Итна медицинска помош. Диференцијална дијагноза на акутно труење со органофосфорни соединенија

Видео: CTV.BY: труење. Симптоми и третман

Cодржина

Видео: ctv.by: труење. Симптоми и третман

патолошки промени

Сеопфатен третман на акутно труење Феб

Методи на детоксикација
специфична терапија
симптоматска терапија
Pyrethroids (инсектициди, дезинфекција значи)
Toxicokinetics
Клиника и дијагностика
за итни случаи

се важни лабораториски методи на испитување на пациентите за понатамошно дијагноза на акутно труење Феб.

Одредување на холинестераза (AChE), целата крв, плазма, црвени крвни зрнца. Најчесто се користи, потенциометриска, методи fotoelektrokalorimetricheskie. Нормално целата крв холинестеразата активност беше 160-340 pmol / (ml x В). Во пракса тоа е поудобно да ги користите процент од болка е нормално. Во тешки труења FOV целата крв холинестеразата активност е намалена на 5-10% од нормалното.

За благи труење со ова намалување е помалку забележлива. Првите симптоми на труење се појави во долниот AChE од страна на повеќе од 30%. Покрај тоа, треба да се разгледа големи индивидуални варијации (± 30%) нормално целата крв холинестеразата активност кај луѓето, кои во голема мера го отежнува толкувањето на дијагностички податоци.

Одредување на токсичните материи во крвта, плазма, биолошки течности се случува преку метод GLC која има висока чувствителност, селективност, и брзината на.

утврдување на границата nitrofosov на крвна група (. metaphos, metilnitrofos итн) на 0,0002 g / l, за CTC-3 - 0.0005 g / l, за малатион - 0,001 g / L.

Диференцијална дијагноза на акутно труење Феб врши со следните состојби на болест:

белодробен едем, кој треба да се разликува од тешка bronhorei. Кога хемодинамска белодробен едем се случи екстравазација течноста дел од крв во луменот на алвеолите, зголемување на притисокот во пулмоналната циркулација. Во раниот период на Феб труење белодробен едем, како по правило, не се развива. Bronhoreya излачување предизвикани од страна на секреција на бронхијална жлезди, притисокот во пулмонална намален. Феномен bronhorei исечени атропин, апсолутно контраиндицирана морфин, срцеви гликозиди, аминофилин;
акутен хируршки болести на стомачната празнина да бидат исклучени во текот на развојот на цревните грчеви, особено во благо труење. Се бара внимателна идентификација на други мускарински симптоми и Феб nikotinopodobnogo акција, наоѓање историја;
акутен мозочен удар, кој треба да биде исклучена во случаи на кома. Пациенти со Феб труење обично се јавуваат миоза, хиперхидроза феномен, без фокални невролошки симптоми карактеристични за поголемиот дел од не-токсични за мозокот етиологијата на болеста;
изложеност на надразнувачи (CS, CN, хлоро, црн пипер, итн).

Во клиниката не постојат карактеристика на FOV грчеви, miofibrillyatsii и намалена AChE активност.

патолошки промени

Патолошки промени се карактеризира со ненадеен циркулаторниот нарушувања на внатрешните органи, изразена во нивните плетеницата, едем, развојот на мозокот, дегенеративни промени во миокардот, црниот дроб и бубрезите. Кога се можни смртни случаи во раните фази на миозитис феномен, bronhospazma- обдукцијата е често утврдени со мирис на FOV од цревната содржина.

Хистолошки преглед на мозокот открива хидропс промени на нервните клетки во кортекс на фронталниот и париеталниот лобус, феноменот на дифузни kariotsitoliza во клетките на кората на мозокот и субкортикални структури, хомогенизација на цитоплазмата, остар промени во крвните садови на кората на мозокот и мозочното стебло. Се карактеризира со хиперемија, стаза, наизменични проширена и спастичен делови намалување на церебрална садови.

Сеопфатен третман на акутно труење Феб

Методи на детоксикација

Основниот принцип на третман на пациенти со акутно труење Феб е интегриран за специфичен антидот терапија, различни методи на детоксикација и интензивна реанимација.

По контакт со кожата FOV погодената област е испран од алкални раствори, вдишување погодени емитираат од контаминираната зона.

Отстранување FOV од гастроинтестиналниот тракт беше измиен со гастричен принудно хранење даваат активиран јаглерод внатре пропишана цревна лаважа (CL) или администрира преку сонда во течен парафин (300-500 ml) или солена вода лаксативен (натриум сулфат - 30-50 g, разведен 100-150 ml вода).

Во точката II-III. труење покажува повтори испирање со интервали од 4-6 часа до исчезнување на миење вода мирис FOV. Во иднина (ако немаше ЦРС, гастрична лаважа) сифон клизма врши секојдневно до отстранувањето на тешки симптоми и nikotinopodobnogo мускаринските FOV акција.

FOV отстранување од крвотокот и уринарна екскреција растворливи хидролиза производи треба да се користи диуреза.

За итни случаи за прочистување на крвта со Феб и нивната деградација производи успешно се користи вештачки методи на детоксикација на телото, кои вклучуваат hemosorbtion, хемодијализа, перитонеална дијализа, хемофилтрација. Просечна дозвола за време на hemosorption за труење metaphos еднаква на 80,4 ml / min во текот на хемодијализа - 30,2 ml / min за време на перитонеална дијализа - 26.8 ml / min.

Со оглед дека повеќето FOV е високо растворлив во масти и брзо излегува од крвотокот, оставање на ткива или хидролизираат, овие методи поповолно врши што е можно порано, односно, во првите неколку часа по труење. Ова се однесува пред се на труење karbofosom дека во текот на првиот ден речиси целосно хидролизиран, покажувајќи ја својата општа токсичност и максимална антихолинестеразни ефект. За други FOV времетраењето на нивниот престој во крвта за Metaphos во просек до 48 часа за CTC-3 - до 5-6 дена.

Со оглед на погоре индикации за екстракорпорална методи за прочистување на крвта (hemosorbtion, хемодијализа) се тешка клиничка слика FOV труење (II-III в.), Намалување на AChE под 50% од нормално, и откривање на токсични концентрации во крвта FOV.

Функција хемодијализа - потребата за одржување на pH на дијализа над 7,4-7,5 (бикарбонат дијализа).

Хемодијализа, исто така, се препорачува да се изврши операција по hemosorption за 2-3 минути дневно на ниски холинестеразата активност и одржување на труење на клиниката, и покрај недостатокот на крв отров. Неопходно е да се отстрани од телото FOV метаболити не се најде во лабораториски метод.

Ефикасноста вештачки методи детоксификација е значително се зголеми, кога тие се во комбинација со методи fiziogemoterapii примена на следниве алгоритам: MGT - hemosorbtion - UFGT - хемодијализа (или перитонеална дијализа) - LGT. Треба да се запомни дека UFGT и LGT имаат способност значително да се зголеми активноста на холинестеразата, т.е. има противотров ефект.

специфична терапија

Комплекс специфичен антидот терапија во акутно труење Феб врз основа на блокирање на холинергична рецептори - создавање на пречките за токсични дејството на ендогени ацетилхолин, како и обновување на холинестераза-активност на инхибирање на ацетилхолин за нормализирање на метаболизмот.

Специфична терапија на акутно труење FOV е комбинирана употреба на cholinolytics - атропин агенси од типот и на холинестераза reactivator - oximes. Неопходно е да се направи разлика меѓу интензивна и поддршка atropinization врши до сите оние кои се засегнати со тешки труења Феб.

Интензивна atropinization доделен на сите пациенти за време на првиот час од третманот до олеснување на симптомите muskarinopodobnogo FOV чекори, т.е. до карактеристични обележја на атропин на пациентот: сувост на кожата и мукозните мембрани, умерена тахикардија, мидријаза.

Администрирани дози на атропин атропин по интензивната: Јас во уметноста. труење - 2-3 mg во точка II. - 20-25 mg-во III век. - 30-35 mg интравенски. Оваа состојба треба да се одржува проширување (повтори) примена на помала количина на атропин (поддршка атропин) да се создаде контра-блокада M cholinoreactive тело системи против акцијата на ацетилхолин на времето потребно за отстранување или уништување отров (2-4 дена). Дневните дози на атропин администрира за третман на одржување може да биде како што следува: Јас во уметноста. труење - 4-6 mg во точка II. - 30-50 mg во член III. - 100-150 mg.

Паралелно со пациенти на интензивна и поддршка atropinization потребно во текот на првите денови по труење администрира Reaktivatory Че. Тие придонесуваат за реставрација активност на угнетените Че противотров ефект.

Во I ул. труење користи Карбокси 150 mg интрамускуларно. Вкупниот доза по текот на третманот - 150-450 mg.

Во членот II. доза третман труење karboksima се администрира 1-3 часа во текот на првиот ден по труење. Вкупниот доза по текот на третманот - 1,2-2,0 g

Во член III. труење бара почести karboksima апликација (по 1 час).

Oximes менува што инхибиторот од своите спој со CE за да формира нова реверзибилна врска. Интензивна Че реактивирање се врши само до стареење на комуникација (болка - FI) за првите 6-8 часа по интоксикација. Ако во првиот час од Че реактивирање го достигне 90% до крајот на првиот ден - 30%.

Вовед reactivator Че на вториот ден по труење, а подоцна и неефикасна и опасни поради нивната изречена токсичен ефект, се манифестира повреда интракардијалната спроводливост (зголемување на систолниот индекс ЕКГ) и релапс на акутни симптоми на труење FOV, како и токсични црниот дроб дистрофија.

Специфична терапија се врши под постојан надзор на Че ензимската активност. Под поволни третман на закрепнување труење постапка CHE активност започнува на 2-3rd ден по труење, се зголемува кон крајот на оваа недела на 20-40% во споредба со акутна период, и се враќа на нормално ниво по 3-6 месеци.

Со оглед на можноста за отстранување и антихолинергици reactivator Че која користи активни методи FOV екскреција од телото, тоа е потребно одржување и зголемување на дозите антихолинергици reactivator од 25-30%.

симптоматска терапија

Оживување и третман на пациенти со симптоматска акутно труење FOV насочени кон елиминирање на висока респираторни и хемодинамски нарушувања, третман на конвулзивни статус и вознемиреност, третман на компликации.

Кога кршењето на респираторни пациенти опструктивна аспирација тип кома треба да се спроведе по трахеална интубација пред орален тоалет. Интубација, исто така, беше прикажан во кома со респираторна слабост на централниот тип на поврзување на респиратор, а кога се изразува bronhoree за итни вшмукување секрети од душникот и големи бронхиите, со коматозна состојба за гастрична лаважа се спречи аспирација.

Кога долг не исечени bronhoree со респираторни заболувања на централниот вид (градите вкочанетост, тоа парализа) покажуваат работењето на дното трахеотомија. Кога мускулите хипертоничност градите држи хардвер респиратор клетки е можно само по администрација на невромускулни блокатори (тубокурарин). Администрација е контраиндицирана listenon што предизвикува инхибиција на CHE активност.

Воведувањето на големи дози на атропин сушење промовира секреција во бронхијална дрво тоа што тој бара за перење 2% раствор на натриум хидрогенкарбонат или изотоничен раствор на натриум хлорид дополнета со 500.000 единици на пеницилин за време на бронхоскопија.

Кога различни видови на заболувања на респираторниот систем за спречување на пациентите пневмонија пропишани антибиотици и ултравиолетово зрачење крв (5-6 сесии на ден).

На појавите на акутни кардиоваскуларни неуспех покажува воведувањето на решенија со ниска молекуларна тежина, хормони, кардиоваскуларни лекови.

Во развојот на шок exotoxic изречена хипертензивни ефект им овозможува на администрацијата на норадреналин и допамин, со што се зголемува периферниот васкуларен отпор. Контраиндицирана состанок ouabain, аминофилин, која ја влоши сериозни нарушувања на срцевиот ритам.

За спречување на вознемиреност треба да биде седативи терапија: администрирање на 10 ml од 25% раствор на магнезиум сулфат А, 4,2 ml од 2,5% јачина раствор на хлорпромазин a. Кога е изразен делириум и конвулзивни статус користат 40-60 ml на 20% воден раствор на натриум хидроксибутаратот, диазепам (5-10 mg интравенски), kraniotserebralnuyu хипотермија.

Ако клиничкиот тек на болеста придружени со значително намалување на Че активност (под 30% од нормалното ниво) и тешка миокардна спроводливост забавување (зголемување на систолниот индекс од 10% или повеќе), што е прикажано трансфузија на свежа крв и fiziogemoterapii (UFGT, LGT). Овие настани се придонесе за подобрување на закрепнување на пациентите и на основните индикатори на активности на Че и ЕКГ.

Горенаведените комбинирана терапија треба да се врши кај сите пациенти со клинички симптоми на труење. Во отсуство на пациентите со намален CHE активност забележани во болница барем 2-3 дена, и да се избегне развојот на крајот интоксикација администрира во минимум дози и антихолинергици Reaktivatory Че (вториот само во првите денови по интоксикација).

Pyrethroids (инсектициди, дезинфекција значи)

Подготовка: allethrin, bioresmethrin, перметрин, фенвалерат, phenothrin, Tsismetrin.

Трговски имиња: "пата-пата", "Fenozol-L", "Fumitoks", "Nittifor".

Токсични ефекти: невротоксични (централниот и периферниот), поврзани со повреда на натриум транспорт во склопот на мембрани на нервните клетки.

Toxicokinetics

правци на - перкутана, усна, инхалација. На биотрансформација во црниот дроб од страна на ензимска хидролиза и оксидација. Брзо (околу еден ден) излачувањето на урината и фецесот. LD 50 за стаорци - 165 mg / kg.

Клиника и дијагностика

Кога производство на труење (инхалација или трансдермална) 4-6 часа по контакт со чешање токсикантот и горење на кожата (парестезии), вртоглавица, слабост. Кога домаќинство орална труење забележани по 10-60 минути, гадење, повраќање, епигастрична болка, вртоглавица, слабост, мускулни грчеви (фибрилација), конвулзии, ретко - несвестица, скратен здив, белодробен едем. Диференцијалната дијагноза на труење со Феб водени од нормалната активност на холинестераза. Времето поволни дури и во тешки труења.

за итни случаи

а) детоксификација. Кога за надворешни работи - отстранување на облека, тоалет со сапун и вода или со слаб раствор на сода, испирање. Голтање: гастрична лаважа, enterosorption, солена вода лаксативи (натриум сулфат), диуреза, натриум хипохлорит во вена, во кома - hemosorbtion.
б) не постои противотров.
в) Симптоматска терапија: инфузија колоид и кристалоидни раствори, во конвулзии - диазепам вена во хепатопатија - хепатопротективно третман.

Види. № клинички примери 14, 15.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични