Прва помош и медицинска технологија вештачки методи на детоксикација

Видео: вештачко дишење

Cодржина

Видео: вештачко дишење
методи afereticheskie

Методи за разредување на крвта

замена операција крв

Општи карактеристики
Клинички пример № 14

методи Afereticheskie

Методи за разредување на крвта

Разблажување на крв (хемодилуција) да ја намали концентрација на токсични супстанции долго време се користи во медицинската пракса. Оваа цел се служи од страна на товар на вода (прекумерно пиење) и парентерална администрација на воден електролитни раствори и плазма заменици. Вторите се особено важна при акутно труење, како што им овозможи истовремено хемодилуција врати волумен на крвта и да се создадат услови за ефективна стимулација на диурезата.

Меѓу plazmozameshchath лекови најизразено детоксикација својства се решенија или сува плазма албумин и гликоза полимери - декстран, кои можат да имаат различни степени на полимеризација и, следствено, различни молекуларна тежина. декстран раствори со релативна молекулска тежина од околу 60 000 (polyglukin) се користат како средство за хемодинамска, и со помала релативна молекулска тежина 30 000-40 000 (reopoligljukin) - како детоксикација агент.

Сето ова придонесува за обновување на протокот на крв во капиларите, ја намалува агрегацијата на крвните клетки, го подобрува процесот на пренос на течности од ткивата во крвотокот и се излачува преку бубрезите, ја зголемува диурезата. Исто reopoliglyukina на лекови во оваа група се gelofusin - 4% раствор на пат е изменета желатин и venofundin - 6% раствор модифициран скроб, кои остануваат во крвотокот 4-6 часа и не предизвикува никакви несакани ефекти.

Износот на лекови зависи од сериозноста на труењето, а целта на нивната употреба. За детоксификација администрира интравенски 400-1000 ml на ден, со exotoxic шок феномени - до 3000 ml. Продолжена употреба на декстран препарати (повеќе од 3 последователни дена) опасна се должи на можен развој на осмотскиот нефроза.

Оценување на ефективноста на инфузиона терапија како метод на вештачки детоксикација тешко како што ретко се користи одделно од другите методи. Обично инфузиона терапија служи како основа за подоцна форсирана диуреза, дијализа, или техники крв филтрација, сепак директна критериум неговата терапевтска акција - подобрување хемодинамски параметри (крвен притисок, OCS, МОК, HPC) и Би-Ес. polyglucin апликација само пред hemosorption не се препорачува, бидејќи тоа го намалува клиренсот на токсини!

замена операција крв

Општи карактеристики

Главниот медицински ефекти на постапката се состои во истовремено држи и еднаков на волуменот на трансфузија на крв и крв-најмување, вклучуваат: детоксикација, depuration, и општо биолошки substituiruyuschy.

Детоксикација фактор е врз основа на можно отстранување од крвта на пациентите со различни токсични супстанции. Во клиничката пракса, постои реална можност за само делумна замена хирургија крвта (ЗРЗ) во волумен од 1,5-3 l, додека за значително заврши (95%) пациенти треба трансфузија на крв замена најмалку 15 l донатор на крв, т.е. . во количество од 3 пати повеќе од просечниот обем на циркулирачкиот човечка крв.

Оваа околност значително ја намалува ефикасноста на методот на детоксикација како ЗРЗ, како што им овозможува да се изведе не повеќе од 15% од токсикантот од крвта.

UGC depuration ефект е да се ослободи телото од krupnomolekulyarnyh соединенија (плазма слободен хемоглобин, миоглобин et al.), Која се разликува овој метод од дијализа детоксификација во кои, како прочистување не е можно.

UGC Substituiruyuschee ефект е замена на изменета морфолошка и функционална смисла на крвта на пациентот (метхемоглобинемија et al.) Целосно донатор на крв, при што крвта на примачот во својот состав е во близина на донаторот.

Општи биолошки ефект на UGC - општата реакција на организмот на крварење, трансфузија на крв, повреди, на пример, всушност тоа е крвта трансплантација како само "ткиво" на телото на примателот на повеќе донатори. Оваа реакција immunobiologicheskaja на умерена јачина стимулира заштитен ефект на имунолошкиот систем на телото.

Поповолно избор апсолутна индикации за операција UGC, кога се смета како патоген третман и има некои предности во однос на другите методи и релативна читања што може да биде диктиран од само специфичните услови на неможност за користење на други поефикасни методи на вештачка детоксикација (хемодијализа, hemosorption итн.) .

Апсолутна индикации за UGC: труење супстанции кои имаат директни токсични ефекти на крв, предизвикувајќи сериозни метхемоглобинемија (повеќе од 50-60% од вкупниот хемоглобин), односно зголемувањето на голем хемолиза (за слободни концентрација на хемоглобин од повеќе од 10 g / l) и намалување на крвниот холинестераза активност до 10%. А значајна предност UGC - компаративна едноставноста на овој метод, кој не бара специјална опрема, како и можноста за нивна примена во однос на било која болница. Во моментов, со оглед на тежината на добивање на крв, UGC практично да се применува само кај малите деца.

Контраиндикација за употреба на UGC: изречена хемодинамски нарушувања (колапс, белодробен едем), како и комплицирани срцеви мани, тромбофлебитис на длабоките вени.

Компликации UGC: привремен хипотензија, пост-трансфузиона реакции и лесна анемија во постоперативниот период. Компликации во процесот на UGC голема мера се одредени од страна на клиничката состојба на пациентите за време на операцијата. Повеќето пациенти кои пред операцијата не е изречена хемодинамски нарушувања, пренесе тоа на задоволително ниво. Кога е технички правилно ниво на работењето на крвниот притисок е стабилна или се менува незначително. Техничка грешка во работењето (разлики во износ од влез и излез на крв) доведува до привремено флуктуации на крвниот притисок - во опсег од 15-20 mmHg и се коригира лесно кога ќе се врати нарушената рамнотежа.

На повеќето сериозни компликации UGC однесува хомологни синдром крв развој трансфузија на големи количини на крв (повеќе од 3 L) и тече како имунолошка реакција на отфрлање. Постапката на работа UGC cm. Во табела. 10.

Табела 10. Метод за замена на крв операција за акутни труења

Клинички пример № 14

I. пациентот, на возраст од 28, беше примен во центар за лекување на акутно труење СРИ JV нив. NV Sklifosofskiy, на 29/09/1977 За 1 час пред хоспитализација со самоубиствени намери пиеле непозната сума "инсектицид" (trichlorfon).

Однесен во болница од страна на роднините без давање на прва медицинска помош.

За прием - во сериозна состојба, во несвест. Крв АП - 100/60 mm Hg, пулс - 60 отчукувања / мин, ритмичка. Плитко дишење, жуборот изрази bronhoreya спонтано miofibrillyatsii сите мускулни групи. Остри болки. Уста - мирис IEF. Принудно дефекација.

Пациентот принудно интубација, поврзан со уредот PO 3 за механичка вентилација. Интравенозно администрира противотрови: атропин (35 mg) Dipiroksim (2.0 g). Bronhoreya запре, отчукувањата на срцето - 100 минута.

Изми желудникот со принудно хранење, 250 ml на рицинусово масло беше воведен на сондата.

Резултатите од лабораториските тестови: крв откриени CTC-3 во концентрација од 8.9 ug / ml болка - 20.8% од норма, венска крв pH вредност - 7,12, BE - минус 17,1, pCO2 - 49.

ЕКГ студија покажа зголемување на систолниот индекс од 6%.

Со анамнестички агрегат, клинички и лабораториски податоци дијагностициран труење IEF II-III уметност. Самоубиство.

Наспроти позадината на анти-шок терапија по 50 минути по приемот започна хемодијализа машина "Travenol". на протокот на крв низ Dialyzer со дијализа стапка на 200 ml / мин и проток на флуиди - 500 ml / min во режим на мозоци. По 2 часа од почетокот на HD пациентот се освести. По администрација на 15 mg tubarina вентилатор продолжи.

Времетраење ГД - 6 часа, прекината поради развојот на хипотензија (крвен притисок - 80/50 mmHg, CVP - 5 mm aq уметност ..).

Потоа спроведе симптоматски, реанимација и антидот терапија, форсирана диуреза. Откако беше екстубиран 1 час по завршувањето на HD пациентот. Во тоа време концентрацијата на крвта CTC-3 се намали на 0,35 mg / ml (од 96,1%), значи клиренсот бил 50,1 ml / min. AChE се зголеми на 30,1% од normy- pH на крвта - 7,35, се - минус 5.3, RS02 - 35 mm Hg Спонтано miofibrillyatsii bronhoreya не исчезна обнови. Свеста е јасно.

На 2-ри ден означи нов пад на болка за да 20,6% од нормалното. Размена на замена на крв во волумен од 2,5 литри. На 4 ден од болка - 62,4% на 7 - 70.8% од нормалното.

Атропин прекинат по 5 дена од престојот во болница: Вкупно 286 mg од 0,1% раствор на атропин сулфат беше воведена, 2,8 g dipiroksima првиот ден.

Натамошниот тек на болеста без никакви компликации, беше отпуштен во задоволителна состојба, под надзор на психијатар по 12 дена од денот на труење.

Завршно клиничка дијагноза: 1. Отров IEF (CTC-3) III чл. Самоубиство. Кома. 2. астенични услови.

P.S. Во овој случај, тешки труења IEF хемодијализа навремено апликација (6 часа) ја намали концентрацијата на IEF во крвта за 96%, што е основно средство за заштеда на живот во комбинација со противоотровен терапија. Поради ниската активност на AChE (20% од нормално) UGC спроведена во волумен од 2,5 литри, што резултира во намалување на периодот на рехабилитација со реставрација на AChE активност до 12 дена (обично во такви труење трае најмалку 1,5 месеци).

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични