Опиоиди: употреба, третман

Респираторна депресија може да се контролира од страна на специфични антидоти (на пр, налоксон) или со интубација и механичка вентилација. Откажи се појавува прво како анксиозност и желба, проследено со зголемување на стапката на дишење, потење, зевање, водени очи, течење на носот, мидријаза и грчеви во стомакот, а потоа пиеле-ерекција, тремор, тахикардија, хипертензија, треска, повраќање и дијареа. Клиничката дијагноза плус анализа на урината. Поништување можат да бидат третирани со долго дејство опиоиден замена (на пр метадон) или бупренорфин (мешани опиоиден агонист-антагонист).

"Опиоиди" - е термин за голем број на природни производи и нивните полу-синтетичко и синтетички аналози, кои се врзуваат за специфични опиоидни рецептори. Опиоиди, кои се силни аналгетици со ограничена улога во управувањето на кашлица и дијареа се исто така чести дрога, поради неговата широка достапност и sedatativnym својства.

Постојат 3 главни опиоидните рецептори делта, капа и општини. Тие се пронајдени во текот на централниот нервен систем, но особено во области и региони поврзани со чуство на болка. Рецептори, исто така, се наоѓаат во некои чувствителни нерви на мастоцитите и некои клетки на гастроинтестиналниот тракт.

Опиоидните рецептори се стимулирани ендогени ендорфини, кои вообичаено произведуваат болка и чувство на благосостојба. Опиоиди се главно се користи како терапевтски аналгетици. Опиоиди се разликуваат во нивните рецепторот активност, и некои (на пример, бупренорфин) беа во комбинација агонистички и антагонистичко дејство. Постојат врски со чиста антагонистички акција (на пример, налоксон, налтрексон).

Егзогениот опиоиди може да се земе речиси било кој начин: орално, интравенозно, субкутано, ректално, или назална мембрани во форма на чад се вдише.

хронични ефекти. Толеранција се развива брзо, со ескалација на дозата е потребно. Толеранција за различни ефекти на опиоиди често развиваат нерамномерно. Хероин, на пример, може да биде релативно толерантни на еуфорични ефекти на лекот и респираторна депресија, но сепак тие се почитуваат стегнат ученици и запек.

Мала повлекување на симптомите може да се случи по само неколку дена на примена. На сериозноста на синдром се зголемува големината на дозата и времетраењето на опиоидна зависност.

Долгорочни ефекти на опиоиди се minimalny- дури и употребата на метадон со децении, се чини дека добро се поднесува физиолошки, иако некои долгогодишна корисниците на опиоиди искуство хроничен запек, прекумерно потење, периферен едем, летаргија, намалено либидо. Сепак, многу корисници долгогодишен што инјектираат опијати, има негативен ефект на загадувачи (на пример, талк) и нечистотии (стимуланси на пример, не-рецепт) и болести на срцето, белите дробови и црниот дроб, како резултат на инфекции, како што се ХИВ и хепатитис Б и Ц, кои се дистрибуирани од страна на споделување на игли или нестерилни инјекција.

Симптоми и знаци

акутни ефекти. Акутната интоксикација се карактеризира со еуфорија и поспаност. Дејството на мастоцитите (како што се црвенило, чешање) е заеднички проблем, особено со морфиум. Гастроинтестинални ефекти вклучуваат гадење, повраќање, намален дебелото црево звуци, и запек.

Токсичност или предозирање. Главната токсичен ефект се намалува фреквенцијата и длабочината на дишењето, која може да се развие апнеа. Други компликации и смрт се предизвикани првенствено од страна на хипоксија. Miotic ученици. Може да се доживее заблуди, хипотензија, брадикардија, намалување на телесната температура и уринарна ретенција.

Нормеперидин, меперидин метаболит се акумулира со повторна употреба (вклучувајќи ги и терапевтски), го стимулира централниот нервен систем и може да предизвика напад активност.

серотонински синдром понекогаш се случува додека прима фентанил, меперидин или оксикодон со други лекови кои имаат серотонергиска ефекти (на пример, SSRI, инхибитори на моноамин оксидаза). Манифестации на синдромот, еден или повеќе:

• Хипертензија.
• Тремор и хиперрефлексија.
• Спонтано спазми.
• Рамноза спазми плус агитација или потење.
• Окуларен клонус плус агитација или потење.
• На температура над 38 ° плус или предизвикани окуларна спазми.

откажување. Појавата и времетраењето на синдром зависи од одреден лек и неговиот полу-живот. Анксиозност и нафрли лекови се придружени со зголемување на дишењето во стабилна состојба (повеќе од 16 вдишувања / мин), обично со потење, зевање, солзење, ринитис, мидријаза и стомачни грчеви. Подоцна може да се развие пилоерекција, тремор, мускулите, тахикардија, хипертензија, треска, анорексија, гадење, повраќање и дијареја. Поништување на опиоиди не предизвикува треска, напади или промени во менталната состојба. И покрај тоа може да биде болно симптоматски, укинување на опиоиди не е фатална.

повлекување на симптомите кај луѓето земајќи метадон, се развива побавно и тежината на своите помалку акутни од онаа на хероин, но корисниците ќе можат да се опише она што се манифестира полошо. Дури и откако ослабе повлекување, летаргија, слабост, вознемиреност и спиење нарушувања може да се истрае за неколку месеци. Желба може да се истрае за многу години.

дијагноза

Дијагнозата обично е клинички, а понекогаш и со анализа на урината narkotiki- лабораториски испитувања се спроведуваат колку што е потребно за да се идентификуваат компликации поврзани со дрога. Нивоата на лекот не се мери.

третман

• Супортивна терапија.
• За да го откажете понекогаш терапија со лекови (на пример, опиоиден агонист, опиоиден агонист-антагонисти, или опиоид антагонисти клонидин).

Токсичност или предозирање. Првиот приоритет е терапија на одржување на дишните патишта и дишењето поддршка.

• 0,4 mg на налоксон интравенски.
• Понекогаш трахеална интубација.

Пациентите со спонтано дишење може да се третира со опиоиден антагонист, налоксон обично 0,4 mg vnutrivenno- налоксон нема агонист активност, и има многу краток полуживот. Кај повеќето пациенти, налоксон менува брзо губење на свеста и апнеа предизвикани од опиоиди. Ако итно интравенски пристап не е можно, како ефикасно интрамускулна или субкутана апликација. Ако реакцијата не е забележан во рок од 2 минути, можете да влезат во 2 или 3 дози. Речиси сите пациенти реагираат на три 0.4 mg дози. Ако тоа не се случи, пациентот е малку веројатно да биде предизвикана од предозирање со опијати, иако моќна доза на опиоиди може да бараат повисоки дози на налоксон. Затоа што некои пациенти се во состојба на вознемиреност, заблуди, воинственост шоу, како свест се враќа, бидејќи налоксон предизвикува акутно откажување, мека физички ограничувања треба да се однесува налоксон. За да се подобри долго повлекување на потрошувачите некои експерти укажуваат на титрација на многу ниски дози на налоксон, ако клиничката состојба бара вонредна целосно ослободување.

Пациенти со ноќна апнеја е потребна трахеална интубација. Овие пациенти веројатно не треба да се добие ослободување со налоксон, бидејќи тие може да стане вознемирен и воинствените кога одеднаш дојде на ум.

Општо земено, пациентите кои примаат предозирање треба да се хоспитализираат и забележани најмалку 24 часа, со оглед на времетраењето на дејството на налоксон е помалку од некои од опиоиди, и симптомите на предозирање може повторно да се развива. Респираторна депресија може да се повторува во рок од неколку часа, особено по метадон или оксикодон продолжено ослободување или морфин таблети. Кога повторно респираторна депресија налоксон треба повторно да му ја додели соодветна доза. Континуирана инфузија на налоксон може да биде корисно за повратна респираторна depressii- секој час да се ослободат респираторна депресија треба да се даде на две-третини од дозата. Пациентите треба да бидат следени се додека резервите на фармаколошката активност на налоксон и симптоми поврзани со опиоиди. Полуживот во серумот на налоксон за околу 1 час, па период на набљудување од 2-3 часа по употребата на налоксон треба да се разјаснат предиспозиција. Полуживотот на интравенски хероин е релативно краток, и рекурентна респираторна депресија по олеснување на налоксон интравенозно инјектирање хероин ретко се почитуваат.

Акутен белодробен едем третирани со дополнителен кислород терапија и често не-инвазивни или инвазивен форми дишење поддршка.

Видео: Лекувањето на зависноста од дрога. Преглед. Тој се повлече дрога - почна да пие алкохол. помош адреса

Поништување и детоксикација. Третманот може да вклучи неколку стратегии:

• без третман ( "задушување");
• замена на метадон или бупренорфин;
• клонидин за ублажување на симптомите;
• долгорочна поддршка и можеби налтрексон.

Видео: ВНИМАНИЕ! Коментари за оваа песна! Таблети! Новата дрога! Знаци на употреба. лекување на зависности

апстиненцијален синдром е само-ограничени и, иако е многу непријатно, тоа не е опасна по живот. Поништување е генерално се врши во амбиент амбулантски, ако пациентот не треба да биде хоспитализиран за истовремено решавање на здравствени проблеми или проблеми со менталното здравје.

Опции вклучуваат обезбедување на контрола на откажување можности процес го следат својот пат ( "кршење") пациент по последната доза на опиоиди и опиоидни внесете друг (замена) во намалување на количини од контролирани коло. Клонидин може да обезбеди олеснување на симптомите за време на откажување.

Секое лекарот може да почне метадонска супституциона терапија за време на хоспитализација или во рок од 3 дена на амбулантско основа, но и понатаму продолжува третманот во рамките на програмата за лиценцирање на метадонска терапија. Метадонот се дава орално во најмалку износот што го спречува тешка, но не мора сите симптоми на повлекување. Типични доза е опсегот 15-30 mg еднаш / ден-25 мг доза повеќе може да доведе до опасни нивоа на седација кај пациенти кои не имаат развиено толеранција. симптоми скала повлекување користат за проценка на соодветна доза. Високо дози треба да се даде за забележани доказ откажување. По формирањето на соодветна доза треба да се намали постепено од 10-20% / ден, ако не постои одлука да продолжи земање на дрога во стабилна доза. Со намалување на лекот се дава на пациентот обично се нервозни и ја прашува за повеќе лекови. Откажи метадон за зависници од дрога кои учествувале на метадонска програма, тоа може да биде особено тешко, бидејќи нивната доза на метадон може да биде поголема од 100 mg еднаш / ден кај овие пациенти, дозата треба постепено да се намали до 60 mg.

Бупренорфин, мешан опиоиден агонист-антагонист, обично се дава под јазикот, и се користи успешно во откажувањето. Тоа е достапен во комбинација со налоксон за да се спречи донесувањето на пациентот во употреба на интравенски дроги. Првата доза се дава на првиот знак на оставка. Дози потребни за ефикасно управување на тешки симптоми, титрира што е можно bystree- најчесто се користи сублингвалните доза од 8-16 mg / ден. Бупренорфин се произведени од страна на намалување на модел за неколку недели.

Клонидин - адренергични дрога централно дејство, може да ја спречи знаците и симптомите на опојни повлекување. Клонидин предизвикува хипотензија и поспаност, и своето производство може да предизвика вознемиреност, несоница, раздразливост, тахикардија.

Оценува брзиот и ултра-брз протоколи за укинување на детоксикација и менаџмент. Комбинацијата на брзо протоколи се користат налоксон, налтрексон и налмефен да предизвика откажување и клонидин и разни адјувантна лекови кои се користат за да се потисне симптомите на одвикнување. Со неколку брзи протоколи користат бупренорфин за да се потисне симптомите на опојни повлекување.

Видео: Историја на употреба на сол и зачин! Лекување на зависност од дрога. ОДЛУКА

Ultrafast протоколи може да се одржи голем болус на налоксон и диуретици за зголемување на излачувањето на опиоиди, додека пациентот е под општа anesteziey- овие ultrafast протоколи не се препорачува, бидејќи тие имаат висок ризик од компликации, тие не поседуваат никакви значајни дополнителни предност.

Лекарите треба да се разбере дека детоксикација не е третман како такви. Ова е само првиот чекор, а тоа мора да ги следат програмата за лекување, кои може да вклучуваат различни видови на советување, а можеби и со користење на не-опиоиден антагонисти (на пример, налтрексон).

Злоупотреба на опијати и рехабилитација

Најчесто злоупотребувани хероин, зголемена злоупотреба на рецепт опиоиден аналгетик (на пример, морфиум, оксикодон, хидрокодон, фентанил) - некои се зголеми како резултат на луѓе кои почнаа да ги преземе своите легитимни медицински цели. пациенти со хронична болка бара продолжена примена не треба да ги стигматизира како дрога, иако тие обично имаат толеранција и физичка зависност.

третман

• За тешки, повторувачки зависност третман на одржување на опиоидната криза е подобра.
• За терапија на одржување - бупренорфин или метадон.
• Активен советување и поддршка.

Лекарите треба да бидат целосно свесни за федерални, државни и локални регулативи во однос на употребата на опојни дроги за третман на зависници од дрога. Да ги исполнат, лекарите мора да се утврди постоењето на физички опиоидна зависност. Во САД, третманот е комплицирана од негативен став кон зависниците од дрога (вклучувајќи ги и полициските службеници, доктори), како и програми за третман, некои ги гледаат како поттикнување на употребата на дрога. Во повеќето случаи, лекарите треба да ги упатуваат пациентите со опиоидна зависност на специјализирани центри за лекување. Се обучени во оваа, лекарите може да обезбеди селектирани пациенти амбулантско лекување. Во европските земји, пристап до метадон или бупренорфин програми и алтернативни стратегии за поддршка полесно, и назначувањето на психоактивни лекови предмет на помалку осуда.

терапија на одржување. Долгорочно одржување терапија со користење на орална опиоиди како метадон или бупренорфин (опиоидни агонисти-антагонисти), опиоидни алтернатива терапија за замена со изострен. Орална опиоиди потисне повлекување на симптомите и желби, без обезбедување на значителен високи или sverhsedatsii и елиминирање на проблемите со снабдувањето на зависници од дрога, овозможувајќи им да бидат општествено продуктивни. Во САД, илјадници зависници од опијати се вклучени во лиценцирани програми за одржување со метадон. За многу такви програми работа. Сепак, со оглед Партии и понатаму да се опиоиди, многу луѓе во заедницата не одобри на овие програми.

Видео: Третман со лекови - коментарите. Тој се користи за 9 години !!! Како што се спаси? Совети и благодарност

Критериуми за учество вклучуваат:

• позитивен тест за присуство на дрога;
• физичка зависност за повеќе од 1 година на континуирано опиоиди или неправилни дури и подолго;
• податоци за укинување или физички докази за употреба на дрога.

Лекарите и пациентите мора да одлучи дали укинувањето на назначен (детоксикација) или опиоид одржување програма. Како по правило, пациентите со тешка, хронична, повторувачки зависност постигне многу подобри резултати со опиоидна терапија на одржување. Поништување и детоксикација, иако ефикасни во краток рок, даде лоши резултати кај пациенти со тешка опиоидна зависност. Кое пристап е избран, тоа треба да биде придружена со редовни мерки советување и поддршка.

Метадонот е широко користени. Лекарите може да започне со замена, но употребата на метадон треба да се следи како дел од лиценциран програмата на метадонска терапија.

Бупренорфин е повеќе широко се користи во терапија на одржување. Неговата ефикасност е да се спореди со метадон, а од го блокира рецептори, тој ја инхибира истовремена употреба на нелегални хероин или други опиоиди. Бупренорфин може да се пропишани за амбулантско лекување од страна на обучени доктори, вклучувајќи лекари од примарната здравствена заштита, кои го положиле потребната обука и се сертифицирани од страна на федералната влада. Типични доза - 8- или 16-mg таблета сублингвално еднаш / ден. Многу пациенти сакаат оваа опција затоа што ја елиминира потребата за посета на метадон клиника. Бупренорфин е исто така достапен во комбинација со налоксон naloksonom- тоа може да се спречи понатамошно користење на нелегалните опиоиди. На комбиниран препарат се користи во третманот на пациентот.

Naltrexone опиоиден антагонист, блокови на ефектите од хероин. Постои, исто така, со долго дејство формулација за интравенска инјекција еднаш месечно. Од налтрексон е опиоиден антагонист и нема директна агонистички ефекти врз опиоидни рецептори, налтрексон е често несоодветни за третман на опиоиден-зависни пациенти, особено оние кои имаат хронична, повторувачки опиоидна зависност. За овие пациенти, лекувањето со опиоиди е многу поефикасна. Naltrexone е корисна за пациенти со помалку сериозна зависност, рана фаза на опиоидна зависност и силна мотивација да остане воздржувале. На пример, здравствените работници со опиоидна зависност кои се изложени на ризик од губење на своите работни места ако продолжи да се користи опиоиди, може да биде одличен кандидати за терапија со налтрексон.

Левометадил ацетат (ЛААМ), со долго дејство опиоиди поврзани со метадон, е веќе не се користи, бидејќи создава отстапување од интервалот кај некои пациенти. ЛААМ може да се користи само 3 пати / неделно, а со тоа намалување на трошоците и проблеми поврзани со дневниот посета на клиентот или ослободување на лекови во куќата.

поддршка. Голем дел од третманот на опиоидна зависност се одвива во амбулантско поставувања, како по правило, во рамките на лиценцирани програми опиоидни поддршка, но се повеќе и почесто во лекарска ординација.

Концептот на терапевтска заедница, прв пат се применува Daytop село и Феникс куќа, вклучува нефармаколошки третман во комуналната живеење центри, каде се обучени корисници на дрога, добиваат образование и пренасочување, помагајќи им да се изгради нов живот. Сместување е обично 15 месеци. Овие заедници да помогне, дури и прерасна некои корисници. Сепак, првичните скрининг е исклучително голем. Прашања во врска со тоа колку добро работи на овие заедници, колку тие ќе се отвори и она што тие средства ќе се добива од општеството, остануваат неодговорени.