) вратот.

Ако вашиот телефон е на гласните жици, писклив звуци разбирлив воздух eddies. Во овој случај, на цевката е малку ротира за да го усогласи своето патека со наклон на гласните жици, или инјектираат во луменот на цевката 2 ml од 4% лидокаин (80 mg) за аналгезија гласните жици, ако претходно не врши translaryngeal анестезија.

Причина несоодветна поставеност цевка може да бидат вродени аномалии на назофаринкс, вклучувајќи фарингеална Бурса. Со внимателно спроведување на постапките попречува напредокот на цевката може да биде pochuvstvovat- во овој случај интубација се врши под визуелна контрола. Ткаенини хипертрофични аденоиди, полипи и тумор израстоци исто така може да го нарушуваат насока на цевката.

Назална интубација е погоден во случаи кога извршувањето на ларингоскопија е тешко, опасно, или невромускулна блокада нема потреба за krikotireotomii.

Доаѓање до пациентите на одделот за итни случаи може да се должи на напади тризмус, лицето траума, инфекција, тетанус или dekortikalno-detserebralnuyu цврстина. Понекогаш не е можно да се усогласат на оската orofaringolaringealnuyu кај пациентите со артритис, тетанус, дислокација на темпоро-мандибуларните заеднички или со претходна хируршка интервенција во усната шуплина. Орална интубација понекогаш е невозможно во немирни пациенти или кај пациенти со одредени анатомски карактеристики, тешко да се спроведе постапката.

Лицата со неопластични лезии создавање фарингеална опструкција на ангина Лудвиг, перитонзиларен апсцес и може да бараат epiglottidom назална интубација со помош на оптички влакна ларингоскоп. Ако X-зраци на статусот на вратот на пациент со траума е непозната, носејќи назална интубација е алтернатива kriotireotomii или translaryngeal вентилација.

Nasotracheal цевка (и покрај фактот дека тие се подобро се толерира од орален цевка) помалку трауматично да трахеална слузница, бидејќи тие се помалку мобилни во душникот на движењата на главата.

Релативна контраиндикација за nasotracheal интубација се сложени фрактури на носните коски и богат фрактури во средниот дел на лицето, како и тенденцијата за крварење.

За разлика од назогастрична туба ризик од ненамерно влез во интракранијални простор за време на nasotracheal цевка е мал. Во литературата се опишува само еден случај на ненамерно интракранијална nasotracheal интубација цевка. Тоа може да биде само во исклучително груб техника на интубација во случај на масовен повреда на главата. Тешка трауматски крварење (назална или фарингеална) може да побара orotracheal интубација или krikotireotomii. не треба да бидат слепи nasotracheal интубација кај пациенти со акутна epiglottidom.

Translaryngeal анестезија контраиндициран ако backsight точка ларинксот скриени или тумор на тироидната жлезда се протега до krikotireoidnuyu мембрана, како и во отпорен или дебели пациенти.

Сериозни компликации се многу ретки nasotracheal интубација. Кога се набљудува во 1187 пациенти немаше упорни оштетување на гркланот.

Nosebleed случува кога несоодветна употреба на локални вазоконстриктори или луле поголем отколку што треба, големината на груб на техника на постапката или анатомски дефекти. Во примената на прекумерна сила при ракување може да ги оштети носната преграда или носната turbinates. Манжетни треба да се провери, со оглед на можните пирсинг turbinate.

Честите всмукување течноста содржината, особено во случај на назална или други крварење од горниот респираторен тракт, помага да се спречи тромботична оклузија на цевката или на врвот на матични бронх. Тоа пријавени во литературата за компликации како што се искинати рани задниот фарингеална департментот и некротични процеси во носната празнина.

Параназалните синуси, што се случува за време на продолжената nasotracheal интубација може да се непризната извор на сепса. Обично нема потреба за нос дренажа на слуз и гној. Во секој отелотворување, интубација можна појава екстубација стридор за време на опструкција на цевка или мешање, стеноза или отекување под гласните жици, или трахеобронхитис хиперинфлација меурот.

DF Danzl

Сподели на социјални мрежи: