Ако главоболка после акутна трауматски повреди на мозокот. Трауматски субарахноидална хеморагија

Видео: Мозочниот удар. Рехабилитација по мозочен удар. Комплекс третман. Каде? Како?

Cодржина

Видео: Мозочниот удар. Рехабилитација по мозочен удар. Комплекс третман. Каде? Како?
Трауматски субарахноидална хеморагија
Трауматски повреди на коските на черепот
Третманот на акутна тешка трауматски повреди на мозокот

Трауматски субарахноидална хеморагија

Трауматски субарахноидална хеморагија како компликација на трауматски повреди на мозокот се јавува кај 5-15% од случаите, а во 27-48% е во комбинација со други компликации [Zohrabyan гард 1965- Ugriumov В.М. 1969].

Нејзината причина може да биде механички прекин на бродот, но повеќето од субарахноидална хеморагија е резултат на нарушување и пропустливост на менингите садови [Irger IM 1962].

Кај сите пациенти со Субару-noidalnym крварење се случува школка интензивна главоболка, отежната со движења на главата, се протегаат, гласни звуци и светлина.

Главоболка придружена со повраќање, вртоглавица, флуктуации на крвниот притисок, потење, треска. Само 40-55% од пациентите со трауматски субарахноидална хеморагија е придружено со зголемена отворање притисок, а останатите пациенти е нормален или низок [Pedachenko GA, 1979].

Ова укажува дека генезата на главоболка кои се вклучени не само liquorodynamic нарушување. Големо значење е во прилог на зголемување на концентрациите во цереброспиналната течност на супстанции vasoneuroactive - серотонин, кинини, простагландини, кои го нарушуваат васкуларна регулација, намалување на прагот за болка и менување на функционална активност на централната antinociceptive систем. Тука се следат.

Пациентот К., 56 години. Во рок од 8 години периодично се забележани зголемување на крвниот притисок на 160 / 90-170 / 100 mm Hg. Уметност. Кризите секогаш се придружени со главоболка. Антихипертензивни лекови не го прифати.

Додека чистење на станот се лизна, падна, ја удрил главата на плочки кат, губење на свеста и повраќање не беше. Следниот ден имаше силни arching главоболка, фотофобија, повраќање, крвниот притисок се зголеми на 200/100 mm Hg. Уметност. Дијагностицирани со хипертензивна криза. Neuropathologist најде мускули вкочанет врат симптомите Kernig, осетливост во левата тилен регионот без знаци на хематом и локален меките ткива едем.

Најверојатната дијагноза: трауматски субарахноидална хеморагија, фрактура на окципиталниот коска. Дијагнозата беше потврдено на преглед во болница. Кога спинална пункција добиени хеморагична течност под притисок од 180 mm вода. Уметност. Зголемен крвен притисок во текот на 3 дена закачен антихипертензивни лекови. Сепак, тешка главоболка остана. потоа неговиот интензитет е намалена за рехабилитација на цереброспиналната течност.

Треба да се нагласи дека информациите и фактот дека повреда на главата може да доведе до погрешна дијагноза на трауматски субарахноидална хеморагија. Тука се следат.

Пациентот М., 72 години. Од зборовите на другите паднале на улица, ја погоди главата и ја изгубил свеста. Причината за падот се уште е непознат. На приемот, пациентот утврдени од страна на голем хематом на меките ткива на главата во temporoparietal регионот, груба менингите синдром. Кога спинална пункција добиени крвави цереброспиналната течност, својот притисок од 250 mm вода. v., артериски притисок 130/80 mm Hg. Уметност.

На радиограмот на черепот не откри патологија. Дијагностицирани со трауматски субарахноидална хеморагија. Главоболка, фотофобија и менингеални знаци реши во рок од 2 недели. На 20-от ден од престојот во болница, пациентот има остар главоболка, фотофобија, rvota- пациент ја изгубил свеста. Кога лумбална пункција течност, интензивно извалкани со крв протекување авион. По нападот на генерализирана епилептиформни конвулзии пациентот падна во состојба arefleksivnoy случи komy- смрт.

Постмортем преглед откри руптурирана аневризма на предната комуникантна артерија, масивни субарахноидална хеморагија и хематом во десната фронталниот лобус прашање.

