Прва помош во феноменологијата на медицински грешки. Педијатриска токсикологија

За жал, некои од горенаведените грешки се случуваат во педијатриската популација. Ние врши анализа на дефекти за да им помогне во пред-и болничката фази врз основа на студијата 17.413 приказни од детството болест, беа третирани во бројот на Одделот за токсикологија DGKB 13 до нив. NF Filatov во Москва 1988-2002

гастрична лаважа

Cодржина

гастрична лаважа

се дозволени следните недостатоци:
Клинички пример № 86
Клинички пример № 87

Предхоспиталната повеќето грешки се поради недостаток на медицинска нега. Во 11,8% од пациентите кои биле однесени во болница без гастрична лаважа. Нивните акции на лекар објаснува дека не ја поседува оваа манипулација (особено кај доенчиња и мали деца), страв од оштетување на слузницата на хранопроводникот и истрагата на стомакот, присуството на ко-морбидитетот кај пациентот (како што се вродени срцеви заболувања), одбивањето на родителите од оваа постапка, кон крајот на упатување (повеќе од 3-6 часа по труење), а во ретки случаи - тежината на пациентот.

Трауматски администрација принудно хранење беше 0,3%. Обично, во овие случаи, сондата се вметнува низ носот. Со загриженост на штетата настанала дете назофарингеален слузница, проследено со крварење.

Нарушувања на сондата лаважа техника снимен во 0.75% од случаите. Во суштина премногу големи количини на вода се користи за водење на постапката (означено со придружниот документ "перење вода за чистење" или "течност волумен од 8 литри"). Подоцна во текот на одделот за токсикологија на ваквите настани доведе до развој на преоптоварување со течност со белодробен едем и мозокот. ограничувања за возраста (види. Табела. 17) (види. № клинички пример 87) се главниот критериум за износот на вода за испирање.

Во еден случај, детето труење оцетна суштина изврши гастрична лаважа решение сода, што доведе до зголемување на болката и да се зголеми тежината на состојбата.

Истакна грешки во фармакотерапијата, кој изнесува 11,5%. Тие се поврзани со неоправдано вовед (или не воведување) противотрови.

Причини за големи дефекти на медицинска нега во предхоспиталната фаза е недоволна медицинска историја и информации за токсични состојба на местото на настанот, а како можна последица, хоспитализација во несуштинските болници. Во последниве години, нивниот број е намален, како и во тешки случаи, лекарите имаат тенденција да се побара совет на токсикологија (м., № клинички пример 86).

Во болница педијатриски вкупниот број на грешки изнесува 2,2% од пациентите примени во сериозна состојба, или 0,71% од вкупниот број на хоспитализирани пациенти. Директно во одделот за лекар-токсиколог ретко се среќава со синдром аспирација или хеморагични компликации, како резултат на дефекти им помага на докторите МТА екипи. Во суштина, комплексноста предизвикана од тежината на диференцијалната дијагноза и третман на пациенти со не-основни сомневање за труење, ако е потребно да ги преведат на соодветниот болници.

Обично повреда на општо прифатените медицинска технологија делува како независен јатрогениот фактор. За извршување на форсирана диуреза, вештачки методи на детоксикација (hemosorption, хемодијализа, замена на крв хирургија) кај пациенти во критична состојба се врши пункција и централна венска катетеризација.

се дозволени следните недостатоци:

1,1% од фиксна погрешни пункција на феморалната артерија наместо на вените. Оваа компликација е почеста кај децата во текот на првите 3 години од животот и е поврзан со анатомската структура на васкуларна пакет, помладата детето, поблиску артеријата и Виена, па на првата година од животот на децата препорачува пункција на субклавиа вена;
во 0,94% од случаите означени пост-вбризгување модринки.

Во ретки компликации вклучуваат следново: во еден случај (0,017%) се случи обрежувањето пункција игла риболов линија проводник со неговото движење во крвотокот без никакви видливи клинички знаци.

Периферна вена пункција кај 0,81% од случаите комплицирано флебитис по долго време (повеќе од 2 дена) времето на катетеризација.

Така, синдроми на медицинска нега и јатрогени дефекти што е споменато погоре, со неколку исклучоци се исти како и кај возрасните пациенти, што укажува на нивната универзален карактер поврзани со слични причини.

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека и покрај фактот дека појавата на дефекти дијагноза и третман на акутно труење при престој во болница значително пониска (1,8%), отколку во предхоспиталната фаза (5.5%) обично јатрогено патологија претставува реална опасност за здравјето и здравствената заштита на работниците јавноста бара постојано внимание на мерките за спречување на своите: обука на лекарите и медицинските сестри, доследност дијагностички и терапевтски мерки медицинска технологија.

Клинички пример № 86

Пациентот Е., 10 дена, беше примен во токсиколошки оддел на 30.03.05 во 03:30. Дадени-сајт тим реанимација JMP дома со сомневање за труење. Од историјата знаеме дека тој е роден во периодот од првиот, нормална бременост. На 9-ти ден од животот ненадејно се влошува, се појави егзантем, еритематозен лепенки, скратен здив, крвав исцедок пенлив усни. Еден ден пред мајката на детето, кој беше доените, зеде 2 Adelfan таблети.

За прием: државата е крајно сериозна, мускулна хипертоничност, цијаноза на кожата, bronhoreya, брадиаритмија, безгласни срцеви тонови, хепатоспленомегалија, декомпензирана ацидоза, хипоксемија. Дијагноза translaktatnogo труење е под знак прашалник. реанимација и симптоматска терапија биле спроведени.

Кога Р-истражувачки студии откриваат - на страната на некротизирачки пневмонија, пневмоторакс на страната. По 7 часа, да остане на функцијата кога растечки феномен на кардиоваскуларни инсуфициенција е изречена биолошка смрт.

Клиничката дијагноза. Основни: билатерална пневмонија.

Компликации: акутни кардиоваскуларни инсуфициенција.

Патолошка дијагноза: билатералните вкупно abscessed пневмонија со уништување на долниот лобус на правото на белите дробови, емпием на правото плевралната празнина. Оток на мозокот и менингите. Едем на црниот дроб, хиперплазија на слезината.

Бактериологија: изолирана Staphylococcus aureus.

Gistodiagnoz: некротизирачки пневмонија, микробиолошки бубрежна емболија во крвните садови. Дистрофија паренхимните органи. Septikopnevmoniya.

P.S. Дијагноза ЗПМ - translaktatnoe осомничени труење, наводно, се должи на фактот дека мајката ја Adelphanum - испадна дека се неосновани, како еден од водечките клинички синдром беше билатерална пневмонија, третман се врши во неонатална интензивна нега. Несоодветен третман во болница доведе до одложување во специјализирана болница и да се зголеми тежината на состојбата на пациентот.

Клинички пример № 87

Болно дете К. 3 години, 4 месеци. Анамнеза познато дека околу 1,5-2 часа пред да влезат во поделбата токсиколошки момче може да се јаде непознат број на таблети finlep-Сина и phenazepam. Куќи означени летаргија, поспаност. Во ОНЕ бригада ЗПМ беше измиен желудникот (на обемот на чиста вода за миење 8 литри), по што тој беше примен на Одделението за токсикологија.

За прием: државата е исклучително тешко, без свест, кома II-III уметност. Кожата нагло бледо, учениците - мидријаза. Недостаток на воздух - до 36-40 мин. Светлината е многу голем број на различни големина влажни отежнато дишење. Изразено тахикардија - 180 отчукувања / мин. Хипотензија. ЕКГ - знаци на основните кардиотоксични ефекти (нарушување на срцевиот ритам).

Започна реанимација: детето префрлени на вентилатор, врши специфична терапија на срцева слабост. И покрај тоа, состојбата на детето постепено се влошува, се приклучи знаци на церебрален едем со развојот на напади. Околу 3 часа по приемот на позадината на зголемување на кардиоваскуларниот инсуфициенција срцев удар. Целиот комплекс мерки за реанимација немаше ефект, биолошка смрт беше изречена.

Клиничката дијагноза. Основни: акутно труење со психотропни лекови (finlepsin, Phenazepamum).

Компликации: примарна кардиотоксичен ефект, едем на белите дробови, мозокот.

Судска медицинска дијагноза: акутна труење во комбинација finlepsin, fenazepamom (според медицински документи), церебрален едем, пулмонален едем, ненадејна конгестија на внатрешните органи, течна состојба на крвта, односно состојба по оживување.

Разидување на клинички и судска дијагноза не е присутен.

P.S. Во овој случај, дефектот може да се проследи еден груб превод на медицинска помош на DGE: вишокот волумен на вода за миење на стомакот 4 пати, што доведе до развој на акутна кардиоваскуларни болести кај дете со токсичен кардиомиопатија.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични