Прва помош за интоксикација со лекови

Акутна интоксикација со лекови се карактеризира со поспаност, еуфорија, миоза, конјунктивална хиперемија, и забави дишењето. Намалување на чувствителноста на респираторниот центар на ЦНС на јаглерод диоксид доведува до намалување во минута и дишни волумени. Тие, исто така може да се доживее гадење, повраќање и чешање.

На класичната слика на повлекувањето на лекот ("кршење") Вклучи пилоерекција, солзење, зевање, течење на носот, потење, назална конгестија, болки во мускулите, повраќање, стомачни грчеви и дијареа. Пациентот може да биде раздразливо прекумерно активна или инхибиран.

повлекување на симптомите хероин обично се јавуваат во рок од 12-14 часа по последната доза, и повлекување на метадон - 24-36 ч Понекогаш лекување на пациент со преголема доза на налоксон може да предизвика симптоми на повлекување .. Нагло повлекување на лекот кај возрасните, иако таа е поврзана со значителна непријатност, не е само по себе опасна по живот. Многу од нејзините симптоми наликуваат на симптоми на болеста со висока температура, и на лекар треба да се разгледа можноста за сепса кај пациенти кои, на прв поглед, е заразена од повлекувањето на симптомите. При повлекувањето се врши симптоматски третман.

Најчесто се користи долгорочно третирање на синдром на повлекување на лекот е substitutionary администрација и постепено укинување на метадон. За детоксикација дрога е исто така се користи антихипертензивен лек клонидин. Како што се покажа, ја намалува siptomatiku повлекување, особено треска, солзење, ринореа, стомачни грчеви, потење, артралгија и миалгија. Сепак, клонидин не доведе до целосна елиминација на симптоми, но само што ја намалува нивната тежина.

Механизам на слабеењето на симптоми на повлекување опијат, очигледно поврзани со инхибиција на адренергични активност во зоната на алфа-2-адренергични рецептори. Несакани ефекти клон одат нова терапија вклучуваат хипотензија, вртоглавица, поспаност и сува уста. Дозата е прилагодена за индивидуална реакција на лекот.

кардиналот знаци на физичка предозирање со дрога се силни pupillary и хиповентилација. Меѓутоа, кога учениците хипоксија ЦНС може да биде нормален или дури и зголемена. Ако хипоксија не е исклучена секундарна хипертензија. На местото на инјектирање може да се открие или отсутни во зависност од начинот на апликација на лекот (интравенска, инхалација или ингестија). традиционалните методи "реанимација" вклучуваат обвивка предозирање жртвите со мраз, истураше млеко во грлото и воведувањето на млеко или солена интрамускулно или интравенски. компликации, "терапија" вклучуваат хипотермија, аспирациона пневмонија и целулит.

Лечење на кома поради предозирање е да се одреди налоксон (0,4-2,0 mg кај возрасни и 0.01 mg / kg за деца и новородени). Лекот може да биде администриран субкутано, intratracheally, интрамускуларно или интравенски. Кога се администрира интравенски, ефектот е забележан по 1-2 минути. Ако е потребно, дозата може да се повтори. Налоксон, исто така, може да биде администриран како континуирана интравенска инфузија dozy- титрација со 2 mg на налоксон во 500 ml изотоничен физиолошки раствор или 5% раствор на декстроза да се даде концентрација од 0.004 mg / ml, или 0,4 mg / 100 ml.

Поради својот антагонизам манифестира во областа на опиоидните рецептори во централниот нервен систем, брзо го олеснува налоксон кома и респираторна депресија предизвикана од лекови. Како што е прикажано, пентазоцин neopiatnye делува на рецепторите во состојба на налоксон, па дури и елиминирање на овој препарат предизвика депресија на ЦНС, во такви случаи, тоа е генерално се администрира во повисоки дози. Високи дози на налоксон, исто така, се ефективни во респираторна депресија поради пропоксифенил.

Многу луѓе со зависност од хероин, исто така, се земаат други лекови или алкохол, така што предозирање од нив може да биде од мешан тип. Кома, се должи на дејството на други лекови, налоксон не е отстранета.

Полуживотот на налоксон Серумот е околу 1 час и времетраењето - од често се бара внимателно следење на пациентот и се повторува инјекција или континуирана интравенска инфузија, бидејќи акцијата на дрога може да биде многу подолг од оној на неговите антагонист 2 до 3 часа .. Ова е особено важно во случај на метадон, чие времетраење на дејството е 72 часа.

Налоксон речиси и да нема несакани ефекти, дури и кога нејзината хронична употреба на високи дози. Нејзината акција е чисто antagonisticheskim- дрога не го детектира и внатрешни агонистички ефекти. Сепак, кај луѓето со тешка зависност од дрога, налоксон може да предизвика повлекување на симптомите, а понекогаш и со алармантна стапка.

Најтипични т.н. кожата зависник: траги повеќе интравенска инјекција може да се комбинираат со карактеристики на субкутана администрација - мали, овална, точкаст чир или нарушен или хиперпигментирани атрофичен делови. Во оваа долга зависност од дрога често се гледа ногата оток, да не спаси следниот вовлекување. Ова е резултат на оклузивна тромбоза, оклузија на лимфните садови и lymphedema.

Меѓу најчесто се случуваат последици од зависноста од хероин Треба да се напомене инфекција. Лекови го инхибираат на леукоцити подвижност и ја инхибираат fagotsitoz- кога зависност од хероин нарушувања опишани и хуморалниот и клеточниот функцијата на имунолошкиот систем. Употреба на интравенски потентен лекови е добро познат ризик фактор за оформување на СИДА. Покрај тоа, висока фреквенција инфекции кај зависниците од дрога и промовира занемарување стерилноста на инструментите кои се користат.

Апсцеси и целулит, особено на рацете и лактите, често се гледа во "инјектирање" зависници. Во апсцеси често содржат стафилококи, но можат да бидат присутни и други организми, вклучувајќи ги и анаеробни бактерии. Мали апсцеси без околни целулитис можат да се третираат со дренажа и geksahlorofenovymi лосиони. Посеопфатна лезии бараат антибиотска терапија, лекови обично ефикасни против стафилококи кои произведуваат пеницилиназа. Бидејќи повеќето пациенти со треска не може да се исклучи со сигурност сепса и ендокардитис, тие често треба да биде хоспитализиран. треба да се направи хемокултури пред почетокот на антибиотска терапија.

Инфекција на рацете и прстите често бара хируршка дренажа што е можно неговата брза прогресија на гангрена. Апсцеси во вратот или препоните обично исцедена во хируршкиот оддел поради нивната близина на големите крвни садови. Во диференцијалната дијагноза на апсцеси во овие области треба да се земе во предвид можноста за микотична аневризма.

Септички тромбофлебитис, најчесто влијае на колкот и бедрото, обично се резултат на интравенска хероин. Таа се карактеризира со болно отекување и чувство на топлина во екстремитетите. За разлика од некомплицирано длабока венска тромбоза септичен тромбофлебит бара антибиотска терапија, а не само на хепарин.

Микотична аневризма на мозокот, вратот или препоните област е полн со опасни по живот крварење. За да се исклучи микотични аневризми во зависници од дрога треба внимателно да се израстоци на вратот и во препоните за да се утврди Бран или бучава.

Ендокардитис - сериозна компликација на злоупотреба на дрога, која, според неколку студии, има висока стапка на смртност. Може да влијае и на левата и десната половина на срцето на: релативната фреквенција, управувано во различни публикации, значително се разликува.

корисници на дрога, често се забележани во право-инфекција. Обично, инфекцијата не влијае на вентил белодробна багажникот, но речиси секогаш влијае претходно нормална трикуспидалната валвула. Звуци може да биде отсутен, или едвај се слуша лесно утврдени со атипични локализацијата на инфекцијата. Всушност, физичките симптоми на болеста се трикуспидната валвула може otsutstvovat- дијагностицира врз основа на присуството на повеќе или повтори tromboembolizatsii септички белодробна емболија.

Инфективен агенс е најчесто Staphylococcus aureus. Во такви случаи, клиничката септички емболија често се слични со оние забележани кај пневмонија со стафилококна сепса. Кош може да покаже печат во белите дробови, или (алтернативно) заоблени или во форма на клин лезии, постојано се појавува во периферијата на белите дробови.

Од друга страна, почетната кош, ако се открие аномалија, тоа е многу мал, и типична радиолошки знаци се појавуваат како што болеста напредува. Миокарден светлина може да напредува во kavernizatsii, апсцес или емпием. Поле третман на градите слики покажуваат нормална или остаток ателектаза или плеврален задебелување.

Лево-страна срцеви валвули може да биде под влијание на присуството или отсуството на претходната аортна или митрална аномалија. На аортен вентил е особено подложни на инфекција дури и без претходна болест. Кога лево-страна срцева болест често имаат класичен физички знаци на бактериски ендокардитис. Со tromboembolizatsii екстраваскуларниот сајтови (на пример, јазли и Osler рани Dzheynveya) често сее патогени. Лево-страна ендокардитис поврзани со употребата на хероин, често предизвикувајќи E.coli, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas видови и C.albicans. Во исто време, тој истакна дека C.albicans не влијае претходно здрава вентили.

Компликации на инфективен ендокардитис вклучуваат системски емболизација на внатрешните органи, екстремитетите и мозокот, како и акутен недостаток на вентили. може да има знаци на фокалните лезии на ЦНС и прогресивна ренална инсуфициенција. Емболизација на коронарните крвни садови е полн со акутен миокарден инфаркт. Акутна аортна валвула инсуфициенција може за неколку часа да се предизвика смрт и понекогаш е тешко да се дијагностицира поради честото немаат класични знаци неговата хронична слабост (како што долго пулсен притисок или дијастолен изречена бучава).

Клиничката слика често претставен необјаснето диспнеа, тахикардија и хипотензија, проследено со кардиоваскуларен колапс. Акутна руптура на митралната валвула е назначен од страна на ненадејна и тешка пулмонален едем. Обично постои гласна бучава вродена слабост на вентил.

Маларија како компликација на зависност од дрога прв пат е опишан во 1929 година Во следната деценија, оваа болест се смета за ендемична кај корисниците на дрога во Њујорк. Иако нејзината фреквенција од значително намалена, таа сепак била забележана спорадични случаи на маларија пренесува преку шприц. Поради реткоста на болеста не е често се смета во диференцијалната дијагноза САД зависниците имаат висока температура, но кај пациенти со симптоми на треска, висока температура и општа слабост може да биде погрешно дијагностициран синдром на повлекување.

Тетанус првпат бил опишан од страна на зависници од дрога во 1876 година и од тогаш тие се релативно честа појава. Потрошувачите хероин тетанус инфекција е поврзана со екстремно висока стапка на смртност. Тоа е болест главно стари лица со долгорочна зависници од дрога, претежно жени. Некои експерти веруваат дека младите мажи и веројатноста за заштита од тоа се должи на повисоките новороденчињата имунизација или војската. Тетанус е почеста кај лицата кои прибегнуваат кон субкутана инјекција (многу од нив се жени), најверојатно се должи на малку испакнати вени, кои не дозволуваат редовна лекови администрира интравенски. При утврдувањето на пациенти ЕД мора да излегува дека тие имаат тетанус имунизација.

На појава на белодробни компликации во зависници од дрога е во корелација со времетраењето на употребата на хероин, а не неговото дозирање или предозирање. често се забележува пневмонија. Нејзините патогени бактерии обично се Streptococcus pneumoniae, Haemophilus, Klebsiella, или Staphylococcus aureus. Фактори кои предиспонираат пневмонија зависници вклучуваат непосредните ефекти на потрошувачка на лекови: забавување nadgortannikovogo, кашлица и респираторни refleksov- gipoventilyatsiyu- алвеоларна аспират содржината на stomach- слабеење на хуморалниот и клеточниот имунитет. Белодробен апсцес може да се комплицира бактериска пневмонија, синдром на Менделсон, или белодробен инфаркт. Патогени може да се аеробни или анаеробни. Корисници на хероин се со поголема веројатност да станат инфицирани со туберкулоза. Обидувајќи се да се направи инјекција во субклавијална или внатрешната југуларна вена може да доведе до пневмоторакс.

Сериозна компликација на потрошувачката на хероин - белодробен едем. Иако симптомите обично се јавуваат веднаш по инјекцијата, и може подоцна нивниот изглед (24-48 часа). Механизмот на патогенеза е јасно, но хероин-индуцирана пулмонален едем се карактеризира со зголемена пропустливост на капиларите со течност излачување во алвеолите. Уред хипоксија едем, алергиска реакција или директен токсичен ефект на лекот се уште не е разјаснета. Едем која обично е реверзибилна, иако тоа може да се случи во еден лесен, па дури и дел од белите дробови.

Физички симптоми вклучуваат цијаноза, дифузна отежнато дишење, тахипнеа, тахикардија, и присуството на пенлив спутум. Во случај на локализирана едем или okolovorotnogo дифузни отежнато дишење може да биде отсутен. Анализа на артериска анализа на крвта гас открива длабока хипоксемија, а понекогаш и хиперкарбија.

РТГ на граден кош покажува унилатерална или билатерална ронлива печат слабо наведени во алвеолите, кои се разликуваат радијално од центарот кон периферијата. Срцето обично има стандардни димензии, но понекогаш тоа е малку во напредна фаза. Кога диференцијална дијагноза повреда исклучените главата, субарахноидална хеморагија, давење, вдишување на штетни гасови и алергиска реакција.

Лечење на хероин-индуцирана пулмонален едем е намалена на асистирана вентилација и налоксон администрација. Други средства за третман на кардиоген белодробен едем (дигиталис, диуретици и наизменично примена турникет екстремитети) Не се neobhodimymi- покрај тие се неефикасни. Реакцијата на организмот е обично многу брзо: физичките симптоми исчезнуваат во рок од еден ден и радиографски промени се враќаат во нормала по 72-96 часа.

Angiotromboticheskaya пулмонарна хипертензија (пулмонална хипертензија и синдром на cor pulmonale) е предизвикан од страна на повторно емболизација инекции материјал во пулмонална васкулатура. Најчесто тоа е компликација забележана кај лица, воведување на орален лекови интравенски, но се случува со хероин, бидејќи на нечистотии од талк и скроб во несреќата купи ("улица") Формулации и, исто така, се должи на навлегувањето на газа или памучни влакна, преку кој наркотик се филтрира пред да се воведе. Клиничката слика на синдром вклучуваат диспнеа, звукот на крвта исфрлање на пулмоналната артерија и знаци на десно вентрикуларна хипертрофија. Кош покажува карактеристична шема на нодули и случајно распоредени okolovorotnyh исклучување на струјата.

Студии на белодробната функција во хронична интравенозни корисници на дрога покажа намалување на дифузија капацитет и капацитет на белите дробови. Не е јасно дали тоа е директно предизвикана од токсични дејство на хероин или забележани промени се последица на повторливи белодробни заболувања за кои се предиспонирани такви пациенти. Белодробен инфаркт веќе беше споменато погоре, како компликација на десната страна ендокардитис.

Најчесто забележани несакани ефекти на парентерална администрација на лекот е акутно или хронично заболување на црниот disfuntsiya. Овие тестови за функцијата на црниот дроб, соодветно акутен хепатитис се пријавени кај 10-15% од испитаните корисници на дрога и уште 60% имаат помалку опасна аномалија. Последново се обично поврзани со хроничен хепатитис Б, која навистина се најде на обдукција во многу зависници од дрога ненадејно почина. Во такви случаи, често се претпоставува присуство на хепатит Б или серум хепатитис. Сепак, голем дел од зависници со акутен хепатитис покажува негативна реакција на површински антиген на вирусот на хепатитис Б

Во експериментот, зависноста на животни морфиум не предизвикува хепатитис и хепатална пред острат patologiyu- следствено токсични или алергиски ефект на лекот не може да се објасни со јасна врска. Некои корисници на хероин, исто така, алкохоличари, па заболување на црниот дроб, тие всушност може да биде алкохоличар во нивната етиологија. На третман на зависници од дрога со хепатитис во принцип иста како и во хепатитис на било која друга потекло. Прогресија на болеста на акутни или хронични форми на смртта е најдобро во корелација со значително зголемување на нивото на трансаминазите во акутна состојба.

на дебелото црево Хипомотилитет (директен ефект на лекот), тоа е полн со опструкција. Надуеност и се прошири на дебелото црево петелки по кош може да биде поврзана со оваа состојба и симулираат механички блокада. ова "интестинална псевдо-опструкција" Тоа треба да се разликува од сегашната патологија бара хируршка интервенција. Запек предизвикани хипокинезија, значително се зголемува во зависници од дрога фреквенција симптоматска хемороиди и одложување на измет.

Невролошки компликации на употребата на хероин се многу и различни. Некои од нив имаат јасна етиологија, додека други - помалку сигурно потекло. Трауматски мононевритис лесно да се дијагностицира со појава веднаш по инјекцијата болка и парестезии во текот на одреден нерв. Поддржани функции со што загубата е обично постојани.

Тоа е известија дека преголема доза на хероин и меперидин предизвикува епилептични напади, иако не често. Обично таму се кратки grand mal конвулзии. Нивниот резултат може да биде типичен postictal ступор. Напади предизвикани од лекови, може да има фокални, дури и во отсуство на фокалните лезии. Сепак, фокалните лезии на централниот нервен систем, што доведува до нарушување на свеста, може да има сериозни последици поради подложноста дрога на менингитис и интрацеребрална апсцеси. Фокални невролошки симптоми сами по себе не се знак на поедноставен зависност. Субарахноидална хеморагија е помалку честа појава, иако тоа се однесува на типичните проблеми на зависност од хероин. Се верува дека тоа се должи на слабоста на крвните садови поради некротизирачки ангиитис или микотична аневризма.

Најчестите невролошки компликации на злоупотреба на дрога - не-трауматски мононевропатија. Тоа се манифестира безболно слабост 2-3 часа по инјекција во отсуство на анамнестички податоци, сомнителни за компресија невропатија. Понекогаш е изречена рамо целосно или лумбосакралниот plexitis, кој нема директна врска со инјекција или на ефектот на притисок. Тоа е често во комбинација со други невролошки компликации.

Трансверзален миелитис влијаат торакална сегменти на 'рбетниот мозок, е забележано воглавно кај пациенти кои продолжија инјектирање на хероин по 1-6 месеци на апстиненција. Нејзините причини се нејасни, но се верува дека нејзината врска со токсични или алергиски механизам или васкуларна инсуфициенција на дел од градниот кош. Грлото на инјекции може да доведе до појава на синдром на Бернар-Хорнер.

Објави полиневрит, не се разликува од синдромот на Guillain-Barre. Тоа може да напредува до респираторна инсуфициенција.

Хероинот внесување на СНП со болка во еден екстремитет, може да страдаат голем број на феномени. Интра-артериска инјекција, како и повреда на нерв, веднаш предизвика болка - во овој случај, во текот на погодените артерија. Почетна физички знаци како лезии може да биде лошо дефинирани, и тие се лесно да се пропушти. Како резултат на тоа, не се исклучени исхемична некроза на екстремитетите, што е повеќе веројатно во случај на нога лезии, наместо раце.

Патофизиологија на исхемична некроза веројатно вклучува голем број на фактори. Секако, дистален емболизација честички од цврст материјал се заканува циркулаторниот оклузија. А штета игла да интимата на крвниот сад, исто така може да доведе до оклузија. Во одговор на таквата траума артерии се во можност да се ослободи катехоламини, и иако главен фактор во овој процес одамна се смета вазоспазам, последните истражувања направени критички поглед на оваа теорија. Се користи за третман на различни методи, вклучувајќи и симпатектомија и инфузија на хепарин или декстран, но таквите мерки не можат значително да влијаат на конечниот резултат.

синдром vnutrifastsialnogo на притисокот може да биде предизвикана од страна на компресија на екстремитетите за време на дрога-индуцирана ступор. Тоа создава маѓепсан круг: исхемично оштетување доведува до оток, го зголемува притисокот во фасцијална оддели, кои за возврат влошува исхемија. ова "синдром здроби" (Или синдром здроби) создава ситуација во која би се снимала погодени ногата можеби ќе треба да се отвори фасциотомија. Пациентот се жали на болка и на зголемување на слабост, прогресивна vnutrifastsialnogo со зголемување на притисок, но одредени надворешни знаци на синдромот може да бидат доволни.

Лекарот може да бидат принудени да се направи клиничка проценка врз основа на достапните медицинска историја и жалби, туку служи како водич здрвен, појачан екстремитети.

Симптоми на генерализирана сепса, заедно со зголемен притисок vnutrifastsialnogo како индикатори на некротизирачки фасциитис, покажуваат уште опасна ситуација. Тоа се шири септички некроза предизвикана podfastsialnoy инјекција. На конечноста на често темно, потечени и опипливо boleznennaya- присутни системски симптоми - покачена температура, тахикардија, треска и леукоцитоза. Најверојатниот бактериски патогени - стрептококи, стафилококи и грам-негативни микроорганизми. Смртност во овој случај да достигне 30%. Третманот вклучува антибиотици и хируршки санитарни услови.

Понекогаш зависници постои акутна генерализирана некроза на скелетните мускули кои не се поврзани со компресија на мускулите. Овој синдром може да се случи во различни клинички ситуации, но тоа има посебен механизам поврзани со дрога, е непознат. Големите мускули на телото може да биде опипливо болни и отечени, и се разбира - слабите. Белег на овој синдром - миоглобин во урината. е потребна брза имплементација на третман за да се спречи оштетување на бубрезите.

Во врска со потрошувачката на сурова ("Браун") Синдром е опишан хероин вклучувајќи треска, мијалгија параспинален и периартритис. Иако неговата клиничка презентација често имитира акутна фебрилна болест, инфективни микроорганизми не може да се открие, па антибиотици нема да влијае на исходот на оваа само-ограничувачки болест.

Коска или болки во зглобовите зависници од дрога покажуваат дека најмалку две потенцијални компликации - септичен артритис и остеомиелитис. Кога се инјектира во вена predloktevoy јама или четка зависник може ненамерно внесете ја иглата во шуплината на лактот или карпалниот зглоб, што го прави странски материјал и бактерии. Сепак, повеќето патогени се дистрибуираат со крв, инфицирање на области, далеку од местото на распоредување. Овие hematogenous метастази изненадувачки предиспонирани аксијалниот скелет, особено на стерноклавикуларен зглоб. Тоа често се засадени микроорганизми ретко се забележани во септичен артритис во nenarkomanov, особено Pseudomonas aeruginosa и Serratia marcescens.

Hematogenous остеомиелитис, иако релативно ретки, што е познато како компликација на зависност од хероин. Тоа го означи предиспозиција на 'рбетот, но исто така може да влијае на други коски. Често болеста е Pseudomonas. Остеомиелитис секогаш треба да се посомневаме кај пациенти со болки во грбот и знаци samoinetsirovaniya. Всушност, првичната клинички манифестации на акутна остеомиелитис, често е ограничен на локализирано bolyu- треска се јавува ретко, а бројот на белите крвни клетки и Х-зраци во раната фаза на болеста одговараат на норма. Диференцијалната дијагноза исто така треба да се разгледа можноста за 'рбетен епидурален апсцес.

Кај жени кои користат хероин, тоа е често се смета секундарна аменореа. Според неколку истражувања, 1/3 од младите насилници дрога девојки престанат менструален циклус. Друга група на нарушувања претставуваат oligomenorrhea и gipomenoreya. Менструацијата се нормализира по прекин на лекот, сепак, аменореа понекогаш трае од неколку месеци до една година.

Често има компликации на бременоста, вклучувајќи утрото болест е широко распространета, како и раѓањето на предвремено родени бебиња или одложување на раст. До 70% од новороденчињата во мајки-зависниците страдаат неонатална симптоми на повлекување со потенцијално фатални последици.

Ј .. Д. Sternbach

Сподели на социјални мрежи: