Итна медицинска помош во epiglottide деца

Epiglottid е опасна по живот болест, навистина итна состојба кај педијатриски пациенти. возраст на пациентите 2-7 години, причина за болеста е речиси секогаш Haemophilus influenzae. Класично истакна ненадејна појава во рамките на часови треска, catarrhal симптоми, присуство стридор, дисфагија и плунка. Родителите во овој случај често знае точното време на болеста на детето.

На преглед открива симптоми на труење се со пепел-сива боја на кожа, дете анксиозност, уплашени очи и минималната мобилност, како и обично мирна дишење со слаб респираторни движења, недостаток на глас засипнатост и тишина (речиси со шепот) означени. Карактеристика позиција е седечка позиција, со неколку брадата турка напред и вратот благо свиткани (т.н. душкаат позиција).

Epiglottid исто така, може да се случи кај адолесценти и возрасни лица (во млада возраст) - болест се манифестира стридор, catarrhal симптоми од носот и грлото, треска и drooling за неколку дена (не часа). Пациентите на оваа возраст треба да се размислува за epiglottide ако симптомите на фарингитис, дисфагија, хиперсаливација и не соодветствуваат со видливи промени во грлото.

Иако болеста најчесто е предизвикано од Хемофилус инфлуенца, во оваа возрасна група често се идентификувани и грам-позитивни коки. Постојат извештаи за брзиот развој на VAR опструкција поради трауматично epiglottidom секундарно се развива како резултат на бруто обиди (обично родители куќа) отстранување на туѓо тело од грлото на детето. 

Идеален пристап во секој случај на сомневање за epiglottid е пациент во операционата сала, каде што беа под анестезија и проучување на респираторниот тракт со помош на ларингоскоп во анестезија пациентот). Ако epiglottida дијагностицира, пациентот може да се интубира. Ако epiglottid исклучени, на пациентот може да се пренесе на одделение или собата за итни случаи и да се продолжи со испитување со целосна доверба во epiglottida отсуство. Сепак, повеќето болници не имаат способност да обезбеди круг услугите часовник на анестезиолог.

Поради тоа не е толку совршен, но тоа е прифатлив пристап е: да се воспостави epiglottida произведува Х-зраци од вратот во латерална проекција (со користење на пренослив уред). Лекарот мора да остане со детето на сите времиња, а дијагнозата не epiglottida да се отфрли и опасност од опструкција на дишните патишта.

Не треба да биде испратена до X-ray оддел без придружба на персоналот на пациентот. Вршење на вратот странични слика пренослив X-ray машина - сосема соодветна дијагностичка метода epiglottida. Откако ќе се постави дијагнозата, може да започне со соодветен третман. Ако вкупниот опструкција на дишните патишта или ноќна апнеја се случува пред волја вентилација, детето со epiglottidom дишење торба може да се применуваат ефективно. Кесата и маската мора да биде на дофат на раката (кревет) до исклучување epiglottida дијагноза или дишните патишта.

Дете со epiglottidom по првичниот преглед во една медицинска установа, во болница или собата за итни случаи треба да бидат испратени во специјализирана болница во амбуланта под надзор на лекар. Патот на пациентот даде кислород за време на транспортот треба да ја имаат потребната опрема за да се стабилизира на респираторниот реанимација и механичка вентилација. Во болницата, која се испраќа на пациентот мора да биде известен во првата прилика. Ако за време на транспортот се случува пациентот респираторен арест, вшмукување се врши, по што вентилацијата се врши преку торбата дишење и маска.

Неопходно е да се направи некои коментари на латералната радиографија на вратот. Над сè, тие мора да се врши кога се исправи на вратот, или анатомски карактеристики на цервикалниот 'рбет не може да се види. Сликата е донесена во моментот на инспирација. Во текот на издишување, ретрофарингеален простор обично се проширува, така што сликата произведени во оваа фаза на дишењето, тоа може да биде лажна слика за присуството на ретрофарингеален апсцес. К За среќа, овие проблеми не се обично поврзани со обичните пациенти. На пациенти со ист epiglottidom вратот на почетокот малку се исправи и слушлив на растојание од стридор го прави лесен за да се утврди на фазата на дишењето и да се слика во моментот на инспирација.

Вообичаена слика од страна на вратот е прикажано на сл. 1. На секој страничен сликата преземени со компликации на дишните патишта, мора да се обрне посебно внимание за статусот на следните објекти:

Нормално, епиглотисот е висок, тенок, и служи хипофаринксот. Кога epiglottide (сл. 2) тоа е многу патриотски и изгледа се срамнети со земја и стисната до база на хипофаринксот (како печат). Ширината на ретрофарингеален простор во норма е 3-4 mm. Да се ​​визуелизира колона на воздухот во трахеата може да бара многу силна осветлување. Столб треба да биде иста ширина без печати.

Конечно, имајте во предвид големината на хипофаринксот. Како и гастроинтестиналниот тракт (иако во многу помала мера), хипофаринксот се протега проксимално на местото на опструкција. Ова е прикажано од страна на различни големини на хипофаринксот во Сл. 1 и 2. Иако оваа тензија не е специфична за epiglottida, што укажува на значително спречување на VDP. Драматичното зголемување на големината на епиглотисот заразени илустрира xerogram (сл. 3 и 4) на вратот во латерална проекција во нормална и пациент со epiglottidom. Заинтересираните читателот се упатува на специјалист за литература, која е дадена повеќе целосни информации во врска со Х-зраци испитување VAR деца.

Целосно неприфатливо дијагностички пристап е да се обиде да воспостави болест со слики епиглотисот со помош јазични шпатула и електрични факел во собата за итни случаи. не треба да се обиде да го насочи визуелизација на епиглотисот пред седација на пациентот и подготовка на сите потребни за итна интубација. Потечени, цреша црвена епиглотисот epiglottidom пациент со помалку подвижни, во нормални и нема освоено визуелизација кога повраќање предлози пациентот како одговор на манипулација со шпатула.

Покрај тоа, насилно испитување на тоа дете ќе ја зајакне својата анксиозност и стридор, кој може да предизвика комплетна опструкција на дишните патишта.

На дишните патишта може да бидат обезбедени веднаш ендотрахеална интубација или трахеотомија веднаш. Изборот помеѓу овие два методи зависи од традицијата на медицински основање и можноста за обезбедување на пациенти околу часовникот од страна на специјално обучени медицински персонал респираторни реанимација.

Секоја одделот за итни случаи заедно со децата, анестезија и otorhinolaryngological канцеларии за да се развие тераписки режим со epiglottidom деца. треба да се донесе одлука да се одржи интубација или трахеотомија, или за пренос на пациентот во специјализиран центар пред да влезат на пациентот во собата за итни случаи. целосно неприфатливо "темелна" следење на пациентот во интензивна нега во пресрет на влошување на симптомите на неговата состојба. Што ќе се забележи во слична ситуација - ненадеен и комплетна опструкција на дишните патишта.

Имено спречување на неговата појава е вистинско олеснување. Поголемиот дел од пациентите веднаш после дијагнозата се врши ендотрахеална интубација. Ова е направено во единица за интензивна нега или работат под надзор на искусни професионалци во пациент кој доби седативи или анестезија.

Predyntubatsionnoy за седација, ние успешно се применуваат Valium (диазепам) и морфиум, но некои пациенти пред интубација може да се бара suktsinilholinovy ​​парализа. Во случај на сукцинилхолин вентилација се реализира преку респираторниот торба преку ендотрахеална цевка до затворање на лекот (обично во рок од неколку минути). Да се ​​намали зачестеноста postintubatsionnyh последици треба да се користи ендотрахеална цевка една големина помала од обично се користи кај пациенти на оваа возраст.

Според литературата држи nasotracheal интубација по првичниот orotracheal интубација тоа е префериран метод, сепак, е една orotracheal интубација и, исто така, добро се поднесува. Во случај на орален ендотрахеална цевка мора да влезе во уста и воздухот канал за да се спречи гризе цевка.

Трахеостомија кај пациенти со epiglottidom е поврзана со повисока инциденца на компликации од ендотрахеална интубација. Меѓутоа, во некои болници, каде што не постои постојан персонал интубиран, трахеостомија може да биде лек на избор. Повторно, овие одлуки се донесуваат во согласност со постоечките традиции и нарачки во одделот за итни случаи.

Механичка вентилација не е neobhodimoy- исклучок на пациенти кои пристигнуваат до респираторен арест, на која спонтана вентилација не е обновен по реанимација (хипоксична повреда на мозокот), како и многу ретки пациенти со придружна белодробен едем. Времетраењето на интубација на 36-48 часа, по што пациентот може да биде екстубиран, обично без визуелизација епиглотисот. Ова треба да се направи во текот на денот, кога соодветно обучен персонал на располагање.

На латерален радиограм на вратот при наоѓањето на ендотрахеална цевка во место епиглотисот не е видлива. Во некои случаи, оток предизвикува мали postintubatsionny стридор, добро реагира на инјектирање на vaponefrina.

Помошна терапија вклучува интравенска хидратација, навлажнувачки внесување на ендотрахеална цевка и употребата на кислород како што е потребно на воздухот. Поради можна инфекција ampitsillinrezistentnoy H.influenzae во повеќето случаи се применуваат ампицилин (200 mg / kg на ден) и хлорамфеникол (100 mg / kg на ден) до познатите чувствителност на патогенот на антибиотици.

Хемокултура е позитивен во 80% од пациентите. Препорачуваме продолжување на орална администрација на антибиотици по екстубација (за вкупно од 7 до 10 дена). Кортикостероидите не се потребни. За време на продолжената интубација може да бара седација - A / M fenergan (прометазин) или seconal (секобарбитал) или ректален хлорал хидрат, но често, особено кај постарите деца, тоа е доволно вербални убедување на потребата за интубација.

N. остаток

Сподели на социјални мрежи: