Прва помош за давење

Давење, како и други причини за случајна загуба, често се евидентирани кај млади и здрави индивидуи.

Прогнозата зависи од давење жртва тајмингот екстракција од вода и реанимација.

дефиниција

Cодржина

дефиниција
епидемиологија
клиничката слика
третман

Pre-болничка нега
Третман во болница

Видео: Прва помош за давење
Видео: Прва помош за давење и прегревање. mtv.avi
синдром postimmersionny
Прогноза и реанимација со оштетување на мозокот
Видео: ЦГТ - Прва помош на вода - полирање АА
заклучок

Постојат многу дефиниции за концептот на давење, веројатно не помалку од авторите кои се занимаваат со овој проблем.

Некои автори го дефинираат давење смрт од задушување кога потопен под вода. Некои автори ги користат повеќе општ термин "синдром на потопување"И покрај тоа што се користи во описот на ненадејна смрт поради потопување во ладна вода. Појава postimmersionnogo синдром или средно давење, поврзани со влошување на навидум здрав пациент, кој се јавува како резултат на потопување.

епидемиологија

Секоја година во САД околу 4500 човекот давење давење е третата водечка причина за смрт во несреќи.

Многу жртви (точниот број е непознат) може да се спаси, дури и во најтешките случаи на давење. Дави во вода за пиење, особено во whirlpools, тоа се случува почесто отколку во сол. Највисока инциденца на смртта давење забележани во адолесценцијата и раните зрели години, иако децата до 4-годишна возраст се изложени на зголемен ризик. Кај малите деца, давење не е секогаш поврзан со една или друга штета која е предизвикана со висок степен на одговорност на своите родители (или роднини), и навремено помош во случај на несреќа.

Алкохол или дрога често играат клучна улога во давење.

Во некои случаи, давење може да се случи како резултат на траума, особено ако се оштетени цервикалниот 'рбет. Давење често придонесуваат кон други фактори, како што се на ревалоризација на способноста да пливаат или нуркаат, хипотермија и конвулзии.

клиничката слика

По појавата на критична инцидентот често се случува паника, проследено со интензивна движење во вода и безнадежна хипервентилација или здив држи.

Сето ова брзо доведува до повраќање и аспирација на вода и повраќање. "сува давење" без аспирации резултати од ларингоспазам и затворање на глотисот, кој се верува дека е причина за смрт во 10-15% од случаите. Без оглед на механизмот на развој на критична состојба, заедничка крај е длабока хипоксемија.

И двете морски и слатководни мие сурфактант од алвеолите, но свежа вода, згора на тоа, се менува својствата на површинскиот напон на сурфактант. На губење на површински води до ателектаза, вентилација нарушување на односот - перфузија и оштетување на алвеоларен капиларна мембрана. Хипоксемија случува за време на аспирација, дури и мали количини на водена тоа е забележано во експериментот аспирација 2,2 ml / kg на свежо или солена вода. Аспирација на бактерии, алги, песок, цврсти честички, vomitus и хемиски иританси може да придонесе за развој на хипоксемија.

Не-кардиоген белодробен едем се јавува како резултат на нивната директна штета, загуба на сурфактант, воспалителни промени и церебрална хипоксија.

На појава на респираторна инсуфициенција и церебрална исхемија по нуркање претставува закана за живот.

Според Modell et al., Во 40 пациенти подложени на давење, Пол средниот артериски притисок во спонтано дишење соба воздухот беше 67 mmHg Повеќе од 1/3 (од вкупно 91) од пациентите биле intubirovany- повеќето од нив се бара механичка вентилација со позитивен краен експираторен притисок. И покрај ваквите висока инциденца на пулмонална дисфункција, смртта е забележан во само еден пациент, кој имаше Ra02 FiO повеќе од 150 смртни случаи се случиле како резултат на невролошки нарушувања.

Слаба ткивна перфузија и хипоксемија во поголемиот дел од пациентите да доведе до метаболна ацидоза, но состојбата на кардиоваскуларниот систем е неверојатно стабилна, што веројатно се должи на младите на возраст од жртвите. Промени во волуменот на крвта зависи од природата и износот на аспирираат течност, но опасни по живот промени се случуваат често. Повреди на составот на електролити во znachitelnymi- жртви хематологија давење ретко обично остануваат нормални, иако во некои случаи постои хемолиза, што доведува до анемија. Понекогаш постои дисеминирана интраваскуларна коагулација.

Бубрежната функција обично не е засегната, иако тоа може да бидат означени протеинурија и (како последица на хемолиза) хемоглобинурија. Како резултат на хипоксија или миоглобинурија може да биде акутна тубуларна некроза.

третман

Pre-болничка нега

Третман давење започнува на сцената со брзо, но внимателно обновување на погодените вода (Табела 1)..

Неопходно е да се забележи одреден претпазливост со оглед на можните повреди на 'рбетниот мозок кога нуркање или сурфање. Во повеќето случаи, оштетување на грлото на матката 'рбетниот мозок се случува, додека за нуркање кога на чело на влијание врз хард бариера случува фрактури на пршлените, особено често - C5.

На дијагностички карактеристики на повреди на 'рбетниот мозок може да биде еден парадокс дишење, летаргија, пријапизам, хипотензија, или необјаснета етиологија. Спасувачките екипи и болничари треба да го поддржат вратот на жртвата, по потребните мерки на претпазливост при давање на прва помош. А историјата на механизмот на повредата може да се неверодостојни, па лекарот мора да бидете сигурни да се цервикалниот 'рбет кош.

Табела 1. Пред-болничка здравствена заштита за жртвите на давење

Брзо и внимателно користење на водата
Усогласеност со земање предвид на претпазливост можна повреда на 'рбетот
Кардиопулмонално оживување со декстроза и налоксон (како што е наведено)
Дополнителен кислород за сите пациенти
Евакуација на сите пациенти

Треба да се обезбеди проодност на дишните патишта, и (ако е потребно) за вештачка вентилација legkih- сите пациенти треба да добијат дополнителен кислород. Ниту една жртва да престане да дише и чукање на срцето треба да започне кардиопулмонална реанимација дури и ако шансите за успех се минимални.

Пациентите со умерена симптоматологија администрира раствор на натриум бикарбонат, и повеќе во голема мера под влијание болница за испитување.

Кардиопулмонална реанимација вода обично се неефикасни, па дури и опасни за spasatelya- обиди да се спроведе може да се земе само во присуство на цврста и стабилна површина. Ефикасноста постурална дренажа или притискање на стомакот (прием Heymliha) за отстранување на водата од белите дробови и подобрување на оксигенацијата не е докажано.

Како што е прикажано од страна на експериментални студии, свежа вода може да се отстрани само во многу мала количина на душникот, додека солена вода се отстранува за многу поголема количина. Давење на жртвите се аспирира мала количина на вода, и има малку докази дека оваа вода го спречува вентилација. На местото на настанот не треба да се даваат долго страдаше од спуштена положба со главата надолу, бидејќи тоа го ограничува контрола на дишните патишта, вентилација сили да се прекине или кардиопулмонална реанимација, создава ризик од оштетување на 'рбетниот мозок и влошување поради други непризнаени повреди.

Третман во болница

При оценување на државата и да им помогне на повредените посебен акцент на почетната реанимација, повреди поврзани со признавање, третманот на респираторни проблеми и прифаќање церебрална заштита од хипоксија (Табела 2)..

Табела 2. болнички третман на жртвите на давење

Појаснување на статусот на цервикалниот 'рбет

лабораторија за истражување

А комплетна крвна слика, електролити и утврдување на гликоза, коагулација проучување и анализа на урината
Артериските крвни гасови
Градите на Х-зраци
електрокардиографија

Одржување на функцијата на белите дробови

Дополнителни кислород до сите пациенти
Во случај на потреба - засилен прилив на кислород
Интубација и вентилација со позитивен краен-експираторен притисок, продолжен механичка вентилација со позитивен притисок

цевка Левин

Foley катетер

следење

оксигенација
Киселинско-базната рамнотежа
температура

волумен

Откривање и лекување
поврзани повреди
Посебни услови: хипогликемија, хипотермија, и други.

Корисноста на реанимација во ЕД, особено кај децата, кај кои CPR не запира до моментот кога тие ќе пристигнат во канцеларијата, разговараа со 70-тите години. Петерсон вели дека сите преживеани деца кои имаат потреба од вештачко дишење на прием во болница, имаше тешка аноксична енцефалопатија.

Во исто време, тврдат дека тоа не предизвика никакви сериозни последици.

Неодамнешните истражувања покажуваат дека околу 20% од пациентите примени во коматозна состојба, со фиксни и проширени зеници, преживее без поголеми невролошки нарушувања. За жал, инциденцата на постојана вегетативна состојба е приближно ист (15%). Алман et al. Забележавме добар резултат во 24% од пациентите се бара целосна кардио-пулмонална реанимација во одделот за итни случаи.

Видео: Прва помош за давење

По доставувањето на жртвата во ЕД треба да се осигура дека соодветна оксигенација, да се потврди интегритетот на цервикалниот 'рбет и да ги идентификуваат колатерална штета.

За респираторна слабост може да се суди од страна на диспнеа, тахипнеа, или да учествуваат во дополнителни дишењето мускулите. На преглед може да се случи отежнато дишење или свирење во градите, иако аускултација по аспирација на вода од абнормалности на белите дробови не се откриени.

Во текот на испитувањето, сите пациенти треба да добијат дополнителен кислород, и засегнати со умерени симптоми - 100% кислород додека не стигне во соодветна оксигенација (документирани). Ако повисоки проток на кислород (40-50%) не може да поддржува крв Pol на доволно ниво (над 60 mm Hg кај возрасни и 80 mmHg кај деца), тогаш пациентот е интубиран и вештачки вентилација на белите дробови е изведена.

Некои пациенти имаат потреба од зголемување на оксигенација и континуиран позитивен притисок во дишните патишта (CPAP) без механичка вентилација.

Кандидатите за вентилација на CPAP маска се само буден пациенти без гадење. Повеќето интубира пациенти имаат потреба од некоја форма на механичка вентилација, како интермитентна задолжителна вентилација со CPAP или редовни механичка вентилација со позитивен краен експираторен притисок.

Видео: Прва помош за давење и прегревање. MTV.avi

Пациентите чија температура е на долниот регистар марка стандард термометар треба понатамошно испитување.

Тоа е најдобро да се има gipotermny термометар, но прва помош може да се користи термометар за мерење на ниски температури на располагање на клиничка лабораторија и операционата сала. Хипотермија можат да онеспособат пливач што доведе до давење, примарната причина вентрикуларна фибрилација или ќе предизвика различни метаболички нарушувања.

Тешка хипотермија често е индикација за нуркаат и да е лош прогностички знак.

И покрај тоа, многу пациенти преживеат дури и по подолга (40 мин), останете во ладна вода. температурата на телото тие имале помалку од 30 ° C, и после потопување во вода - помалку од 20 ° C. Природата на заштитниот ефект на хипотермија neyasna- можно, хипотермија забавува метаболизмот или крв бајпас склопот придонесува за мозокот, срцето и белите дробови (потопување рефлекс). Сличноста на тешка хипотермија и смртта го овозможи подемот на познат афоризам: "никој не треба да се претпоставува дека се мртви, додека тој е мртов, но топло". Давење на жртвите кои се развие хипотермија, топло бидат најмалку до 30-32,5 ° C пред да се остави обид за реанимација.

Неопходно е да се добие соодветен лабораториски податоци (види. Табела. 2).

Во интубираните пациенти препорачливо е да се спроведе по Грам и култура на материјал од душникот. Директно мерење на оксидација и евалуација на киселинско-базната рамнотежа во анализа на артериските крвни гасови се овозможи да се поправи на терапија на белодробни компликации и да се одреди дали администрација од натриум бикарбонат.

Радиографски промени во белите дробови слабо корелираат со Пол, па ariterialnoy директни определување на крвните гасови е од суштинско значење. И покрај тоа, испитување на Х-зраци може да имаат прогностичка вредност. Речиси 50% од пациентите со значителни абнормалности во слики на белите дробови имаат потреба од интубација, што е многу ретко е потребна кај пациенти со нормална Х-зраци сликата. РТГ на граден кош По несреќата давење може да остане нормален или генерализирана детектира белодробен едем, базални инфилтрати или други промени.

Пациенти со тешки симптоми или нестабилна состојба, дури и пред резултатите од анализата на гасовите во крвта е доделен NaHCO3 (почетна доза од 1 mEq / кг), ако тоа не е направено на местото на настанот.

Ако е потребно стандарден третман на бронхоспазам, како и корекција на електролитниот нерамнотежа, хипогликемија, хипотермија, хипотензија и аритмии. Со цел да се избегне предизвикување на аритмии кај пациенти со хипотермија Централниот венски катетер (доколку се користи), не треба да се носи во срцето. Празнење на желудникот преку назогастрична сонда олеснува спречување на повраќање и администрирање на Foley катетер овозможува контролирање на диуреза.

Давење без антибиотици или стероиди не го менува протокот на аспирациона пневмонија или белодробен едем, и не треба да се администрира како профилактична мерка.

синдром Postimmersionny

Во минатото, во многу публикации пријавени postimmersionnom синдром, или "средно давење"Во која на 2-25% од пациентите влошување е забележано проследено со смрт по навидум успешна реанимација.

Повеќето страдал од средно давење имаат прогресивна пулмонална инсуфициенција. Огромното мнозинство на овие пациенти имаат симптоми или знаци кои сега можат лесно да се идентификуваат со соодветно испитување. И покрај тоа, концептот на средно давење доведе до бројни препораки за следење на статусот на сите жртви во болница.

Важно е правилно да се идентификуваат која една од жртвите кои имаат потреба од хоспитализација.

Изложени на ризик од респираторна инсуфициенција вклучуваат пациенти со тешка минлива хипоксија, во кои има или аспирација претходна кардиопулмонална болест. Овие пациенти имаат "значителен" давење инцидентот, и симптоми како кашлица, диспнеа или tahipnoe- историја тие може да имаат епизоди на губење на свеста во вода. За идентификација на асимптоматски пациенти кои бараат испитување во собата за итни случаи, и за да се утврди доволно долг период за испитување и набљудување кај пациенти со значајни СНП нарушувања е потребно да се има повеќе информации.

Прогноза и реанимација со оштетување на мозокот

Интерпретација на статистички податоци за опстанок и фреквенцијата на тешки невролошки нарушувања по давење предизвикува одредени тешкотии.

Овие податоци можат да се разликуваат во зависност од дефиницијата на пациентите, возраст, температурата на водата, природата на третманот, и многу други фактори. Голем број на неодамнешните студии укажува на добри ефекти од третманот во 2/3 од пациентите, а околу 20% од пациентите умираат, а 15% - имаат сериозни невролошки нарушувања, вклучувајќи постојана вегетативна состојба.

Видео: ЦГТ - Прва помош на вода - полирање АА

Речиси сите пациенти кои беа будни и целосно свесен, да преживее без сериозни последици.

Според Алман et al., 24% од пациентите кои имаат потреба од вкупно кардиопулмонална реанимација и беа на почетокот на престојот во ED 3 поени на Глазгов Кома скала, преживеа со непроменети невролошките функции. Пациентите кои имаат 3 на скалата од кома и lechivshiesya во единицата за интензивна нега (ICU), или убиени, или (во случај на преживување) падна во вегетативна состојба, додека пациентите кои се донесени во ICU 4-5 поени, поделена на преживеаните без сериозни последици, загинатите и преживеаните, но успеваше во вегетативна состојба. Смртта на пациенти со резултати над 5 во ICU беше тешко поради невролошки компликации.

Пов et al. третираат децата кои се во сериозна состојба по давење во рамките на шемата врз основа на принципите на церебрална реанимација.

Ова коло вклучува умерена дехидратација со ограничување на течности и употреба на диуретици, вештачка вентилација кога рог > 150 mmHg и PCOj = 30 mm Hg, хипотермија до 30 ° C, мускулна релаксација, употребата на кортикостероиди и надвор од барбитурати свест. Авторите пријавите подобри резултати кај пациенти со decortication и decerebration споредба со ретроспектива контролната група на истата категорија на жртвите.

И покрај широката употреба на методи на церебрална реанимација со деца, жртви на давење, една неодамнешна рандомизирана проспективна студија со користење на тиопентал товар во кома преживеаните од срцев удар, покажа дека тиопентал не се подобри опстанок или да се зголеми бројот на пациенти со добра наплата на функцијата на мозокот.

Пациенти кои развиваат интракранијална хипертензија (интракранијален притисок поголем од 20 mm Hg) по тешка церебрална исхемија, речиси секогаш се убиени или трајно да остане во вегетативна состојба.

Сепак, прогнозата на пациенти со нормален интракранијален притисок (ICP) можат да бидат различни, односно. Е. Жртвата може да преживее без сериозни последици, или да биде во вегетативна sostoyanii- затоа ICP мониторирање не прави разлика помеѓу овие две групи. Следење на ICP го прави сосема точно да се предвиди опстанок, но тоа не помогне во прогнозата за оние што ќе останат тешки невролошки нарушувања.

заклучок

Давењето е честа причина за случајна смрт, особено меѓу младите луѓе.

обезбедување на пред-болница систем за нега треба да обезбеди брзо и безбедно отстранување на жртвата од водата и одржување на местото на настаните кои го поддржуваат основните неговите витални функции, вклучувајќи соодветна вентилација. Пациенти со сериозно нарушена треба да бидат доставени во болница.

Главниот фокус е да се помогне во предхоспиталната фаза треба да се фокусира на третман на кардиоген белодробен едем и респираторна инсуфициенција. Пристап во обезбедување на итна медицинска помош во зависност од тежината на повредените и степенот на респираторен дистрес.

Пациентите можат да бидат поделени во четири групи.

Првата група ги вклучува засегнатите без значителни знаци на потопување во вода, која може да биде ослободен по кратко набљудување. Артериски анализа крвни гасови и градите на Х-зраци не се бара во поволна историја, но нивното однесување ни овозможува да се оправда одлуката за отпуштање пациенти од ED.

Втората група вклучува жртви кои немаат изречена симптоми по значајна епизода pogruzheniya- тие треба да бидат хоспитализирани за набљудување со цел да се открие можен развој на подоцна симптоми.

Кај пациенти на третата група имаат умерено тешка хипоксемија, терапија со кислород на подложни на корекција. Тие се хоспитализирани и отпуштени од болница по елиминацијата на хипоксемија во отсуство на компликации.

Четвртата група се состои од пациентите со респираторен дистрес, кои имаат потреба од интубација и механичка вентилација. Прогнозата за такви пациенти обично зависи главно на невролошки нивниот статус и во помала мера - на промени во белите дробови.

Б. Д. Хејнс

Сподели на социјални мрежи:

Слични