Трауматски повреди на коските на черепот

Трауматски повреди на причината на черепот коски главоболки дури и без компликации како што се интракранијална хеморагија и интракранијална хипертензија. Тука се следат.

Н. пациентот, 36 години, новинар-репортер. Тој падна на мермерниот под, падна, модринки на главата. Свеста не е изгубена, вртоглавица, гадење, повраќање не беше. Болката, кои се појавија на местото на повреда, наскоро се прошири на целата глава, стана јасно на компресија. аналгетици прием само привремено го намалува интензитетот на болката.

Една недела подоцна, тој беше хоспитализиран, крвниот притисок 120/80 mm Hg. v., пулс 76 отчукувања / мин, температурата на телото 36,6 ° C. Модринки и меките ткива оток на местото на повредата не се присутни. се пронајдени фокални невролошки преглед и менингеални симптоми.

Eyeground непроменета. На кош линеарна фрактура на черепот париеталниот и окципиталниот коска на левата (на местото на повреда) должина од 11 см. Лумбална пункција добиени безбоен транспарентна течност, под притисок на 130 mm вода. v., протеини 0.33 g / l, клетки 6 ќелии во 1 ml. Добив седативи и хипнотици (болка се меша со спиењето) и витамин терапија. Болката помина само на 4 недела. болничко лекување.

Така, главоболка предизвикана од фрактура на коските на черепот со стап и генерализација поради истовремена мускулната тензија во главата.

Третман на акутна благи TBI. Како што споменавме погоре, главоболка не е секогаш лесна Ај, но штом тоа ќе е присутна се потребни за да се утврди патогени вид на главоболка, а потоа неговиот третман ќе биде дел од патогенетски третман на Ај Ај традиционалниот третман вклучува пред се одморат и одмор во кревет. Постулати апологети "медицината базирана на докази" дека ефикасноста на одмор во кревет "не е докажано" ги остави на совеста на авторите.

Ако Ај обично се наруши работата на церебрална системи кои го регулираат автономна софтвер на телото. Во случај на повреда на оваа одредба да се обезбеди таков едноставен чин како да се изгради-up, тоа може да биде застрашувачка задача. Кога се обидувате да седат или стојат кај пациенти често имаат несоодветна постурална реакции: тие се соочуваат, зашеметеност, вртоглавица, гадење, имаат темни очи, бледа кожа, покриени со пот, зголемен лабилност на срцето, крвниот притисок паѓа, можни несвестица.

Затоа, ние веруваме дека одмор и одмор во кревет веднаш по Ај остане обврзувачка препорака. Во исто време траењето утврдени bedrest "сериозноста на состојбата на жртвата", а не може да се утврди однапред. Во отсуство на болести одмор во кревет е опишано погоре може да биде краток, но пациентот мора да се подложи активирање под медицински надзор во евалуација на реакција на orthostasis.

На пример, ако симптомите се индиректни докази на интракранијална хипотензија (зголемување на главоболка при станување ", секој чекор е даден во главата" симптом "наведната глава") бара подолг одмор во кревет - на намалување или исчезнување на опишаните одговори на orthostasis. Во овој случај, може да се препорачливо да се лаже, без перница или за кратко време (на денот) да се подигне на крајот подножјето на кревет [не повеќе од 5 °].

Може да биде ефективна: ацетазоламид (Diacarbum) од 0.25 g на 2-3 пати на ден, што може да се оптимизира и да се зголеми likvoroproduktsiyu интракранијален циркулацијата на крвта, интравенска инфузија на Рингеров раствор и / или 10-20%, 20 ml раствор на гликоза, изотоничен [4-5 %] 100-200 ml албумин решенија. Во случај на зголемен интракранијален притисок е препорачливо да се подигне на крајот главата на креветот на 10-15 °, фуросемид се администрира 1 mg / kg телесна тежина (под контрола на содржината на електролити) во комбинација со asparkamom (Pananginum) 2 таблети 3 пати на ден.

Широко се користи витамин терапија, ноотропски средства, седативи.

Кога дистонија kraniotserebralnoy со хипотензија артерии и вени и артерио venotonicheskie пропишана средства, како што се лекови кои содржат мали дози на ерготамин (kofetamin 1 таблета 2-3 пати на ден), ксантин препарати - Trentalum или аминофилин. Кога хипертоничен Вид на артериски дистонија пропишана Nospanum, nicergoline (Sermion) Vinpocetine (Cavinton), и кога се комбинираат хипертензија артериска хипертензија - калциум антагонисти (нифедипин, нимодипин), ACE инхибитори, (3-блокатори, антагонисти Am H-рецептори .

Во случаите каде што психо-емоционална состојба на пациентот по повреда на главата се карактеризира со анксиозност, немир, страв да препише лекови за смирување и седативи.

Погоре се пристапи за патогенетски терапија, како и за симптоматски третман со аналгетици, најмногу се користи за оваа намена НСАИЛ.

Имајте на ум дека повреда на главата може да доведе до декомпензација на хронична соматски болести. Корекција на декомпензација треба веднаш да започне со појавата на симптомите. Овие мерки не може да се одложи до крајот на третманот на TBI.

Бидејќи поголемиот дел од пациентите со TBI се лица на работоспособна возраст, треба да се биде крајно внимателен во одредувањето на траење на привремена спреченост. "Undertreated" во акутна Ај може да одговори здравствени проблеми подоцна.

Третманот на акутна тешка трауматски повреди на мозокот

Третманот на акутна тешка Ај претставува тешка задача дури и во специјализирани неврохируршки клиники и одделенијата за итни случаи во кои има доволно арсенал на дијагностичка опрема, алати за неврохирургија единица за интензивна нега.

Разговор главоболка со тешки повреди на мозокот, во присуство на опасни по живот повреди се чини излишна, но тоа не значи дека жртвите, заедно со функциите на програмата за одржување на виталните органи и програмата на патогенетски третман не треба да добијат симптоматски аналгетици. Тоа ќе да се потсети дека за ефикасна акција на аналгетици може да се разликуваат индикатори GCS третиот дел, обезбедување за проценка на одговорот на пациентот на болка.

Прва помош на пациент со тешка Ај се состои од мерки за поддршка на функционирањето на виталните органи: обезбедување на соодветна белодробна вентилација (механичка вентилација, ако е потребно), одржување на срцевата активност и корекција на системска хипотензија.

Кога развој на стратегија и тактика на лекување на тешки повреди на мозокот, на прво место треба да се утврдат обемот и сериозноста на интракранијални повреди, а поврзани со коските штета свод и базата на черепот.

Резултатот од проценката склучува за потребата од итна операција: отстранување на делови од коски на туркање на кривина, отстранување obol место мерење и интрацеребрална хематом, одводнување операции во акутна хидроцефалус, да застане во тек крварење од интракранијална садови, како и третман на пациентите во единицата за интензивна нега.

Во последниве децении, нашата земја врши обемна работа на научените лекции од третманот на трауматски повреди на мозокот. Резултатите се прикажани во основните монографии и многу статии - АН Konovalova et al. [1982 1994 2001] и АА Potapova et al. [2003] IA Kachkova et al. [2001]. Овие активности одговараат на фундаменталните истражувања во странство [Упатство за управување со тешка повреда на главата, 1995 управување и прогнозата на тешки повреди на мозокот, 2000].

Меѓу основните цели во третманот на тешка повреда на трауматски повреди на мозокот вклучуваат: обновување и одржување на нормален крвен притисок и oksigenatsii- одржување на адекватна перфузионен притисок (CPP = средниот артериски притисок - ICP) каде ЕЦД = 60 + 2/3 (120-60) = 80 mm Hg. st.- корекција на покачена ICP: 1) намалување на притисокот во југуларна на системот на Виена 2) осмотски и јамка diuretiki- умерена хипервентилација - rS02 < 35 мм рт. ст.- коррекция нарушений осмолярности и КОС- барбитураты и гипотермия- лечение ДВС - и судорожного синдрома.

Навремено инициран и соодветни за интензивна нега се зголемува веројатноста за преживување во тешка повреда на главата и го намалува ризикот од пост-трауматски заболувања во периодот на поделба.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични