Прва помош за труење кардиоваскуларни агенти

Видео: Како да се намали притисокот без апчиња дома

Cодржина

Видео: Како да се намали притисокот без апчиња дома
труење амлодипин

Лекови, (1) токсични и (2) ефект
Toxicokinetics
Клиничките знаци и дијагноза
за итни случаи
Клинички пример № 25

Труење периндоприл (prestarium)

Лекови, (1) токсични и (2) ефект
Toxicokinetics
Клиничките знаци и дијагноза
за итни случаи

труење атенолол

Лекови, (1) токсични и (2) ефект
Toxicokinetics
клинички знаци
за итни случаи

клонидин труење

Лекови, (1) токсични и (2) ефект
Toxicokinetics
клинички знаци
за итни случаи
Клинички пример № 26

Труење со кинин (хинидин) и други антиаритмици

Лекови, (1) токсични и (2) ефект
Toxicokinetics
Клиничките знаци и дијагноза
за итни случаи

труење амлодипин

препарати:

1. degidroperidina: Norvasc, нифедипин, izoptin, Corinfar, нимодипин.
2. fenilalkilamina: верапамил, deltiazem.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. хипотензија (канал блокатори на калциумови - БПН) на некоја поволни ефект врз артериоли (1) и на миокардот (2).
2. Општите токсични ефекти - кардиоваскуларниот. Амлодипин и други лекови во оваа група се инхибитори на дојдовни калциум јони низ мембрана во мускулни клетки на крвните садови на миокардот и крв мазна, предизвикувајќи остар пад на периферниот васкуларен отпор и пад на срцевиот волумен мозочен удар. Верапамил делотворна кардиотоксични ефект со оштетен миокарден контрактилност и спроводливост.

Toxicokinetics

Полека се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт, максимална концентрација во крвта се постигнува по 6-10 часа. На 97% се врзува за плазма протеините. Тоа се метаболизира во црниот дроб (90%) во неактивни метаболити кои се отстранети од страна на бубрезите. Полуживот е 36-48 ч волумен на дистрибуција -. 4-6 l / kg. Токсична доза - околу 100 mg за други препарати -, исто така, 10-кратно работа.

Клиничките знаци и дијагноза

На карактеристична знаци на труење - остар пад на крвниот притисок се должи на намалување на периферниот васкуларен отпор - примарна toxigenic колапс. Развивање синус брадикардија, нарушувања на интравентрикуларна спроводливост, можен срцев удар. Во исто време, означени прекрасен soporous државата, конвулзии, кома, со респираторен застој. Понекогаш се развие цревниот пареза и олигурија.

за итни случаи

1. гастрична лаважа, enterosorption, цревна лаважа. Натриум хипохлорит: 0.06% раствор на 400 ml интравенски со hemosorbtion autopokrytiem допамин (види дел 1.3.), Плазмаферезиска - за време на падот.
2. глуконат или калциум хлорид 10% раствор на 10 ml на интравенски повторно по 20-30 минути за да се зголеми крвниот притисок.
3. Третман на toxigenic колапс - допамин шема, глукагон интравенски, добутамин - во кршење на срцевата спроводливост. Атропин е неефикасен. Подигање на нозете во нарушување на свест.

Клинички пример № 25

Пациентот Г., 27 години, беше примен 05.01.08 беше во 20:10. Доставува до Центарот за труење СРИ JV нив. NV Sklifosovsky бригада ЗПМ од дома. Со самоубиствени намери се 100 таблети corinfar за 8 часа пред приемот. На ОНЕ забележа: дома - во умот на БП - 60/20 mm Hg Кога превозувате: влошување - кома, крвниот притисок - 40/0 mmHg Срцев удар, респираторна слабост - за падот на јазикот, недостаток на рефлекс на кашлање. Започна ресусцитација со течности, реанимација: трахеална интубација, механичка вентилација, епинефрин.

За прием: agonal состојба на пациентот. На ниво на свест - Кома (3b скала Глазгов) за болка стимул не постои реакција. Нема поплаки од сериозноста на состојбата. Учениците OS = OD, се прошири photoreaction отсутни. На кожа, видливи мукозните мембрани - бледо, сува, дифузна цијаноза. Остео-трауматски повреди се идентификувани.

Механичка вентилација преку ендотрахеална цевка AMBU една кеса. Спонтана респирација е отсутен. Во белите дробови auscultated тешко дишење, се врши на сите полиња, постојат мешани влажна крепитации во сите точки на аускултација. Превод на вентилатор во режим на спроведување.

Срцева глуви, аритмија. BP не е откриен. Срцето стапка - 16 отчукувања / мин. Бран на главните артерии не е видлив. Јазик сува. На стомакот не е потечени, катетеризација на мочниот меур одвои 50 ml транспарентен светлина инконтиненција.

ЕКГ: идиовентрикуларен ритам тркалање во асистолија.

Токсиколошка анализа на етанол во крвта - 0.55%, во урината - 0.18%. Obzidan не откриени во урината.

Започна реанимација, кој се покажа како неуспешен. Тој беше прогласен за мртов во 02:50 06.01.08.

Клиничката дијагноза: Основно: 1. Труење corinfar (T46.1). Самоубиство. Exotoxic шок. Катетеризација 05.01.08 v. subclavia dextra.

Компликации основни: примарна кардиотоксичен ефект. Акутни кардиоваскуларни неуспех. Кома, респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип.

Обезбедување: пијанство.

Патолошка дијагноза: corinfar труење (според медицинските записи): статус по централна венска катетеризација, детоксикација и реанимација со течности, реанимација. Течна состојба конгестија крвта на внатрешните органи, едеми на мозокот, пулмонална на белите дробови со фокална хеморагија. Steanoz фокусна црниот дроб.

Заклучок: смртта на пациентот е предизвикана од интоксикација поради corinfar труење.

P.S. Редок случај на тешко труење corinfar (калциум канал блокатор) со развојот на кардиоген шок поради основните кардиотоксичен ефект и енцефалопатија, кој беше директна причина за смрт во неможност за извршување на колапс hemosorption.

Труење периндоприл (prestarium)

Формулации: каптоприл, еналаприл (enap), рамиприл, renitek, хауба, kozartan, итн salsortan.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. хипотензија (блокови ангиотензин конвертирачки ензим).
2. поповолно кардиоваскуларни токсичен ефект на овие лекови е поврзан со отстранување на vasoconstrictive ефектот на ангиотензин на артериските крвни садови и неговите стимулирачки ефект на секреција на алдостерон.

Toxicokinetics

Кога се зема орално, постои брза апсорпција на лекови од достигнувајќи врв крвните концентрации во рамките на 1-2 часа во текот на метаболизмот во црниот дроб од 20-30% од лекот се претвора во повеќе активен метаболит -. Периндоприлат, кој има способност да ентерохепатална циркулација. На преостанатите неактивни метаболити и слободно распределени бубрезите. На полу-живот на дрога -. На волумен на дистрибуција 3-5 часа периндоприл - околу 0.2 L / kg. Токсична доза - 10 пати на единечна доза за периндоприл - 40 mg. Токсичен концентрација крв за да се каптоприл - 50 mg / ml.

Клиничките знаци и дијагноза

Тоа го означи намалување на крвниот притисок се должи на намалување на периферниот васкуларен отпор - примарна toxigenic колапс. Развивање брадикардија, услов за зашеметување, олигурија, метаболна ацидоза.

за итни случаи

1. гастрична лаважа, enterosorption, солен лаксатив, цревни лаважа, 0,06% натриум хипохлорит раствор на 400.0 ml од растворот во вена, дијализа (хемофилтрација), плазмафереза.
2. Не противотров.
3. третман toxigenic колапсот (cm. Амлодипин). Ресусцитација со течности со колоидни и кристалоидни раствори, со алкалност на крв.

труење атенолол

Подготовка: Inderal, Inderal, obzidan, propranol, tenormin, korvedilol, надолол, пиндолол, метопролол, есмолол, и така натаму.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. антихипертензивни, antianginal, антиаритмиски (блокирање бета-адренергични рецептори).
2. кардиотоксични: намалува срцевиот минутен волумен и ја намалува Сад тато. Тој ја инхибира синусниот јазол автоматизам, го забавува интракардијалната спроводливост.

Toxicokinetics

Еднаш внатре апсорбира околу 50% од дозата, максимална акција се постигнува по 2-4 часа, се врзува за плазма протеините во 6-16%. Практично не се метаболизира во црниот дроб, бубрезите 85%, полу-живот време - 6.7 h токсична доза -. 500 mg / ден.

клинички знаци

При предозирање овие лекови се јавува брадикардија, A-V блок срцевата спроводливост II-III степени на ЕКГ, колапсот, бронхоспазам, хипогликемија.

за итни случаи

1. гастрична лаважа, enterosorption, форсирана диуреза, хемодијализа, плазмафереза.
2. Ако брадикардија - атропин во вена, вештачки пејсмејкер.
3. колапс - инфузиона терапија вазопресорна агенти - допамин (добутамин - срцева слабост). Подигнување на нозе.

клонидин труење

Подготовка: gemiton, katapresan, клонидин

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. антихипертензивни, централна акција, седативи, го стимулира алфа-адренергични рецептори.
2. психотропни кардиотоксични и - како резултат на вагална ефект врз нервен систем.

Toxicokinetics

Брзо се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт, се оксидира во црниот дроб и се излачува во урината. На волумен на дистрибуција - 3-3,6 l / kg. Токсична доза - околу 0,5 mg.

клинички знаци

Вртоглавица, слабост, зачудувачки со нарушување на ориентација и меморијата. намален крвен притисок, брадикардија.

за итни случаи

1. гастрична лаважа, активен јаглен во 30mg повторно по 3 ч. Форсирана диуреза.
2. За да се отстрани брадикардија - 1.2 мл од 0,1% раствор атропин субкутано постојано 2-4 mg налоксон интравенски - на нарушување на свеста (зашеметување).
3. Именување на кардиоваскуларни лекови (допамин), одмор во кревет, подигање на нозете.

Клинички пример № 26

Пациентот С., на 68 години, донесено реанимација тим "итна медицинска помош", 05.06.92 во 23:00 на куќата. Според роднини, еден ден пред зеде 15 mg на клонидин. Го најдов куќата за 21 часа на 06.05.92 во несвесна состојба. На преглед, лекарот "Брза помош" состојба на пациентот е класифициран како крајно сериозна. Без свест, мускулниот тонус остро намалени. Не фокални невролошки симптоми. Плитко дишење, ретки, со фреквенција од 8-10 минута. Кожата blednye- цијаноза на усните, earlobes, ушите. Срцето звуци се подморница, ритмичка. Брадикардија со фреквенција од 36 минута. БП - 60/20 mm Hg Стомакот мека, безболна. Црниот дроб на работ на ребрен лак.

Врши пункција и катетеризација на субклавијалната вена. Изми стомакот. Администрира интравенски 2 мг на атропин, пациентот бил хоспитализиран во Центарот за третман на труење.

За прием: држава без многу динамика. Со оглед на феноменот на акутна респираторна инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција), пациентот е преведен од страна на респиратор вентилатор PO-6. Зачувани хипотонија: БП - 50/10 mmHg, CVP - 10 мм на вода. Уметност. синус брадикардија со фреквенција од 45 минута: ЕКГ. PQ - издолжување за 0,28 секунди. На централната хемодинамиката: Сад - 26.8 mmHg, MI - 32.7 ml / m2, SR - 1.47 l / ml / m2, колковите 476 dyn • • со CM5 / m2.

При анализа на фаза структура на синдромот на лево вентрикуларна систола фаза член hypodynamia инфаркт: (. E треба да - 0.31 сек) RR - 1,33 S, ФИС - 0.048 s (. ФИС Dolj - - 0.025 s), E 0.24 s м - 0,31 a (Sm Dolj -. 0,32 s), AMS - 77,4%, VI - 104.2 mmHg

Третман: инфузиона терапија и диуреза, enterosorption, се повторува интравенска администрација на 0,1% раствор атропин за одржување на нормално на срцето и крвниот притисок во рамките на ден.

P.S. Овој тип на хемодинамски нарушувања кај пациенти со најтешките клинички манифестации на труење и крајот на хоспитализација. Со оглед на фактот дека изложеноста надмина 18-20 часа, може да се претпостави дека намалувањето на колковите и да падне ЕЦД поврзани со метаболизмот и елиминацијата од васкуларниот клонидин и преовладуваат централна Adrenomimeticalkie ефект. Сочувана синдром неактивност инфаркт контакт фаза - исто така последица на намалување на симпатична ефекти врз срцето.

Највисока вредност во третманот на труење со клонидин има противотров атропин терапија, инфузиона терапија и диурезата.

Труење со кинин (хинидин) и други антиаритмици

Лекови: амиодарон, Cordarone, пропафенон, лидокаин.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. антиаритмици - блокирање на натриумовите канали.
2. психотропски, невро- и кардиотоксичност поврзани со инхибиција на централниот нервен систем, развојот на дегенерација на оптичкиот нерв, намалување на ексцитабилност на миокардот. Смртоносна концентрација на хинин во крвта - околу 30 ug / ml.

Toxicokinetics

Апсорбира претежно во тенкото црево, максималната концентрација во плазмата 30 минути по администрацијата, 60-90% од лекот се оксидира во црниот дроб, главниот дел се излачува со урината. А смртоносна доза е околу 10 g смртоносна концентрација во крвта -. 12 mg / l.

Клиничките знаци и дијагноза

За белодробни труење се карактеризира со главоболка, вртоглавица, зуење во ушите, заматен вид, диспепсија, повраќање, дијареа, абдоминална болка. Во тешки случаи, овој феномен е доминирана од страна на кардиоваскуларен колапс, вентрикуларна тахикардија, СА и AV блок, спроведување нарушувања инфаркт. Колапс. Можеби развојот на тоник-клонични грчеви, длабока кома, со мидријаза и отсуството на реакција на светлина, респираторна инсуфициенција. Понекогаш постојат хепатотоксичност, оптичка атрофија.

за итни случаи

1. гастрична лаважа, внатре - активен јаглен, солен лаксатив - 30 g постојано. Форсирана диуреза со алкалност на крв, на почетокот на хемодијализа.
2. Натриум бикарбонат 0,4% раствор - 400.0 ml во вена.
3. Вовед 400 ml 40% раствор на гликоза, интравенозна инфузија, 10 единици на инсулин до околу 300 мг на ден од хидрокортизон. Назначување на кардиоваскуларни лекови, следење и третман на кардиотоксичен ефект ЕКГ: да се спречи амблиопија спроведена лумбална пункција. Административното витамини, A, 10 ml од 1% раствор на никотинска киселина интравенски. Третман на црниот дроб токсични дистрофија.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични